рубежка nov (2). Рубежный контроль2 5 курс ом, азаша
 Скачать 63.71 Kb.
|
РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ-2; 5 курс ОМ , қазақшаВертебро-базилярлық және каротидтік кан- айналым жүйелері қандай артерия арқылы анастомоз жасайды: Алдыңғы біріктіретін артерия Артқы біріктіретін артерия ++++ Көз артериясы ми кабығы артериясы сыртқы ұйқы артериясы Атеротромбоздық ишемиялық инсульт басталады: найзағайтәрізді ұйқыданкейін,таңғысағаттарда психо-эмоционалдықжүктемеденкейін физикалықжүктемеденкейін жеделбасталу +++ Ортаңғы ми артериясы бассейнінде жедел қанайналыс бұзылысына тән белгі: төменгібосаңпарапарез офтальмоплегия шеткімонопарез гемианестезия +++ тетрапарез 4.Сырқатта оң жақ ішкі капсула денгейінде геморрагиялық инсульт дамыды.Салданутүрінанықтаңыз: сіреспелі гемипарез солжақта +++ сіреспелі гемипарез оңжақта сіреспелітетрапарез оңаяғындамонопарез прозоплегия 5. Науқаста, 65 жаста, сөйлеудің бұзылыстары, АҚ 210/130 мм сын.бағ. жоғарылау фонында сол қол-аяқтың әлсіздігі дамыды. Сұрақтарға жауаб бермейді, оң жақтан орталық гемипарез анықталады. 30 минуттан кейін барлық симптомдар регресске ұшырады. Ең тән алдын-ала болжам диагнозын атаңыз? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары ++++ кіші инсульт ми қан тамырларының тромбозы ми қан тамырларының эмболиясы жедел гипертониялық энцефалопатия Клиникаға 68 жастағы ер адам оң жақ аяқ- қолының әлсіздігіне, жүрісінің қиындауына, сөйлеуінің бұзылысына, бас айналуына, бас аурына шағымданып түсті. Обьективті: АҚ 180/100 мм. сын. бағ. Менингеалдық симптомдар теріс. Вернике- Манн кейпі, оң жақтық гемипарез. МРТ- да солжақортаңғы ми артериясы бассейнінде гиподенсивті ошақ. Инсультқа жеткізген анағұрлым мүмкінболатын себеп? атеросклероз тамырлардың септикалық тромбозы ми тамырларының аневризмасы симпатоадреналды криз гемофилия Науқас 57 жаста, жүрісінің тұрақсыздығы дамыды, келесі күні жұтудың қиындауы, оң қол-аяқтың ұюы қосылды. Объективті: науқастың есі анық, сұрақтарға бәсең дауыспен жауап береді, менингеальді белгілері жоқ. Сезімталдық сол жақ бетте төмендеген, беті симметриялы, тілі ортаңғы сызықпен. Жұмсақ таңдайы салбырап тұр, жұту рефлексі жоқ. Дисфония. дисфагия. Оң қол-аяқтың сезімталдығы төмендеген. Координаторлы сынманы жасағанда сол жақтан атаксия, Ромберг қалпында сол жаққа құлайды. Қандай тамырлық бассейн зақымданды? 1) алдыңғы ми артериясы вертебро – базилярлы артерия +++ артқы ми артериясы ортаңғы ми артериясы ұйқы артериясы Науқас 65 жаста,бас ми қан тамырларының атеросклерозы фонында сол жақ аяқтарында әлсіздік байқалды, мимикалық бұлшық еттер мен тілдің орталық парезі,сол жактық гемигипестезия. Ликвор- түссіз,мөлдір,цитоз-5 лимфоциттер. Болжам диагноз қойыңыз: субарохноидальдіқанқұйылу геморрагиялық инсульт ишемиялық инсульт +++ жұлындықисульт энцефалит Науқас, 87 жаста, келесі шағымдармен түсті: бас ауру, құсу, оң қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы, сөйлеудің бұзылыстары, бұл