Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией

Название	Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией
Дата	04.05.2023
Размер	1.37 Mb.
Формат файла
Имя файла	1274001.rtf
Тип	Курсовая #1108367

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Дальневосточный государственный университет путей сообщения»

Амурский институт железнодорожного транспорта – филиал ДВГУПС в г. Свободном

Факультет среднего профессионального образования

Свободненское медицинское училище

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

«РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ»

Выполнил(а) студентка 4 курса

Специальность Сестринское дело

Группа ДОА41СЕС

Ф.И.О. Коршунова Ольга Владимировна

г. Свободный 2021 год

Содержание
Введение

1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии

1.1 Определение и виды реабилитации

1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии

1.3 Реабилитационные мероприятия при вирусной пневмонии. Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В настоящее время пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека инфекцией дыхательных путей и является одной из самых актуальных проблем современной медицины.

С конца декабря 2019 г. вспышка нового высококонтагиозного коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) вызвала (до 16 ноября 2020 г.) 55 188 300 подтвержденных случаев и 1 330 023 смертей во всем мире [14]. В России на 16 ноября 2020 года зарегистрировано 1 948 603 случаев коронавирусной болезни, 33 489 из которых завершились смертью пациентов [14]. По своим темпам распространения, путям передачи и последствиям эта инфекция приобрела статус пандемии, о возникновении которой ВОЗ известила 11 марта 2020 г.

Клиническое течение этого заболевания еще предстоит полностью исследовать, имеется мало данных, описывающих патогенез заболевания, а эффективность конкретных фармакологических методов лечения не доказана.

Большинство больных имеет легкое течение с симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и могут лечиться в амбулаторных условиях, однако около 15 % – требуют госпитализации, а 5 % – проведения различных видов респираторной поддержки в условиях отделения интенсивной терапии.

Распространенность пневмонии при COVID-19 чрезвычайно широка, также велико количество осложнений этой пневмонии, поэтому актуальным является изучение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление дыхательных функций.

Цель исследования: изучить роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией.

Задачи исследования:

- на основании данных литературных источников по теме исследования описать виды реабилитации;

- рассмотреть классификацию и причины пневмонии;

- изучить основные направления профилактики пневмонии;

- охарактеризовать основные реабилитационные мероприятия при пневмонии; медицинский сестра реабилитация пневмония

- определить участие медицинской сестры в реабилитационном процессе.

Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый.

1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии

1.1 Определение и виды реабилитации

Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления здоровья населения, включая детей и подростков, поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системе здравоохранения [11].

Под реабилитацией принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни [8]. С позиций современной реабилитологии каждый врач должен постоянно помнить золотое правило восстановительного лечения, согласно которому «отсутствие признаков болезни еще не означает здоровья».

Основные принципы медицинской реабилитации:

1) раннее начало реабилитации;

2) комплексность и рациональность реабилитационной программы;

3) учет клинических особенностей патологии, индивидуальных факторов;

4) длительность и непрерывность мероприятий;

5) преемственность восстановительного лечения (стационар, поликлиника, санаторно-оздоровительное учреждение);

6) применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные звенья сложного патогенеза [12].

Виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация.

2. Физическая реабилитация.

3. Психологическая реабилитация.

4. Социальная (бытовая) реабилитация.

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

Медицинская реабилитация – это комплекс лечебно-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на своевременную и точную диагностику, госпитализацию, а также восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей, устранение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление или частичную компенсацию утраченных функций.

Физическая реабилитация включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы). Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средним медицинским персоналом (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).

1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии

Пневмония (воспаление легких) – воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани легкого [2].

Под негоспитальной пневмонией (НП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или было диагностировано в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель; выделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди; одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

Существует несколько классификаций пневмоний:

1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).

2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).

3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.).

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

I. По этиологии:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

3. Микоплазменная или риккетсиозная.

4. Обусловленная патогенными грибами.

