Пропедевтика. Руководство для подготовки к занятиям и самостоятельной работы блокмодуль 4 Кемерово, 2015 модуль 4 Тема занятия 1
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и пропедевтики стоматологических заболеваний ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Руководство для подготовки к занятиям и самостоятельной работы БЛОК-МОДУЛЬ 4 Кемерово, 2015 модуль 4 Тема занятия №1: Оперативно-восстановительная дентистрия. Вопросы для подготовки к занятию 1 1. Техника безопасности при работе в фантомном, учебно-клиническом классах. 2. Подготовка и использование рабочего места симуляционной уста- новки МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ №1 ! НА занятие принести фантом челюстей, лоток с инструментами, наконеч- ники, боры (фаровидный, фиссурный, цилиндрический, обратноконусный, грушевидный, оливовидный) разной абразивности, две монетки по 5 (50) копеек. Техника безопасности при работе в фантомном, учебно-клиническом классах Вводный инструктаж. Расследование и оформление производственного травматизма. Расследова- нию и учету подлежат несчастные случаи: травмы, острые профессиональные заболевания, возникающие после однократного (в течение не более одного рабо- чего дня) воздействия вредных производственных факторов, отравления, тепло- вые удары, ожоги и т.д. при выполнении обязанностей в рабочее учебное время. Не подлежат учету случаи естественной смерти. Несчастный случай оформля- ется актом формы Н-1. Администрация обязана выдать пострадавшим акт формы Н-1 не позднее 3-х дней. Пострадавший или очевидец немедленно должен сооб- щить о случившемся непосредственному руководителю, который обязан: Организовать первую помощь пострадавшему. Сохранить до начала работы комиссии по расследованию обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, какими они были в мо- мент происшествия. Расследование проводится в течение 3-х суток. В результате расследования со- ставляется акт формы Н-1 в 4-х экз. К акту формы Н-1 прилагаются объяснения пострадавшего и непосредственного руководителя, планы и др. документы, ха- рактеризующие состояние рабочего места. Правила внутреннего распорядка обучающихся в академии Обучающиеся должны: Соблюдать дисциплину (вовремя приходить на занятия, соблюдать уста- новленную продолжительность занятий, своевременно и точно исполнять задания преподавателя). Соблюдать требования по охране труда, технике безопасности, гигиене труда, пользоваться медицинской спецодеждой и предохранительными приспособлениями. Содержать в порядке и чистоте своё рабочее место. Пищу следует принимать (пить воду) только в установленном для того ме- сте, в столовых, буфетах или специально оборудованных помещениях. Основные опасные факторы травматизма и способы первой помощи. При термических ожогах: Пораженное место следует смочить этиловым спиртом или раствором марганцовокислого калия или положить повязку с мазью от ожогов. При тяжелых случаях помощь должна быть оказана медперсоналом: Если загорелась одежда, следует сначала погасить пламя, накинув шерстяное или асбестовое одеяло, или другим способом, а затем снять с пострадавшего одежду, при необходимости положить его на чистую простынь и вызвать немед- ленно врача. При поражении электрическим током: Если человек остается в соприкосновении с токоведущими частями, необ- ходимо немедленно выключить ток при помощи пускателя либо вывернуть предохранительную пробку или перерубить токопроводящий провод изолиро- ванным инструментом. Если нет возможности отключить электрический ток, оказывающие помощь должны изолировать свои руки резиновыми перчатками, сухими тряпками, ча- стью одежды, либо сухой тканью, а также надеть резиновые галоши или встать на резиновый коврик, сухую доску, сухие тряпки, отделить пострадавшего от то- коведущих частей, к которым он прикасается. Нельзя прикасаться незащищен- ными руками к пострадавшему, пока он находится под током. Если пострадавший потерял сознание нужно немедленно, не теряя времени и не ожидая прибытия медперсонала, применить искусственное дыхание. Самым частым видом поражения на производстве и в лаборатории являются РАНЫ. Наносятся они различными предметами, в связи с чем различают раны колотые, резаные и рваные. Главная опасность при ранении заключается в про- никновении в ткани гнойничковых микробов, что может привести к заражению, поэтому надо строго соблюдать два основных правила: Не дотрагиваться до раны руками или различными предметами (платком, полой одежды, бумагой и т.д.). Ни в коем случае не промывать рану сырой водой, никакими лекарствами, как бы ни была она грязна. Надо лишь смазать кожу вокруг раны, наложить стерильную повязку и забинто- вать. В случае кровотечения придать кровоточащей конечности возвышенное по- ложение (руку поднять вверх, ногу положить на возвышение). При артериальном кровотечении из конечности вслед за поднятием ее надо немедленно прижать пальцем сосуд выше ранения и причем в той точке, где сосуд проходит поверх- ностно, тут же перетянуть жгутом (можно веревкой). Не следует зажимать рану руками или каким-либо предметом. При УШИБАХ, если они не велики, достаточно в порядке первой помощи обес- печить ушибленному органу полный покой и прикладывать к ушибленному ме- сту холодный компресс. При ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ необходимо прежде всего удалить с кожи вы- звавшее ожог вещество соответствующим растворителем, а затем пораженный участок тела обработать спиртом. При ожогах едкими веществами, растворенными в воде (кислотами, щелочами), надо быстро промыть обожженное место большим количеством воды, а затем обработать его нейтрализующими средствами. Одежду, облитую концентрированными кислотами, щелочами или другими ве- ществами, обязательно нейтрализуют, обезвреживают и после этого подвергают стирке. При химических ожогах глаз кислотой или щелочью необходимо до обращения в медпункт обязательно промыть пострадавшему глаза большим количеством