Кариес и пульпит у детей. По учебнику A.Cameron, R.Widmer. Реставрационные материалы
 Скачать 0.53 Mb.
|
 Амальгама Композит Стеклоиномерный цемент Гибридный стеклоионо-мерный цемент Компомер Стальные коронки без красителей Реставрационные материалы Т  аблица 3.2 представляет основные достоинства и недостатки каждого материала Таблица 3.2 Преимущества и недостатки материалов, используемых в детской стоматологии Преимущества Простота. Быстрота. Дешевизна. Технически легкое применение. Долговечность Недостатки Не прилипает. Требует ретенционных пунктов в полости. Профессиональные вредности и вредные факторы для окружающей среды. Недоверие общественности Адгезивность. Эстетичность. Устойчивость к изнашиванию. Мгновенное застывание Технически капризен. Требовательность к техническим условиям. Необходимость рабердама. Проблема в диагностике вторичного кариеса. Высокая стоимость Адгезивность. Эстетичность. Насыщенность фтором Продолжительное время застывания. Хрупкость. Подверженность эрозии и износу. Нерентгеноконтрастность Адгезивность. Эстетичность. Мгновенное затвердевание. Легкость в обращении Нерентгеноконтрастность(некоторых). Неопределенная долгосрочность. Повышенная чувствительность к Неопределенная долгосрочность. Повышенная чувствительность к влаге Адгезивность. Эстетичность. Мгновенное затвердевание. Легкость в обращении. Рентгеноконтрастность Длительное препарирование зуба. Необходимость сотрудничества с пациентом Высокая прочность. Длительная защита тканей и сохранение функции зуба Амальгама Исторически сложилось так, что амальгама стала самым популярным реставрационным материалом для зубов. Ее основным преимуществом является то, что она относительно экономична и проста в использовании. Возможно, самой большой проблемой являются предрассудки последнего времени в отношении ее безопасности. В Скандинавии амальгама считалась лучшим материалом для детей, но предполагались ограничения в использовании для постоянных зубов. Эти ограничения основаны скорее на фактах загрязнения окружающей среды, чем на фактах токсичности амальгамы. Однако общественное мнение в сочетании с законодательством может подтолкнуть стоматологов к использованию альтернативных амальгаме материалов. Композиты Появление композитов на основе пластмассы (наряду со светополимеризацией) стало революцией в клинической стоматологии. Эстетические преимущества сделали этот материал популярным, хотя они не имеют первостепенной важности для жевательных молочных зубов. Проблемы прочности, поглощения воды и продолжающаяся усадка при полимеризации предполагают, что использование композитов имеет ограничения для жевательных постоянных зубов. Эти проблемы играют большую роль и при реставрации молочных зубов, которые истираются интенсивнее, чем постоянные зубы. Кроме того, механизм сцепления композита с тканями зуба остается актуальной проблемой. А также нельзя не учитывать сложность техники применения композитов. Стальные коронки без красителей Стальные коронки без красителей - это фабрично изготовленные по стандартным размерам коронки, которые особенно применимы в восстановлении сильно разрушенных зубов, молочных моляров, подвергавшихся терапии пульпы, и гипоплазиро-ванные молочные или постоянные зубы. Они также показаны, когда реставрируют прикус у детей с высоким риском кариеса, особенно у тех, которые проходят лечение под наркозом. Стеклоиономеры Одним из наиболее значительных достижений современной детской стоматологии было развитие стеклоиономеров. Введение в последнее время нескольких новых материалов дало толчок для разработки новой номенклатуры. Стеклоиономерные цементы. Стеклоиономерный цемент - это цемент, состоящий из порошка, включающего стеклооснову и водорастворимую кислоту, которая при соединении с водой обеспечивает реакцию отвердевания между двумя компонентами на кислотной основе. Гибридный стеклоиономерный цемент (резинцемент). Гибридный стеклоиономерный цемент - это гибрид стеклоиономера и полимера, сохраняющий типичную для стеклоиономеров химическую реакцию схватывания, при которой стеклоионо-мерная матрица соединяется с полимерной. Эти материалы имеют два типа реакций затвердевания: 1. Химическая реакция между стекломассой и полимерной кислотой. 2. Светоактивируемая, свободнорадикальная полимеризация метакрилатных групп в полимер. Третий тип гибридных стеклоиномеров носит название материала тройного отвердения. Он имеет 3 реакции затвердевания: 1. Химическая реакция между стекломассой и полимерной кислотой. 2. Светоактивируемая свободнорадикальная полимеризация метакрилатных групп в полимер. 3. Бессветовая, свободнорадикальная полимеризация метакрилатных групп. Преимущество этих материалов в том, что они продолжают затвердевать в глубине полости после того как убирается источник света. Только одно это непосредственное свойство является достаточным, чтобы показать достоинство этого материала. Полимерные материалы со стеклоиономерным наполнителем (компомеры). Компомеры - это светоотверждаемые материалы, которые содержат оба основных компонента стеклоиономерных цементов, но не включают воду, поэтому реакция, характерная для стеклоиономеров на кислотной основе, не происходит. Как таковые эти материалы не застывают без засвечивания и не могут быть отнесены к стеклоио-номерным цементам. Реставрация зубов молочного прикуса В  ыбор материалаВыбор материала для использования в данной ситуации не всегда прост и не должен базироваться исключительно