5. Обусловленная физическими или химическими факторами.

6. Аллергическая.

7. Смешанная.

8. Неуточненной этиологии.

II. По патогенезу:

1. Первичная.

2. Вторичная.

III. По клинико-морфологическим проявлениям:

1. Крупозная.

2. Очаговая.

3. Интерстициальная.

IV. По течению:

1. Острая.

2. Затяжная.

3. Рецидивирующая.

V. По локализации:

1. Правосторонняя.

2. Левосторонняя.

3. Двусторонняя.

VI. По функции нарушения внешнего дыхания:

1. Без функциональных нарушений.

2. С функциональными нарушениями.

VII. По осложнениям:

1. Со стороны органов дыхания (плеврит, гангрена легкого, пневмоторакс и др.).

2. Со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острое легочное сердце).

3. Со стороны ЦНС (менингит, пневмоническая кома, отек мозга и др.).

COVID-19 вызывает атипичную пневмонию. Пневмонии, вызванные этим возбудителем, могут быть как вирусными, так и осложненными вторичной бактериальной пневмонией.

Инкубационный период инфекции СOVID-19 составляет 2-14 дней.

Клиническая картина COVID-19 изначально подобна таковой при ОРВИ: первыми появляются лихорадка, чихание, головная боль, после чего присоединяется сухой кашель. Через неделю появляется затрудненное дыхание или одышка, постоянная боль или давление в груди, цианоз.

Дальнейшее развитие может привести к тяжелой пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, септическому шоку и смерти.

У всех пациентов при рентгенографическом обследовании выявляются изменения, которые могут быть едва заметными или, наоборот, большими, односторонними или двусторонними.

Компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки часто обнаруживают многофокусные пятнистые тени или помутнение в виде матового стекла, расположенные на периферии легкого, подплевральной области и обеих нижних долях. В небольшом количестве случаев возможны локальные поражения. Прогрессирование болезни в основном происходит в течение 7-10 дней.

В критических случаях может происходить дальнейшее расширение консолидации, при этом вся площадь легких отмечается повышенной непрозрачностью, что получило название «белое легкое», «матовое стекло».

В группу высокого риска развития более тяжелых случаев включают лиц старше 65 лет и тех, кто имеет хронические заболевания, сахарный диабет, почечную недостаточность, хронические заболевания легких.

Лечение пневмонии вирусного происхождения антибиотиками неэффективно. Нет конкретных противовирусных препаратов, одобренных для COVID-19. Основой терапии являются жаропонижающие средства, дополнительная кислородная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

Больных с подозрением на атипичную пневмонию следует изолировать, желательно в закрытые блоки со сниженным атмосферным давлением. Тягчайшие последствия атипичной пневмонии обусловлены преимущественно повреждением органов и тканей в результате воспаления (цитокиновая буря).

Для профилактики негоспитальной пневмонии используют антипневмококковую и противогриппозную вакцины. Целесообразность применения первой из них объясняется, главным образом, тем, что и сегодня S. pneumoniae остается ведущим возбудителем НП у взрослых, и, не смотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обуславливает высокий уровень заболеваемости и летальности [1].

С целью специфической профилактики инвазивной пневмококковой инфекции, в том числе и пневмококкового НП со вторичной бактериемией, используют пневмококковую вакцину. На сегодня для профилактики пневмококковой инфекции применяют два типа пневмококковой вакцины-неконъюгированную полисахаридную 23-валентную пневмококковую вакцину (ППВ-23) и конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ-13) [3].

Нередко пациенты имеют показания по введению как антипневмококковой вакцины, так и противогриппозной вакцины. Эти вакцины можно вводить одновременно (в разные руки), что не приводит к увеличению частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.

Эффективность противогриппозной вакцины в предупреждении развития гриппа и его осложнений (в том числе и ЧП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко. У лиц в возрасте 65 лет и более вакцинация является умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ЧП, госпитализации и летальных исходов.