белгілер кенеттен таңертең АҚ 220 /120 мм сын. бағ. жоғарылауы фонында дамыды. Объективті: тежелген, жалпы жағдайы ауыр, менингеальді синдром. Оң жақ мимикалық бұлшықеттер мен тілдің орталық парезі. Оң жақтан тонус пен рефлекстердің жоғарылауымен спастикалық гемипарез бен гемигипестезия анықталады. Оң жақта гемипестезия. Диагнозды нақтылау үшін ең бірінші кезекте өткізу керек? бас миының КТ бас миының МРТ +++ мойын тамырларының УЗДГ ЭЭГ ЭМГ 10. Науқас 70 жаста атеросклерозбен ауырады, оң қол-аяқта әлсіздік, ұю сезімі дамыды. Объективті: АҚ-170/90 мм.сын.бағ. Есі анық. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оң жаққа ығысқан. Оң қол-аяқтың күші 3 баллға дейін төмендеген. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғарылаған. Берілгендердің ішінен ең бірінші кезекте тағайындаған жөн? антикоагулянттар +++ коагулянттар антисеротонинді дәрілік заттар антигистаминді дәрілік заттар антиконвульсанттар 30 жастағы науқас басының қатты ауруына, жүрегі айнып, құсуға шағымданып түсті. Обьективті: айқын жалпымилық және менингеалдық белгілер: желке бұлшық етінің сіресуі, Керниг симптомы оң. АҚ 200/100 мм.сын.бағ. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісі қажет. эхоэнцефалография 2) реоэнцефалография электронейромиография сомнография ми КТ Науқас 35 жаста, ауруханаға келесі шағымдармен жеткізілді: қатты бас ауру, құсу, науқастың есі жоғалды. Объективті: есі- ұйқысырау (сопор), айқын менингеалдық белгілер. Ликворы-қан аралас, ауруының 5-ші күнінде психикасы бұзылып, бет нервісінің орталық салдануы және оң жақтық гемипарез дамыды. Аталған диагноздардың қайсысы және қандай зерттеу жүргізген дұрыс? субарахноидальді қан құйылу; КТ - бас миының сол жақтық гемипарез; КТ - бас миының спастикалық тетрапарез; МРТ - бас миының геморрагиялық инсульт; КТ - бас миының ишемиялық инсульт; МРТ - бас миының Қант диабетімен ауыратын 70 жасар науқаста, біртіндеп оң қол-аяқта әлсіздік, көздегі екі еселену, сол көз алмасының ішке және төменге қозғалысының жоғалуы дамыды. Ликворы – түссіз, қысымы – 180 мм.су. бағ., цитоз-5 лимфоцит. Науқасқа қажетті дәрілік затты таңдаңыз? Нимотоп преднизалон солу-медрол цераксон+ +++ дицинон 5. Менингиты, энцефалиты 13. Кене энцефалитiнiң клиникалық формаларының бiрiн атаңыз Эрба сіреспелі салдануы артқы- мүйіздік полиомиелиттік+++ комиссуральды - сегменттi көздік түрі 14. Вирусты менингитте ликворда анықталады: лимфоцитарлы плеоцитоз нейтрофилді плеоцитоз белоктық-клеткалық диссоциация +++ фибринді қабық 5) эритроциттер 15. С науқас, қатты бас ауруына, құсуға шағымданады. Қарағанда: менингеальді симптомдар, мойын бұлшықеттерінің, иық белдемесінің перифериялық салдануы анықталды. 