ринолалия. Ринолалия. Ринолалия Ринолалия
 Скачать 114 Kb.
|
|
Ринолалия Ринолалия – (от греч. нос + речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами в строении артикуляционного аппарата. Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного (от лат. nasus — hoc) тембра голоса. Статистика. Частота рождения детей с ринолалией среди различных народов или областей страны разнится. 1 ринолалик на 600-1000 новорожденных – 1964 г А.А. Лимберг. 1 ринолалик на 500-2500 новорожденных – 90 г. 20 века. Расщелины на третьем месте по частоте встречаемости среди врожденных пороков. Двусторонние расщелины встречаются реже, чем односторонние. Левосторонние расщелины встречаются чаще, чем правосторонние (70 %). У мальчиков расщелины, вообще, чаще, чем у девочек. У мальчиков дефект, как правило, сильнее, чем у женщин. У мужчин чаще изолированная расщелина губы или губы и неба (68 %) У женщин чаще изолированные расщелины неба. Известно 350 синдромов врожденного нарушения развития, одним из признаков которых является расщелина. При повреждении любой (хотя бы одной) из половины хромосом (1, 3, 4, 5, 7, 10, 11, 13, 14, 18, 21, Х) рождается ребенок с расщелиной. У Даунов расщелины бывают в 10 раз чаще, чем у др. новорожденных. Результаты исследований Харьков, 1992 г. 10 % - наследственные факторы 11 % - болезни матери в первые 3 мес. беременности. 4 % - стрессы- экзамены, разводы, смерть близких. 5 % - профессиональные вредности 2 % - употребление алкоголя. Рождаются чаще с расщелинами дети у мам 17-20 лет и 30 – 35. Рождаются чаще с расщелинами дети у пап 35-40 лет. Дети с расщелинами чаще рождаются у отцов водителей, летчиков, физиков, подводников, работников АЭС. За последние 15 лет наблюдается тенденция к увеличению количества новорожденных с патологией лица и челюстей. Формирование аномалий лицевого скелета, как правило, закладывается на 7-8 (в конце 2-ого месяца беременности) неделе беременности. Экзогенные причины Биологические факторы – грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и т.п. Химические факторы – ядохимикаты, моющие средства, кислоты. Профессиональные вредности – вибрация, радиация, шум, Вредные привычки – алкоголь, никотин, наркотики. Эндогенные причины Эндокринные заболевания матери. Социальные причины Психические травмы. Наследственные причины – редко. Генетические факторы, предрасполагающие к возникновению ринолалии у последующих поколений Присутствуют у родителей: 1. Раздвоение, укорочение, отклонение в сторону увулярного язычка. 2. Не симметричный кончик носа. 3. Не симметричные основания крыльев носа (ноздрей) 4. Борозда на небе или увулярном язычке. Виды ринолалии ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ - ротовые звуки приобретают назальность из-за постоянно открытого прохода в носовую полость. То есть либо у человека постоянно опущено мягкое нёбо, либо между ротовой и носовой полостью присутствует дополнительное отверстие (расщелина) в твердом или мягком нёбе. Открытая ринолалия может быть врожденной или приобретенной (после травм неба, черепно-мозговых нервов, параличей, парезов, опухолей и др.). Функциональная открытая ринолалия возникает из-за недостаточного подъема мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Причина: «привычная» открытая ринолалия, после удаления аденоидных разращений из-за длительного ограничения подвижности мягкого нёба; результат постдифтерийного пареза; из-за физической ослабленности организма. Органическая открытая ринолалия возникает из-за органического поражения черепно-мозговых нервов или наличия расщелины между ротовой и носовой полостью. В настоящее время принята следующая классификация расщелин. 1. Врожденные расщелины верхней губы: скрытая расщелина; неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. 2. Врожденные расщелины нёба: расщелина мягкого нёба: а) скрытые (субмукозные); б) неполные; в) полные; расщелины мягкого и твердого нёба: а)скрытая; б)неполная; в)полная; полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: а) односторонняя; б) двусторонняя; полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: а) односторонняя; б) двусторонняя. Расщелины нёба могут сочетаться с расщелинами губы. Частичные расщелины встречаются в несколько раз чаще полных. Односторонние расщелины встречаются чаще, чем двусторонние (по данным М. Д. Дубова). Расщелины обычно сочетаются с различными зубочелюстными деформациями. Механизм нарушения при открытой ринолалии определяется: 1) отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствие этого нарушением противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой; 2) изменением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани. Проявления (симптоматика) при открытой ринолалии 1. Функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. 