неотложная помощь. BLS and ACLS - копия. Цепь выживания
 Скачать 5.14 Mb.
|
|
Базовая СЛР – C-A-B Бит R- опер. реанимац. бригада Лица, оказывающие первую медицинскую помощь Бит R ОНП ЦЕПЬ ВЫЖИВАНИЯ Служба СМП Непрофессиональные реаниматоры Комплекс мероприятий по предотвращению смерти в случае внутрибольничной (IHCA) и внебольничной (OHCA) остановки сердца IHCA OHCA КОМПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – С При отсутствии признаков жизни и вызове помощи начните компрессию грудной клетки: Расположитесь рядом с пациентом Разместите обе руки на середине груди пациента Проведите 30 компрессий – БЫСТРО и СИЛЬНО Глубина вдавления – у взрослых не менее 5 см. Частота компрессий между 100 – 120 сжатиями в минуту ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ КОМПРЕССИИ Расположение рук: в центре грудной клетки Глубина: не менее 5 см. Частота: 100 – 120 сжатий в минуту (для всех возрастов) Обеспечить полное расправление грудной клетки между компрессиями Не опираться на пациента Воздержаться от лишних перерывов между компрессиями Менять участвующих в компрессии каждые 2 минуты 5 ס " מ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – A Откройте рот и удалите выделения/возможную закупорку Откройте дыхательные пути с помощью метода «Запрокидывание головы – Поднятие подбородка» Введите воздуховод Не пытайтесь сразу интубировать или восстанавливать проходимость дыхательных путей с помощью современных устройств Запрокидывание головы – Поднятие подбородка ДЫХАНИЕ – B Объём вдоха до поднятия грудной клетки пациента и не более одной секунды (Класс II a) Подсоедините дыхательный мешок «Амбу» к кислороду и обеспечьте его подачу со скоростью 10-15 литров в минуту Методы дыхания
Дыхание с помощью карманной маски ИВЛ с помощью мешка «Амбу» и маской без ребризера *Дыхание изо рта в рот не рекомендуется медицинскому персоналу ДЫХАНИЕ – B В случае взрослого пациента с сохраненным пульсом проводят одно дыхание каждые 5-6 секунд (10-12 в минуту) В случае взрослого пациента с отсутствующим пульсом и без восстановленной проходимости дыхательных путей с помощью современных устройств проводят синхронизированную СЛР в сетах из 30 компрессий и 2 вдохов В случае взрослого пациента с отсутствующим пульсом и с восстановленными дыхательными путями с помощью современных устройств проводят один вдох каждые 6 секунд (10 в минуту) и непрерывные компрессии в течение 2 минут ОПАСНОСТИ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ Снижение венозного возврата в результате более высокого давления в легких Искусственное дыхание становится менее эффективным Риск рвоты и аспирации ТЕХНИКА ВЕНТИЛЯЦИИ «С и Е» 1 1 5 4 3 2 Введите воздуховод Зафиксируйте рукой маску на лице в виде «С» Убедитесь, что маска закрывает рот и нос Запрокиньте голову назад, удерживая при этом маску в виде «Е» Проведите ИВЛ мешком «Амбу» АНАЛИЗ Проверка ритма – ритм требует дефибрилляции? РАЗРЯД НЕ ТРЕБУЕТСЯ Начните СЛР Переоценивайте ритм каждые 5 сетов (2 мин) РАЗРЯД ТРЕБУЕТСЯ Подайте разряд Начните СЛР – 5 сетов (2 мин) ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ Подключение АНД или монитора/дефибриллятора Ранняя дефибрилляция – это выбор лечения засвидетельствованной VF (Класс II a) Приложите электроды дефибриллятора как можно раньше Если дефибриллятор находится под рукой, один реаниматор должен приготовить его к работе перед началом СЛР Сразу после проведения разряда продолжите СЛР в течение 2 минут СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ Энергия Анализ Разряд Энергия Анализ Разряд ЭКСПЛУАТАЦИЯ АППАРАТА Включите аппарат и переведите его в режим АНД Расположите электроды на грудной клетке пациента и нажмите «Анализ» Нажмите мигающую кнопку, чтобы нанести разряд Следуйте указаниям аппарата Откройте крышку для включения