ДИПЛОМНАЯ. Роль фельдшера в профилактике аномалий родовой деятельности
 Скачать 133.01 Kb.
|
1 2 2.1 Профилактика аномалий родовой деятельности Охрана здоровья матери, плода и новорожденного -- первостепенная задача медицинской науки и практики. Успехи в ее решении во многом связаны с разработкой эффективных методов диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки, занимающей ведущее место среди причин акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, перинатальной заболеваемости и смертности, высокой частоты оперативных вмешательств и материнской смертности. Профилактика аномалий СДМ проводится поэтапно в женских консультациях и акушерских отделениях стационара. Это прежде всего лечение и профилактика экстра генитальных и генитальных заболеваний у женщин до наступления беременности, пропаганда здорового образа жизни, проведение мероприятий по охране здоровья девочек - подростков и женщин. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности. В связи с тем, что 1-й триместр беременности (период бластогенная, эмбриогенеза и плацентации) характеризуется сложными нейроэндокринными изменениями, высокой проницаемостью плаценты для вредных факторов, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного влияния на плод. Во 2-м триместре (средний плодовый, период систем генеза) с 14--16-недельного срока беременности женщинам, имеющим факторы риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины В1, В2, В6, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный кровоток и растяжение миометрия, которое достигает максимальных значений к 30--35-й неделе гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) вплоть до срока родов. Обращают внимание на процесс подготовки шейки матки к родам, который начинается за месяц до родов, а в 38 недель беременности шейка матки становится полностью зрелой, отражая синхронную готовность организма матери и плода к развитию родовой деятельности. Наиболее достоверным и легко выполнимым способом является пальпаторное определение зрелости шейки матки. Обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной части шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки. Кроме определения готовности шейки матки к родам используется оценка тонуса и сократительной способности матки. С целью регистрации тонуса и сократительной активности матки у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных как методы наружной и внутренней гистерографии, которые позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления. Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке. Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии позволяют судить в основном лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении -- о координированной сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным стал метод кардиотокографии. Метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и, особенно перед наступлением родов. Начиная с 38--39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, которые связывают с повышением активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и возрастание количества лейкоцитов. Еще одно исследование - колостроцитограмма (молозивный тест) -- цитология секрета молочной железы по методике Б.И.Медведева и С.А. Востренковой (1988), которая также позволяет косвенно судить о готовности организма беременной женщины к родам. Результатом теста является количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов. Клеточный состав мазка не учитывается. Выделяют три типа мазков: 1-й тип -- хорошая готовность к родам; 2-й тип -- недостаточная готовность; 3-й тип -- отсутствие готовности. Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки. Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание. Психопрофилактическая подготовка, включающая также специальные физические упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам используются центральная электроаналгезия по методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г.М. Воронцовой (1982) и А.Ф. Жаркиным (1985); с 36 недель беременности -- медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин В6), фолиевая и аскорбиновая кислоты. Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Пиридоксин назначают внутрь по 0,002-0,005 г 2 раза в день либо внутримышечно 1-5% раствор по 1-2 мл в течение 10-14 дней. Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10-14 дней. Целесообразно применять набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1--0,5 г) кислоты вместе с различными микроэлементами. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, сепаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную системы. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1- 2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в день. Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8- 10 часов, дневной отдых -- не менее 2-3 часов, пребывание на свежем воздухе 4-6 часов. Рациональное питание включает несоленую рыбу, растительное масло (по 30 мг 2--3 раза в день), зелень, ягоды, фрукты. В течение 2 недель перед родами на ночь назначают 1 столовую ложку меда, растворенного в 100 мл горячей воды, и сок одного лимона (имитация глюкозы с аскорбиновой кислотой, обеспечивающих энергетику матки). При высоком риске затяжных родов должен быть своевременно пересмотрен план их ведения в пользу кесарева сечения. Такое более радикальное ведение родов обусловлено иными концепциями современного акушерства: · Рождение не только живого, но и здорового ребенка. · Снижение частоты применения акушерских щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов. · Осознание неблагоприятных для матери и плода исходов при длительном ведении родов с повторным применением медикаментозного сна-отдыха и длительной многочасовой родостимуляцией. · Составление прогноза родов с учетом имеющихся и возможных факторов риска у роженицы и ее плода. Статистические данные 1. Мною были проанализированы общие статистические данные по России за 2018 - 2020гг, в результате чего были получены следующие данные: Статистические данные осложнения беременности, родов и послеродового периода по России за 2018-2020гг на 1000 человек населения.  При подробном исследовании отчётных данных за период с 2018 по 2020 гг. по России было установлено, что количество женщин с осложнениями беременности, родов и послеродового периода к 2020 году начало снижаться, хоть в 2019 году имело место повышения количества женщин с осложнениями беременности и родов. Наглядно полученные данные представлены в приложении Статистические данные нарушения родовой деятельности по Саратову на период с 2018 по 2020гг на 1000 случаев осложнения родов. [Приложение5]
Исходя из полученных мною данных, можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности в России имеют тенденцию к снижению. 2.Анализ общих статистических данных по г. Саратов Ленинскому району, в результате чего были получены следующие данные: Статистические данные родов, осложненных аномалией родовой деятельности по г. Саратов Ленинскому району.
