Ревматология(86 тестов)
 Скачать 225.39 Kb.
|
|
БАЗА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ по дисциплине: «Основы внутренних болезней». Ревматология курс обучения: 4 специальность: 5В130100 – Общая медицина учебный год: 2019-2020 Ревматология(86 тестов) 1. Наиболее характерные аускультативные данные ревмокардита при острой ревматической лихорадке: Критерий ревмокардита - систолический шум, отражение митральной регургитации: ● по характеру длительный, дующий; разной интенсивности, особенно на ранних стадиях заболевания, существенно не изменяется при перемене положения тела и фазы дыхания; связан с первым тоном; занимает большую часть систолы; лучше всего прослушивается в области верхушки сердца и обычно проводится в левую подмышечную область. 2. Поражение каких суставов НАИБОЛЕЕ характерно при ревматической лихорадке: Наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы, 3. Для ревматической лихорадки характерны следующие лабораторные показатели: повышенные острофазовые реактанты - СОЭ, Среактивный белок. 4. Что относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки: Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки 5. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит? воспалительным; 6. Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите? проксимальные межфаланговые суставы; 7. Где локализуются узелки Гебердена? Дистальных межфаланговых суставов 8. Какой лабораторный маркер имеет наибольшее значение в диагностике раннего ревматоидного артрита: Определение анти-ЦЦП тестом ELISA может быть использовано при дифференциальной диагностике ранних стадий РА АЦЦП — высокоспецифичный диагностический маркер РА, особенно на ранней стадии заболевания 9. Образование тофусов на I пальце стопы характерно для: подагры 10. Какие факторы наиболее часто могут спровоцировать обострение подагры: 1. Переохлаждением. 2. Легкой травмой. 3. Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи. 4. Длительной ходьбой. 5. Все вышеперечисленное верно 11. Для какого заболевания суставов из нижеперечисленных наиболее характерно носительство В-27 антигена HLA-системы? Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (ИАС) или болезнь Бехтерева 12. Кожные проявления, наиболее характерные для системной красной волчанки: Сыпь на скулах - Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся, на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне Дискоидная сыпь - Эритематозные возвышающиеся бляшки с прилегающими кожными че- 6 шуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы Фотосенсибилизация Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет 13. Какое поражение системы кровообращения наиболее характерно для системной красной волчанки? 14. Укажите наиболее характерные особенности поражения кожи при системной склеродермии: «Большой» критерий. Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально от пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Изменения могут затрагивать лицо, шею, туловище (грудная клетка и живот). Б. «Малые» критерии. 1. Склеродактилия: перечисленные выше кожные изменения, ограниченные пальцами. 2. Дигитальные рубчики - участки западения кожи на кончиках пальцев или потеря вещества подушек пальцев. 15. Какие кожные проявления наиболее характерны для дерматомиозита? 1. Гелиотропная сыпь - красно-фиолетовые эритематозные высыпания на веках. 2. Признак Готтрона - красно-фиолетовые шелушащиеся атрофическая эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над пястнофаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами. 3. Эритема на разгибательной поверхности конечностей, над локтевыми и коленными суставами 16. Укажите наиболее раннюю локализацию эритемы и отека кожи при дерматомиозите: 17. Какие из нижеперечисленных клинических признаков считаются наиболее ранними при дерматомиозите ? 2. Мышечная слабость.4. Эритема кожи лица. 18. Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы. Какой диагноз наиболее вероятен? Острая ревматическая лихорадка 19. На ЭХО-КГ при острой ревматической лихорадке для эндокардита митрального клапана характерен следующий критерий: критерии ревматического эндокардита: ● краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана; ● ограничение подвижности утолщенной задней створки; ● наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения; ● небольшой концевой пролапс (2-4 мм) передней или задней створки. 20. Наиболее хараткерным электрокардиографическим признаком ревмокардита считается: Удлинение интервала РR на ЭКГ 21. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Какой диагноз наиболее вероятен? Острая ревматическая лихорадка 22. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: сыпь на туловище, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Какая сыпь характерна для острой ревматической лихорадки? Кольцевидная (аннулярная) эритема – высыпания бледно - розовые, кольцевидные, порой едва различимые, иногда с синеватым оттенком, с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей, за исключением лица. 23. Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью. Какое заболевание наиболее вероятно? орл 24. Поражение почек при острой ревматической лихорадке характеризуется: 25. Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IV точке выслушивания. Какой порок сердца наиболее вероятен? трикуспидальная недостаточность 26. Что обусловливает тяжесть течения ревматической лихорадки и ее прогноз: кардит 27. У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Анализ крови на ревматоидный фактор-20,2 МЕ\мл (норма 0-14), реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен? РА 28.Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз. Какой диагноз наиболее вероятен? РА 29. Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен? остеоартроз 30. Пациентка с ревматоидным артритом 35 лет с активностью заболевания по индексу DAS-28 - 5,2 с поражением типичных суставов испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какой функциональный класс необходимо указать в формулировке диагноза? 31. Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе; утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа, крепитация под рукой. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 тыс. СОЭ – 15 мм/час. СРБ – отрицателен, ревматоидный фактор-4 МЕ\мл (норма 0-14). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? остеоартроз 32. