Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза. Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза
 Скачать 117 Kb.
|
|
Государственное бюджетное учреждение "Профессиональная образовательная организация "Астраханский Базовый Медицинский Колледж". «Допустить к защите» Заведующий отделением _____________________ «___»_________________20__г. ПМ 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» МДК 02.01.03 «Сестринский уход в терапии» Курсовая работа По теме: «Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза» Подготовил студент 3 курса ,отделение «сестринское дело» ,группа 9-6 Алимова Айза Ароновна Руководитель работы: Преподаватель ГБУ «ПОО «АБМК» Горбунова Оксана Евгеньевна. Астрахань 2018г. Содержание
Введение АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Атеросклероз - распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Данный патологический процесс лежит в основе частых причин смертности и инвалидности, таких как ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, хронические формы недостаточности кровоснабжения мозга, периферические тромбозы и др. Атеросклероз – системное заболевание и нередко приводит к одновременному поражению сосудов головного мозга, сердца, почек и конечностей. Часто первые признаки сосудистой недостаточности выявляются в пожилом возрасте, но могут наблюдаться уже в среднем и даже молодом возрасте. Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов эластического и мышечно–эластического типа, то есть крупных артерий. Основными патогенетическими событиями атеросклероза являются липидная, а точнее холестериновая, инфильтрация интимы и разрастание соединительной ткани во всей сосудистой стенке. По мнению ряда авторов, именно сывороточный холестерин является истинным фактором риска как атеросклероза вообще, так и его главного последствия − коронарной болезни сердца. На первых стадиях патологического процесса липидная инфильтрация имеет вид так называемой жировой полоски, которая не возвышается над поверхностью сосудистой стенки и не проявляется клинически. Но в дальнейшем происходит формирование атеромы и разрастание соединительной ткани, что ведет к формированию атеросклеротической бляшки, которая уменьшает просвет сосуда и может разрываться и изъязвляться, вызывая тромбоэмболические осложнения. Закрытие просвета сосуда на 70% и более считается гемодинамически значимым стенозом, при котором риск ишемических осложнений очень высок. При наличии крупной атеросклеротической бляшки весьма значителен риск нарушения целостности сосудистой стенки с последующим развитием тромбоза . Атеросклероз является почти универсальным патологическим процессом, который развивается у подавляющего большинства людей. При этом по данным патологоанатомических методов исследования , первые признаки атеросклероза нередко определяются уже в 15–20-летнем возрасте. Также Проблема атеросклероза становится все более актуальной и в связи с изменением соотношения доли ишемических и геморрагических инсультов. Так, если в 30-х годах мозговые кровоизлияния наблюдались в 2 раза чаще инфарктов мозга, то во второй половине XX века соотношение ишемических поражений и геморрагий кардинально изменилось и стало составлять 5:1. Именно поэтому я выбрала данную тему. Цель исследования: Выявить и изучить основы заболения, особенности лечения и сестринского ухода . Объект исследования: Люди, страдающие атеросклерозом. Предмет исследования: Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза. Задачами работы является: Рассмотреть этиологию и патогенез атеросклероза. Изучить патологическую анатомию и классификацию данного заболевания. Описать методы исследования . Изучить современные методы лечения и рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза. Патогенез и этиология атеросклероза. Несмотря на то, что атеросклерозу посвящено большое количество работ вопрос о его этиологии нельзя считать решенным. Широкое распространение получила теория факторов риска. Во многих серьезных трудах по атеросклерозу есть упоминание об ученом Аничкове Н. Н., которому удалось показать алиментарную природу заболевания, но хочется вспомнить другого русского ученого - Михаила Васильевича Ломоносова, открывшего закон сохранения вещества. Если считать, что законы физики и химии одинаковы для живой и неживой природы, и рассматривать организм, как открытую систему, обменивающуюся веществом и энергией с окружающей средой , то атеросклероз можно назвать болезнью патологического накопления. Накопление возможно в двух случаях. При избыточном поступлении вещества или его предшественников в систему извне, либо при сниженном расходовании вещества самой системой. Закон позволяет перейти от теории "факторов риска" возникновения атеросклероза к монокаузальной гипотезе избыточного питания. Если исходить из закона сохранения вещества, а основной причиной атеросклероза считать чрезмерное поступление питательных веществ во внутреннюю среду организма, то остальные пункты можно разделить на три группы: Факторы, способствующие атеросклерозу (гиподинамия). Симптомы-попутчики, имеющие с атеросклерозом общую причину -переедание (повышение холестерина сыворотки крови, избыточная масса