Диплом. янюшкина карина. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактики онкозаболеваний молочной железы
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Камышинский филиал ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж" Выпускная квалификационная работа Тема: Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактики онкозаболеваний молочной железы. Ф.И.О. студента: Янюшкиной Карины Александровны Специальность, группа: Сестринское дело, М-941 Руководитель: Быкова Ангелина Эриковна Консультант: Рецензент: Работа допущена к защите: (приказ №________ «___» ____________20__г.) Камышин 2022 Оглавление:
Введение Рак молочной железы (далее РМЖ) - это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1/13 до 1/9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. РМЖ - одна из актуальных медико-социальных проблем современной медицины, еще и потому что поражает трудоспособное население среди женщин, так как занимает одно из ведущих мест по утрате трудоспособности и причинам смерти от РМЖ у женщин. Если общая заболеваемость злокачественными опухолями с возрастом увеличивается, достигая максимума к 70-80 годам, то при раке молочной железы пик заболеваемости приходится на 45-59 лет [1]. По статистике ВОЗ, РМЖ занимает 2 место по причине смерти среди женщин старше 40 лет. Специалисты отмечают, что скрытое течение заболевания и отсутствие каких-либо явных признаков на ранней стадии развития заболевания является причиной поздней диагностики и как следствие приводит к инвалидизации и смерти пациентов [2]. В Волгоградской области в 2018 году было впервые выявлено 1104 случая рака молочной железы — 43,7 случая на 100 тысяч населения. Об этом сообщили в управлении Роспотребнадзора по Волгоградскому региону. Рак молочной железы в Волгоградской области составляет около 11% от всех регистрируемых случаев злокачественных новообразований и занимает третье место среди злокачественных опухолей. По статистическим данным, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем вдвое. Ежегодно в России выявляется около 50 тысяч случаев рака груди. 90% всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин в интервале 45-60 лет, когда проходят гормональные изменения, чреватые снижением защитных возможностей и устойчивости гормональной системы. Эффективность излечения зависит от стадии: первая дает шансы на выздоровление почти в 98% случаев, вторая — 80-90%, третья — 60-80%. Более 40% случаев рака груди диагностируется на поздних стадиях. В России каждый год от этого заболевания умирают более 20 тысяч женщин [3]. Роль медицинской сестры по профилактике РМЖ имеет свои особенности. Деятельность медицинской сестры должна быть направлена на проведение выявления групп риска возникновения РМЖ, проведения санитарно-просветительной работы, анкетирования с целью выявления уровня информированности о профилактике РМЖ среди женского населения, проведения профилактических бесед с целью пропаганды прохождения своевременной диспансеризации, скрининга по профилактике данного заболевания. На данном этапе мы можем выявить, какой уровень женского населения осведомлен о возникновении развития РМЖ, знаниях по профилактике РМЖ и количество нуждающихся в дополнительном осмотре маммолога, проведения маммографии и ультразвукового исследования. Также работа медицинской сестры включает проведение повторных профилактических бесед с целью определения усвоенной информации среди женского населения. Для этого медицинской сестре необходимо проводить активную пропаганду профилактических медицинских осмотров среди групп риска и клинических групп пациентов с онкологическими заболеваниями, а также постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний по проблеме РМЖ. Заболеваемость РМЖ можно контролировать путем раннего выявления, уменьшить путем ведения онкологических пациентов и своевременно начатому лечению [4]. Знания пациентов о профилактике, факторах риска и симптомах возникновения РМЖ позволит своевременно обращаться в медицинские учреждения для диагностики и лечения злокачественного новообразования. Целью скрининга является выявление пациентов с нарушениями, которые могут свидетельствовать о начале возникновения РМЖ. Актуальность выбранной темы заключается в том, что количество женщин с данной патологией не уменьшается и медицинские сестры должны быть достаточно подготовлены к проведению санитарно-просветительной работы, пропаганды прохождения своевременной диспансеризации и скрининговых программ [5]. В современном мире онкология располагает эффективными методами лечения данного заболевания, которое помогает добиться успеха, особенно на ранних стадиях РМЖ, именно поэтому профилактика и ранняя диагностика является ключевыми моментами в данном вопросе. Но всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить, именно поэтому значимость медицинской сестры в профилактике РМЖ как никогда является актуальной! Объект исследования: деятельность медицинской сестры в первичной профилактики РМЖ. Предмет исследования: мероприятия, проводимые