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита? Наиболее ранним и важным из них является чувство утренней скованности во всем теле, особенно в суставах конечностей. Её длительность обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее 1 часа. 33. У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой рентгенологической стадии процесса соответствуют данные изменения? II - остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры; 34. У пациентки с ревматоидным артритом появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Какая патология, наиболее вероятно возникла у пациентки? 35. У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? РА 36. Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне- фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? ПОДАГРА (острый подагрический артрит) 37. Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне- фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Верифицирован острый подагрический артрит. Какие препараты для лечения данного заболевания наиболее целесообразны? Вальтарен Колхицин «стандартные» НПВП 38. Мужчина 26 лет, в течение нескольких лет отмечает боль в позвоночнике воспалительного характера. В течение трех месяцев присоединился несимметрический артрит тазобедренных и коленных суставов, энтезопатия. При осмотре выявлены ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной полостях. В анализах крови –СОЭ – 29 мм/час. СРБ-10 мг/л. На МРТ выявлен двусторонний сакроилеит. Какой диагноз наиболее вероятен? анкилозирующий спондилоартрит. 39. Мужчина 27 лет, отмечает воспалительную боль в нижней части спины, ограничение движений в поясничном отделе, энтезит пяток. Выявлен увеит, анализ на HLA B27 – положительный, СОЭ-20 мм/час, СРБ- 7 мг/л. На МРТ илеосакрального сочленения – односторонний сакроилеит. Какой диагноз наиболее вероятен? анкилозирующий спондилоартрит. 40. Мужчина 48 лет. Жалуется на появление резких болей в области большого пальца правой стопы. Появление данного состояния отмечает после приема обильной мясной пищи. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Индекс массы тела у пациента 35 кг/м 2 . АД 160/95 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен? ПОДАГРА (острый подагрический артрит) 41. Мужчина Ж., 53 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++. Какой диагноз наиболее вероятен? ПОДАГРА (острый подагрический артрит) 42. Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? ПОДАГРА (острый подагрический артрит) 43. Пациент К. 32лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в поясничных и кресцовых областях, усиливающихся во второй половине ночи, утром, исчезающие после занятий спортом, боли в ягодичной области, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, боли в области прикрепления ахиловых сухожилий, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость. Из анамнеза болеет около 10 лет. Консультирован офтальмологом, диагноз передний увеит. Объективно: Имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и кресцовом отделах позвоночника. Симптомы: Томайера - , Кушелевского -, Шобера +1,0 см. Какой диагноз наиболее вероятен? БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА ИЛИ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 44. Пациент А. 36 лет. Жалобы на значительное ограничение движений и боль в грудном отделе позвоночника, скованость и боль в поясничной области по утрам в течение 2 часов, общую слабость. Из анамнеза болеет около 5 лет. Состояние: средней тяжести. Сознание: ясное, Положение: пассивное Телосложение: нормостеническое. Вес 45 кг. Кожные покровы: обычной окраски. Ладони влажные, прохданые на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Суставы без видимых деформаций. Значительно ограничены движения в грудном отделе позвоночника. Пациент с трудом делает глубокий вдох. Симптомы: Томайера - , Кушелевского -, Шобера +1см. СОЭ 30 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА ИЛИ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 45. Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л. Какой диагноз наиболее вероятен? СКВ 46. Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и посинение кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×109/л, СОЭ – 36 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? склеродермия 47. Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ревматолога жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38∙С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дермамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 3,0×1012/л, СОЭ – 50 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? системная красная волчанка 48. Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 35 мм/час Какой диагноз наиболее вероятен? системная красная волчанка 49. Пациентка Р. 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 40 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК. Какой диагноз наиболее вероятен? системная красная волчанка 50. Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен? системная красная волчанка 51. Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. СОЭ – 18 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ 52. У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Какой диагноз наиболее вероятен? СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ 53. Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 54. У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 55. Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 56. У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 57. Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она может только лежать и поднимается с постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 58. Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 59. Женщина 37 лет, жалуется на затруднение глотания, поперхивание, выраженную мышечную слабость верхних и нижних конечностей, эритематозый отек в параорбитальной области. В крови – повышении титра креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 60. Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела. Какой диагноз наиболее вероятен? дерматомиозит 61. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Повышение какого показателя наиболее достоверно подтверждает диагноз? Антистрептолизин «О» 62. Девушка 18 лет, жалуется на тупые боли в области сердца, боли в коленных суставах, сыпь на теле, слабость. Месяц тому перенесла гнойную ангину. Объективно: кожные покровы – незудящая сыпь бледно-розовой окраски, не возвышается над уровнем кожи на проксимальных отделах конечностей. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, СРБ +++, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой диагноз наиболее вероятен? Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит. НКІ 63. Мужчина, 47 лет, жалобуется на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Явления артрита. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне- ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 5,0×109/л, СРБ +++. На электрокардиограмме – Мерцательная аритмия, частота сердечных сокращений – 76- 98 в минуту.Гипертрофия правого предсердия Какой диагноз наиболее вероятен? Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ 64. Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. В анамнезе хронический тонзилит. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки. Какая группа антибактериальных препаратов назначается при данном заболевании? пенициллины 65. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Какая группа антибактериальных препаратов назначается при данном заболевании? пенициллины 66. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ 67. Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Лимфоциты – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какие лабораторные данные НАИБОЛЕЕ специфичны для данного заболевания? Возможно положительные и РФ, и АЦЦП 68. Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 *109/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз? антицитруллиновые антитела 69. Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 *109/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные. Какой результат обследования при рентгенографии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии 70. Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений. Как называются определяемые узелки? узелки Гебердена 71. У 62-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час. Какое суждение по поводу данной клинической ситуации наиболее верно? 72. Мужчина, 36 лет, обратился по поводу болей в нижней части спины и ягодицах , в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес заболевание глаз, который был расценен как увеит. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Проба Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза? рентгенография крестцово- подвздошных сочленений, позвоночника, ОАК, ОАМ 73. Мужчина 47 лет, предъявляет жалобы на припухлость и резкую боль в первом пальце левой стопы. Заболел остро 3 дня назад, после обильного застолья возникла острая боль в первом пальце левой стопы. Отмечается отек 1 плюснефалангового сустава левой стопы, багровая окраска кожи над ним, температура тела 38 С, АД 170/ 100 мм.рт.ст. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза? рентген 74. Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++. Какое исследование наиболее информативно у данного пациента? рентген 75. Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой фактор наиболее часто может спровоцировать обострение подагры: КАКИЕ ФАКТОРЫ МОГЛИ СПРОВОЦИРОВАТЬ ОБОСТРЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ? *Стресс *+Алкоголь *Переохлаждение *Антибиотики *+Диуретики *Физическая нагрузка *+Продукты, богатые белком *Продукты, богатые клетчаткой 76. Мужчина 25 лет, водитель. Жалуется на боли и припухлость в левом голеностопном и правом коленных суставах, ограничение движений в этих суставах, ощушение песка в глазах, рези при мочеиспускании. Заболел постепенно, в течение 2 недель. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Шелушение стоп. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, ритм правельный. Периферических отеков не выявлено. Носительство какого антигена НАИБОЛЕЕ характерно при данном заболевании? 77. Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза? Иммунологические исследования [1,3, 6, 9-12]: определение антинуклеарных антител методом АНА 78. Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза? 79. Женщина, 24 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерматит, тоны сердца приглушены, ритм правильный. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×1012/л, лейкоциты – 3,1 × 109 /л, тромбоциты-185× 109, СОЭ – 40 мм/час. Антинуклераные фактор и антитела к двухспиральной ДНК повышены. Какая комбинация для лечения данного заболевания наиболее целесообразен? 80. Пациентка И., 27 лет. жалобы: на боли и умеренную припухлость мелких суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов, скованность по утрам, боли в мышцах, сухость кожи, приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушение координации движения, боли в поясничной области, периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебоев в работе сердца, сухость. во рту, в глазах, побледнение кистей рук, онемение их, общую слабость. Болеет более 10 лет, дебют с синдрома Рейно. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза? 81. Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносици, гиперемия в области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч. Укажите кожные проявления, НАИБОЛЕЕ характерные для данного заболевания: Сыпь на скулах - Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся, на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне Дискоидная сыпь - Эритематозные возвышающиеся бляшки с прилегающими кожными че- 6 шуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы Фотосенсибилизация Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет 82. Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза? Креатинфосфокиназа 83. У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час. С какого ряда препаратов наиболее целесообразно начать лечение при идиопатическом дерматомиозите? глюкокортикоидов 84. Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза? Креатинфосфокиназа 85. Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? Пульс-терапия метипредом 1000 мг/трехкратно внутривенно/капельно 86. Женщина 47 лет, жалуется на затруднение глотания, кашель, поперхивание, выраженную мышечную слабость, эритематозый отек в параорбитальной области. В крови – повышении титра креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у пациентки при длительном постельном режиме? Аспирационная пневмония |