тела, гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет). Факторы, причинно-следственную связь которых с атеросклерозом мы не можем считать доказанной (курение, алкоголь, питьевая вода, пероральные контрацептивы, психологические и социальные факторы) Исключительная роль в этиологии атеросклероза отводится нервному фактору - стрессовым и конфликтным ситуациям, с которыми связано психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к нарушению нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена и вазомоторным расстройствам (нервно-метаболическая теория атеросклероза А. Л. Мясникова). Поэтому атеросклероз также рассматривается как болезнь сапиентации. Сосудистый фактор, т. е. состояние сосудистой стенки, в значительной мере определяет развитие атеросклероза. Имеют значение заболевания (инфекции, интоксикации, артериальная гипертония), ведущие к поражению стенки артерий (артериит, плазматическое пропитывание, тромбоз, склероз), что «облегчает» возникновение атеросклеротических изменений. Избирательное значение при этом имеют пристеночные и интрамуральные тромбы, на которых «строится» атеросклеротическая бляшка (тромбогенная теория Рокитанского - Дьюгеда). Некоторые исследователи придают основное значение в развитии атеросклероза возрастным изменениям артериальной стенки и рассматривают атеросклероз как «проблему возраста», как «геронтологическую проблему». Эта концепция не разделяется большинством патологов. Роль наследственных факторов в атеросклерозе доказана (например, атеросклероз у молодых людей при семейной гиперлипопротеидемии, отсутствии апорецепторов). Патогенез : Можно сказать, что атеросклероз является полигенным заболеванием, потому что в его формировании участвуют различные факторы. К ним можно отнести: воспалительные процессы, нарушение свертывающих свойств крови, изменение иммунологического статуса, активация перекисного окисления липидов. Большое значение в развитии атеросклероза уделяется наследственным факторам. Существует теория, согласно которой, холестерин в составе липопротеидов низкой плотности выполняет роль переносчика жирных кислот в клетки. Жирные кислоты необходимы для нормального метаболизма клеток сосудов, а атеросклеротические изменения наступают вследствие недостатка ненасыщенных жирных кислот. Образование атеросклеротической бляшки – процесс многоступенчатый и занимает определенный промежуток времени. Скорость образования бляшки зависит от ряда факторов: состояния стенки сосуда, наличия в плазме крови атерогенной фракции липидов – липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и антиатерогенной фракции – липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), изменения реологических свойств крови, генетической предрасположенности, наличия сопутствующих заболеваний, связанных с нарушениями обмена липидов (сахарный диабет, ожирение и др.). Напомним, что именно в липопротеинах низкой плотности (ЛПНП) содержится наибольшее количество холестерина. Это, так называемый, «плохой холестерин», поскольку именно с повышенной концентрацией ЛПНП связывают риск развития атеросклеротических изменений в сосудах. Название «плохой» – атерогенный, он получил потому, что частица липопротеина низкой плотности является переносчиком содержащегося в ней холестерина в различные клетки нашего организма, включая клетки сосудов. По некоторым данным, содержание холестерина в составе ЛПНП может составлять около 55% от всех других компонентов этого липопротеина. Для сравнения можно отметить, что это в два раза больше чем его содержание в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП) и в три раза превышает содержание в частицах липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Для диагностики нарушений обмена липидов и выявления риска развития атеросклероза существенное значение при постановке диагноза имеет определение именно холестерина в липопротеинах низкой плотности, поскольку увеличение его содержания в плазме крови – показатель развивающегося атеросклероза. Патологическая анатомия и классификация атеросклероза. Сущность процесса хорошо отражает термин: в интиме артерий появляются кашицеобразный жиробелковый детрит (athere) и очаговое разрастание соединительной ткани (sclerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются, как уже упоминалось, артерии эластического и мышечно-эластического типа, т. е. артерии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа. Атеросклеротический процесс проходит определенные стадии (фазы), которые имеют макроскопическую и микроскопическую характеристику (морфогенез атеросклероза). При макроскопическом исследовании различают следующие виды атеросклеротических изменений, отражающие динамику процесса: жировые пятна или полоски; фиброзные бляшки; осложненные поражения, представленные фиброзными бляшками с изъязвлением, кровоизлияниями и наложениями тромботических масс; кальциноз, или атерокальциноз. Атеросклероз классифицируется на : I Атеросклероз аорты. I. Атеросклероз почечных артерий. I Атеросклероз артерий конечностей. I. Генерализованный и неуточненный атеросклероз. I. Атеросклероз церебральных сосудов. I.Атеросклероз коронарных сосудов I.