медицинской сестрой в первичной профилактики онкозаболеваний молочной железы. Цель исследования - выявление роли медицинской сестры в профилактике рака молочной железы. В соответствии свыше изложенным, сформулирована наша гипотеза, что роль медицинской сестры в первичной профилактики у пациентов с РМЖ высока при условии умения организовать санитарно-просветительные работы, анкетирование с целью выявления уровня информированности о профилактике РМЖ, проведения профилактических бесед с целью пропаганды прохождения своевременной диспансеризации и скрининга по профилактике данного заболевания. Задачи: Изучить специальную литературу по проблеме исследования; Определить роль медицинской сестры в первичной профилактики РМЖ на базе ГБУЗ ЦГБ ЦАОП; Разработать и провести анкетирование для изучения осведомленности о факторах риска развития, мерах по профилактике рака молочной железы и степени приверженности профилактических мероприятиях среди женщин; Провести опрос среди пациентов с РМЖ. Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, анкетирование, анализ статистических данных. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ. 1.1. Этиология, патогенез и факторы риска онкозаболеваний молочной железы Этиология РМЖ. Термин «рак молочной железы» (РМЖ) объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента [6]. Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста клеток, в которых произошла мутация. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии. Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными. Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение [7]. На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований. Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости [8]. При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы: «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно; «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута; «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза. Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса. Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как: Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе; Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены. Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные [9]. Патогенез РМЖ. Почти все раки молочной железы возникают из клеток железистого эпителия, выстилающего альвеолярные и дольковые молочные протоки, и поэтому представляют собой типичные аденокарциномы. Правда, при скрининге особенно часто обнаруживаются настоящие внутрипротоковые карциномы. Большинство первичных раков к моменту постановки диагноза инвазируют строму железы (инвазивная карцинома). Подавляющее большинство опухолей представляют собой плотные новообразования, расположенные внутри железы, иногда к моменту постановки диагноза наблюдаются изъязвления кожного покрова, и опухоль приобретает инфильтрирующий характер. При небольшом поражении кожных покровов наблюдается морщинистость или втяжение кожи, при инфильтрации кожи опухолью происходит обструкция локальных лимфатических протоков и развивается симптом апельсиновой корки. Неинвазивная карцинома молочных протоков представляет собой предраковое изменение. Иногда она сопровождается развитием различных аномалий молочной железы. Природа этой опухоли не вполне ясна, однако облучение и тамоксифен снижают риск ее перехода в инвазивную форму. В настоящее время известно, что метастазы гематогенного происхождения, действительно, могут образовываться независимо, однако поражение подмышечных лимфатических узлов свидетельствует о большой вероятности гематогенного распространения опухоли [10]. Локальное распространение опухоли происходит вглубь, на грудную стенку и связанные с ней структуры (ребра, плевру и плечевое сплетение), или кнаружи, на кожу. По лимфатической системе опухоль распространяется на подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также на внутриорганную лимфатическую сеть или контрлатерально. Метастазы гематогенного происхождения в основном возникают в костях (особенно в осевом скелете), печени, легких, коже и в органах центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Часто они обнаруживаются в области брюшины и таза, включая яичники и надпочечники [11]. Факторы риска. Все факторы риска можно условно разделить на три группы: Обстоятельства, связанные с внешними воздействиями и образом жизни – на их исключение в первую очередь направлена профилактика; Наследственность, возраст и другие факторы, на которые нельзя повлиять; Факторы, роль которых до конца не доказана. Факторы риска, связанные с внешними воздействиями и образом жизни Низкий уровень физической активности. Ученые обнаруживают всё больше доказательств того, что этот фактор повышает риск развития злокачественных опухолей груди. В то же время, достоверно известно, что регулярные физические упражнения помогают снизить риск, особенно в постменопаузе. Неизвестно, каким образом физическая активность способствует профилактике рака. Считается, что это происходит за счет нормализации