Слюна. бх слюна без иоса. Ротовая жидкость
 Скачать 317.32 Kb.
|
1 2 Ротовая жидкость - это сложная водная среда организма, содержащая компоненты как слюнного (муцины, секреторные иммуноглобулины, липиды, мочевина, глюкоза, амилаза, электролиты и др.), так и «неслюнного» происхождения (слущенный эпителий, лимфоциты, сывороточные компоненты, бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности и др.). На состав ротовой жидкости существенное влияние оказывают состояние полости рта, внутренних органов, интоксикации, прием лекарственных препаратов. Слюна – это сложная биологическая жидкость, вырабатываемая специализированными железами и выделяемая в ротовую полость. У человека имеется три пары больших слюнных желёз: околоушные, подчелюстные, подъязычные. Кроме того, в слизистой оболочке полости рта рассеяно большое количество мелких желёз. Количество и состав слюны человека варьирует в широких пределах и зависит от времени суток, принятой пищи, возраста, состояния центральной и вегетативной нервной системы, а также наличия заболеваний. В норме поднижнечелюстные железы выделяют 69%, околоушные – 26%, подъязычные – 5% слюны от общего объема суточного секрета желез. За сутки продуцируется от 0,5 до 2,2 л слюны. рН слюны колеблется от 5,5 до 8,0. Важным фактором, влияющим на состав слюны, является скорость её секреции, составляющая в спокойном состоянии 0,24 мл/мин. Однако скорость секреции слюны может колебаться даже в состоянии покоя от 0,01 до 18,0 мл/мин и возрастать при жевании пищи до 200 мл/мин. Слюна выполняет ряд важных функций, а именно: пищеварительную, минерализующую, защитную, регуляторную, экскреторную и буферную. Слюна состоит из 99,0 - 99,4 % воды и 1,0 - 0,6 % растворенных в ней органических минеральных веществ. Из неорганических компонентов в слюне содержатся кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды, роданиты и др. Концентрация кальция и фосфора подвержена значительным индивидуальным колебаниям (1 - 2 и 4 - 6 ммоль/л соответственно), которые находятся, в основном, в связанном состоянии с белками слюны. Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке крови, а фосфора (3,2 ммоль/л) - в 2 раза выше. В ротовой жидкости содержится также фтор, количество которого определяется его поступлением в организм. Пищеварительная функция слюны определяется тем, что она смачивает, размягчает пищу, способствует ее измельчению, пропитыванию муцином. Благодаря наличию в составе слюны α-амилазы, мальтазы в ротовой полости происходит начальный этап пищеварения углеводов. Определенную роль в пищеварении белков играют трипсиноподобные ферменты, пепсиноген, в пищеварении липидов – липазы, а также нуклеазы, способствующие расщеплению нуклеиновых кислот. Минерализующая функция слюны сводится к поддержанию химического состава твердых тканей зуба, особенно эмали. В слюне содержатся все необходимые минеральные компоненты, входящие в состав зуба, органические вещества, витамины, а также гормоны и биологически активные соединения, контролирующие процесс минерализации. Слюна насыщена ионами кальция, магния, фосфата и хлора, высокие концентрации которых способствуют перемещению ионов в эмаль, что имеет важное значение в процессе третичной минерализации эмали, т.е. после прорезывания зуба, и делает ее резистентной к развитию кариеса. Нередко поражения зубов возникают из-за нарушения секреторной функции желез и химического состава слюны. Весомым доказательством роли минерализующей функции слюны является развитие множественного кариеса при гипосаливации различного генеза. Низкий уровень слюноотделения является важнейшим фактором риска развития кариеса зубов. Защитная функция слюны обусловлена способностью очищать полость рта, наличием антибактериальных веществ (лизоцим, пероксидазы, лактоферрин), системы секреторного иммуноглобулина A (sIg A), муцина, ингибиторов протеиназ, пропердина, а также факторов гемостаза. Защитный эффект слюны не ограничивается тканями полости рта. Полагают, что часть геля, покрывающего слизистую оболочку желудка, происходит от компонентов слюны (Kodaira H. et al., 1999). Регуляторная функция слюны обусловлена способностью поддерживать гомеостаз полости рта с участием собственных гормонов, пептидов и других биорегуляторов, синтезируемых в слюнных железах, отличающихся высокой биологической активностью и широким спектром действия. Слюнные железы через посредство мощной афферентной тригеминальной системы и эфферентного звена иннервации тесно связаны с другими системами организма. О.