Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.И.Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Москва СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ 1. Определение 2. Нормативно-правовая база проведения сердечно-легочной реанимации 3. Эпидемиология 4. Код по МКБ-10 5. Классификация 6. Базовая сердечно-легочная реанимация у взрослых 7. Автоматическая наружная дефибрилляция у взрослых 8. Расширенная сердечно-легочная реанимация 8.1. Виды импульса тока, используемого в дефибрилляторах 8.2. Расположение электродов дефибриллятора 8.3. Дефибрилляция 8.4. Медикаментозная терапия 9. Внутрибольничная сердечно-легочная реанимация 10. Остановка сердца в особых обстоятельствах 11. Заключение ОПРЕДЕЛЕНИЕ Сердечно-легочная реанимация Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, центральной нервной системы) при терминальном состоянии (клиническая смерть). Диагностика остановки дыхания, кровообращения и проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) входят в перечень обязательных знаний и умений врача любой специальности. Немедленное начало СЛР на месте происшествия обученными спасателями уменьшает потерю времени начала оказания помощи и может увеличить выживаемость после догоспитальной остановки сердца с фибрилляцией желудочков (ФЖ) в 2 или 3 раза. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Нормативно-правовая база Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Постановление Правительства РФ от 20.09.12 №950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» Приказ МЗ РФ от 25.12.2014 № 908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека» (зарегистрирован в Минюсте РФ 12.05.15 №37230, вступил в силу с 01.01.2016) Методические рекомендации Европейского Совета по Реанимации (ERC) 2015 г., членом которого является Российский Совет по реанимации ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Эпидемиология Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек в год или 350— 700 тысяч в год. В 20-50 % случаев внезапной смерти механизмом остановки кровообращения является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ). Частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 % с распространением в США и Европе доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AНД. Раннее применение дефибрилляции с использованием АНД повышает уровень выживаемости до 50 – 70 %. Код по МКБ-10 Код по МКБ-10 IX. Болезни системы кровообращения (100 – 199) Другие болезни сердца (130 – 152) 146. Остановка сердца 146.0. Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности 146.9. Остановка сердца неуточненная КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ РАСШИРЕННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Базовые реанимационные мероприятия - поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения без использования оборудования, кроме защитного Расширенные реанимационные мероприятия - поддержание проходимости дыхательных путей с применением воздуховодов, попытка дефибрилляции предпринята как можно скорее (при показаниях), обеспечено проведение медикаментозной терапии При остановке сердца в больнице разделение реанимационных мероприятий на базовые и расширенные условно: процесс реанимации непрерывен. Последовательность действий зависит от места происшествия, подготовки персонала, доступности оборудования, быстроты прибытия реанимационной бригады. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ Первоначальные действия спасателя I. Удостоверьтесь в безопасности! - ОБРУШЕНИЕ, - ЭЛЕКТРИЧЕСТВО, - ГАЗ, - ДОРОЖНОЕ ДВИЖЕНИЕ II. Проверьте, реагирует ли пострадавший на внешние раздражители: А. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи Б. Громко спросите: «С Вами все порядке?» III. Позовите на помощь! Первоначальные действия спасателя IV. Определите, есть ли у пострадавшего дыхание А. Освободите дыхательные пути пострадавшего: - Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего; - Подтяните подбородок Б. Оцените дыхание пострадавшего: - посмотрите, есть ли экскурсия грудной клетки; - определите ухом, щекой поток воздуха возле рта и носа пострадавшего Показания к проведению сердечно- легочной реанимации Отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители Отсутствие нормального дыхания Реанимационные мероприятия начинают с наружного массажа сердца Наружный массаж сердца ПОЛОЖЕНИЕ РУК ПРИ КОМПРЕССИЯХ НЕТ ДОСТАТОЧНЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ О ПРАВИЛЬНОСТИ ПОЛОЖЕНИЯ РУК НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ СЛР