2 апта бұрын тауда серуендеген. Диагнозын қойыңыз? *кене энцефалиті+++ эпидемиялық энцефалит маса энцефалиті полиомиелит герпетикалық энцефалит Ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз 300-400 кл. мкл, белок 2-3 г/л дейін жоғарылаған, қант деңгейі 0,15 г/л төмендеген, 24 сағаттан кейін фибринді қабық түзілген. Менингиттің қай түрі: а)іріңді менингит б) туберкулёзді менингит+++ в) сифилисті менингит г) жеделлимфоцитарды хориоменингит д) бруцеллезді менингит 22 жастағы науқаста ауруы жедел басталды: төменгі параплегия, аяғында трофикалық өзгерістер, өткізгіштік анестезия, жамбас мүшелері қызметінің бұзылыстары, менингеалдық синдром, қанында оң Вассерман реакциясы. Ең дұрыс қойылатын диагноз? сифилиттік радикулоневрит сифилиттік неврит базальды сифилиттік менингит менинговаскулярлы сифилис сифилиттік менингомиелит +++ Өкпе туберкулезімен ауыратын науқаста бас ауру, арықтау, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ішке қарай қитарлық және қосарлана көру пайда болды. Қандай бас ми нерві патологиялық үрдіске ұшыраған? көру нерві көз қимылдатқыш нерв шығыр нерві үшкіл нерв 5) әкеткіш нерв +++ 19. Пневмониямен ауырған науқастың температурасы 39,5 С дейін көтерілді. Қатты бас ауру, фотофобия мен фонофобия пайда болды. Менингеалды симптомдар оң болды. Болжам диагноз қойыңыз: субарахноидалды қан құйылу герпестік энцеалит астениялық синдром серозды энцефалит екіншілік іріңлі менингит +++ 20. Г науқас, 22 жаста, жедел жалпымилық, жалпыинфекциялық, менингеальді симптомдар дамыды, нистагм, көз ки тарлығы, оң жақтан спастикалық гемипарез, кіші жамбас мүшелерінің қызметінің бұзылыстары байқалды. 2 апта бұрын науқас вирусты инфекцияны өткерген. Қажетті дәрілік затты таңдаңыз? * пенициллин метилпреднизолон + кавинтон ацикловир +? цераксон Науқас 58 жаста, (анамнезінде өкпе туберкулезі) шағымдары: бас ауру, арықтау, жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, бір жақты көз қитарлығы, төмен қарағанда көрудің екі еселенуі. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? брахиоцефальді тамырлардың УЗДГ люмбальді пункция бас миының КТ +++ ЭЭГ 5) ЭхоЭГ Г науқас, 22 жаста, жедел жалпымилық, жалпыинфекциялық, менингеальді симптомдар дамыды, нистагм, көз китарлығы, оң жақтан спастикалық гемипарез, кіші жамбас мүшелерінің қызметінің бұзылыстары байқалды. 2 апта бұрын науқас вирусты инфекцияны өткерген. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? бас миының МРТ +++ бас миының КТ брахиоцефальді тамырлардың УЗДГ ЭЭГ ЭНМГ 23. Науқастың басы қатты ауырады, бирнеше рет қайталап құсты, жарыққа, дыбыстарға және жанасатын тітіркендірулерге қатты сезімтал. Жүйде бұлшық еті 4 см-ге тырысқан, Керниг белгісі 120 градуста, төменгі Брудзинский белгісі оң. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? МРТ бас миының КТ бас миының люмбалдық пункция +++ ЭЭГ * ЭНМГ 24. Науқас мамыр айында таулы жерде демалды. Кешке дене қызуы 37 градусқа дейін көтерілді, арқа, иығы мен қолының терісі гиперемияланған, ауру сезімі, тоңазу, шөлдеу пайда болды. Таңғы жуық бас ауру, құсу, есінің бұзылысы қосылды. Екі аптадан кейін жағдайы нашарлай түсті, сырқат қолын жоғары көтеріп, сыртқы әкете алмайды, шынтақ буынында бүгіп жаза алмайды. Кене энцефалиты, салданатын түрі диагнозы қойылды. Қандай дәрілерді тағайындаған дұрыс: 1) антикоагулянттар антибактериалды терапия нейропротекторы кене энцефалитіне қарсы гомологты гамма-глобулин; +++ миорелаксанттар 6. ПНС 25. Көптеген перифериялық нервтердің зақымдануында дамиды 1.