И. Сукманский (1991) отмечает, что слюнные железы влияют на обмен кальция, минерализацию зубов и скелета, регуляцию роста и развития тканей, метаболизм углеводов, белков и липидов, на тонус и проницаемость сосудов, а также участвуют в адаптивных реакциях организма. Выделительная функция слюнных желез обеспечивается способностью выводить конечные продукты азотистого обмена, токсические и лекарственные вещества, метаболиты гормонов. Слюна содержит компоненты буферных систем, обладающие способностью нейтрализовать кислоты и щелочи. Секреция слюны происходит рефлекторно. Слюноотделение начинается либо под действием безусловных рефлексов, вызванных поступлением пищи в ротовую полость, либо условнорефлекторно при виде или запахе пищи. В сложном физиологическом процессе секреции слюны рассматривают два механизма: 1) поступление в секрет воды и ряда низкомолекулярных компонентов крови из сосудистого русла и окружающего интерстиция в просвет концевых отделов; 2) выделение органических веществ секреторными клетками железы. Слюна выполняет также иммунную функцию за счет синтезируемого слюнными железами полости рта секреторного иммуноглобулина А, а также иммуноглобулинов С, D и Е сывороточного происхождения. Неспецифическими защитными свойствами обладают слюнные белки: лизоцим (гидролизует β-1,4-гликозидную связь полисахаридов и мукополисахаридов, содержащих мурамовую кислоту, в клеточных стенках микроорганизмов), лактоферин (участвует в различных реакциях защиты организма и регуляции иммунитета). Малые фосфопротеины, гистатины и статерины играют важную роль в антимикробном действии. Цистатины являются ингибиторами цистеиновых протеиназ и могут играть защитную роль при воспалительных процессах ротовой полости. Муцины запускают специфическое взаимодействие между стенкой бактериальных клеток и комплементарными галактозидными рецепторами на мембране эпителиальных клеток. Гормональная функция слюны состоит в том, что слюнные железы вырабатывают гормон паротин (саливапаротин), который способствует минерализации твердых тканей зуба. Биохимические исследования слюны в диагностике заболеваний Исследование слюны является весьма ценным неинвазивным методом оценки общего состояния организма и органов полости рта. Анализ смешанной слюны с успехом используется для иммуноферментной диагностики гепатитов А, В, С, а также для тестирования ВИЧ-инфекции. Снижение активности лизоцима в слюне наблюдается у больных раком желудка. Определение α–фетопротеина в слюне используют для диагностики рака печени. При системной красной волчанке уровень специфических IgA в слюне хорошо коррелирует с его содержанием в сыворотке крови. Диагностика порфирий возможна на основании определения порфиринов в слюне. У больных сахарным диабетом достаточно информативными диагностическими тестами является измерение активности цитозольных ферментов (ЛДГ, АсАТ и АлАТ) и иммунореактивного инсулина в смешанной слюне. Существует корреляция между содержанием в слюне и сыворотке крови алкоголя, никотина, наркотиков, пестицидов и других токсичных веществ. Определение стероидных и пептидных гормонов является перспективным методом диагностики дисфункций эндокринных желез, стрессорных реакций и циркадных ритмов. Ферменты смешанной слюны отражают состояние метаболизма органов полости рта. Активация протеолиза при пародонтите способствует повышению содержания аминокислот в составе слюны. Пародонтит характеризуется повышением активности кислой фосфатазы, катепсин Д и В и гиалуронидазы. При этом содержание лизоцима в слюне значительно уменьшается. Хронический паротит сопровождается увеличением в составе ротовой жидкости соотношение альбуминов и глобулинов. Достаточно информативным тестом клеточного повреждения при пародонтите является повышение концентрации в ротовой жидкости продуктов свободнорадикального окисления (гидроперекиси, диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид). Состав слюны зависит от характера питания, возраста, состояния организма и других факторов, что требует соблюдения стандартных условий забора и хранения слюны для исследования и клинической оценки ее показателей. Состав слюны изменяется при некоторых заболеваний. При нефрите, осложненном уремией, в слюне увеличивается количество остаточного азота, количество азота увеличивается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У больных с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в слюне увеличивается амилолитическая активность.   