ВАЖНО ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ РУКИ! Наружный массаж сердца КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 100 – 120 в 1 мин ГЛУБИНА КОМПРЕССИЙ не < 5 – не > 6 см ЧИСЛО КОМПРЕССИЙ 30 на 1 цикл Полное расправление грудной клетки после каждой компрессии ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (ДО) 500 – 700 мл ЧИСЛО ДЫХАНИЙ (ЧД) 2 ВДОХА через каждые 30 компрессий грудной клетки ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА 1 сек Искусственное дыхание Сердечно-легочная реанимация СООТНОШЕНИЕ: КОМПРЕССИЯ/ВДОХ 30 : 2 СООТНОШЕНИЕ НЕ ЗАВИСИТ ОТ ЧИСЛА СПАСАТЕЛЕЙ АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ Базовая СЛР и автоматическая наружная дефибрилляция Важная роль отводится взаимодействию оказывающих помощь пострадавшему с диспетчером службы неотложной помощи, который координирует проведение СЛР и помогает в обеспечении доставки АНД к месту происшествия. Находящиеся рядом с пострадавшим очевидцы должны выполнять только компрессии грудной клетки, а если они обучены проведению искусственного дыхания, то проводится базовая СЛР 30 : 2. При наличии в общественных местах АНД следует проводить базовую СЛР с обязательным использованием АНД для анализа сердечного ритма и при необходимости – проведения ранней дефибрилляции. Проведение автоматической наружной дефибрилляции При внезапной остановке сердца находящиеся рядом очевидцы должны немедленно начать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Как можно быстрее доставить АНД, приклеить на грудную клетку электроды. Прекратить реанимационные мероприятия для анализа сердечного ритма с помощью АНД. При наличии ФЖ/ЖТ по команде АНД или в автоматическом режиме наносится один электрический импульс. Продолжить реанимационные мероприятия в течение 2 мин, затем провести анализ сердечного ритма. Автоматическая наружная дефибрилляция Слушать и выполнять команды АНД Пострадавший не реагирует Начать СЛР 30 : 2, проводить СЛР до наложения электродов АНД Команда АНД проводить дефибрилляцию Команда АНД проводить СЛР Нанести разряд АНД (нажать кнопку) Продолжить 2-х минутный цикл СЛР 30 : 2 Запрокинуть голову, выдвинуть подбородок. Не дышит или неадекватное дыхание Послать кого-нибудь за АНД Продолжить 2-х минутный цикл СЛР 30 : 2 Величина электрического импульса АНД Рекомендуемая величина электрического импульса двухфазного дефибриллятора составляет 150 – 200 Дж (задан в АНД). Если применяется прямоугольная форма двухфазного электрического импульса, то величина первого разряда составляет 120 Дж. Последующие разряды такой же или большей величины (в тех случаях, когда разряд выставляется спасателем). При выставлении разряда спасателем самостоятельно в случае отсутствия указаний о величине разряда на АНД и сведений о форме двухфазного разряда в АНД, рекомендуемая величина электрического импульса – 200 Дж. В случае отсутствия положительного эффекта дефибрилляции прибор посоветует приступить к СЛР и будет контролировать правильность проведения компрессий. Длительность базовой реанимации Остановить реанимацию для проверки состояния пострадавшего можно только, если он начинает двигаться, открывать глаза, нормально дышать. Если нет реакции со стороны пострадавшего, реанимационные мероприятия проводятся непрерывно. Реанимационные мероприятия прекращают: - по прибытии профессионалов и передачи им пострадавшего; - пострадавший стал приходить в себя (открывает глаза, двигается, хорошо дышит); - у спасателя развилось физическое истощение. РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Расширенные реанимационные мероприятия Поддержание проходимости дыхательных путей с применением воздуховодов; Дефибрилляция, предпринятая как можно скорее (по показаниям); Обеспечение проведения медикаментозной терапии. Алгоритм расширенной сердечно- легочной реанимации Определить вид нарушения кровообращения Пострадавший не реагирует, не дышит или неадекватное дыхание Начать СЛР 30 : 2, вызвать реанимационную бригаду, По возможности наложить электроды дефибриллятора Фибрилляция желудочков (ФЖ) Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ) Асистолия Электромеханическая диссоциация Алгоритм СЛР с дефибрилляцией Алгоритм СЛР без дефибрилляции Изменения ЭКГ при остановке сердца АСИСТОЛИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ АТОНИЧЕСКАЯ ТОНИЧЕСКАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ Виды импульсов тока, используемые в дефибрилляторах Однофазный импульс дефибриллятора Однофазный импульс — это монополярный импульс ( ток имеет