Атеросклероз мезентериальных сосудов. Атеросклероз аорты: Атеросклероз грудного отдела аорты: Аорталгия - давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в плечо, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль не приступообразная, продолжительная. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сжатия пищевода, охриплость голоса, возможно головокружение, судороги при резком повороте головы. При аускультации - укороченный ІІ тон с металлическим оттенком, систолический шум, который усиливается при поднятии рук вверх и отклонении головы назад симптом Сиротинина-Куковерова). Атеросклероз брюшного отдела аорты: Боли в животе разной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения разных артериальных ветвей, которые отходят от аорты. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша - закупорка аорты: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в участке пальцев и ступней с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерии ступней, подколенной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка. Атеросклероз артерий конечностей . Атеросклероз артерий нижних конечностей - заболевание, связанное с образованием атеросклеротических бляшек в артериях таза и нижних конечностей. Это приводит к сужению просвета артерии, вплоть до полного ее закрытия. Проявляется чаще всего появлением болей в голени и стопе при ходьбе; в тяжелых случаях боли возникают в покое и развиваются трофические расстройства (некрозы и гангрена). Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии. Стадии атеросклероза нижних конечностях: 1 стадия – болевые ощущения в нижних конечностях ощущаются только после длительной нагрузки; 2 стадия – боль возникает при прохождении более 250 метров; 3 стадия – возникновение сильных болей начинается с 50 метров пройденного расстояния, либо в покое; 4 стадия – на коже формируются трофические язвы и некрозы. Атеросклероз почечных артерий: Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — хроническая почечная недостаточность. А атеросклеротическое поражение сосудов полового члена на фоне курения, сахарного диабета или гипертонии является одним из наиболее серьезных факторов нарушения эрекции. Диагностика. Важную роль в диагностике атеросклероза играют лабораторные исследования. Назначается комплекс анализов, которые позволяют выявить отклонения в обмене жиров, риск развития атеросклероза по нескольким показателям (липидный профиль). При этом понятие нормы для уровня холестерола и его фракций не всегда применимо – необходимо учитывать особенности конкретного пациента (возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и другие показатели). Также проводятся обследования, в ходе которых оценивается степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока. Основные лабораторные анализы: Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерол к тканям. При определенных условиях они способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Уровень ЛПНП при атеросклерозе повышен. Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП).Липопротеины высокой плотности осуществляют доставку холестерола из клеток и тканей в печень. Являются "полезными" липопротеинами, которые снижают риск развития атеросклероза. Чем выше содержание ЛПВП, тем ниже опасность атеросклероза. Холестерол общий. Характеризует общее количество всех видов липопротеинов, которые циркулируют в крови. Большая его часть образуется в печени, и примерно 10-20 % поступает с пищей. Основные превращения холестерола проходят в печени, поэтому уровень холестерола также является одним из показателей ее функции. При атеросклерозе он повышен. Однако главное не общий уровень холестерола, а соотношение отдельных его фракций. Так, содержание ЛПНП может быть сильно повышено при нормальном или незначительно превышающем норму общем холестероле. Триглицериды – соединения, которые образуются в кишечнике из жиров. Они используются в качестве источника энергии, и их избыток откладывается в жировой ткани. Данный анализ используется для оценки обмена жиров: при атеросклерозе уровень триглицеридов повышен. Липопротеин. Липопротеин представляет собой комплекс липопротеина низкой плотности и белка аполипопротеина. Аполипопротеин способствует образованию атеросклеротических бляшек, поэтому повышение его уровня свидетельствует о высоком риске развития раннего атеросклероза. Аполипопротеин A1. Является компонентом системы липопротеинов высокой плотности и способствует выведению лишнего холестерола из тканей. Анализ проводится для оценки риска атеросклероза. При дефиците аполипопротеина А1 риск развития атеросклероза повышен. Аполипопротеин B. Основной компонент всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Увеличение данного показателя свидетельствует о повышенном риске атеросклероза. Дополнительные лабораторные анализы: Глюкоза в плазме. Повышенный уровень сахара в крови (при сахарном диабете) способствует развитию атеросклероза, так как при этом возникают изменения в стенках артерий и развиваются нарушения в обмене веществ. Тропонин I (количественно). Белок, участвующий в сокращении сердечной мышцы. При повреждении клеток сердца (например, при инфаркте миокарда) его уровень в крови возрастает. Используется при диагностике