қол мен аяқтың проксималды бөліктерінің гипестезиясы 2.қол басы мен табанның перифериялық салдануы +++ қол басы мен табанның орталық салдануы Бабинский патологиялық рефлексы 5.сезімталдықтың диссоциирленген бұзылысы 26 Қолдың дисталды атрофиясы, трофикалық бұзылулар және Горнердің белгілері тән. Эрба - Дюшенна парезі Дежерин - Клюмпке парезі +++ қолдың жалпы парездері диафрагма парезі тетрапарез 27. 46 жастағы науқаста шөлдеу, жиі кіші дәрет, мұздау, жансыздану сезімі, құсырсқа жыбырлағандай сезімдер және әлсіздік қолда және аяқта байқалады. объективті: аяқ саусақтарының күші төмендеген, тізе және ахилл рефекстері жоқ, "носков и перчаток" түрде сезімталдылықтың бәсендеуі, түсінің өзгеруі, табанда гипоальгезия. Топикалық диагноз? үлкен жіліншік жүйкесінің зақымдануы көптеген перифериялық жүйкелер зақымданған +++ шынтақ жүйкесінің зақымдануы жұлын сухоткасы кіші жіліншік жүйкесінің зақымдануы Қай нерв зақымданғанда қол басы «маймыл алақан» болып өзгереді, қолбасын жұдырыққа түйе алмайды, 1,2,3 саусақтарын бүге алмайды, бас бармақты өзге саусақтарға қарама қарсы қою мүмкін емес, алақан мен 1,2,3 және 4 саусақтардың алақан жағында сезімталдық бұзылған, айқын трофикалық бұзылыстар мен ауру сезімі анықталады? кәрі жілік нерві шынтақ нерві ортаңғы нерв +++ подкрыльцового нерві тері бұлшық ет нерві Науқас 50 жастағы ер адам ауруханаға аяқ-қолдарындағы ауру сезімі және жансыздануына, олардағы әлсіздікке шағымданып түсті. Неврологиялық статусында: Дистальды аймақтарда аяқ-қол гипотрофиясы айқындалған. Аяқ-қолдарында бұлшық ет күші 2,0 балл. Карпорадиальды және ахиллов рефлекстер төмендеген. Сезімталдықтың барлық түрінің «қолғап» және «шұлық» түріндегі гипестезиясы. Созу симптомдары оң. Кіші жамбас бұзылыстары жоқ. Салдану түрін атаңыз: сол жақтық гемипарез перифериялық монопарез 3) перифериялық тетрапарез ++++! 4) орталық төменгі парапарез 5) спастикалық тетрапарез 30 Табанды сыртқа бүге алмау, аяқ ұшымен жүре алмау, ахилл рефлексінің болмауы,балтыр терісінің артқы бетінде сезімталдықтың бұзылысы, айқын ауру сезімі, трофикалық және вазомоторлық бұзылыстар қай нерв зақымдануына тән? сан нерві кіші жіліншік нерві + 3)үлкен жіліншік нерві 4) санның сыртқы терілік нерві 5)жапқыш нерв 31 60 жастағы науқастың ауруы жедел басталды: бас ауруы, әлсіздік, темперетураның 38 градусқа дейін көтерілуі, омыртқадан кіндікке дейін оң жағынан күйдірген ауру сезімі. Оң жақ аймақтағы теріде гиперемиремияланған серозды – іріңді бөрітпелер байқалады. Патологиялық ошақ қайда орналасқан? 