Первичная профилактика пневмонии направлена на предупреждение заболеванием пневмонией. Участие медицинской сестры в первичной профилактике пневмонии осуществляется в виде гигиенического воспитания населения. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о пневмонии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации (Приложение) [4].

Медицинская сестра должна мотивировать пациентов на необходимость вакцинопрофилактики против гриппа, так как пневмония часто является осложнением гриппа, особенно то население, которое относится к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании гриппом [9].

Также медицинской сестре необходимо пояснить населению о имеющихся противопоказаниях к вакцинации против гриппа, а именно наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций.

Для проведения неспецифической профилактики пневмонии медицинская сестра должна объяснять пациентам, что необходимо укреплять защитные свойства организма регулярно в течение года, уделяя особое внимание оздоровительным мероприятиям перед наступлением осенне-зимнего подъема заболеваемости. Необходимо проводить профилактические беседы о вреде курения, обучать пациентов методикам отказа от курения, корректировать образ жизни пациента с учетом состояния его здоровья, согласно назначениям врача.

Особое внимание нужно уделять группам риска, подвергающихся повышенной опасности заражения и течения пневмонии, имеющих высокий риск неблагоприятных исходов.

Сезонная профилактика пневмонии проводится с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболеваний.

Вакцины от COVID-19 с доказанной эффективностью на сегодняшний день не существует, но во многих странах проводятся работы по их разработке. Первые испытания потенциальной вакцины на людях уже начались в некоторых странах.

Изоляция и карантин – самые эффективные меры профилактики распространения вируса. Опыт Китая, Республики Корея, Сингапура и других стран четко показывает, что активное тестирование и отслеживание контактов в сочетании с мерами социального дистанцирования могут предотвратить заражение и спасти жизни людей.

Набор стандартных рекомендаций по профилактике инфекции включает регулярное мытье рук, прикрывание рта и носа при кашле и чихании. Необходимо избегать тесных контактов с людьми с симптомами респираторного заболевания. Также не следует забывать о дезинфекции поверхностей, избегать контакта с биологическими жидкостями. По возможности не трогать руками глаза, нос и рот.

Самый эффективный способ профилактики – самоизоляция.

Пневмония часто дает осложнения. Различают легочные и внелегочные осложнения пневмонии.

К первым относят плеврит легких, бронхообструктивный синдром, деструкцию легких, дыхательную недостаточность, абсцесс легкого, гангрену легкого, эмпиему плевры, отек легких. Осложнения пневмонии внелегочного характера это: воспаление сердечных оболочек (перикардит, эндокардит), сепсис, менингит, острая сердечная недостаточность, шок. Иногда пневмония может привести к поражениям органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, желудочное кровотечение и др.). Наиболее опасными считаются легочные осложнения пневмонии [9].

При острой пневмонии возможно развитие состояний, требующих неотложной помощи: острая дыхательная недостаточность, отек легких, болевой синдром, бронхообструктивный синдром, острая артериальная гипотензия, инфекционно-токсический шок, острый психоз.

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса.

Клинические проявления коллапса:

– ухудшение самочувствия происходит внезапно.

– появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.

– сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.

– резко и значительно снижается артериальное давление.

– кожа становится влажной, холодной, бледной;

– дыхание становится поверхностным, частым;

– пульс прощупывается плохо.

Осложнения вирусной пневмонии, вызванной COVID-19:

– сопутствующая бактериальная инфекция, приводящая к абсцессу, эмпиеме или плевральному выпоту.

– сепсис с вторичной полиорганной недостаточностью;

– острая дыхательная недостаточность;

– сердечно-сосудистый коллапс

– острый респираторный дистресс-синдром.