настоящее время методом двухмерного электрофореза в смешанной слюне обнаружено около 1009 протеинов, из них 306 идентифицировано. Большинство белков слюны является гликопротеинами, в которых количество углеводов достигает 4-40%. Секреты различных слюнных желез содержат гликопротеины в различных пропорциях, что и определяет разницу в их вязкости. Так, наиболее вязкая слюна – секрет подъязычной железы (коэффициент вязкости 13,4), затем подчелюстной (3,4) и паротидной (1,5). В условиях стимуляции могут синтезироваться неполноценные гликопротеины и слюна становиться менее вязкой. Слюнные гликопротеины и слюна неоднородны и различаются по молекулярной массе, подвижности в изоэлектрическом поле и содержанию фосфата. Олигосахаридные цепи в слюнных белках связываются с гидроксильной группой серина и треонина О-гликозидной связью или присоединяется к остатку аспарагин через N-гликозидную связь. Источниками белков в смешанной слюне являются: · Секреты больших и малых слюнных желез; · Клетки-микроорганизмы, лейкоциты, слущенный эпителий; · Плазма крови. Белки слюны выполняют множество функций. При этом один и тот же белок может участвовать в нескольких процессах, что позволяет говорить о полифункциональности слюнных белков.  Секреторные белки.Ряд белков слюны синтезируются слюнными железами и прдеставлены муцином (две изоформы М-1, М-2), белками, богатимы пролином, иммуноглобулинами (IgA, IgG, IgM), калликреином, паротином; ферментами – α-амилазой, лизоцимом, гистатинами, цистатинами, статзерином, карбоангидразой, пероксидазой, лактоферином, протеиназами, липазой, фосфатазами и др. Они имеют разную молекулярную массу; наибольшей обладают муцины и секреторный иммуноглобулин А. Эти белки слюны на слизистой оболочке полости рта формируют пелликулу, которая обеспечивает смазку, защищает слизистую от воздействия факторов внешней среды и протеолитических ферментов, выделяемых бактериями и разрушенными полиморфоядерными лейкоцитыми, а также предотвращает ее высушивание. Муцины – высокомолекулярные белки, обладающие множеством функций. Обнаружены две изоформы этого белка, которые различаются по молекулярной массе: муцин-1 – 250кДа, муцин-2 – 1000кДа. Муцин синтезируется в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах. В полипептидной цепи муцина содержится большое количество серина и треонина, а всего их насчитывается около 200 на одну полипептидную цепь. Третьей, наиболее часто встречающейся аминокислотой в муцине, является пролин. К остаткам серина и треонина через О-гликозидную связь присоединены остатки N-ацетилгалактозамина, фруктозы и галактозы. Благодаря способности связывать большое количество воды муцины придают слюне вязкость, защищают поверхность от бактериального загрязнения и растворения фосфата кальция. Бактериальная защита обеспечивается совместно с иммоноглобулинами и некоторыми другими булками, присоединенными к муцину. Муцины присутствуют не только в слюне, но также в секретах бронхов и кишечника, семенной жидкости и выделениях из шейки матки, где играю роль смазки и защищают подлежащие ткани от химических и механических повреждений. Олигосахариды, связанные с муцинами, обладают антигенной специфичностью, что соответствует группоспецифическим антигенам, которые присутствуют также в виде сфинголипидов и гликопротеинов на поверхности эритроцитов в виде олигосахаридов в молоке и моче. Способность синтезировать группоспецифические вещества в составе слюны передается по наследству. Концентрация группоспецифических веществ в слюне равна 10-130мг/л. Они в основном поступают с секретом малых слюнных желез и точно соответствуют группе крови. Исследование группоспецифических веществ в слюне используется в судебной медицине для установления группы крови в тех случаях, когда это невозможно сделать иначе. Белки, богатые пролином (ББП). Они были открыты в слюне околоушных желез и составляют до 70% от общего количества всех белков в этом секрете. Молекулярная масса ББП колеблется от 6 до 12кДа. Исследование аминокислотного состава выявило, что 75% от общего числа аминокислот приходится на пролин, глицин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты. Это семейство объединяет несколько белков, которые по свойствам делят на 3 группы: кислые ББП; основные ББП; гликолизированные ББП. ББП выполняют в полости рта несколько функций. В первую очередь, они легко адсорбируются на поверхности эмали и являются компонентами приобретенной пелликулы зуба. Кислые ББП, входящие в состав пелликулы зуба, связываются с белком статерином и препятствуют его взаимодействию с гидроксиаппатитом при кислых значениях pH. Таким образом, кислые ББП задерживают деминерализацию эмали зуба и ингибируют излишнее осаждение минералов, т.