1)омыртқа аралық ганглии Тh10-12 оң жағы +++ артқы түбіршек Тh10-12 сол жақ алдыңғы түбіршек Тh10-12 оң жақ омыртқа аралық ганглии Тh7-8 оң жағы 5) алдыңғы түбіршек Тh7-8 оң жақ 32 Науқаста ауру зат көтерген соң белінде ауырсыну байқалды. Қандай зерттеу жүргізген жөн? 1) краниография 2)бел аймағы омыртқасының МРТ +++ электроэнцефалография ультрадыбыстық диагностика электромиография Науқас, 45 жаста, жұмыс барысында,бел-сегізкөз аймағында басталып аяққа иррадиациялайтын ауыру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: оң аяқ бұлшық етінің гипотониясы. Оң жақтық ахилл рефлексі теріс. Аяқтың сыртқы бетінің гипестезиясы. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісін атаңыз? бел-сегізкөз омыртқасының МРТ-сы +++ кеуде бөлімінің МРТ-сы электромиография бас миының МРТ-сы 5) люмбальды пункция әдісі 60 жастағы науқастың ауруы жедел басталды: бас ауруы, әлсіздік, темперетураның 38 градусқа дейін көтерілуі, омыртқадан кіндікке дейін оң жағынан күйдірген ауру сезімі. Оң жақ аймақтағы теріде гиперемиремияланған серозды – іріңді бөрітпелер байқалады. Мына дәрілердің ішінде мынаны тағайындаған дұрыс: ацикловир +++ пенициллин цераксон мидокалм 5) фуросемид 35. Созылмалы алкоголизммен науқастанған сырқат табанында әлсіздік, ұйыған сезім мен ауру сезіміне шағымданды. Объективті: табан бұлшық еттерінің босаң салдануы, бұлшық ет гипотрофиясы мен гипотониясы. Карпорадиальды, ахилл және табан рефлекстерінің екі жақтан да төмендеуі. Қол басы мен табанда гипестезия. Науқасқа мына дәрілерді тағайындаған дұрыс: осмотикалық диуретиктер глюкокортикоидтар антибиотиктер прозерин 5. В тобындағы дәрумендер +++ 36. Науқас К. 42ж. Соңғы 10 жыл бойы бел аймағындағы тұрақты емес ауру сезімімен болған. Қарау кезінде: вертебральды синдром (локальды ауру сезімі,сколиоз, омыртқаның қылқан тәрізді өсіндісінің пальпациясы ауру сезіммен), экстравертебралды рефлекторлы синдром. Қандай ем қабылдаған дұрыс ? *судағы тартылу, физиотерапия Хирургиялық ем ++ Антибиотик, витамин Иммуносупрессивті терапия Сәулелік терапия 7 Демиелинизирующие заболевания. 37 Миастения сипатталады: *синапстық аппараттың патологиясы +++ *ми жұлының алдыңғы мүйіз бұлшық етінің зақымдануы перифериялық нервтердің зақымдануы ми жұлының шеткі мүйзінің зақымдануы ми жұлының артқы бағасының зақымдануы 38 Шеткі амиотрофикалық склероз кезінде мына жүйе бұзылады? вегетативті *қозғалтқыш +++ сезімтал симпатикалық орталық Гийен- Барре полирадикулонейропатиясының емі:
Науқас, 18 жаста, күйзелістен соң (жоғарғы оқу орнына арналған конкурстан өте алмады), жүрісінде шатасу пайда болды, қозғалыс тепетеңдігі бұзылды, нақты әрі дәл жұмысты орындау қиынға соғуда. Қандай ауру туралы ойлауға болады? Шарко-Мари невральды амиотрофиясы Фридрейх атаксиясы инсульт, ми бағанасы *шашыранды склероз, мишықтық түрі+++ *жедел шашыранды энцефаломиелит К. 20 жастағы науқаста катаралды белгілерден 7 күн өткеннен кейін аяқтарында, кейіннен қолдарында әлсіздік пайда болды, сезімталдық сақталған, кіші жамбас мүшелерінің бұзылысы жоқ. Аурудың 10-күні тыныс алуы бұзылып, жасанда өкпе вентиляциясына көшірілді. Болжам диагноз қойыңыз.
