Диплом. янюшкина карина. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактики онкозаболеваний молочной железы
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ В проведении профилактических мероприятий центральная роль отводится медицинским сестрам, поскольку они являются первым звеном лечебно-профилактического процесса и должны видеть свою главную задачу не столько в лечении заболеваний молочных желез, сколько в их профилактике и поддержании здоровья населения [25]. Медицинские сестры не только должны быть главной фигурой в проведении оздоровительных и профилактических мероприятий у пациентов с имеющимися факторами риска, но и уметь воспитать у них убеждения в необходимости их использования. Медсестры обязаны активно пропагандировать целесообразность предупредительной (профилактической) медицины. 2.1. Первичная профилактика пациентов с онкозаболеваниями молочной железы в поликлинике ЦАОП ГБУЗ «Центральная городская больница» г. Камышин. Практическое исследование проводилось на базе поликлинике ЦАОП, которое является структурным подразделением ГБУЗ “Центральная городская больница г. Камышина”. Заведующий ЦАОП Гречко Сергей Геннадьевич оказал помощь в знакомстве со структурой и работой ЦАОП. В своей структуре ЦАОП имеет: кабинеты приема врачей специалистов (врач-онколог, врач-хирург) кабинет заведующего ЦАОП 2 палаты дневного стационара процедурный кабинет служебное помещение кабинет УЗИ кабинет маммографии кабинет рентгенографии В ходе работы, нами проведено исследование статистических показателей работы центра за период времени с 2019 по 2021 года. Мы исследовали данные по количеству впервые выявленных пациентов с РМЖ за 2019-2021г. Количество впервые выявленных пациентов с РМЖ за 2019-2021 года представлены в диаграмме (рис. 1):  Рис. 1. Количество впервые выявленных пациентов с РМЖ за 2019-2021г. Из диаграммы мы видим, что количество пациентов с впервые выявленным РМЖ в течение трех лет становится меньше, но показатели остаются высокими. В 2021 году было выявлено на 14 пациентов меньше, чем в 2019 году, что составило 41,18%. В соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами была изучена деятельность медицинской сестры в первичной профилактике РМЖ в ЦАОП. Главным методом в деятельности медицинской сестры в первичной профилактике РМЖ является пропаганда профилактической медицины, беседы с пациентами. Первичная профилактика направлена на предотвращение РМЖ путем устранения причин, вызывающих образования в молочной железе. Если женщина придерживается неправильного питания, имеет лишний вес относительно выше нормы по индексу массы тела, родила первенца старше 30 лет, подвергалась регулярным стрессам, то при наличии хотя бы одного или нескольких данных факторов повод отнести такую женщину к группе риска РМЖ. Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез помогает выявить рецидивы и метастазы при РМЖ. Для пропаганды профилактики РМЖ и гигиенического воспитания населения целесообразно использовать разные методы донесения информации, возможно применение статей в газетах и журналах, демонстрация кинофильмов, проведение профилактических бесед, распространение научно-популярных брошюр, проведение лекций. Важно учитывать тот факт, что некоторые женщины не выполняют самообследование, потому что боятся распознания уплотнения, боязнь болезни и в целом слово «рак», в таком случае очень важна роль медицинской сестры. Медицинская сестра может являться неким мотиватором для проведения самообследования, она должна показать на разных примерах, что самообследование - это путь к здоровью женщины. Мы должны убедить женщину, что процедура самообследования молочных желез является такой же простой, «повседневной», легкой в применении, как и к примеру почистить зубы, помыть голову, именно приведение в пример таких простых действий поможет женщине условно поставить самообследование на одну строку с простыми ежедневными действиями. Проводить пропаганду профилактики РМЖ нужно опираясь на достоверные рекомендации по профилактике РМЖ. Группа умеренного риска развития рака молочной железы: Вероятность начала опухолевого процесса увеличивается с