е. поддерживают постоянство количества кальция и фосфора в эмали зуба. Кислые и гликозилированные ББП также способны связывать определенные микроорганизмы и таким образом участвуют в образовании микробных колоний в зубном налете. Гликозилированные ББП участвуют в смачивании пищевого комка. Предполагают, что основные ББП играют определенную роль в связывании танинов пищи и тем самым защищают слизистую оболочку полости рта от их повреждающего действия, а также придают вязко-эластические свойства слюне. Антимикробные пептиды в смешанную слюну попадают с секретом слюнных желез из лейкоцитов и эпителия слизистой оболочки. Они представлены кателидинами; α- и β-дефензинами; кальпротектином; пептидами с высокой пропорцией специфических аминокислот (гистатины). Гистатины (белки, богатые гистидином). Из секретов околоушных и подчелюстных слюнных желез человека выделено семейство основных олиго- и полипептидов, отличающихся большим содержанием гистидина. Исследование первичной структуры гистатинов показало, что они состоят из 7-38 аминокислотных остатков и имеют большую степень сходства между собой. Семейство гистатинов представлено 12 пептидами разной молекулярной массой. Считают, что отдельные пептиды, этого семейства образуются в реакциях ограниченного протеолиза, либо в секреторных везикулах, либо при прохождении белков через железистые протоки. Хотя биологические финкции гистатинов окончательно не выяснены, уже установлено, что гистатин-1 участвует в образовании приобретенной пелликулы зуба и является мощным ингибитором роста кристаллов гидроксиаппатитов в слюне. Смесь очищенных гистатинов подавляет рост некоторых видов стрептококков. Кателидины – пептиды, имеющие структуру α-спирали и не содержащие остатков цистеина; присктствуют в слюне, на поверхности слизистых оболочек и кожи. Кателидины способны связываться с липополисахаридами и двухвалентными катионами бактериальных мембран, что облегчает их встраивание в мембраны. В мембранах грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов и паразитов каталидины формируют ионные каналы или поры. В антимикробной защите также участвует белок кальпротектин – пептид, обладающий мощным противомикробным действием и попадающий в слюну из эпителиоцитов и нейтрофильных гранулоцитов. Статерины (белки, богатые тирозином). Из секрета околоушных слюнных желез выделены фосфопротеины, содержащие до 15% пролина и 25% кислых аминокислот, молекулярная масса которого равна 5,38кДа. Они вместе с другими секреторными белками ингибируют спонтанную преципитацию фосфорнокальциевых солей на поверхности зуба, в ротовой полости и в слюнных железах. Статерины связывают ионы кальция, ингибируя его осаждение и образование гидроксиаппатитов в слюне. Также эти белки обладают способностью не только тормозить рост кристаллов, но и фазу нуклеации (образование затравки будущего кристалла). Статерины совместно с гистатинами ингибируют рост аэробных и анаэробных бактерий. Лактоферин – гликопротеин, содержащийся во многих секретах. Особенно его много в молозиве и слюне. Он связывает ионы железа бактерий и нарушает окислительно-восстановительные процессы в бактериальных клетках, оказывая тем самым бактериостатическое действие. Гормоны являются мощными молекулами, необходимыми для поддержания физического и психического здоровья. Семейство стероидных гормонов включает эстрогены — эстрон (E1), эстрадиол (E2), эстриол (E3), прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С и кортизол. Вариация этих гормонов играет большую роль в изменениях, наблюдаемых в основных событиях жизненного цикла, таких как беременность, менопауза и старение. Поэтому точное измерение уровней гормонов помогает достоверно оценить нарушения менструального цикла у молодых женщин, климактерические изменения у женщин в пре- и постменопаузе, и изменения в период андропаузы у мужчин. Несбалансированность любого гормона может вывести физическое и психическое здоровье из равновесия, вызвав усугубление и даже серьезные проблемы со здоровьем.