2. Психическое (интеллектуальное развитие) от детей с нормальным психическим развитием, до задержки умственного и психического развития; с олигофренией (разной степени). 3. Поражение центральной нервной системы. У некоторых детей – отдельные, неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов, отклонения в стереогнозе, изменение оральной чувствительности в ротовой полости – признаки органического поражения ЦНС; выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др. деформации характера – признаки функционального поражения ЦНС. 4. Нарушение коммуникации и социализации – из-за неприятия обществом, редких социальных контактов, личных комплексов. 5. Нарушения в речевой системе: Отсутствие интенсивного лепета, артикуляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается (Волосовец Т. В., 1995). Недоразвитие просодики. Позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом. Нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р. Нарушения фонетической (звукопроизношение) стороны речи. В результате периферической недостаточности артикуляционного аппарата формируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков; высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных; чрезмерное участие корня языка и гортани; напряжение мимической мускулатуры. Добавляется фарингализация, т. е. дополнительная артикуляция за счет напряжения стенок глотки, возникает как компенсаторное средство. Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук. - опускание начального согласного («ак, ам» — так, там); - нейтрализация зубных звуков по способу образования; - замена взрывных звуков фрикативными; - свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот (сш или шс); - отсутствие вибранта р или замена звуком ы при сильном выдохе; - наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п.); - перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции). В некоторых случаях отмечаются явления гиперкоррекции, т. е. перемещение артикуляции в передние зоны. Например, звук с заменяется звуком ф без изменения способа артикуляции. - Характерно понижение разборчивости звуков в стечении согласных в конечной позиции. - Речь ребенка с ринолалией в целом мало разборчива. Нарушения письма. Дисграфические ошибки, которые наблюдаются в письменных работах детей с расщелинами нёба, разнообразны: - пропуски, замены, добавления лишних гласных: «расвел» — расцвел, «конату» — комнату; «в сенем» — в синем, «крельца» — крыльца, «грибими» — грибами, «гулубятня» — голубятня, «пршел» — пришел. Звук л заменяется р, р на л: «проварился» — провалился, «подпрыла» — подплыла. - смешения шипящих-свистящих «зелезо» — железо, «закрузились» — закружились. Звук ч на письме заменяется ш, с или ж; щ на ч: «прящутся» — прячутся, «щулан» — чулан, «шитала» — читала, «серез» — через. - смешения звонких и глухих согласных: «изправь» — исправь, «в портвеле» — в портфеле. - неправильное употребление предлогов, союзов, частиц, ошибки в падежных окончаниях, т. е. проявления аграмматизма в письме. Нарушения чтения - аналогичны нарушениям при письме, также добавляется непонимание прочитанного материала. Нарушения фонематического слуха. Плохое различение всех звуков, в большей мере страдают заднее и переднеязычные звуки и особо сильно – носовые и ротовые. Недоразвитие грамматического строя речи. Не осознаются, «проглатываются» приставки, суффиксы, окончания, предлоги или в них добавляются, теряются отдельные звуки. Сужение словаря. Словарь детей недостаточно точный по употреблению, с ограниченным количеством слов, обозначающих отвлеченные и обобщенные понятия. Этим объясняется стереотипность их речи, замены близких по значению слов. - Недоразвитие связной речи. М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений. Нельзя установить прямого соответствия между величиной нёбного дефекта и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков. Многое зависит также от соотношения резонирующих полостей и от многообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факторы, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звукопроизношения (возрастные, индивидуально-психологические свойства, социально-психологические и др.). Нарушение речи по типу «ринолалия» часто сопровождается дизартрией и алалией. ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ - образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи (т.