инфаркта миокарда. Другие исследования: Ультразвуковая доплерография. Метод основан на действии ультразвука. Позволяет оценить степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока. Ангиография. В просвет сосудов исследуемого органа (например, сердца) вставляется катетер. По нему вводится рентген-контрастное вещество. Под воздействием рентгеновских лучей на экране получают изображение сосудов исследуемого органа. Во время ангиографии возможно расширение сосуда путем установки стента и проведение других манипуляций. Электрокардиограмма. Регистрирует биопотенциалы, которые образуются при работе сердца. Относится к высокоинформативным и доступным методам обследования. Тесты с нагрузкой (стресс-тесты). Основаны на изучении деятельности сердца в условиях физической нагрузки. При выполнении упражнений регистрируется частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и другие показатели. Современные подходы к лечению атеросклероза. Лечение атеросклероза может быть консервативным и хирургическим. В некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки. Также назначаются препараты с различным механизмом действия: снижающие уровень холестерола в крови, что препятствует росту атеросклеротических бляшек (некоторые из них способствуют уменьшению в размерах уже существующих бляшек); улучшающие реологические свойства (текучесть) крови, препятствующие образованию тромбов; для снижения артериального давления; другие лекарственные препараты (например, для снижения уровня сахара в крови при диабете). В острых ситуациях (при инфаркте) может быть проведена тромболитическая терапия. Для этого вводятся сильнодействующие препараты, которые растворяют тромб, что позволяет снизить объем повреждения пораженного органа. В отдельных случаях требуется оперативное лечение, которое направлено на восстановление ширины просвета сосуда, возобновление нормального кровотока. К таким методам относится: Ангиопластика. В просвет суженного сосуда под контролем рентгена вводится специальный катетер, на конце которого раздувается баллон, расширяющий данный сосуд. Для профилактики повторного сужения в просвет сосуда вводится стент (специальная сетчатая трубочка), поддерживающий необходимую ширину просвета. Эндартерэктомия. Удаление атеросклеротической бляшки через небольшой разрез из просвета сосуда. Формирование сосудистых анастомозов (сообщений-шунтов между сосудами в обход пораженного сосуда). Суть операции состоит в создании кровотока в обход пораженного атеросклерозом участка артерии. Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза. На образование атеросклеротической бляшки влияют два основных фактора: нарушение целостности внутренней оболочки сосуда и липидные компоненты, которые в ней откладываются. Но стоит заметить, что второй фактор невозможен без развития первого. Все потому, что в нетронутой стенке сосуда просто не могут происходить процессы, которые могут привести к атеросклерозу, а вот когда эта самая стенка повреждена, она становится плацдармом для патогенных веществ. Начнем с тех факторов, которые, к сожалению, не зависят от нас, но влияют на развитие атеросклероза. Возраст — один из самых главных факторов развития атеросклероза. Чем старше мы становимся, тем слабее становятся сосуды, а, значит, растет риск образования в них атеросклеротических бляшек. Как ни странно, но пол также влияет на развитие атеросклероза. И что удивительно, мужчины до 50 лет предрасположены к атеросклерозу в 4 раза больше, чем женщины. А все потому, что женский организм защищен эстрогенами. Так что мужчинами в этом возрасте уже нужно непосредственно лечить атеросклероз, а вот женщинам как никогда понадобятся меры профилактики атеросклероза. Дело в том, что после наступления менопаузы у женщин резко падает уровень эстрогенов в крови, поэтому гормональная терапия в данном случае не только поможет уменьшить проявления климакса, но и защитит ваш организм от развития атеросклероза. Также людям, родственники которых страдали атеросклерозом, нужно быть внимательнее. Так как риск унаследовать это заболевание генетически намного выше, чем в любых других случаях. Здесь профилактика атеросклероза должна начинаться как можно раньше. А вот, что касается факторов, на которые мы можем и должны влиять, то тут первым номером стоит ожирение. Липиды — враги наших сосудов — появляются в организме вместе с едой. Лишний вес нам говорит о нарушениях питания, чревоугодии и отсутствии физических нагрузок. Холестерин же приходит вместе с жирной и жареной пищей животного происхождения. Профилактика атеросклероза в данном случае должна начинаться с изменения режима и содержания питания. Первое, что нужно сделать — снизить калорийность блюд. Если вы потребляете жиры и не можете без них жить, животные жиры нужно заменить на растительные. Это важно еще и потому, что в растительной пище содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые, как вы уже знаете, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек. Также стоит употреблять больше вареной пищи и блюд, приготовленных на пару, вместе жареной пищи. Кроме того, полезно соблюдать основные принципы так называемой лечебной диеты стол 9 при диабете, которая, помимо профилактики и лечения диабета, нацелена главным образом на улучшение обмена веществ. Курение также является фактором развития атеросклероза.