1.3 Реабилитационные мероприятия при вирусной пневмонии. Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией

Реабилитационные мероприятия, проводимые у больных с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией (COVID-19), условно могут быть разделены на несколько этапов:

I. Начальный этап физической реабилитации (ФР). Как правило, проходит в стационарных условиях и связан с началом острой фазы заболевания. При необходимости мероприятия начального этапа осуществляются в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Направлен на предупреждение развития дыхательной недостаточности, восстановление и поддержание естественного дыхания, улучшение дренажной функции легких, активацию дыхательной мускулатуры, нормализацию газообмена и других функций легочной ткани, а также предупреждение ранних осложнений.

II. Развивающий этап ФР. Начинается после окончания острого периода пневмонии и может проходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, направлен на восстановление нормальной легочной вентиляции, предупреждение снижения функций внешнего дыхания, развитие дыхательной мускулатуры, предупреждение развития застойных явлений, пневмофиброза и других признаков развития хронических легочных заболеваний.

III. Тренирующий этап ФР. Направлен на восстановление функций внешнего дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, повышение функционального состояния респираторной системы, профилактику заболеваний органов дыхания, а также повышение общей резистентности к инфекционным и другим неблагоприятным факторам.

Основные методы физической реабилитации, используемые для пациентов с вирусными пневмониями, можно разделить на: собственно физическую реабилитацию (специальные физические упражнения, дыхательная гимнастика, ЛФК) и воздействие различных физических факторов (физиотерапия). Также можно выделить лечебное воздействие некоторых природных и климатических факторов (водолечение, талассотерапия, использование «горного воздуха», климатолечение и пр.), их комплексное (в том числе санаторно-курортное) лечение, использование методов традиционной медицины (массаж, рефлексотерапия и др.).

Наряду с перечисленными методами во время реабилитации больных с заболеваниями легких используют лечение положением (постуральный дренаж), лечебный режим, рациональное питание, медикаментозную терапию (помимо указанной выше, поливитамины, адаптогены, вегетотропные средства). Для профилактики повторного развития пневмонии также рекомендован отказ от курения, санация хронических очагов инфекции, циклические кардиореспираторные тренировки, закаливание и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Дыхательные упражнения (ДУ), используемые самостоятельно или в комплексах дыхательной гимнастики (ДГ), являются широкодоступным методом нормализации, восстановления или активации основных функций внешнего дыхания, поскольку время заполнения и опорожнения как легких в целом, так и отдельных участков зависит от описанной выше растяжимости и бронхиального сопротивления. Чем больше каждая из этих величин, тем больше время заполнения и опорожнения отдельных зон легких. Те сегменты, которые первыми начинают заполняться на вдохе, получают газ из мертвого пространства, и происходит перекачивание газа из одной зоны в другую. При пневмониях, особенно повреждающих базовые легочные сегменты, асинхронизм заполнения отдельных участков легких усиливается, особенно если этому сопутствует дискоординация в деятельности дыхательной мускулатуры.

Основной дыхательной мышцей является диафрагма, представляющая собой плоскую куполообразную мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости. При сокращении диафрагмы активного движения опорно-двигательного аппарата не происходит, поэтому работа, выполняемая этой мышцей, существенно меньше, чем работа остальных дыхательных мышц (поднимающих или опускающих ребра).

Диафрагмальное дыхание (ДД) лежит в основе большинства ДУ, направленных на улучшение функций легочной ткани, поскольку оно в первую очередь способствует скоординированной работе всей дыхательной мускулатуры.

Диафрагмальный, или брюшной, тип дыхания примечателен тем, что считается наиболее естественным и продуктивным. При диафрагмальном дыхании в большей степени совершается экскурсия нижних участков легких, имеющих лучшее кровоснабжение и большую вентиляционно-перфузионную способность к обогащению крови кислородом. Это значит, что дыхание требует меньших усилий, обеспечивая при этом наилучшее снабжение кислородом. Диафрагмальное дыхание наблюдается у всех новорожденных, проявляется во сне у большинства людей.

На рис. 1 представлены схемы диафрагмального дыхания в положениях лежа и стоя.