возрастом; Семейный анамнез также играет большую роль. Наличие рака молочной железы в анамнезе родственников первой степени родства (мать, сестра, дочь) увеличивает риск заболевания; Вероятность развития рака груди во многом зависит от генетического фактора; Отклонения от нормы по результатам биопсии; Поздний возраст первой беременности (после 30 лет); Раннее начало менструации (ранее 12 лет); Позднее наступление менопаузы (позже 55 лет); Избыточный вес. В особенности если жировые излишки откладываются в области талии (в этом случае фактор риска усугубляется в период после наступления менопаузы); Лучевое (радиоактивное) излучение. В первую очередь это касается пациенток, проходивших лучевое лечение послеродового мастита, а также перенесших серию рентгенологических обследований (лечение туберкулеза, лимфомы); Наличие раковых заболеваний в семейном анамнезе (рак яичника, тела или шейки матки, рак кишечника и пр.); Другие виды рака в семейном анамнезе; Пациентки, проходившие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ – комбинированных препаратов прогестерона и эстрогена), попадают в группу риска развития рака молочной железы; Фиброзные изменения молочных желез; Грудные имплантаты. Методика самообследования молочных желёз Если у пациентки приходят месячные (то есть находится в так называемом «репродуктивном» возрасте), самообследование следует проводить раз в месяц на 7-10 день от первого дня начала менструации, когда проходят болезненность и набухание груди. Если менструальные циклы стали нерегулярными или уже наступила менопауза, делать это необходимо раз в месяц в любое, но фиксированное время вне нагрубания молочных желез [20]. Самообследование молочной железы проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. Необходимо относиться к этому мероприятию как к обычной гигиенической процедуре. Большинство изменений, которые можно обнаружить в молочной железе, являются доброкачественными. Процедура самообследования молочной железы состоит из семи этапов, при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени [21] . Памятка для пациентов по самообследованию представлена в приложении №2. Шаг 1: Осмотр белья Шаг 2: Общий вид молочных желез Шаг 3: Состояние кожи Шаг 4: Самопальпация стоя Шаг 5: Самопальпация лёжа Шаг 6: Самопальпация под душем На что следуем обратить внимание? Увеличение или уменьшение размеров желез, их формы, симметричности; Смещение вверх или в сторону, наличие подвижности или фиксация тканей; Нарушение конфигурации желез (втяжения, выпячивания); Состояние соска и ареолы (втяжение, деформация, изъязвление); Состояние кожных покровов железы: локальная или разлитая гиперемия (покраснение) кожи железы, распространение ее на соседние участки; Наличие выделений из соска, их характер - молозивные, зеленовато-бурые, серозные, мазеобразные, кровянистые; Локальный или тотальный отек по типу «лимонной корки»; Расширение кровеносных сосудов; Аборты; Наличие узелковых уплотнений, изъязвлений кожи, корок, мокнущих поверхностей, свищей, распада тканей. Таким образом, в результате анализа статистических данных по количеству пациентов с впервые выявленным РМЖ в течение трех лет становится меньше, но показатели все равно высоки. В ЦАОП медицинские сестры проводят беседы о важности самообследования и профилактики РМЖ. 2.2. Роль медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы. В достижении эффективной и успешной профилактики заболеваний молочных желез и их осложнений важную роль играет хорошо организованная, целенаправленная санитарно-просветительная работа, в которой, активное участие должны принимать медицинские сестры. Санитарное просвещение представляет совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, задача которых состоит в формировании у каждого человека, и прежде всего у молодежи, жизненной потребности в рациональном использовании всех условий для охраны и укрепления здоровья. Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры - убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером. При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительской работы являются: беседа, лекция, плакаты [17]. Роль медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы: объяснить женщине, что ранняя профилактика - это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии. Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации. Объяснить важность такого обследования, особенно девочкам в подростковом возрасте и научить правильному последовательному осмотру; проводя первичную профилактику, медицинская сестра должна сообщить, что, одним из наиболее информативных методов, подтверждающих риск заболевания рака, стали опухолевые маркеры крови; медицинская сестра должна объяснить женщине, что травмы в области груди, приводящие к повреждениям молочных желез, может затем преобразоваться в доброкачественную или злокачественную опухоль; медицинская сестра проводит беседы по подбору правильного нижнего белья. В связи с этим, медицинская сестра должна призывать замужних девушек не откладывать зачатие ребенка на более поздний срок; немало важный фактор, который приводит к онкологии молочной железы, это аборты. Поэтому медицинская сестра должна проводить беседы с женщинами и объяснить, что аборты для груди губительны; сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой - подготовить организм к родам, а грудь - к кормлению. Медицинская сестра должна призвать к ведению активного образа жизни, поскольку, по мнению ученых, постоянная физическая активность уменьшает вероятность рака груди на 10-25%; медицинская сестра должна объяснить женщине, что ежедневный уход за грудью необходим. Область декольте - исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица. Для ежедневного ухода подойдет увлажняющий гипоаллергенный крем, неочищенные масла. Работа по организации профилактики онкологических заболеваний молочной железы имеет ряд особенностей, которые должна знать медицинская сестра. Правильно спланированная и проведенная работа медицинской сестры позволит наиболее эффективно провести профилактику, лечение онкологических заболеваний молочной железы и избежать осложнений. Больные имеют дефицит знаний по многим вопросам профилактики онкологических заболеваний молочной железы, часто занимаются самолечением. Беспокойство больных во многом обусловлено недостаточной информированностью пациентов. Медицинская сестра должна активно заниматься обучающей работой среди пациентов по различным аспектам профилактики онкологических заболеваний молочной железы. Больные активно идут на сотрудничество с медицинской сестрой, если обучающая работа проводится правильно. Создание памяток и рекомендаций повышает эффективность санитарно-просветительной работы [18]. Итак, мы выяснили, что при первичной профилактике РМЖ медицинская сестра осуществляет 7 этапов сестринского вмешательства, в процессе которых она выявляет проблемы пациента, планирует и делает все необходимое для выполнения плана. 2.3. Результаты анкетирования пациентов с РМЖ в 2022 году Для того чтобы выявить роль медицинской сестры в первичной профилактике РМЖ, мы разработали анкету для выявления уровня информированности женского населения по вопросам профилактики, факторов риска, приверженности рака молочной железы на примере анкетирования среди женщин. В анкете 14 вопросов, 3 из которых направлены на выявление факторов риска, 4 вопроса направлены на выявление знаний о профилактике рака молочной железы, 3 вопроса связаны с мнением пациентов о влиянии медсестры на снижении рака молочной железы, также были внесены вспомогательные вопросы для построения взаимосвязи возраста и знаний по вопросам профилактики РМЖ. В анкетировании приняли участие 38 респондентов в возрасте от 50 до 69 лет. Анкетирование проводилось анонимно с соблюдением всех медико-этических норм. Также удалось установить взаимосвязь ответов респондентов и диагнозом, который им поставил врач после прохождения маммографии. Это дало нам понять взаимосвязь между диагнозом и уровнем знаний женщин о профилактике РМЖ и знаний о предрасполагающих факторах для развития данного заболевания. Были вопросы, которые подразумевают несколько вариантов ответа со стороны респондентов, это также учитывалось при построении диаграмм. Анкета для пациентов представлена в приложении №1. Вопрос № 1.