Получив эти данные можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности по г. Саратов и Ленинскому району в период с 2019 - 2020гг. снизились на 0,3%, а общее количество женщин с данной патологией составило 2,0% за 2019г. И 1,6% за 2020г. Анкетирования Анкетирование проводилось в перинатальном центре после родовом отделении. Для проведения анкетировании я использовала следующие вопросы: Здравствуйте! Можно вам задать несколько вопросов? Как можно обращаться к вам? Сколько вам лет? Сколько беременностей у вас было? Как протекало ваша беременность, были ли осложнения? Были ли выкидыши или аборты? Болели ли вы раньше гинекологическими заболеваниями? Если да то какими? У вас есть наследственные заболевания? Как протекала беременность был ли токсикоз? Перенесенные заболевания во время беременности? Лежали ли вы на сохранении, если да то по какой причине? На каком сроке вы родили? Спасибо за внимание При проведении анкетирование я выявила при опросе 100 женщин из них у 23 % женщин беременность и роды прошли без осложнений. у 17% женщин беременность прошла без осложнении, а роды с осложнениями У 25% беременность прошла с осложнениями, а роды без осложнении У 30% и роды и беременность прошли с осложнениями У 5% были преждевременные роды Выводы по главе 2: Профилактика аномалий сократительной деятельности матки проводится поэтапно в женских консультациях и акушерских отделениях стационара. Это прежде всего лечение и профилактика экстра генитальных и генитальных заболеваний у женщин до наступления беременности, пропаганда здорового образа жизни, проведение мероприятий по охране здоровья девочек - подростков и женщин. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности. Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание. Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8- 10 часов, дневной отдых - не менее 2-3 часов, пребывание на свежем воздухе -4-6 часов. · Осознание неблагоприятных для матери и плода исходов при длительном ведении родов с повторным применением медикаментозного сна-отдыха и длительной многочасовой родостимуляцией. Статистические данные осложнения беременности, родов и послеродового периода по России за 2018-2020гг на 1000 человек населения. При подробном исследовании отчётных данных за период с 2018 по 2020 гг. по России было установлено, что количество женщин с осложнениями беременности, родов и послеродового периода к 2020 году начало снижаться, хоть в 2019 году имело место повышения количества женщин с осложнениями беременности и родов. Получив эти данные можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности по г. Саратов и Ленинскому району в период с 2019 - 2020гг. снизились на 0,3%, а общее количество женщин с данной патологией составило 2,0% за 2019г. И 1,6% за 2020г. Заключение В результате проведенного научного обзора теоретических основ учения об осуществлении профессиональной деятельности фельдшера при ведении физиологических родов вне лечебного учреждения, можно сделать вывод, что внебольничные роды, уличные роды (домашние, дорожные) – это роды, происходящие вне стен медицинского учреждения. Чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у много рожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно. Поэтому фельдшер скорой медицинской помощи может столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом. При проведении анкетирование я выявила при опросе 100 женщин из них у 23 % женщин беременность и роды прошли без осложнений. у 17% женщин беременность прошла без осложнении, а роды с осложнениями У 25% беременность прошла с осложнениями, а роды без осложнении У 30% и роды и беременность прошли с осложнениями У 5% были преждевременные роды К предупредительным мерам, предпринимаемым для предотвращения возникновения родов вне стационара относятся: выявление женщин входящих в группу риска развития внебольничных родов, своевременное взятие их на учет, проведение профилактических бесед об опасности развития осложнений при их ведении. Так же фельдшер должен уметь диагностировать периоды родов, оценивать их физиологическое или патологическое течение, уметь выяснять состояние плода, выбирать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Аномалии родовой деятельности - это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого. Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) - патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода. Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) - ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах. Мною был проведён анализ женщин с аномалиями родовой деятельности по России и по городу Саратов Кировскому району. Исходя из этого, можно сделать вывод, что аномалии родовой деятельности с каждым годом встречаются все реже, как по всей России, так и в г.Саратов, количество заболевших к 2020 году снизилось и составило 29 человек, а в 2019 году составляло 32 человека. Чаше всего предрасполагающим фактором для слабости родовых сил является раннее излитие околоплодных вод, но не стоит забывать про другие немаловажные причины. Список используемой литературы 1.АйламазянЭ. К..-Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ СПб.: СпецЛит, 2016г. 2.Дуда В.И. - Учебное пособие 2017г. 3. А.Л.Каплан Акушерство. Учебник / А.Л.Каплан. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017. - 600 c. 4. Абрамченко, В. В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко. - М.: ДЕАН, 2017. - 400 c. 5. Абрамченко, В.В. Послеродовой эндометрит и субинволюция матки / В.В. Абрамченко. - М.: Элби, 2017. - 683 c. 6.Славянова. И. К. - Изд. 7-е, - Ростов н/Д: Феникс, 2015г. 7. Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинаева, О.Б. Панина, М.А. Курцер. Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа "ГЭОТАР - Медиа", 2017. 8. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой. Москва, "Медицина", 2018. 9 Журнал "Медицинские новости",№12, 2018 М.Л. Тесакова, Л.М. Санько "Профилактика аномалий родовой деятельности". 10http://vmede.org/sait/?page=23&id=Akusherstvo_book_saveleva_2009&menu=Akusherstvo_book_saveleva_2009 11https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/abnormal-labor Приложение 1 2 |