а б

Рис. 1 Схемы диафрагмального дыхания: а) в положении лежа; б) в положении стоя
Пациентам с пневмониями (в том числе обусловленными коронавирусной инфекцией (COVID-19)) после освоения диафрагмального дыхания в положении лежа на спине даже в условиях реанимационного отделения следует выполнять дыхательные упражнения, способствующие восстановлению функций внешнего дыхания и профилактике дыхательной недостаточности (Приложение Б).

При положительной динамике по мере овладения диафрагмального дыхания двигательный режим расширяется, и для выполнения упражнений следует переходить сначала в положение сидя (можно полусидя, с использованием функциональной кровати), затем стоя и при условии возможности выполнения – в коленно-кистевом положении (на четвереньках).

Эффект от дыхательных упражнений у пациентов с вирусными пневмониями заключается в следующем:

- задействуется максимально необходимый объем легких, за счет чего улучшается естественная вентиляция, она способствует очищению легких и увеличению их объема (приблизительно на 10–30 %);

- способствуют максимальному насыщению крови кислородом (за счет эффективного вентиляционно-перфузионного взаимоотношения в нижних отделах легких) при минимальных энерготратах;

- диафрагма при движении производит массаж печени и других внутренних органов, улучшая периферическое кровообращение и тонус сосудов (в том числе в бассейне портальной вены), способствует активации пищеварения и улучшению функций ЖКТ и надпочечников;

- способствуют снятию мышечного напряжения и восстановлению подвижности в нижней части спины, в области таза и живота, особенно у пациентов, длительное время находящихся в положении лежа и сидя;

- положительно влияют на психоэмоциональное состояние.

Учитывая характер течения пневмоний, обусловленных вирусной инфекцией, и их полисегментарную распространенность, помимо диафрагмального дыхания целесообразно использовать следующие варианты дыхательных упражнений: нижнегрудное дыхание; среднегрудное дыхание; верхнегрудное дыхание.

Одним из важнейших условий эффективности реабилитации больных с патологией органов дыхания является использование дренажных положений, способствующих не только своевременной эвакуации содержимого бронхов, но и восстановлению функциональных возможностей легочной ткани.

В основе методики постурального дренажа лежит механический принцип, который заключается в том, что пациент принимает положение, при котором голова (и верхняя часть трахеи) расположена ниже уровня грудной клетки. В дренажных положениях действие сил гравитации на легочную ткань изменяется, она растягивается, жидкое содержимое бронхиального дерева под действием силы тяжести стремится по направлению к главным бронхам и трахее, лучше достигает кашлевых рефлексогенных зон в области бифуркации и легче удаляется с кашлем.

При пневмониях, характеризующихся распространенностью и многоочаговостью, периодическая смена различных положений позволяет за счет последовательного гравитационного воздействия (путем переворотов тела) влиять на связанную с воспалительным процессом неоднородность механических свойств легких, улучшая тем самым не только их дренажную функцию, но и способствуя восстановлению вентиляции в пораженных сегментах. Общий подход заключается в том, что пациентам с полисегментарными изменениями рекомендуется периодически изменять пространственное положение, добиваясь наиболее свободного и эффективного дыхания (с учетом собственных ощущений, показателей сатурации крови, оценки частоты и глубины дыхания, продуктивности кашля).

Положение пациента периодически меняется за счет изменения углов наклона и поворотов с живота на спину и с одного бока на другой (рис. 2). Как правило, продолжительность нахождения в одном положении составляет 20–30 мин., но может индивидуально изменяться.

Рис. 2 Основные положения для постурального дренажа (по Кендигу)
В более простом варианте можно на некоторое время опустить (свесить) верхнюю часть корпуса с края кровати. Находясь в этом положении, осуществляя диафрагмальное дыхание, периодически на выдохе следует сдавливать руками нижнюю часть грудной клетки. Сначала дренаж выполняется на одном боку, затем на другом.

