Кариес и пульпит у детей. По учебнику A.Cameron, R.Widmer. Реставрационные материалы
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
6  9   Кариес с возможным или близким обнажением пульпы Ятрогенное/некариоз-ное обнажение (травма) Кариес с погибшей пульпой Обширное кариозное разрушение зуба ми. Полностью пройти инструментами каналы молочных моляров почти невозможно, но нужно как можно более тщательно их очистить.
Сохраняющаяся припухлость свидетельствует о продолжающейся резорбции костной ткани. В этом случае зуб необходимо удалить. Клинические проблемы, связанные с лечением молочных зубов с пораженной пульпой В  стречаются ситуации, когда невозможно или нежелательно завершить лечение пульпита в одно посещение.Трудности при лечении детей Поведение детей осложняет лечение пульпита в следующих случаях:
Цель •Контролировать и предупреждать боль. Методика
В тех случаях, когда клинические признаки или симптомы сохраняются в малой степени, возможно повторное промежуточное наложение лечебной прокладки. Оценка клинических симптомов покажет, сколько раз такое лечение имеет смысл повторять, прежде чем принять решение о необходимости удаления зуба. Резюме Таблица 4.1 обобщает все этапы лечения молочных зубов с пораженной пульпой. Независимо от предпринятой терапии на получение долговременного эффекта значительно влияет качество восстановления коронки. Наиболее целесообразно в таких случаях применение стальных коронок. Терапия пульпы несформированных постоянных моляров Д  ля планирования лечения постоянных зубов используются те же принципы, как и для молочных зубов (рис. 4.4). Выбор метода лечения пульпита несформированных постоянных зубов зависит от:
70 Таблица 4.1 Методы лечения молочных зубов с различным статусом пульпы Метод лечения зуба Реставрация Пульпотомия Пульпотомия Пульпотомия Статус пульпы Здоровая Минимальный или обратимый пульпит Клиническая картина Признаки или симптом Нет спонтанных болевых симптомов Иногда боль от сладкого, холодного и др. раздражителей Кариес без обнажения пульпы Отсутствие симптомов Здоровая Обратимый пульпит Кариес с обнажением Минимальные боли в пульпы анамнезе, неподвиж- ность зуба, нет признаков патологии на рентгенограмме Необратимый пульпит Пульпэктомия Промежуточное лечение (2 сеанса) Удаление Пульпэктомия Промежуточное лечение (2-3 посещения) Удаление Кариес с обнажением Спонтанные боли; вос- пульпы палительная инфильт- рация мягких тканей, подвижность зуба Некротизированная пульпа Пульповая камера открыта (свищ); припухлость, подвижность зуба, патологические изменения на рентгенограмме (вну-трикорневая или пе-риапикальная, резорбция корня) Удаление Некротизированная пульпа Кариозное разрушение зуба, отсутствие болей Рис. 4.4. Обширное разрушение коронок и деструктивные изменения в апикальном пародонте первого постоянного моляра. Долгосрочный прогноз и возможное восстановление зуба -главенствующие факторы при оценке необходимости выполнения терапии пульпы. В этих случаях предпочтительно удалить первые постоянные моляры и дать вторым сместиться мезиально.
Основной задачей в таких случаях является сохранение зуба и возможность адекватно восстановить его коронку. Необходимо помнить, что значительное разрушение коронки и поражение пульпы несформированного моляра означает, что зуб потребует длительного лечебного вмешательства и значительной реставрации, обеспечивающей функцию зуба на протяжении всей жизни. Живые зубы с ^сформированными корнями Цель. Применение витальных методов лечения для того, чтобы обеспечить условия для развития корней. Непрямое покрытие пульпы Показано для лечения живых зубов при минимальной симтоматике, сохранении на пульпе тонкого слоя кариозного дентина, удаление которого вызовет обнажение пульпы. У ребенка может быть кариес высокой интенсивности - множественные кариозные поражения развиваются с очевидным вовлечением пульпы. Цель при такой ситуации - остановить развитие всех активных кариозных поражений. Лечение зубов проводят под анестезией с применением раббердама. Производят некрэктомию, затем покрытие пастой Ledermix, стеклоиономером, и зубы восстанавливают. Прямое покрытие пульпы В отличие от молочных зубов, лечение постоянных зубов методом прямого покрытия пульпы намного эффективнее. Однако важно осторожно отнестись к оценке показаний. Показания:
• Незначительное кровотечение с поверхности обнаженной пульпы. Поместите гидроксид кальция или Ledermix прямо на обнаженную пульпу и по кройте стеклоиономерным цементом. Зуб можно восстанавливать немедленно. Следует отметить, что медикамент выбора в таких случаях - это Ledermix. Использование гидроксида кальция приводит к кальцинированию коронковой и корневой пульпы, что может в последствии осложнить терапию в области корневых каналов. Этого не происходит при применении Ledermix. Пульпотомия
Хотя для лечения несформированных корней постоянных моляров существуют показания к методу частичного удаления пульпы, тем не менее необходимо помнить, что успешные результаты могут быть получены и после удаления части пульпы из корневых каналов и их пломбирования. Если проведено лечение методом частичного 7  2удаления пульпы, следует проинформировать ребенка и родителей о возможных проблемах впоследствии и о необходимости проводить периодический осмотр и контроль за развитием корней зуба. Неживые зубы с несформированными корнями (см. гл. 9 «Удаление первых постоянных моляров») Только в исключительных обстоятельствах эти зубы следует удалить, так как часто возникает необходимость сохранить их на короткий срок по ортодонтическим соображениям. В таких случаях каналы должны быть очищены и обработаны. В них следует ввести такие лекарства, как неотвержденный гидроксид кальция или Ledermix, и восстановить коронку зуба временным материалом |