роды с рубцом. контр вопросы роды с рубцом на матке после КС. Родоразрешение через влагалище после предыдущего кесарева сечения
 Скачать 26.4 Kb.
|
|
1. Дать определение роды после предыдущей операции кесарева сечения Родоразрешение через влагалище после предыдущего кесарева сечения– это роды через естественные родовые пути с рубцом на матке. При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция - поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.). 2. Основные и дополнительные обследования беременных после кесарева сечения: Анамнез: в анамнезе присутствует указание на кесарево сечение. Факторы, положительно влияющие на успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения : предыдущие вагинальные роды; предыдущие вагинальные роды после кесарева сечения; спонтанное начало родовой деятельности; неосложненная беременность. Факторы риска неполноценного рубца на матке: корпоративное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева сечения до наступления данной беременности болевые ощущения в области рубца на матке Физикальное обследование: Следует пальпаторно оценить рубец на передней брюшной стенке и на матке, измерить размеры таза и определить предполагаемую массу плода. В 38–39 нед гестации проводят оценку готовности организма беременной к родам. Перечень основных диагностических мероприятий Динамическое наблюдение - частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы. В послеродовом периоде активное наблюдение - измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки. Влагалищное исследование - через каждые 4 часа (согласно партограмме). Инструментальные исследования: ЭКГ, мониторинг родов, кардиотокография, УЗИ матки. Допплерометрическое исследование - по показаниям. 3. Тактика ведения родов с рубцом на матке. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах, и проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, при чем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи). Абсолютные протиовпоказания к родам: предыдущее корпоральное кесарево сечение или «якорный» разрез на матке; разрыв матки в анамнезе; расположение плаценты в области рубца на матке; поперечное или косое положение плода любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути Относительные противопоказания к родам: предполагаемый вес плода ≥ 4 000 грамм; неизвестный тип разреза на матке; более чем один рубец на матке после кесарева сечения; тазовое предлежание плода; многоплодная беременность; отказ пациентки от естественных родов. Тактика ведения: внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие абсолютных и относительных противопоказаний к ВРКС; письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути с объяснением всех преимуществ и рисков (Приложение 2); полное клинико-лабораторное обследование, проводится согласно протоколам диагностики и лечения «Кесарево сечение», «Индукция родов», «Послеродовое кровотечение»; ведение родов проводится опытным, наиболее квалифицированным акушер-гинекологом согласно протоколу диагностики и лечения «Ведение родов»; роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут); всем роженицам рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений - ношение эластичных чулок. I период родов: установить внутривенный доступ (оставить внутривенную канюлю G 14 или G 16) для возможного последующего проведения инфузии; проверить и обеспечить наличие в стационаре препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма); роженица должна соблюдать легкую диету до окончания родов. Исключить молочные напитки ; проводить непрерывный электронный мониторинг плода обязательное ведение партограммы проводить регулярный мониторинг состояния роженицы: АД, пульс, ЧД, температура тела оценка динамики раскрытия шейки матки путем вагинального осмотра: в латентной фазе – через каждые 4 часа , при раскрытии шейки матки 7 см – через каждый час 2 раза II период родов: Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний. III период родов: Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки проводится по показаниям. При проведении ручного обследования полости матки обязательно - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится. Плановая госпитализация: при выборе женщиной ЭПКС, срок беременности 39 недель; при выборе женщиной ВРКС, срок беременности 40 недель + 6 дней. Запланированное естественное родоразрешение рекомендовано беременным после предыдущего кесарева сечения при сочетании следующих условий : срок 37 недель беременности и более; наличие одного рубца после поперечного разреза в нижнем сегменте матки, независимо от предыдущего исхода родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды); одноплодная беременность; головное предлежание плода; интервал времени между беременностями более 18 месяцев; при отсутствии противопоказаний к вагинальным родам; отсутствие клинических признаков подозрения о разрыве матки (смотрите пункт Разрыв матки). Использованная литература: Клинический протокол № 65 МЗРК «Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения» от от «03» мая 2019 года Национальное руководство «Акушерство» под реадкцией Савельевой Г.М, Клинические рекоменадации «Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения » от 2013 года МЗРФ Москва Лекция: «Ведение женщин с рубцом на матке» |