Так как смолы и никотин, содержащиеся в сигаретах, способствуют разрушению внутренней оболочки сосудов, что приводит к их повреждению. А это, как известно, как раз и приводит к образованию атеросклероза. Поэтому профилактика атеросклероза не может обходиться без отказа от курения. Движение — жизнь! Ведь недаром так говорят. Если вы двигаетесь мало, то ваш метаболизм замедляется, энергии вы тратите мало, а это создает условия для откладывания жирных кислот и холестерина в организме. Если нет времени на занятия спортом в тренажерном зале, ходите пешком до метро, откажитесь от лифта и ходите по лестнице, плавайте, занимайтесь гимнастикой дома. Все это неотъемлемая часть профилактики атеросклероза. Также одним и разрушающих стенки сосудов факторов является элемент , содержащийся в алкоголе. Он разрушает стенки сосудов и изменяет липидный обмен, что ведет к росту уровня холестерина в крови. Отказ от алкоголя тоже важен для профилактики атеросклероза, как и борьба с лишним весом и отказом от курения. Итак, профилактика атеросклероза включает в себя переход на здоровое питание, борьбу с лишними килограммами, отказ от алкоголя и курения, включение физических нагрузок и забота о своем организме. Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза важна,так как в целом Профилактические мероприятия предупреждают осложнения атеросклеротических поражений, что снижает количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной патологией. Для эффективного гигиенического обучения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, проведение конференций входит в должностные обязанности медицинской сестры. Основные принципы диетотерапии атеросклероза. Диетическое лечебное питание при атеросклерозе должен порекомендовать врач. Общие принципы диетотерапии при атеросклерозе следует соблюдать постоянно в качестве профилактики этого серьезного и тяжелого заболевания. Вот каким должен быть ваш рацион питания: • Рекомендуется уменьшение общего потребления жиров. • Необходимо обогащение рациона продуктами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица), что способствует умеренному снижению артериального давления. • Больным атеросклерозом необходимо увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). • Замените при приготовлении пищи сливочное масло на растительное. • Больным атеросклерозом требуется резкое уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином: мозги, почки, печень,яичный желток (в одном желтке содержится 250 мг), сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др. • Рекомендуется хлеб с отрубями, хлеб зерновой, обдирной, ржаной. • Супы: вегетарианские овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи, свекольник. • Мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде. Нежирные сорта рыбы в отварном виде или запеченные после отваривания. • Молоко кипяченое, нежирный творог, сметана ограниченно (только для заправки блюд). Большое количество фруктов и овощей. Широко применяется также порошок морской капусты: по 1/2 ч. ложки на ночь (запивают водой). Курс диетотерапии обычно продолжается 15-30 дней. Заключение Таким образом, можно понять ,что атеросклероз -одно из самых распространённых заболеваний ,из-за которого из года в год возрастает степень смертности населения. Поэтому, как можно больше людей нашей планеты должны знать о мерах профилактики этого заболевания ,ориентироваться в основах болезни ,так как столкнуться с такой бедой может каждый . Из всего моего исследования можно вынести главные меры профилактики: Привязанность пропаганды правильного образа жизни уже с дестского возраста ,наблюдение за людьми ,которые наследственно предрасположены к данному заболеванию .Больше физической активности каждый ,фруктов и овощей ,отказаться от вредных привычек -не употреблять алкоголь и сигареты . Это именно те факторы ,которые мы можем предотвратить. Список использованной литературы 1. Абрамченко, В.А. Профилактика, диагностика и лечение атеросклероза сосудов в Российской Федерации / В.А. Абрамченко, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т.9. №3. - С.5 - 30. 2. Вихерт А.М. Атеросклероз. В кн. “Руководство по кардиологии” под ред. Е.И. Чазова, М., Медицина, 2015. 3. Епачинцева, Т.И. Сборник бесед по вопросам медицинской профилактики (в помощь специалистам учреждений первичной медико-санитарной помощи) / Т.И. Епачинцева. - Тюмень, 2013.- 49с. 4. Лечение атеросклероза [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://studopedia.net/1_12771_lechenie-ateroskleroza.html. 5. Калинина А.М., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни. Кардиология 2010. 6. Покровский, В.П. Атеросклероз - этиология, патология, лечение / В.П. Покровский // Медицина. - 2013. - № 3(37). - С. 9-15. 7. Барац С. С. Атеросклероз (диагностика, лечение, профилактика). Екатеринбург 2011 г. 8.Первая медицинская помощь .—Большая Российская Энциклопедия.2010. 9. Чаботарев Д.Ф. Коркушко О.В. Атеросклероз и возраст. Медицина-москва. -2010. 10. Атеросклероз; Государственное издательств литературы –Москва ,2011-160с. |