Разряд Пострадавший без сознания. Позовите на помощь находящихся поблизости. Вызовите бригаду скорой помощи по мобильному телефону (если это возможно). Возьмите АНД и реанимационное оборудование (или пошлите за ним кого-нибудь). Начните делать искусственное дыхание: 1 вдох каждые 5-6 секунд или около 10-12 вдохов/мин. Вызовите бригаду скорой помощи (если еще не вызвали) через 2 минуты. Продолжайте делать искусственное дыхание; проверяйте пульс приблизительно каждые 2 минуты. В случае отсутствия пульса начните проводить СЛР. В случае возможной передозировки опиоидами введите налоксон (если имеется) по протоколу Наблюдайте до прибытия бригады скорой помощи. Проверьте на предмет отсутствия дыхания или задыхания и проверьте пульс (одновременно). Пульс отчетливо определяется на протяжении 10 секунд? АНД анализирует сердечный ритм. Неустойчивый сердечный ритм, требующий дефибрилляции? СЛР Начните с циклов по 30 компрессионных сжатий и 2 вдохов. Как можно скорее используйте АНД. Подайте 1 разряд. Немедленно продолжите проводить СЛР в течение приблизительно 2 минут (до тех пор, пока АНД не попросит дать возможность проверить сердечный ритм). Продолжайте до тех пор, пока Вас не сменят специализированные реаниматологи или пока пострадавший не начнет двигаться. Немедленно продолжите проводить СЛР в течение приблизительно 2 минут (до тех пор, пока АНД не попросит дать возможность проверить сердечный ритм). Продолжайте до тех пор, пока Вас не сменят специализированные реаниматологи или пока пострадавший не начнет двигаться. Убедитесь в безопасности места происшествия. Нормальное дыхание, пульс есть Дышит неправильно, пульс есть Не дышит или задыхается, пульса нет Да, неустойчивый Нет, устойчивый Прибывает АНД. Во всех ситуациях к этому времени основная или резервная бригада скорой помощи вызвана. АНД и реанимационное найдено или в процессе получения. АЛГОРИТМ BLS Вспомогательные средства восстановления проходимости дыхательных путей Адреналин IV/IO в дозе: 1 мг каждые 3-5 мин Амиодарон IV/IO в дозе: Первая доза – 300 мг болюсно, вторая доза – 150 мг. Эндотрахеальная интубация или надгортанные средства. Форма волны при капнографии и капнометрия для подтверждения и контроля расположения эндотрахеальной трубки. Когда пациент интубирован проводите вентиляцию с частотой 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин) с непрерывной компрессией грудной клетки. Пульс и артериальное давление. Резкое устойчивое увеличение ETpCO2 (обычно ≥ 40 мм рт. ст.). Спонтанные волны артериального давления при внутриартериальном мониторинге. Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion (acidosis) Hypo-/ hyperkalemia Hypothermia Tension pneumothorax Tamponade, cardiac Toxins Thrombosis, pulmonary Thrombosis, coronary Медикаментозная терапия Ритм требует дефибрилляции? Асистолия/ЭДМ 9 IV/IO доступ Адреналин каждые 3-5 мин СЛР 2 мин Рассмотрите вариант восстановления дыхательных путей вспомогательными средствами и возможность капнографии СЛР 2 мин Устраните обратимые причины Если нет признаков возврата спонтанной циркуляции (ROSC), перейдите к вкладке 10 или 11 Если ROSC есть, перейдите к терапии после остановки сердца Ритм требует дефибрилляции? Ритм требует дефибрилляции? Нет Нет Да Да 10 11 Нет Перейдите к вкладке 5 или 7 VF / pVT 2 СЛР 2 мин IV/IO доступ СЛР 2 мин Адреналин каждые 3-5 мин Рассмотрите вариант восстановления дыхательных путей вспомогательными средствами и возможность капнографии СЛР 2 мин Амиодарон Устраните обратимые причины Ритм требует дефибрилляции? Ритм требует дефибрилляции? Нет Нет Да Да Разряд Разряд Разряд 3 4 5 6 7 8 Начните СЛР Дайте кислород Присоедините монитор/дефибриллятор Да 1 12 Возврат спонтанной циркуляции (ROSC) Обратимые причины ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
|