курсовая распечатка. Роль медицинской сестры в диагностике и оказании неотложной помощи при травмах живота
 Скачать 0.51 Mb.
|
Питание пациента после операций на желудочно-кишечном трактеПри удалении части желудка в организме пациента нарушаются обмен веществ, двигательная активность желудочно-кишечного тракта и процессы пищеварения. Пища поступает из желудка в тонкую кишку недостаточно обработанной, в результате чего нарушается согласованность выделения пищеварительных соков, изменяются процессы переваривания и всасывания пищевых веществ. После операции на желудке необходимо постепенно увеличивать нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Белковые блюда, тщательно измельченные, легче перевариваются ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, что обеспечивает более скорое и полное восстановление работы желудочно-кишечного тракта. В 1 послеоперационные сутки больному нельзя ничего пить и есть. При сильной жажде губы можно смочить влажной ваткой или прополоскать рот кипяченой водой с соком лимона. На 2 сутки после операции при хорошем самочувствии больного и отсутствии застойных явлений в культе желудка можно начинать пить небольшими порциями 5 – 6 раз в день несладкие клюквенный морс, компот, кисель, отвар шиповника, чай, минеральную воду без газа. На 3 сутки при отсутствии противопоказаний разрешают 150 – 200 мл кефира в несколько приемов. На 4 или 5 сутки, кроме жидкости, начинают давать слизистые супы, мясное пюре, творожное суфле, яйцо всмятку. На 6 или 7 сутки в рацион добавляют протертые каши (рисовую, гречневую, овсяную). На 8 сутки разрешают белый хлеб в виде сухарей. С 10-х послеоперационных суток рацион по составу и объему приближается к обычному. Питание должно быть обязательно частым и дробным – по 300 – 500 мл 6 – 8 раз в день. Резекция – это хирургическая операция по удалению части органа. Является наиболее распространенным видом оперативного лечения различных хирургических заболеваний. Рекомендуются: овощное пюре, рыбные и мясные суфле и фрикадели, яйца, паровые омлеты. После резекции тонкой кишки происходит уменьшение пищеварительной и всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта. В результате нарушения переваривания и всасывания витаминов, жиров, белков, минеральных веществ развиваются безбелковые отеки, гиповитаминозы, трофические нарушения, дефицит железа. Основной целью лечебного питания является восполнение потребностей организма в питательных веществах. Диета должна быть достаточной по энергетической ценности и обедненной шлаками. Необходимо исключать пищу, способствующую быстрому опорожнению кишечника (еда, богатая клетчаткой, холодные блюда, соленые продукты) и усиливающую бродильные процессы (черный хлеб, бобовые, молоко и др.). В 1 послеоперационные сутки после резекции тонкой кишки пациенты не получают внутрь ни жидкости, ни пищи. На 2 сутки им начинают давать по 30 – 60 мл 5 – 6 раз в день несладкие отвар шиповника, кисель, компоты, клюквенный морс, чай, минеральную воду без газа. На 3 сутки разрешают 150 мл кефира в 3 – 4 приема. На 4 или 5 сутки в рацион добавляют мясное или творожное пюре, слизистые супы, яйцо всмятку (по 100 – 180 мл 5 – 6 раз в день). С 6 суток после операции при хорошем самочувствии больного и отсутствии осложнений назначается диета № 4 по М. И. Певзнеру. Пищу готовят на пару, жидкой или в виде пюре, протертой. Едят 5 – 6 раз в день. Рекомендуемые продукты: 1) белый хлеб в виде сухарей; 2) супы на отварах риса или воде с добавлением фрикаделей; 3) суфле из несколько раз пропущенного через мясорубку отварного мяса, нежирная отварная рыба; 4) протертые каши на слабом бульоне или воде (манная, овсяная, рисовая); 5) отвар шиповника, кисели, творог. Начиная с третьей недели, в течение 2 – 3 месяцев следует придерживаться диеты № 4б. С четвертого месяца после операции назначается диета № 4в. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1. Исследование роли медицинской сестры в диагностике и оказании помощи при травмах живота. При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и проникающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка противопоказаны. Что касается общей подготовки, то производят только бритье волос на животе и обтирание кожных покровов теплой водой. Опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперационная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, во время операции переливают кровь, физиологический раствор, кровезаменители. После операции больного укладывают на спину с приподнятым головным концом кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от того, какой орган был поврежден. При ранении желудка и кишечника в первый день после операции запрещается прием пищи через рот. В ближайшие 2—3 сутки питание осуществляют путем парентерального введения до 1—2 л 5% раствора глюкозы, физиологического раствора в таком же количестве, переливанием 250—500 мл плазмы. Кроме того, назначают сердечные средства, наркотики, антибиотики. С первых же дней проводят лечебную физкультуру. На 2-й день больному разрешается выпить несколько ложек бульона. На 3-й день количество жидкости несколько увеличивают. На 4-й день к рациону прибавляют 1—2 сырых яйца. На 5—6-й день можно давать манную кашу, творог, кефир, сливочное масло. В последующие дни диету расширяют. Кормление производят 6 раз в сутки малыми порциями. При ранении кишечника со 2-го дня дают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день. В первые дни в желудке может скопиться жидкость. Для ее удаления через нос вжелудок вводят тонкий зонд, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня ставят очистительные клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно — гипертонические растворы хлорида натрия. На следующий день после операции больному придают положение полусидя, на 4-й день разрешают ходить. Швы снимают на 8—10-й день. При операциях по поводу разрыва паренхиматозных органов принцип ухода сохраняется. Отличие заключается в том, что расширять диету можно в более ранние сроки, но активизацию больного следует проводить осторожней. Рекомендуется периодически переливать кровь и кровезаменители. 2.2. Разбор клинического случая. Алгоритм оказания неотложной помощи рассмотрим на примере случая наблюдения из практики. Через 15 минут после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет, с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медсестра приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно Кожные покровы бледные. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения. АД -100/60 мм рт. ст., ЧДД – 22 в мин., дыхание поверхностное. Первая медицинская помощь: Уложить пациентку в горизонтальное положение с приподнятыми ногами; Положить пузырь со льдом на брюшную полость; Срочно вызвать врача; Подготовить пациента к экстренной операции (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, премедикация); Осуществлять наблюдение за больным (пульс, ЧДД, АД, температура тела); Ввести по назначению врача лекарственные препараты. ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ Пациентка П. Возраст:_42 года___________________________________________________________________ Отделение:_хирургия_______________________________________________________________ Палата:_5_________________________________________________________________________ Врачебный клинический диагноз:_тупая травма брюшной полости_________________ Физиологическое состояние Дыхание:____повехностное__________________________________________________________ Аллергия:_______нет_______________________________________________________________ Лекарственная терапия:___не проводилась_____________________________________________ Боли:___в области живота___________________________________________________________ Подвижность(безопасность):___нарушена______________________________________________ Отдых (сон):____нарушен___________________________________________________________ Питание:___нарушено______________________________________________________________ Выделение:___нарушено____________________________________________________________ Кожа(гигиена):___нарушена__________________________________________________________ Речь:____ нарушена_______________________________________________________________ Температура:___ в норме____________________________________________________________ Психологическое состояние Эмоциональное состояние:__нарушено________________________________________________ Общение:__нарушено_______________________________________________________________ Реакция на заболевание /лечебное уч-е/:__беспокойство__________________________________ Средства преодоления стресса/боли:__ пытается успокоить себя__________________________ Чувство самоуважения, достоинства:_ не нарушены_____________________________________ Верования:__православная__________________________________________________________ Социальное здоровье Семья/друзья:__есть________________________________________________________________ Работа:__есть______________________________________________________________________ Жилищные условия:__удовлетворительные_____________________________________________ Интересы, отдых: _любит читать, смотрит телевизор, посещает тренажерный зал ____________ Потребность в информации и познании:__ есть__________________________________________ Сестринский диагноз: у пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться. Цель – пациентка для окончательной остановки кровотечения будет подготовлена к операции. Алгоритм сестринского ухода отражен в таблице 1.
Заключение В результате работы проведен аналитический обзор литературных источников по проблеме травм живота. Развито правильное представление о симптомах, клинике, способах объективной оценки и способах оказания помощи. Проведен анализ статистики и динамики лечения травм живота. Проанализированы причины неблагоприятных исходов лечения случаев травм живота. Систематизированы основные способы оказания помощи пострадавшим с травмами живота. Обработаны и проанализированы полученные данные, сделаны выводы. Роль медицинской сестры в ведении больных с травмами живота весьма значительна. И от ее деятельности во многом зависит исход заболевания и травмы. Она обязана оценить состояние пострадавшего и вовремя оказать помощь. Для этого нужно знать причину, симптомы, способы диагностики и лечения, а так же действовать профессионально и выполнять все назначения врача. Следует еще раз сказать о том, что при повреждениях живота и органов брюшной полости необходимо вовремя и правильно оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, вывести больного из шока, провести строгий мониторинг (ЧСС, АД, ЧДД,). При тяжелой сочетанной травме выбор методов диагностики повреждений живота зависит от тяжести состояния пострадавшего. При этом наиболее значимыми, первоочередными инструментальными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и лапароцентез. Необходима экстренная госпитализация, необходимо установить правильный диагноз, так как повреждения органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ). Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации, 2011г. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии нселения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (последняя редакция). Постановление Правительства РФ от 8.12.2017г. №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».//Собрание законодательства Российской Федерации, 2017 г. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. – Ростов-на-Дону, 2016. – 540 Здравоохранение в России, 2017 г. Статистический сборник. / Росстат. – М., З-46 2017 – 170 с. Сестринское дело в хирургии : учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. — Изд. 12-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012 — 447 с ил. — (Среднее профессиональное образование). Сестринское дело в хирургии: учебник и практикум для СПО / Т. И. Оконенко, Г.И. Чуваков. – 2-е издание, испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2017. – 158 с. с. Хирургия: Учебник / Э. Д. Рубинина. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 20148. – 592 https://studopedia.su/1_53109_uhod-za-patsientami-s-zabolevaniyami-i-travmami-zhivota.html http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000229/index.shtml Приложения Код по МКБ 10: S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза S31 Открытая травма живота, нижней части спины и таза S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза S36 Травма органов брюшной полости S37 Травма тазовых органов S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза Приложение 1 Летальность при повреждениях органов брюшной полости.
Приложение 2  Приложение 3. Локализация, интенсивность и иррадиация боли при повреждении различных органов.
Приложение 4  |