Первый вопрос анкеты касается возраста пациентов. Как можно увидеть на рис. 2, наибольшее количество респондентов 14(37%) составили в возрасте от 60 до 64 лет; далее составила группа респондентов 12(32%) в возрасте от 65 до 69 лет; 10(26%) респондентов в возрасте 55-59 лет; наименьшую группу составили респонденты в возрасте 50-54 года - 2(5%).  Рис. 2. Распределение респондентов по возрасту. Вопрос № 1. Вопрос № 2.Следующий вопрос был посвящен семейному положению, и большинство респондентов 21(55%) ответили вариант «Замужем», далее 15(40%) респондентов ответили, «что не замужем», наименьшую группу составили респонденты в количестве 2(5%) ответив, что они «вдовы». Данную статистику можно увидеть на рис.3.  Рис.3. Распределение респондентов по семейному положению. Вопрос № 2. Вопрос № 3.На вопрос «Известно ли Вам о том, что существуют группы риска по развитию рака молочной железы?», большинство респондентов 29(76%) ответили «Да», что не может не говорить о профилактической грамотности, это несомненно радует; 7(19%) респондентов ответили, что не знают о факторах риска развития рака молочной железы, также были и те, кто затруднился ответить на вопрос- 2(5%), продемонстрировано на рис.4.  Рис. 4. Распределение респондентов по выбору ответа о риске развития РМЖ. Вопрос № 3. Вопрос № 4.Следующий вопрос был посвящен знаниям респондентов о рисках развития рака молочной железы. Данный вопрос подразумевает выбор нескольких вариантов ответов, каждый из ответов был правильным. По данным анкетирования, большинство респондентов выбрали несколько вариантов ответов, либо сразу все варианты. 19 респондентов выбрали «возраст старше 40 лет»; 16 респондентов выбрали ответ «частые стрессовые ситуации»; 10 респондентов- «прием гормональных препаратов» и «избыточный вес и низкая физическая активность»; вариант «беременность после 30 лет и отсутствие деторождений» выбрали 7 респондентов. Наименьшее количество респондентов написали свой вариант ответа, они указали что «наследство» и «тяжелая жизнь» также может послужить риском для развития заболевания; 6 респондентов предположили, что «начало менструального цикла ранее 12 лет и менопауза старше 55 лет» является риском развития рака молочной железы. Важно отметить, что 12 респондентов указали «случаи рака молочной железы у членов семьи», что несомненно является немаловажным фактором. Доказано, что РМЖ наследуется по женской линии, так как происходят нарушения на генном уровне. Данные представлены на рис. 5.  Рис.5. Распределение респондентов по мнению о риске развития РМЖ. Вопрос № 4. На вопрос № 5, «Какие на Ваш взгляд, нижеперечисленные симптомы являются настораживающими» и могут свидетельствовать о начальной стадии рака молочной железы?» 24 респондента ответили «уплотнения в груди»; 11 респондентов выбрали вариант «изменение размеров, формы и цвета кожи груди»; также 11 респондентов отметили «боль в груди», как настораживающий фактор; «пальпируемые лимфоузлы» выбрали 8 респондентов; «изменение формы и втягивание соска» отметили 13 респондентов; свой вариант ответа написал 1 респондент, в нем было указано, что выделение из груди является «настораживающим» фактором. На данный вопрос каждый респондент мог выбрать несколько вариантов ответа, каждый из вариантов был правильным. Результаты продемонстрированы на рис. 6.  Рис. 6. Распределение респондентов по выбору «настораживающих» симптомов на начальной стадии РМЖ. Вопрос № 5. Вопрос № 6.Далее был вопрос: «Какие меры по снижению риска развития рака молочной железы Вы считаете наиболее эффективными и применимыми в повседневной жизни?», на этот вопрос респонденты могли также выбрать несколько вариантов ответа, каждый из них был верным. По 10 респондентов отметили варианты:1)«отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения»; 2)«повышать физическую активность»; 3)«контролировать свое эмоциональное состояние»; 13 респондентов отметили, что для снижения риска развития РМЖ необходимо «соблюдать правила здорового питания»; Наибольшее количество респондентов - 20, выбрали вариант ответа «проходить регулярные медицинские осмотры». Результаты отображены на рис. 7. |