е. во время речи всегда закрыт проход в носовую полость из ротовой, в том числе и при произнесении носовых звуков «м», «н» и их мягких пар). Передняя закрытая ринолалия – нарушение проходимости в носовой полости. Причина: хроническая гипертрофия слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; полипы в носовой полости; искривления перегородки носа; опухоли носовой полости. Задняя закрытая ринолалия – нарушение проходимости в носоглотке кзади от хоан. Причина: аденоидные разрастания; носоглоточные полипы, фибромы или иные носоглоточные опухоли. Функциональная закрытая ринолалия - наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Причина - невротические расстройства. Механизм нарушения при закрытой ринолалии. Формирование речевого выдоха через ротовую полость без возможности выхода воздушного потока через носовые ходы, вследствие нарушенной проходимости в области носоглотки. Проявления (симптоматика) при закрытой ринолалии. Отсутствие носового резонанса в речи – глуховатая, менее звонкая речь. Нарушение произношения, дикции – «смазанные» гласные, замена м, мь на б, бь; н, нь на д, дь. Нарушения фонематического слуха – ребёнок не различает ротовые и носовые звуки (м, мь - б, бь; н, нь - д, дь). СМЕШАННАЯ РИНОЛАЛИЯ - состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии. Для данного нарушения речи характерны проявления (симптоматика), присущая и при закрытой и при открытой ринолалии. ЗУБЫ Аномалии положения зубов Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном (верх-низ) направлении, представляет собой высокое расположение зуба (как будто короткий зуб относительно других зубов), недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, или выдвинутое, низкое положение зуба, мешающее смыканию остальных зубов (то есть некоторые зубы длиннее других). Иногда имеет место выдвижения группы зубов. Поворот зуба вокруг продольной (вертикальной) оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернутые по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их. Скученное расположение зубов -тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Аномалии формы зубов Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном (переднем, который видно в улыбке) участке. Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Аномалии числа зубов Аномалии зубных рядов Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении: остроугольную - когда сужение челюсти локализуется в области клыков седловидную - когда сужение челюсти более выражено в области премоляров (малые коренные зубы, следуют за клыками) трапециевидную - когда сужен и уплощён фронтальный участок общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно асимметричную - при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус. Этиология - недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста. ЧЕЛЮСТИ Аномалии прикуса Прикус – взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти при их смыкании. При нормальном прикусе – в случае свободного смыкания челюстей верхние фронтальные зубы слегка перекрывают нижние, при этом нижняя челюсть подвижна способна осуществлять движение вперед и назад. Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях: - прогнатия - выдвижение вперед верхней челюсти. Истинная прогнатия – чрезмерное развитие верхней челюсти при нормально развитой нижней. Может сочетаться с высоким небом, сужением верхней челюсти в боковых отделах, удлиненным альвеолярным отростком, веерным положением зубов. В тяжелых случаях верхняя челюсть выступает на 1,5 см. и нижняя губа находится за верхними зубами. Ложная прогнатия – недоразвитие нижней челюсти при нормально развитой верхней челюсти. - прогения - выдвижение вперед нижней челюсти. Истинная прогения – чрезмерное развитие нижней челюсти, при нормально развитой верхней челюсти. В тяжелых случаях нижняя челюсть выступает на 1,5 см. Ложная прогения – недоразвитие верхней челюсти при нормально развитой нижней. Физиологическая прогения (возрастная) – присутствует у детей (не у всех) до смены молочных зубов – при свободном смыкании зубов, верхние зубы «стоят» на нижних. - глубокий прикус - фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами (противопоставленными / противостоящими зубами). - открытый прикус - при челюстей часть зубов-антогонистов смыкаются, часть нет (не достают друг до друга). В тяжелых случаях щель между верхним рядом зубов и нижним достигает 1 см. Передний открытый прикус – моляры (коренные) зубы смыкаются, а фронтальные нет. Боковой открытый прикус – фронтальные зубы смыкаются, а боковые нет. Боковой открытый прикус бывает правосторонним, левосторонним, двусторонним. Этиология (причины): врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке, врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров. - перекрестный прикус – полное или частичное несоответствие верхнего и нижнего зубного ряда при смыкании зубов. В норме, при свободном смыкании зубов, зубы верхнего ряда по всей челюсти выходят кнаружи, относительно нижнего ряда (дуга верхней челюсти шире, больше, чем дуга нижней челюсти) при перекрестном прикусе дуга нижней челюсти полностью или в некоторых отделах оказывается кнаружи, или шире дуги верхней челюсти. ГУБЫ Пороки развития губ Врожденная расщелина губы Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония. Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии ротового отверстия. Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению ротовой щели, Маленькие, тонкие губы Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы. (Попробовать сказать «Мама попрыгала с Бобиком», при этом поднимать нос, до поднятия верхней губы). Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке. Большие, толстые, отвислые губы Этиология – наследственные или врожденные нарушения. ЯЗЫК Анкилоглосия –укороченная подъязычная уздечка. Большой язык Длинный язык Короткий язык Узкий язык Маленький язык НЁБО Высокое (готическое) небо. Существует средневековый готический архитектурный стиль – устремленный в небо, высокий, воздушный, парящий. Низкое, плоское нёбо. Выше перечисленные дефекты в строении артикуляционного аппарата способствуют возникновению многочисленных нарушений произношения у детей с открытой ринолалией. Дополнительная информация о функционировании артикуляционного аппарата МЕХАНИЗМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЁБНОГЛОТОЧНОГО АППАРАТА При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки. Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, и больше для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное — при с. При нормальном произнесении назальных звуков м, м', н, н' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора. При дутье, глотании, свисте мягкое нёбо поднимается выше, чем при речи. В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии. До 7-ми лет голос детей с открытой органической ринолалией имеет характеристики, свойственные норме, кроме гиперназализации (характеристика тембра), после 7 лет голос ухудшается, присоединяются функциональные, а затем и органические нарушения (парезы, параличи, узелки на голосовых связках и др.), которые проявляются в таких характеристиках голоса - слабый, истощаемый, монотонный, сиплый, гнусавый, металлический, носовой, сиплый, форсированный, хриплый, приглушенный. Причины ухудшения характеристик голоса – доказали, что изменение формы, строения, положения, работы мягкого неба влияет на положение и функционирование голосовых связок. То есть, они начинают работать дисфункционально (нарушено), что приводит к их постоянному перенапряжению, и в последствии провоцирует органические изменения в них. Операции по устранению расщелин, не изменяют ситуацию, так как мышцы не начинают работать правильно на все 100 %. Характеристики голоса осложняются психологическим компонентом – дети стесняются своей речи, стараются, а затем и привыкают говорить тихо, незаметно для окружающих. Речь детей с ринолалией характеризуется следующими нарушениями: Ринофония – носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие механических (органических) дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твердого неба, либо расстройств функции мягкого неба. Ринофония закрытая – носовые согласные приобретают носовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным = гипоназализация. Ринофония открытая – патологическая назализация всех носовых звуков, слабые, сдавленный голос = гиперназализация, (носовой голос). Голос обладает следующими характеристиками: – Металлический – отсутствует богатство, цвет. – Приглушенный – голос, как будто застревающий в задней части ротовой полости, быстро затухающий. – Сиплый – образуется при неполном смыкании голосовых складок, когда кроме звуковых волн, еще из гортани выходит «дикий» воздух, то есть не «обработанный» колебаниями голосовых складок. Происходит из-за раздражения и набухания гортани, голосовых складок, при скоплении слизи, что сопровождается состоянием гиперемии. Вы можете чувствовать такое после голосового утомления, перед болезнью горла, и во время неё, курения. – Слабый – недостаточная сила (громкость) голоса из-за слабости дыхательного аппарата или недостаточной энергичностью смыкания голосовых складок (часто при паретичности-слабости мышц). – Хриплый – более сильная степень сиплого голоса (дополнительные причины – папилломатоз, стеноз, парезы, параличи, гипертрофия гортани и голосовых складок, певческие узелки). Состояние папилломатоза возникает у детей с ринолалией после 14 лет. Это патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой. Узелки голосовых складок = певческие узелки – у 20 % ринолаликов после 15 летнего возраста. Фонастения – (у 70 –80 % ринолаликов в возрасте после 15 лет) – нарушение функции голосообразования без видимых органических изменений в голосовом аппарате. Проявления - быстрая утомляемость, прерывание голоса (осечки), неприятные ощущения в горле при долгой речи, пении, ощущение