Признание достоверности тестирования слюны основано на понимании разницы между стероидными гормонами в слюне и сыворотке. Большинство гормонов существует в одной из двух форм: свободный (5%) или связанный с белком (95%). Только свободные гормоны являются биологически активными или биодоступными и доступны для связывания с рецепторами. Гормоны, связанные с белками, не соответствуют рецепторам и считаются небиоактивными. Когда кровь фильтруется через слюнные железы, компоненты связанных гормонов слишком велики, чтобы проходить через клеточные мембраны. Только несвязанные гормоны попадают в слюну. Тест слюны измеряет биодоступный гормон — клинически значимую часть, передаваемую рецепторам в тканях-мишенях организма. Уровни гормонов слюны намного ниже, чем значения сывороточных показателей. При назначении гормональной терапии, основанной на результатах измерения гормонов в сыворотке, существует риск назначения сверхдоз препаратов. Если определить значения гормонов у этих же пациентов в слюне, то результаты будут необычайно высокими. Исследования показывают, что при использовании местной или трансдермальной гормональной терапии, уровень тканевого гормона увеличивается (измеряемый в слюне), в то время как значения сывороточных показателей остаются без изменений. Поэтому сывороточное тестирование не может использоваться для мониторинга гормональной терапии такого рода. Только тестирование слюны является наиболее точным инструментом. Показания к исследованию гормонов в слюне С возрастом в организме мужчин и женщин изменяется гормональный фон. Иногда эти изменения приводят к симптомам, которые требуют внимания. Поэтому гормональное тестирование показано: мужчинам и женщинам, обеспокоенным изменениям уровней гормонов в результате возраста; женщинам репродуктивного возраста с симптомами ПМС, возможно, связанными с гормональным дисбалансом; женщинам в состоянии пре- и постменопаузы, для оценки уровней эстрогенов и прогестерона, и для принятия решения о назначении гормональной заместительной терапии; тем, кому необходимо контролировать уровень гормонов после заместительной гормональной терапии (оральный, сублингвальный или местный); мужчинам и женщинам любого возраста, у которых есть симптомы гормонального дисбаланса. Любой человек с симптомами, связанными с усталостью, бессонницей, стрессом, проблемами иммунитета, высокого сахара и избыточного весом, должен проверить уровни кортизола и «половых» гормонов. 2.5. Минеральные компоненты слюны Среди минеральных компонентов слюны преобладают натрий, калий, кальций и магний. Минеральный состав слюны представлен в табл. 2.5.1. Таблица 2.5.1. Содержание минеральных элементов в смешанной слюне человека
16 +
Слюна относится к минерализующим жидкостям. Она служит источником поступления в эмаль ионов кальция и фосфора. Сдвиг реакции слюны в кислую сторону (рН< 6,4) способствует деминерализации эмали и развитию кариеса, так как создаются условия для поступления ионов кальция и фосфора из минерализованых тканей в слюну. Особенно важное значение в инициации процесса деминерализации эмали имеет развитие ацидофильных микроорганизмов, способных ферментировать сахарозу и образовывать большое количество молочной кислоты. Тиоцианаты (роданиды) (CNS) выполняют антибактериальную функцию. Микроэлементы слюны: цинк, медь, бром, кобальт, а также макроэлемент магний выполняют коферментную функцию и принимают участие в процессах обмена веществ и минерализации зубов (фтор, стронций и др.). Существует ряд цинксодержащих ферментов: алкогольдегидрогеназа, глутаматдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа. Фториды в слюне играют роль стабилизаторов гидроксиапатита. В минеральной фракции костной ткани и зубов фтор включается в кристаллическую решетку. Зубная эмаль – наиболее насыщенная данным микроэлементом ткань. Пониженное содержание фтора в питьевой воде Регуляция слюноотделения. Вне приема пищи небольшое количество слюны выделяют подъязычные, щечные и поднижнечелюстные железы человека. Прием пищи и связанные с ним факторы условно- и безусловнорефлекторно возбуждают слюноотделение. Латентный период слюноотделения зависит от силы пищевого раздражителя и возбудимости пищевого центра и составляет 1—30 с. Слюноотделение продолжается весь период еды и почти полностью прекращается вскоре после ее окончания. На стороне жевания слюны выделяется больше и с более высокой активностью амилазы, чем на противоположной стороне. Возбуждение от рецепторов полости рта передается в ЦНС по афферентным волокнам тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Импульсы достигают продолговатого мозга, других отделов мозга, включая кору большого мозга. Основной центр слюноотделения расположен в продолговатом мозге, сюда и в боковые рога верхних грудных сегментов спинного мозга поступают импульсы из вышерасположенных отделов мозга. К слюнным железам импульсы следуют по эфферентным парасимпатическим и симпатическим нервным волокнам. Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез начинается от верхнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга. Волокна преганглионарных нейронов в составе барабанной струны доходят до ганглиев этих желез, где переключаются на постганглионарные нейроны и по их аксонам достигают гландулоцитов. Преганглионарные волокна околоушных желез берут начало из нижнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга, проходят в составе языкоглоточного нерва до ушного узла. Здесь расположены вторые нейроны, по аксонам которых в состав ушно-височного нерва импульсы достигают слюнных желез. Под влиянием ацетилхолина, высвобождаемого окончаниями постганглионарных нейронов, выделяется большое количество жидкой слюны с высокой концентрацией электролитов и низкой концентрацией муцина. Симпатическая иннервация слюнных желез осуществляется из боковых рогов II—IV грудных сегментов спинного мозга; отсюда волокна преганглионарных нейронов следуют в верхний шейный узел, где образуется контакт с постганглионарными нейронами. Их аксоны достигают слюнных желез. Норадреналин, высвобождаемый окончаниями постганглионарных нейронов, вызывает выделение небольшого количества густой слюны, усиливает образование в железах ферментов и муцина. Одновременное раздражение парасимпатических нервов усиливает секреторный эффект. У человека симпатические нервы в наибольшей мере усиливают секрецию поднижнечелюстных слюнных желез. Различия в секреции слюнных желез в ответ на прием различной пищи объясняются изменениями частот импульсов по парасимпатическим и симпатическим нервным волокнам, которые могут быть одно- и разнонаправленными. Слюноотделение относится к числу легкотормозимых процессов. Секрецию слюны тормозят болевые раздражения, отрицательные эмоции, умственное напряжение и др. Парасимпатическая денервация слюнных желез вызывает их гиперсекрецию, это так называемая паралитическая секреция (максимум ее обычно отмечается на 7—8-й день после операции). Снижение секреции слюнных желез называется гипосаливацией (гипосиалия). Она может вызвать многие нарушения, способствовать развитию микрофлоры во рту и быть причиной скверного запаха изо рта (есть и другие причины этого явления). Длительное снижение слюноотделения может быть причиной трофических нарушений слизистой оболочки рта, десен, зубов. Избыточное слюноотделение — гиперсаливация (сиалорея, птиализм) — сопровождает многие патологические состояния. Кариес зубов Кариес зубов (caries dentis) – это процесс разрушения твердых тканей зуба, в основе которого лежит их деминерализация и размягчение с дальнейшим образованием дефекта в виде полости. Кариес зубов – наиболее распространенное заболевание человечества. В экономически развитых странах заболеваемость населения кариесом достигает 95-98 % и имеет во всем свете тенденцию к возрастанию. Существует много теорий возникновения кариеса зубов, но большинство исследований обосновывает роль деминерализации твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, которые образовываются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. 45 + Кариесогенные факторы разделяются на общие и местные. Кобщим факторам принадлежат такие: 1.Неполноценное питание. 2.Нарушение регуляции метаболизма, особенно в период формирования и созревания тканей зуба. 3.Воздействие экстремальных факторов на организм. 4.Наследственность, которая обусловливает нарушения структуры и химического состава тканей зуба. Кместным факторам относятся: 1.Зубной налет. 2.Нарушение состава и свойств ротовой жидкости. 3.Нарушения биохимического состава и резистентности тканей зуба. 4.Состояние пульпы зуба. 5.Состояние зубочелюстного аппарата в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов. Миллер (1890) впервые доказал, что в механизме развития кариеса зубов решающую роль играет процесс ферментации углеводов с образованием органических кислот под действием бактерий полости рта. Употребление 10,0 г сахара ведет к увеличению в 10-16 раз уровня молочной кислоты в слюне (Леонтьев В.К.). Исследования показали, что при рН 6,2 и ниже слюна превращается из минерализующей в деминерализующую жидкость. Кариесогенными свойствами обладают все микробные штамы Str. mutans, Str. salivatorius и Str.sanguis. Эти микроорганизмы способствуют аэробному распаду углеводов с образованием повышенного количества органических кислот. Решающую роль в возникновении кариеса отводят чрезмерному употреблению рафинированных углеводов, особенно сахарозы. Последняя может вызвать снижение рН от 6,0 до 4,0 уже через несколько минут (Лунина Л.