Әйел адам, 60 жаста, 4 жыл бұрын есте сақтау қабілетінің нашарлауына, мезгілмен бас ауыруына шағымданған. Соңғы 1,5 жылда қызы есте сақтау қабілетінің күрт нашарлауын, бағытпен бағдарда дезориентировкасын, күнделікті қарапайым іс-әрекеттерді істеуді ұмыта бастағанын байқады. Қарап тексергенде: есі аңық, қатынаста – бір сөзбен жауап береді, парафазия, акалькулия. Көзқарасы жоғары бағытталған, бет әлпеті гиппомимикалық, Маринеска-Радовичь симптомы оң, сағат салу сынамасын орындай алмайды, галлюцинациялар. Қандай диагноз ең ықтимал? Паркинсон ауруы *Альцгеймер ауруы +++ дисциркуляторлы энцефалопатия тамырлық деменция * жарақаттық энцефалопатия 50 жасар науқас соңғы 4 жылда оң аяқ-қолдарының бірте-бірте жоғарлайтын әлсіздік сезіміне шағымданды. 4 ай тексеру барысында бұл көрініс одан айқын симптом бере бастады. Сонымен қатар, аяқ-қолдарында дірілді байқаған. Қарап тексергенде: әлсіздік, семуі, аяқ-қолдарындағы фасцикуляция,бірақ көбінесе сол бөлігінде, сол жағында терең сіңірлік рефлекстер төмендеген, сол жақтан Бабинский симптомы оң, сезімталдық сақталған. Ең ықтимал клиникалық диагноз? * сирингомиелия *шеткі амиотрофикалық склероз+++ * миелит * энцефалит * полинейропатия Науқас, 28 жаста кешкі уақытта көздің жоғарғы қабағының түсуіне, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқалатындығын айтты. Қандай ауру туралы болжауға болады? шеткі амиотрофикалық склероз *миастения +++ *сирингомиелия шашыранды склероз арқа семуі 45. 37жасар әйел қабағының кешке қарай төмен түсіп кетуіне, сөйлеуінің нашарлауына, шашалуға шағымданды. Таңертең науқас өзін жақсы сезінген. Дәрігіер мистенияға күдіктенеді, тимус безінің тимомасы себебінен. Тест оң болды. Миастения кезіндегі тимоманы анықтауда нақтырақ зерттеу? *МРТ бас миының +++ *флебография * КТ- кеуде аралық *ЭМГ *РЭГ Науқасты тексергенде горизонтальды нистагм,буын буынға бөліп сөйлеу, дизартрия, эйфория, жамбас қуысы ағзаларының бұзылысы, сіреспелі парапарез, құрсақ рефлексінің шақырылмауы анықталды. Қандай тексеру әдісін қолданған анағұрлым тиімді?
Науқас, 28 жаста. Соңғы 6 айда мойын бұлшық етінің әлсіздігіне, басты ұстаудың қиындауы, аяқ бұлшық етінің шаршағыштығына шағымданды. Баспалдақпен көтіріле алмады, жүру кезінде жиі дем алатын. Неврологиялық статуста: кішігірім жүктеме кезінде науқаста бұлшық еттік әлсіздік байқалды. Физикалық жүктемеден соң, бұлшық еттік гипотония, сіңір рефлекстерінің қысымшылдығы анықталды. Осы этапқа сай қандай сынама жүргізген жөн? атропинді сынама *прозеринді сынама +++ навокаинды сынама дексаметазонды сынама мидокалммен сынама 48. 20 жасар пациентті қарағанда анықталды: горизонтальді нистагм, атактиялық жүріс, Ромберг қалпындағы тұрақсыздық, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы, интенционды діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табан клонустары. Қажетті дәрілік затты таңдаңыз? * цитостатиктер глюкокортикоидтар +++ транквилизаторлар антибиотиктер эстрогенді стероидты дәрілер 49. Науқас, 28 жаста кешкі уақытта көздің жоғарғы қабағының түсуіне, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқалатындығын айтты. Сіздің тағайындайтын дәрілеріңіз? * мидокалм цераксон *прозерин +++ церебролизин *левадопа |