царапанья, жжения. Ринолалики – как правило, имеют приобретенные нарушения слуха, значит, являются ранооглохшими (то есть, нарушение слуха возникло до освоения речи) или позднооглохшими, если речь у детей успела сформироваться. Чаще у ринолаликов только снижение слуха, часто одностороннее или степень снижения слуха на разных ушах также различно. Причины – отиты, антибиотики. Этапы коррекционной работы зависят от операции (1-2 недели жизни ребенка зашивают верхнюю губу - хейлопластика). Уранопластика - в разное время, в несколько этапов, сроки зависят от характера расщелины, от состояния зубно-челюстной системы, от соматического состояния ребенка. Выделяют 2 основных периода проведения коррекционной работы: дооперационный и послеоперационный. В дооперационный период выделяют 3 этапа коррекционной работы: 1)от 0 до года, 2) от года до 3х лет 3) от 3 лет до момента операции уранопластики. 1 и 2 этап осуществляют родители и воспитатели под руководством логопеда. Направления работы: -вызывать и стимулировать гуление и лепет; активно используется взаимное подражание, когда взрослый повторяет каждый появившийся комплекс. - мах внимание моторики правой руки (погремушки вкладывать, сжимать и разжимать пальчики, массаж, пальчиковые игры) С10 мес. перебирать мелкие предметы. -Ребенок должен находиться в постоянном речевом окружении (накапливать словарь), оно должно быть правильным, интонационно-выразительным. К году уже необходимо проводить различные упражнения на развитие слуховой памяти и внимания, восприятия. Можно уже выполнять игровые артикуляционные упражнения ( у кого язык длиннее). -Развитие ротового выдоха (надувание игрушек, шариков, кораблики). 3 этап дооперационного периода: с 3лет, занятия с логопедом проводятся либо в спец д/с, либо в поликлинике. 2-3 р/н, 10-15мин младшие дошк., 20-30-школьники. Обследование полное, план. Главная задача - подготовка к уранопластике. Проводится работа по активизации небно-глоточного смыкания. Дифференциация носового и ротового дыхания. Коррекция звукопроизношения. Структура занятия до операции: 1.Орг. момент 2. Массаж ТВ. неба по краям расщелины. 3.Массаж на границе твердого и мягкого неба – пассивный и активный. 4. Гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки. 5. Развитие нижнедиафрагмального дыхания (физиологического и речевого) 6.Дифференциация ротового и носового дыхания. (п.п.5,6 раскидать по занятию) 7.Мимическая гимнастика, массаж. 8.Развитие артикуляционной моторики по широкой программе, затем специальные упражнения для изучаемого звука. 9.Работа над голосом, интонацией. – далее по структуре. Приёмы постановки звуков те же, что и при дислалии. Специфика - на каждом занятии вместе с согласными отрабатываются и гласные. Для каждого гласного звука отрабатываются необходимые положения. Автоматизируются на твёрдой атаке, т.к. напрягаются мышцы мягкого нёба и задней стенки глотки - вырабатывается условный рефлекс С чего начинать: 1.Учитывать артикуляционное родство звуков. Приём от опорного звука. 2. Состояние анатомического дефекта - использовать сохранные участки артикуляционного аппарата. 3. Допускается вызывание приближенного звука. 4. Учитывается состояние фонематического слуха (если недоразвит, не торопиться, следить, чтобы не встречались оппозиционные звуки). 5.Необходимо учитывать возраст ребенка, не усложнять словарь. 6. Учитывать интеллектуальные возможности детей. Послеоперационный период начинается на 20 день после операции по разрешению врача. Ребенок испытывает болезненные ощущения, щадит себя, органы артикуляции становятся малоподвижными. Эти недостатки изживаются быстро, т.к. ребенок знает приёмы. После операции дети носят защитную плёнку на твердом нёбе. Следить за чистотой. Операции разные. Исход тоже положительный итог операции: твердое нёбо в виде полусферы, мягкое небо - длинное и подвижное, легко отклоняется назад к стенке глотки. – небо плоское, низкое, ротовая щель сужена. Из-за этого ограничена полетность гласных. Мягкое небо - укороченное, малоподвижное, натянуто. Дополнительные операции - пришивание небной занавески к задней стенке глотки (м, н - недостаток, ротовые звуки в норме). Увеличение валика Пассована. Физиопроцедуры. Вакуумный массаж, вибрационный. Коррекционная работа. Продольный массаж, разглаживание рубца (размягчает и предотвращает натяжение нёбной занавески). Ношение спецпластинки, которая позволяет регулировать рост твердого нёба и верхней челюсти. Массаж и гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки. Упражнения с сопротивлением, с физической нагрузкой. Развитие подвижности органов артикуляции + спец. артикуляционные упражнения для изучаемого звука. Постановка нижнедиафрагмального дыхания. Формирование речевого дыхания с использованием придыхания. Дифференциация носового и ротового дыхания (Ипполитова). После операции крылья носа освобождаются от зажима, д.