М., 1996). Излишек органических кислот (молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и др.) осуществляет деминерализирующее воздействие на эмаль. Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль в развитии кариеса. Особое значение в структуре матрикса зубного налета принадлежит декстрану, который составляет 70 % твердого остатка. Декстран образуется стрептококками в основном из сахарозы. Сахароза способствует образованию зубной бляшки и размножению микроорганизмов. Декстран, наряду с выраженными адгезивными свойствами, важными для фиксации и роста зубной бляшки, отличается плохой растворимостью и стойкостью в присутствии микроорганизмов. Совокупность органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой) образует общий пул кислых продуктов, которые накапливаются в зубном налете. 4 -химическим составом слюны и ее минерализирующими свойствами; -химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба; -состоянием гигиены полости рта; -особенностями питания; -своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов; -специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта. 47 + Процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием поверхностного кариеса, поскольку параллельно деминерализации происходит процесс реминерализации или возобновления эмали зуба за счет постоянного поступления минеральных веществ из ротовой жидкости. Рациональная гигиена и санация ротовой полости, соблюдение режима питания и ограниченное употребление рафинированных углеводов поддерживают баланс между де- и реминерализацией эмали и препятствуют развитию кариеса. 7.2. Принципы профилактики и лечения кариеса Изменения в твердых тканях зубов вследствие развития кариеса могут проявляться очаговой деминерализацией или деструкцией тканей, что приводит к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях определяет выбор метода лечения. При некоторых формах очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования тканей зуба. При наличии кариозной полости в стадии пятна используют реминерализирующую терапию. К основным способам повышения резистентности эмали и профилактики кариеса относится фторирование. Оно способствует повышению структурной резистентности эмали. Механизм противокариесогенного действия фтора связывают с воздействием микроэлементов на структуру, состав и свойства эмали. В гидроксиапатите – основной минеральной соли в структуре эмали – гидроксильная группа замещается фтором и образуется фторапатит Сa5(PO4)3F, который более твердый и менее растворимый, чем гидроксиапатит. Наиболее выраженное противокариесогенное действие микроэлемента проявляется в период минерализации и созревания эмали. Антенатальное использование препаратов фтора способствует редукции кариеса молочных зубов на 20-30 % (Лукиных Л.М., 1996). С целью профилактики кариеса используют разные пути введения фтора: искусственное фторирование питьевой воды (0,7-1,2 мг/л), фторирование кухонной соли, молока – главного продукта в питании детей. Фторирование питьевой воды оказывает профилактический эффект на протяжении всей жизни человека в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время него и после прорезывания зубов. Наиболее важным преимуществом употребления таблеток фторида натрия с целью профилактики кариеса зубов является «гибкость» метода, который позволяет вводить фтор именно в те периоды, когда это наиболее необходимо, а также точно дозировать микроэлементы с учетом возраста и особенностей организма. Электрофорез реминерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна. Этот метод ускоряет процесс «созревания» эмали, устраняет гиперестезию дентина и эмали. Для электрофореза используют глюконат кальция, фторид натрия, сульфат магния. Эффективность проведения реминерализующей терапии определяют на основании исчезновения или уменьшения размера очага деминерализации. Характер восстановления очага деминерализации под действием реминерализирующей терапии зависит от глубины изменений на пораженном участке. Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого – не допустить появления и фиксации зубного налета в области деминерализации. Важное значение для профилактики и терапии кариеса имеет полноценное питание, гигиена полости рта и лечебные зубные пасты. Пигментированные кариозные пятна характеризуют стадию стабилизации процесса и реминерализирующая терапия мало эффективна. При среднем и глубоком кариесе обязательным является препарирование и пломбирование кариозной полости. 1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||