Для проведения постурального дренажа преимущественно центральных сегментов легкого нужно принять положение сидя, положив под живот подушку. Из этого положения осуществляется сгибание с вытянутыми вперед руками, или используется коленно-локтевое положение с опорой на живот, и также выполняются дыхательные движения диафрагмой.

Для постурального дренирования боковых сегментов легких пациенту рекомендуется лечь на здоровый бок, при этом голова и верхняя часть туловища могут быть ниже уровня таза и ног. Для усиления эффекта можно использовать подушку под правый или левый бок. Находясь в дренажном положении, следует выполнить, наряду с диафрагмальным и обычным дыханием, несколько глубоких дыхательных движений с «довыдохом», способствующих продуктивному откашливанию. Отдельно для правого (состоящего из трех долей) и левого (состоящего из двух долей) легких могут быть использованы специальные положения.

Кардио-респираторные тренировки могут быть использованы в целях восстановления вентиляционно-перфузионных возможностей легочной ткани и повышения толерантности к физическим нагрузкам на поздних этапах реабилитации. Для этого в качестве основных способов применяются: лечебная ходьба, скандинавская ходьба, терренкур, дозированное плавание и велосипедные тренировки.

Лечебная ходьба. Является наиболее доступным методом кардио-респираторных тренировок. Начинать ходьбу после перенесенной пневмонии нужно в щадящем режиме, полностью исключая возникновение одышки. В последующем интенсивность ходьбы может увеличиваться, достигая такого уровня, чтобы пациент во время ходьбы мог свободно вести разговор, но не петь (тест «пения и говорения»). У больных с высокой толерантностью к физическим нагрузкам ходьбу чередуют с дозированным бегом в медленном темпе без ускорений и рывков. Такой бег не должен вызывать одышки и кардиалгии.

Частота пульса – не выше 80 % пороговой индивидуальной субмаксимальной нагрузки.

Ослабленные больные совершают пешеходные прогулки на 3–6 км продолжительностью 1,5–2,5 ч. Частота пульса составляет 50–60 % пороговой индивидуальной нормы. Прогулки не должны сопровождаться чувством усталости, а при утомлении необходимо делать перерывы для отдыха.

Скандинавская ходьба является одним из наиболее предпочтительных видов циклической нагрузки у пациентов, перенесших пневмонию, поскольку при ее выполнении активно используются мышцы плечевого пояса и лопаток, являющиеся вспомогательными дыхательными мышцами.

Учитывая доступность данного вида циклических кардиореспираторных тренировок в современных (особенно городских) условиях, возможность строгого дозирования нагрузок, в том числе с использованием индивидуальных носимых средств контроля (шагомер, пульсометр, пульсоксиметр и др.), следует предполагать, что скандинавская ходьба может стать одним из распространенных методов физической реабилитации больных, перенесших пневмонию, ассоциированную с вирусной инфекцией, как на амбулаторно-поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапах реабилитации.

Терренкур. Чередование ходьбы по ровной местности и пересеченной с подъемами от 3 до 15°. Нагрузку определяют по частоте пульса, которая должна составлять 50–60 % субмаксимальной для данного возраста или быть индивидуальной для данного больного.

Темп ходьбы должен быть медленным (60–80 шагов в 1 мин.) или средним (80–100 шагов в 1 мин.). При этом терренкур может успешно сочетаться со скандинавской ходьбой.

Гидрокинезотерапия. Тренировки проводят в теплой воде открытого водоема или бассейна. Выполняют выдох в воду с погружением лица, а также упражнения с задержкой дыхания после вдоха и упражнения на расслабление. Используют лечебное плавание брассом с выдохом в воду в произвольном темпе с постепенным увеличением дистанции и продолжительности пребывания больного в воде. Однако при использовании данного метода следует учитывать индивидуальные реакции пациентов с заболеваниями легких на химический состав паров воды над ее поверхностью. В частности, нежелательным является вдыхание паров, содержащих раздражающие вещества (хлор, сероводород и др.), а также высокие концентрации углекислого газа, способные привести к временной гипоксии.