только одно направление). Необходимый эффект при проведении дефибрилляции монофазным импульсом достигается значительной энергией разряда, что увеличивает повреждение миокарда. С 2005 года выпуск монофазных дефибрилляторов прекращен. Двухфазный импульс дефибриллятора Двухфазный импульс — это биполярный импульс (ток проходит через миокард, а затем меняет направление и проходит еще раз). Для эффективности дефибрилляции необходимы меньшие значения энергии, что уменьшает повреждающее действие тока на миокард. Бифазная дефибрилляция относительно низкими разрядами (менее 200 Дж) безопасна и более эффективна для купирования фибрилляции желудочков, чем высокоэнергетические нарастающие однофазные разряды. Формы двухфазного импульса дефибриллятора В биполярной волне, кроме полярности, большое значение имеет также ее форма. Дефибрилляция прямолинейным двухфазным импульсом более эффективна, нежели двухфазным экспоненциальным. Двухфазная экспоненциальная волна Двухфазная прямолинейная волна Двухфазный импульс дефибриллятора и низкий трансторакальный импеданс При прохождении через область сердца тока достаточной силы эффективность дефибрилляции во многом зависит от трансторакального импеданса пациента (сопротивления грудной стенки). Трансторакальный импеданс объясняет разницу между набираемой на шкале аппарата энергией и энергией, реально получаемой миокардом. У пациента с низким импедансом эта разница значительно меньше, чем у пациента с высоким импедансом. Двухфазная экспоненциальная волна Двухфазная прямолинейная волна Двухфазный импульс дефибриллятора и высокий трансторакальный импеданс Высокий трансторакальный импеданс может снижать эффективность дефибрилляции вследствие уменьшения силы тока, проходящего через сердце. У взрослого человека среднего телосложения трансторакальный импеданс составляет в среднем 70-80 Ом. Факторы, влияющие на этот показатель: величина заряда; размер грудной клетки и её волосяной покров; размер и расположение электродов, сила их прижатия к грудной клетке; токопроводящий материал между электродами и кожей больного; фаза дыхания; количество наносимых разрядов; перенесенные ранее пациентом хирургические вмешательства на грудной клетке и т. д. Двухфазная экспоненциальная волна Двухфазная прямолинейная волна Однофазный и двухфазный импульс дефибрилляции Двухфазные импульсы более эффективно прекращают желудочковые аритмии при более низком уровне энергии, чем однофазные импульсы; Двухфазные импульсы более эффективны при нанесении первого разряда; Двухфазные импульсы обладают более высокой эффективностью первого разряда при длительных ФЖ/ЖТ ; Двухфазные импульсы при проведении плановой кардиоверсии фибрилляции предсердий значительно эффективнее при использовании меньшей суммарной энергии и меньшей тяжести ожогов кожи, чем монофазные импульсы. Расположение электродов при дефибрилляции Расположение электродов при наружной ручной дефибрилляции ПОД ПРАВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ СЛЕВА - ПОД БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ У ВЕРХУШКИ СЕРДЦА Расположение электродов при автоматической наружной дефибрилляции Самоклеющиеся электроды располагают на грудной клетке справа подключично, слева ближе к средне-подмышечной линии Дефибрилляция Дефибрилляция - определение Дефибрилляция – это кратковременное воздействие импульса электрического тока определенной величины на сердце при желудочковой фибрилляции и желудочковой тахикардии без пульса с целью восстановления синусового ритма. Спасатель, проводящий электродефибрилляцию, отвечает за безопасность всех окружающих. Спасатель громко и четко отдает все команды, проверяет их исполнение. Ритмы, подлежащие лечению дефибрилляцией ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ АТОНИЧЕСКАЯ ТОНИЧЕСКАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА Сердечно-легочная реанимация перед дефибрилляцией Определить форму остановки сердца и провести при показаниях дефибрилляцию Определить показания к СЛР Обеспечить проведение высококачественной СЛР 30 : 2 в течение времени, необходимого для доставки, присоединения и зарядки дефибриллятора (это время необходимо минимизировать) Действия перед и после дефибрилляции Пауза между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда должна быть не > 5 сек за счет продолжения компрессий во время зарядки дефибриллятора Руководитель реанимационной команды должен быть квалифицированным и обеспечивать коллективную работу членов команды Проверку безопасности с целью определения, что никто не прикасается к пациенту