веса, обменных процессов, гормонального фона, снижения уровня воспаления в организме. Избыточная масса тела и ожирение. Лишний вес как фактор риска развития рака груди начинает сильнее всего действовать в постменопаузе. У женщины репродуктивного возраста гормоны эстрогены вырабатываются в яичниках. После менопаузы эту функцию в основном берет на себя жировая ткань. Если жира в организме много, то и гормонов будет вырабатываться больше. И это может способствовать росту злокачественной опухоли. Кроме того, у людей с лишним весом повышается уровень инсулина. Впрочем, связь между избыточной массой тела и риском развития рака груди не так проста. Исследования показывают, что до менопаузы у женщин с ожирением вероятность возникновения злокачественной опухоли, напротив, несколько ниже. Употребление алкоголя. Риск увеличивается параллельно тому, как часто и в каких количествах женщина употребляет спиртное: при употреблении 14 г этилового спирта в день риск повышается на 7–10% по сравнению с непьющими; при употреблении 28–42 г этилового спирта в день – на 20%. Возраст, в котором женщина родила первого ребенка, и количество беременностей. В целом у женщин, впервые родивших после 30 лет, риск развития рака молочной железы несколько выше. А первая беременность в молодом возрасте и несколько беременностей связаны с более низким риском. Отсутствие грудного вскармливания. Исследования показывают, что кормление ребенка грудью несколько снижает риски, особенно если оно продолжается более года. Механизм такого защитного эффекта не изучен. Контрацепция: При приеме оральных контрацептивов риск развития рака молочной железы немного повышается. Он постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов; Влияние внутриматочных спиралей, вагинальных колец и других имплантатов недостаточно изучено. Некоторые исследования показывают, что они также немного повышают риск. Гормональную терапию во время менопаузы назначают, чтобы устранить симптомы климакса и предотвратить остеопороз. Есть доказательства, что она может несколько повышать риск развития рака груди. Грудные имплантаты не повышают риск рака груди, но в рубцовой ткани рядом с ними может развиваться анапластическая крупноклеточная лимфома. Чаще всего такие опухоли возникают при использовании текстурированных имплантатов с шероховатой поверхностью. Факторы риска, на которые нельзя повлиять Женский пол – наиболее очевидный фактор риска развития рака груди. У мужчин это заболевание тоже встречается, но намного реже. Возраст. Со временем в клетках тела накапливаются мутации, в том числе связанные со злокачественными опухолями. Рак молочной железы чаще всего диагностируют у женщин старше 55 лет. Наследственные мутации. Считается, что 5–10% злокачественных опухолей груди носят наследственный характер. Семейный анамнез. Примерно у 15% женщин со злокачественными опухолями в молочной железе есть близкие родственники с таким же диагнозом. Если рак груди обнаружен у вашей матери, сестры или дочери, то ваши риски повышены почти в два раза, а если сразу у двух близких родственниц – в три раза. Личный анамнез. Если у женщины уже был диагностирован рак груди, то риск возникновения злокачественной опухоли во второй молочной железе или в других органах немного повышен. Раса и этническое происхождение. В целом рак груди у женщин европеоидной расы встречается чаще, чем у чернокожих, но у последних такие опухоли чаще диагностируются до 45 лет и характеризуются более высокой смертностью. Среди азиатских женщин и распространенность, и смертность от рака груди ниже. Рост. По неизвестным причинам рак груди несколько чаще встречается у высоких женщин. Плотность ткани молочной железы. На этот показатель влияет соотношение жировой, железистой и фиброзной ткани. Чем больше двух последних, тем выше плотность молочной железы. При этом риск развития рака в 1,5–2 раза выше, чем у женщин с умеренной плотностью ткани груди. Особенности менструального цикла. Риск развития рака молочной железы несколько повышен, если: первые месячные пришли до 12 лет; менопауза наступила после 55 лет. Перенесенная лучевая терапия. Риск рака груди повышен у женщин, которые подверглись облучению груди в молодом, подростковом возрасте, когда ткани молочной железы еще формировались [12]. Факторы риска рака молочной железы с недоказанной ролью Некоторые факторы, вероятно, повышают риск развития рака молочной железы, но их роль пока недостаточно изучена и не доказана окончательно: особенности питания; курение; воздействие веществ, которые находятся во внешней среде; работа в ночную смену [13]. Итак, мы выяснили, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин. Онкология молочной железы может быть наследственной и приобретенной. Что есть факторы риска связанные с внешними воздействиями и образом жизни – на их исключение в первую очередь направлена профилактика. Также факторы риска, на которые повлиять нельзя, и у которых роль до конца не доказана. 