по техническим показателям. Такой фактор, как продолжительность лечения, может быть важным при выборе материала, особенно для детей. Возраст. Возраст ребенка влияет на способность переносить такие процедуры, как использование раббердама и местная анестезия. Возраст ребенка также диктует, сколько времени займет восстановление зуба, чтобы получить удовлетворительный результат. Восстановление второго молочного моляра 9-летнего ребенка не требует такой длительности лечения, как та же манипуляция с первым постоянным моляром у 6-летнего ребенка или вторым молочным моляром - у 4-летнего. Риск возникновения кариеса. Реставрации, которые имеют место у ребенка, считающегося подверженным высокому риску кариеса, могут потребовать применения методик, существенно отличающихся от применяемых в случае низкого риска заболеваемости. Стеклоиономеры могут быть не самым подходящим выбором для ребенка с высокой степенью риска кариеса. Использование стальных коронок без красителей требует препарирования со значительной потерей тканей зуба, но может быть оправдана обеспечением длительного сохраняющего эффекта в будущем. Напротив, стеклоиономеры играют значительную роль на начальной стадии кариеса, предотвращая быстрое распространение процесса. Сотрудничество с ребенком. Поведение многих маленьких детей далеко не содействует идеальному (описанному в учебнике) препарированию полости и реставрации зуба. В таких случаях процедуры, тщательной техники исполнения, не желательны. Подходит более щадящая реставрация с использованием амальгамы, которая может допускать некоторую степень содержания влаги без пагубного влияния на длительность существования пломбы. Использование компомеров в лечении кариеса передних молочных зубов может быть превосходной методикой для замедления кариозного процесса и временного восстановления эстетики зубов 2-летнего ребенка, не требующей применения наркоза. В возрасте 3-4 лет ребенок может вынести более длительное лечение композитом и использованием искусственных коронок. Восстановление молочных передних зубов К  оронки из композиционного материалаКомпозит является прекрасным материалом для реставрации молочных передних зубов. Кроме того, могут быть использованы искусственные коронки из композита, которые обеспечат эстетичную и долговременную реставрацию передних зубов. Методика
 Рис. 3.3. Изготовление искусственных коронок на молочные резцы: а - «бутылочный» кариес верхнего переднего резца; б— начальное укорочение альвеолярного края 51 зуба под раббердамом. Уровень укорочения был использован для определения соответствия выравнивания удаленного края резца; е - проксимальная редукция достигается использованием высокоскоростного конусовидного алмазного бора; г — эта обработка также позволяет удалять кариозно-измененные ткани на контактных поверхностях; показано заключительное препарирование; д — примерка целлюлозоацетатного колпачка, который будет заполнен композитом. Зуб протравлен, промыт и высушен; нанесенный бонд затвердел; колпачок коронки размещен; е — конечный результат реставрации после полировки (выполнена доктором Джонсоном).
Обработка апроксимальных поверхностей Удаление эмали на апроксимальных поверхностях может производиться в случае поверхностного кариеса передних молочных зубов. Открытие межзубных контактов позволяет слюне и фтору стабилизировать кариес, даже когда в процесс вовлекается дентин. Однако этот альтернативный метод ненадежен. К нему можно прибегать при условии, что инициирующая причина кариеса, такая как привычка к бутылочке для кормления, должна быть устранена. Методика
Восстановление молочных жевательных зубов А мальгамаИспользование амальгамы для восстановления молочных моляров распространено и поддерживается очевидными клиническими наблюдениями. Клинические исследования показали долговечность амальгамы в молочных молярах, выдвинули основополагающие критерии, относительно которых оценивают другие реставрационные материалы. Эффективность. Степень эффективности реставрационного лечения молочных моляров для амальгамы класса II признана между 70% и 80% . Показания
Методика восстановления амальгамой для класса II
Рис. 3.5. Скашивание аксио-пульпарного угла позволяет увеличивать количество амальгамы на узком изгибе и уменьшить возможность фрактуры пломбы. но-язычное положение полости должно быть обработано под контролем зондирования до границ реставрации.
Стеклоиономеры Стеклоиономерные цементы играют все более важную роль в лечении молочных зубов в связи с хорошей адгезией и способностью к флюоризации зубных тканей. 5  3 Эффективность
Показания
Методика реставраций полостей класса I стеклоиономерами
Реставрация полостей класса II модифицированными стеклоиономерами Гибридные стеклоиономеры и компомеры могут быть использованы для реставрации кариозных поражений апроксимальных поверхностей молочных моляров. Методика подготовки полостей схожа с методикой реставрации полостей класса II амальгамой. Окклюзионный перешеек в форме ласточкиного хвоста обычно не нужен, но может быть выполнен, если требуется увеличить сопротивляемость к смещению, особенно дистальной стороны первых молочных моляров. Альтернативой может служить дополнительная ретенция минимальных проксимальных полостей, которая достигается формированием ретенционных пазов в дентине очень маленькими (размер 1/2) круглыми борами (рис. 3.6). Рис. 3.6. Усовершенствованная модель обработки полости класса II для пломбирования компомерами. |