во время дефибрилляции, проводят быстро и эффективно Незначительный риск получения спасателем случайный разряд минимизируется надеванием перчаток Пауза после разряда минимизируется возобновлением компрессий грудной клетки немедленно после нанесения разряда Обеспечение непрерывности СЛР Сравнение различных методик дефибрилляции Перерывы в компрессиях грудной клетки уменьшают шанс на конверсию ФЖ в другой ритм; При одиночном разряде ниже интервал без компрессий грудной клетки, чем при нанесении серии трех разрядов ; При необходимости дефибрилляции следует нанести одиночный разряд и сразу возобновить компрессии грудной клетки и продолжить СЛР (30:2) в течение 2-х мин до выполнения анализа ритма, при необходимости нанести следующий разряд и т.п.; Не следует задерживать СЛР ради анализа ритма или проверки пульса сразу поле разряда; Три последовательных разряда выполняют при возникновении ФЖ/ЖТ во время катетеризации сердца или в раннем послеоперационном периоде после операции на сердце; Три последовательных разряда можно выполнить у пациентов с остановкой сердца в результате ФЖ/ЖТ, произошедшей при свидетелях, если они уже подключены к ручному дефибриллятору Проведение наружной ручной дефибрилляции После доставки дефибриллятора и определения ФЖ/ЖТ без пульса проводят дефибрилляцию первым двухфазным импульсом 150 – 200 Дж; Время от момента прекращения компрессий грудной клетки до нанесения разряда должно быть минимальным; После разряда продолжают СЛР (30:2) в течение 2–х мин, делают короткую паузу для оценки ритма и затем при сохранении ФЖ/ЖТ выполняют разряд импульсом 300 Дж; Проведение наружной ручной дефибрилляции при некупированной ФЖ/ЖТ Продолжают СЛР (30:2) еще в течение 2-х мин, делают короткую паузу для оценки ритма и затем при сохранении ФЖ/ЖТ выполняют разряд импульсом 360 Дж; После разряда продолжают СЛР (30:2), если установлен внутривенный или внутрикостный доступ, то сразу вводят 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона, после чего выполняют очередной разряд импульсом 360 Дж. Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации Лекарства и пути их введения при сердечно-легочной реанимации Пути введения лекарственных средств при СЛР: Внутривенный; Внутрикостный. Группы лекарственных средств при СЛР: Вазопрессоры (адреналин, вазопрессин); Антиаритмические препараты (амиодарон, лидокаин); Прочие (магния сульфат, кальция глюконат, бикарбонат натрия и пр.) Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации ВАЗОПРЕССОРЫ АДРЕНАЛИН внутривенно/внутрикостно по 1 мг каждые 3 – 5 мин при асистолии, ЭМД и ФЖ после 3-го разряда дефибриллятора АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ АМИОДАРОН – 300 мг болюсно при сохраняющейся ФЖ/ЖТ после трех разрядов дефибриллятора; дополнительную дозу 150 мг можно ввести при рецедиве ФЖ/ЖТ ; далее инфузия 900 мг в течение 24 час; ЛИДОКАИН – при отсутствии амиодарона 1 мг/кг внутривенно болюсно Mg сульфат – при пируэтной ЖТ; Са глюконат – при ЭМД в результате гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов; NaHCO3 – 50 ммоль в/в при критической гиперкалиемии, передозировке ТАД ДРУГИЕ (ПРОЧИЕ) Медикаментозная терапия при дефибрилляции Независимо от того, какая аритмия послужила причиной остановки сердца, каждые 3 – 5 мин вводят по 1 мг адреналина до восстановления самостоятельного кровообращения; При сохранении фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) после выполнения трех разрядов дефибриллятора болюсно вводят 300 мг амиодарона; Дополнительную дозу амиодарона 150 мг можно ввести при рецидиве ФЖ/ЖТ; В дальнейшем продолжить инфузию амиодарона в дозе 900 мг в течение 24 час; При отсутствии амиодарона можно ввести 1 мг/кг лидокаина; Если амиодарон уже введен, лидокаин применять нельзя! ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Внутрибольничная сердечно-легочная реанимация Базовую реанимацию начинают медицинские работники на месте происшествия (в отделении, процедурной, операционной и т.