Основными методами физиотерапии, показавшими свою высокую эффективность при стационарном лечении больных с вирусными пневмониями, являются: электромиостимуляция (ЭМС) дыхательной мускулатуры, локальная гипертермия (при условии повышения температуры тела до субфебрильной) и инфракрасное (ИК) воздействие на надключичную область (лимфатические узлы и область проекции верхней части диафрагмального нерва), аппаратный вибромассаж в прон-позиции, а также использование дренажных положений.

Медицинская сестра в рамках профессиональной компетенции:

– определяет медицинские, психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента;

– выявляет и оценивает факторы риска для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;

– диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно-обучающих методик и технологий восстановительного лечения в соответствии с указаниями врача или самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;

– готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;

– выполняет предусмотренные в рамках специальности реабилитационные мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;

– осуществляет мероприятия по восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;

– консультирует пациента и его семью по вопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима, назначаемых на период восстановления организма;

– организовывает и проводит работу в школах для больных по программам реабилитации;

– осуществляет контроль за пациентами при выполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физического и психического здоровья, социального статуса [7].

Таким образом, мультидисциплинарный подход при организации реабилитации не только делает медсестру активным участником лечебно-реабилитационного процесса, но и предъявляет к ней высокие требования – предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента в процессе реабилитации. Направленность действий медсестры зависит от имеющихся у пациента проблем. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов – необходимое условие осуществления профессионального ухода, поскольку позволяет улучшить качество сестринской помощи и положительно влияет на качество жизни пациента с пневмонией.

Выводы

1. Реабилитация – совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни.

2. Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных (бактериальных или вирусных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

3. COVID-19 вызывает атипичную пневмонию. Вирус обладает высокой тропностью к нижним отделам респираторного тракта с развитием тяжелых поражений легочной ткани. В тяжелых случаях характерно развитие вирусной пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока.

4. Основными методами физической реабилитации при вирусной пневмонии являются дыхательные упражнения, использование дренажных положений, кардио-респираторные тренировки и воздействие различных физических факторов (физиотерапия).

5. В основе дыхательных упражнений находится диафрагмальное дыхание, поскольку оно в первую очередь способствует скоординированной работе всей дыхательной мускулатуры.

6. Использование дренажных положений способствует не только своевременной эвакуации содержимого бронхов, но и восстановлению функциональных возможностей легочной ткани.

7. Кардио-респираторные тренировки используют в целях восстановления вентиляционно-перфузионных возможностей легочной ткани на поздних этапах реабилитации. Применяются лечебная и скандинавская ходьба, терренкур, дозированное плавание и велосипедные тренировки.

Заключение

В работе приведены результаты анализа литературных источников по вопросам видов реабилитации, классификации, причин и осложнений пневмонии, в том числе вызванной COVID-19, изучены особенности реабилитации пациентов с пневмонией, а также оценено участие медицинской сестры в реабилитации.

Изучив литературу можно сделать вывод, что пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность пневмонии во многом зависит от типа возбудителя и реакции организма.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней заболевания и продолжаться в период выздоровления. Основные компоненты реабилитации больных пневмониями включают: дыхательную гимнастику, использование дренажных положений, кардио-респираторные тренировки и воздействие различных физических факторов.

Большая роль при проведении реабилитационных мероприятий пациентам с пневмонией принадлежит медицинской сестре. Она не только занимается с пациентом дыхательными упражнениями, контролирует выполнение дренажных положений, проводит физиотерапевтические процедуры, но и осуществляет психологическую подготовку пациента.

Таким образом, цель и задачи, поставленные к работе, выполнены.