б. полный выдох через рот. Развитие мимики, массаж. Заново прорабатываются те звуки, которые ставились до операции, т.к. сменились артикуляционные условия и ребенок к ним должен привыкнуть. При коррекции звука должен соблюдаться принцип единства голоса, дыхания и артикуляции. Отрабатывается полностью артикуляционный уклад, если звук звонкий – голосовые упражнения. На немой артикуляции отрабатывается направление воздушной струи, затем всё собирается в единый комплекс. Остальная часть урока соответствует выбранной теме и структуре речевого дефекта. При закрытой ринолалии нарушается носовое дыхание, во время речи отсутствует частично или полностью носовой резонатор. Это приводит к дефектам звучания носовых звуков, а также уменьшение полётности гласных звуков, при полной закрытой назальности вместо звуков - , . При частичной закрытой назальности вместо -, -. Причины: - Функциональные: подражание речи неправильно говорящим,, снижение физического слуха (слабослышащие, глухие), временные изменения в результате ринита, ОРЗ. - Органические: искривление носовых перегородок, отсутствие носовых ходов: полипы, аденоиды, опухоли, сращение мягкого неба с задней стенкой глотки. Коррекционная работа: Консультации, лечение у отоляринголога. Восстановление носового дыхания (метод Преображенского: поднять руки вверх, отвести их назад, подняться на носки, вдохнуть и выдохнуть через нос; -вдох ч/з оба носовых хода и выдох, руки на задней поверхности шеи; - вдох и выдох ч/з один носовой ход, другой зажимается; -вдох ч/з один, выдох ч/з другой). Дифференциация носового и ротового выдоха. Метод Ипполитовой. Уточнение, автоматизация звуков. Дифференциация звуков -, - - м.б. либо полная замена (м-б, н-д), м.б. с призвуком м-мб, н-нд, Работа над звуками идёт в 4 этапа. Вся логопедическая работа сопровождается работой по развитию фонематического слуха, по различению ротового и носового дыхания. Необходимо, чтобы пациент имел возможность слышать себя со стороны - сознательная работа. Работа над звонкостью и мелодичностью голоса: чтение стихов, насыщенных этими звуками, пропевание мелодий этими звуками и т.д. Метод Константина Павловича Бутейко (волевая ликвидация глубокого дыхания) Дыхание по методу Бутейко должно производиться исключительно через нос, быть поверхностным, его не должно быть «видно» и слышно. Как сам Константин Павлович объяснял своим пациентам: нужно представить, что обнюхиваемое вещество или предмет – жутко ядовиты, но нам обязательно надо узнать этот запах. Чем меньше объем вдыхаемого воздуха – тем лучше. Правильным будет заниматься на пустой желудок. Чтобы не навредить организму, нужно провести ряд подготовительных упражнений: садимся на стул, руки на коленях, спина прямая, максимальное расслабление. Начинаем дышать очень мелкими вдохами, выдох должен быть почти незаметным. Продолжаем в течение 10-ти минут, ощущение нехватки воздуха будет нарастать. Не нужно пугаться, мы готовимся к новой методике, для начала – это нормально. Основные упражнения дыхательной гимнастики: Вдыхаем в течение пяти секунд, затем, расслабляя грудную клетку выдыхаем 5 секунд. На 5 секунд делаем паузы, повторяем так 10 раз. В этом упражнении в лёгких задействованы верхние отделы. Применяем полное дыхание: и диафрагмальное и среднее (грудное). На вдох — 7,5 секунд, но! начинаем с диафрагмального дыхания, плавно переходя к грудному; на выдох также 7,5 секунд, делаем наоборот: начинаем выдох с верхнего отдела легких, заканчиваем диафрагмальным дыханием. Пятисекундная пауза и повторить 10 раз. Точечный массаж носа максимально возможное по продолжительности время. Применяя принцип полного дыхания из упражнения 2, дышим сначала правой ноздрей, затем левой. Повторяем также 10 раз. Переходим к такому упражнению. В конце возможно легкое головокружение, выполнив цикл – больше не повторять, переходить к следующему. Осуществляем максимальную вентиляцию легких: вдыхаем по максимуму, затем по максимуму выдыхаем, только делаем это очень быстро, по 2,5 секунды на вдох и выдох. Теперь практикуем редкое четырехуровневое дыхание. До пяти секунд вдыхаем, затем в течение пяти секунд выдыхаем, выдерживаем паузу в 5 секунд, дышим так в течение минуты. Теперь по 5 секунд делаем следующее: вдыхаем – пауза –выдыхаем – пауза. Продолжаем две минуты. Дальше: по 7,5 секунд на вдох, паузу, выдох и после выдоха задерживаем дыхание на 5 секунд. Дышим таким образом уже 3 минуты. И завершаем цикл по 10 секунд на вдох – задержка – выдох - задержка. Выполнить нужно хотя бы 4 минуты, если больше получится – ещё лучше. Завершить комплекс необходимо поверхностным дыханием: как было описано для подготовительного упражнения. |