д.), в ближайшие же минуты реанимационные мероприятия продолжают специалисты-реаниматологи (расширенная СЛР). Реанимационные мероприятия при внутрибольничной остановке сердца начинаются немедленно обученным персоналом Искусственная вентиляция легких проводится с использованием воздуховодов, дыхательного мешка, а затем через интубационную трубку кислородом Попытка дефибрилляции может быть предпринята в ближайшие 3 минуты Во всех отделениях больницы доступны медикаменты для проведения реанимационных мероприятий Пациент быстро может быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения постреанимационного лечения ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Важные акценты пересмотра реанимационных мероприятий Минимизация перерывов между компрессиями грудной клетки при расширенной СЛР – пауза для выполнения дефибрилляции не более 5 сек Мониторинг расширенных реанимационных мероприятий применением капнографии при интубации трахеи и аппаратной ИВЛ Оценка качества СЛР, своевременное выявление признаков восстановления самостоятельного кровообращения При обеспечении проходимости дыхательных путей могут быть использованы различные приспособления (воздуховоды, ларингеальные маски, интубация трахеи) в зависимости от конкретной ситуации Рутинное применение механических устройств для компрессий грудной клетки не рекомендуется, но и не запрещается – могут быть применены для длительных компрессий или для безопасности спасателя При неэффективности стандартной расширенной СЛР у ряда пациентов могут быть эффективны экстракорпоральные методы. Предупреждение внутрибольничной остановки сердца ОСТАНОВКА СЕРДЦА В ОСОБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ Модификация реанимационных мероприятий в особых условиях При развитии тампонады или кровотечения после больших операций на сердце наружные компрессии грудной клетки будут неэффективны. Необходимо срочно проводить рестернотомию При развитии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса во время катетеризации сердца, необходимо сначала нанести подряд 3 разряда дефибриллятора, и только потом - компрессии грудной клетки Во время ангиографии для обеспечения высокоэффективных компрессий и снижения лучевой нагрузки на персонал рекомендуется применение устройств для механической СЛР ОСОБЕННОСТИ СЛР ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ Реанимационные мероприятия в особых условиях На борту всех авиарейсов, включая региональные и бюджетные авиалинии, Должно быть необходимое для проведения СЛР оборудование и автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) При внезапной остановке сердца у спортсмена на игровой площадке необходимо быстро распознать остановку кровообращения, имеющую чаще всего кардиальное происхождение, и провести скорейшую дефибрилляцию Погружение в воду более, чем на 10 мин приводит к неблагоприятному исходу. Важно как можно быстрее извлечь пострадавшего из воды и начать реанимационные мероприятия с обеспечением быстрейшей оксигенации и вентиляции. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ Реанимационные мероприятия в особых условиях Исход остановки сердца, произошедшей в труднодоступных местах или в горах, неблагоприятен из-за затрудненного доступа и длительной транспортировки. Большую роль играет санавиация и наличие АНД в часто посещаемых отдаленных местах. Особое внимание при выполнении СЛР пострадавшим в результате поражения электрическим током уделяется соблюдению мер безопасности спасателей При несоответствии ресурсов спасателей большому количеству пострадавших во время происшествий лицам, не подающим признаков жизни, СЛР не проводится. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ Реанимационные мероприятия у особых пациентов При остановке сердца у пациентов с устройствами поддержки работы желудочков непросто диагностировать возникшее осложнение. При остановке сердца в течение 10 сут после операции при неэффективности дефибрилляции выполняют рестернотомию У пациентов с ожирением может потребоваться больше физических сил для выполнения эффективной СЛР, поэтому смена спасателей должна быть более частой. Также рекомендуется более ранняя интубация трахеи У беременных при остановке сердца рекомендуется ручное смещение матки, более ранний переход к расширенным реанимационным мероприятиям и родоразрешение при отсутствии быстрого восстановления самостоятельного кровообращения ОСОБЫЕ ПАЦИЕНТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Заключение В презентации рассмотрены основные разделы по проведению реанимационных мероприятий у взрослых: базовая и расширенная СЛР, внутрибольничная реанимация и сердечно- легочная реанимация в особых обстоятельствах. Международные Рекомендации по сердечно- легочной реанимации представляют общепринятое мнение о том, как проводить реанимационные мероприятия безопасно и эффективно. Применение систематизированных подходов к проведению реанимационных мероприятий способствует повышению выживаемости и улучшению неврологических исходов у пострадавших с внезапной остановкой сердца. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! |