Список литературы

Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии / И. В. Демко, С. В. Чубарова, Н. В. Гордеева, С. В. Зеленый, Е. А. Собко, Н.И. Головина, Н. М. Николаева, А. И. Грицан, Е. Е. Корчагин ; М-во здравоохранения Краснояр. края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. М., 2015. 75 с.
Афтаева, Л. Н. Клинические проявления внебольничной пневмонии / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, О. Ю. Кубрина, А. А. Орешкина, Ю. В. Червякова // Устойчивое развитие науки и образования. 2019. № 2. С. 258-264.
Вакцины и вакцинация / Под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 640 с.
Еремушкин, М. А. Основы реабилитации / М. А. Еремушкин. М.: Академия, 2013. 208 с.
Казанцев, В.А. Внебольничная пневмония / В.А. Казанцев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 112 с.
Камынина, Н. Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. М.: ИНФРА-М, 2016. 224 c.
Лапотников, В.А. Сестринское дело в терапии / В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль, Н.Г. Петрова. М.: Юрайт, 2019. 475 с.
Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: Форум, 2016. 544 c.
Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. М.: Феникс, 2016. 768 c.
Пономаренко, Г. Н. Медицинская реабилитация / Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 360 с.
Разумов, А.Н., Поважная Е.Л. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / А. Н. Разумов, Е. Л. Поважная. Под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 624 с.
Стариков, С.М. Физическая реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / С.М. Стариков, В.Е. Юдин, С.В. Калашников, П.А. Мохов, С.А. Ткаченко, Е.С. Косухин. М.: МГУПП, 2020. М.: Издательство «Перо», 2020. 75 с.
Чучалин, А.Г. Пневмония: монография / А.Г. Чучалин, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2014. 480 с.
https://www.worldometers.info/coronavirus/

Приложение А

Памятка по профилактике пневмонии

Для профилактики пневмонии необходимо соблюдать следующие правила:

- избегать контакта с больными людьми;

- стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр;

- при контакте с больными людьми надевать маску;

- мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы) для предотвращения распространения инфекции;

- закрывать нос и рот во время кашля и чихания, используя одноразовые носовые платки;

- избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч);

- регулярно проветривать помещение;

- не трогать грязными руками глаза, нос и рот;

- вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет организму бороться с любыми инфекциями.

Приложение Б
Техника выполнения дыхательных упражнений диафрагмального дыхания

1. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдох осуществляется через нос, выполняется одновременно со сгибанием одной ноги за счет скольжения пятки по поверхности (это предупреждает повышение внутрибрюшного давления, ограничивающего движение диафрагмы). Выдох (через рот) осуществляется медленно с повторным скольжением пятки по поверхности постели (обеспечивающей гравитационную разгрузку). После возвращения в ИП упражнение повторяется с противоположной стороны.

2. ИП лежа на спине, кисти под головой, согнутые в локтях руки перед собой. Развести локти в стороны – вдох (через нос). На выдохе (через рот) локти поднимаются вверх, позвоночник слегка сгибается, и руки прижимаются к груди, увеличивая тем самым эластическое сжатие грудной клетки.

3. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтях, опора на заднюю поверхность плеча. Выполняя вдох через нос, нужно одновременно приподнять грудную клетку (опираясь на локти). На выдохе (через рот) выпрямить руку, потянувшись в противоположную сторону по диагонали. Вернуться в ИП. Повторить ФУ с противоположной стороны.

4. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтях, опора на заднюю поверхность плеча. Сделать вдох через нос с одновременным сведением лопаток, подъемом грудной клетки и экстензией позвоночника. На выдохе (через рот) расслабиться, опустившись вниз с небольшой флексией шеи. Вернуться в ИП и повторить упражнение.

5. ИП лежа на спине, рука согнута в локте, кисть под головой. Сделать вдох через нос. На выдохе (через рот) приподнять согнутую в локте руку и, скручивая корпус, повернуть его в противоположную сторону. При этом ладонью другой руки похлопать по нижнему краю ребер. Вернуться в ИП и повторить упражнение с противоположной стороны.