1.2 Классификация и стадии онкозаболеваний молочной железы Классификация может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки. У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура. При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака [14]. Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы. Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль. Выделяют следующие биологические подтипы рака груди: люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный); нелюминальный HER2-позитивный; трижды негативный. Наиболее благоприятный по течению — люминальный HER2-негативный рак. В опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Данный тип рака отвечает на гормонотерапию, но мало восприимчив к химиотерапии. HER2-позитивный рак груди — в опухоли есть рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2). Отвечает на таргетную терапию Трастузумабом. Самый неблагоприятный по течению рак груди — трижды негативный. В опухоли нет ни гормональных рецепторов, ни рецепторов HER2 [15]. Стадии рака груди: К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов. На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов. На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет. Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости. Итак мы выяснили, что есть 3 биологические подтипы рака груди. А также выяснили, что есть 4 стадии рака груди [16]. 1.3 Осложнения после онкозаболеваний молочной железы Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит. Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять. В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов [17]. После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений [18]. И так мы выясняли, что осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. 1.4 Первичная профилактика онкозаболеваний молочной железы Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Роль медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика - это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии [19]. Первичная профилактика рака груди: Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере. Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны; Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом; Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации [20]. Медицинская сестра должна объяснить важность такого обследования и научить правильному последовательному осмотру. Последовательная пальпация ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту [21]. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Предупреждение рака молочной железы остается сложной задачей, поэтому более реалистичны меры по раннему выявлению опухоли и своевременному лечению. Для этого всем женщинам рекомендуется: с 20 лет – ежемесячное самообследование молочных желез. Врачебное обследование при плановых осмотрах каждые 6 месяцев; с 35 лет– первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет; с 40 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года); с 50 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год). У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще. Если соблюдать эти рекомендации, то при развитии онкологии, заболевание будет обнаружено на самых ранних стадиях, когда опухоль еще никоим образом не проявляется, а лечение дает максимальные результаты [22]. Самообследование молочной железы Проводить самообследование лучше всего в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили. Самообследование проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться [23]. Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени. Первый этап - осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек; Второй этап - общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Обязательно нужно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднять руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотреть по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратить внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капли жидкости; Третий этап - состояние кожи молочных желез. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде "лимонной корки". Прощупать кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами. Четвертый этап – пальпация молочных желез в положении стоя. Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы. Пятый этап - пальпация молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпация проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания: метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз. И метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска. Шестой этап - обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, выделений, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть [24]. И так мы выясняли, что первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности. А также выяснили, что всем женщинам рекомендуется с 20 лет проводить самообследование молочных желез; с 35 лет – первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет; с 40 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года); с 50 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||