воды. При ожогах фосфором необходимо пораженное место немедленно промыть во- дой, а затем 5% раствором медного купороса или раствором соды, марганцово- кислого калия и др. При засорении глаз следует обратиться в медпункт. При попадании фосфора в глаза их нужно промыть 2% раствором соды. Предупредительные меры по электробезопасности. Электрический ток, проходя через организм человека, вызывает сокращение мышц, нарушает работу сердца, влияет на кровообращение, дыхание и управле- ние конечностями. Поражение током иногда сопровождается параличом нерв- ных центров и ожогами как внешними, так и внутренними. Опасны для человека токи не только высокого, но и низкого напряжения. При эксплуатации электри- ческих установок и электрифицированного инструмента необходимо использо- вать средства защиты от напряжения электрическим током. По назначению они делятся на 2 группы: предупреждающие и защищающие (изолирующие). Предупреждающие (ограждения, плакаты, предостерегающие надписи, сигнали- зация). Изолирующие средства (резиновые перчатки, инструмент с изолирован- ными рукоятками, галоши, боты, резиновые коврики)нельзя касаться оборудова- ния и различных его частей, если они подключены к источнику тока или могут оказаться под напряжением из-за повреждения изоляции или других неисправ- ностей. Нельзя включать в эксплуатацию установки с отключенным или неис- правным заземлением. Защитное заземление необходимо для создания между металлическими нетоковедущими частями электромедицинской аппаратуры и землей электрического соединения достаточно малого (по сравнению с телом че- ловека) сопротивления. Безопасность человека, коснувшегося этих частей, при замыкании на корпус обеспечивается понижением напряжения, которое не пре- вышает 24 В. Электромедицинская аппаратура изготавливается из следующих классов: 01, 1,2,3. Электромедицинская аппаратура классов 01,1 должна иметь защитное за- земление. Классов 2 и 3 не должна иметь защитное заземление. Сопротивление заземляющего устройства электромедицинской аппаратуры должно быть не более 40 м. для рентгеновских аппаратов допускается сопротив- ление заземляющего устройства не более 10 м. Запрещается использовать в ка- честве заземляющих проводников водопроводные трубы, проходящие в здании, сети центрального отопления, канализации и трубопроводы для горячих и взры- воопасных смесей. Категорически запрещается снимать предупреждающие сред- ства защиты (ограждения, плакаты и т.п.). Запрещается подключаться к сети, накидывая оголенные концы питающих проводов. Нельзя подходить без защит- ных средств к упавшему на землю и находящемуся под напряжением проводу. Это связано с тем, что вокруг точки касания провода с землей по ней растекается ток, и человек может попасть в зону действия тока. Пожарная безопасность При небольшом возгорании необходимо воспользоваться средствами пожароту- шения, т.е. огнетушители, асбестовые и грубошерстные полотна, ящики с пес- ком. В случае невозможности локализовать пожар срочно вызвать пожарную службу по тел. 01. Пока группа тушения не прибыла на место необходимо лю- дей, не занятых ликвидацией пожара, удалить из опасных мест. Если в зоне горения находятся опасные вещества, необходимо принять меры, по возможности, для их защиты и сохранения или эвакуации в безопасное место. Тушение пожара в непригодной для дыхания атмосфере необходимо проводить только в противогазах. Виды огнетушителей Химические пенные огнетушители, заряженные водными растворами ще- лочи и кислотой, при взаимодействии которых образуется химическая пена. Химические пенные огнетушители предназначены для тушения начинающих очагов горения, а также горючих и легковоспламеняющихся жидкостей. Их нельзя применять для ликвидации горения в электроустановках, находящихся под напряжением. Вид химического огнетушителя – ОХП-10. Для проведения в действие огнетушителя ОХП-10 нужно шпилькой, подвешенной к ручке огнету- шителя, прочистить спрыск, а затем перекинуть поворотную рукоятку штока на 180º, одной рукой взяться за ручку, а другой – за днище, перевернуть огнетуши- тель вверх дном и направить струю пены на очаг горения. Углекислотные огнетушители. Предназначены для тушения небольших очагов загорания различных химиче- ских веществ и материалов, за исключением веществ, горение которых происхо- дит без доступа воздуха. Углекислотные огнетушители могут быть применены для тушения электроустановок, находящихся под напряжением не свыше 10 кВ. диоксид углерода, находящийся в огнетушителе данного типа нетокопроводен. Тушение снегообразным диоксидом углерода, основано на охлаждении горя- щего объекта и снижение процентного содержания кислорода в зоне горения. Задание 1 для самостоятельной работы в тетради: Сделать схематич- ный рисунок инструментов с подписью соответствующих названий. Задание 2 для самостоятельной работы в тетради: записать в тетради правила внутреннего распорядка академии для обучающихся. Тема 2: Оперативно-восстановительная дентистрия. Понятие о кариесе. Принципы препарирования. 1. Понятие о кариесе. 2. Клинико-топографическая классификация кариозных полостей. 3. Особенности препарирования кариозных полостей 1-5 классов. 4. Принципы препарирования кариозных полостей различных гpyпп зубов в зависимости от локализации полости и используемого пломбировочного материала. 5. Инструментарий. Способы применения, возможности безболез- ненного препарирования кариозных полостей. 6. Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ №2 Кариес – инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим формированием полости Блэк (1887) выде- лил 5 классов кариозных полостей. Данная классификация учитывает поверх- ность локализации очага поражения: I КЛАСС - локализация кариозной полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров; II КЛАСС - на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров; IIIКЛАСС - на контактных поверхностях резов и клыков без нарушения целости режущего края; IVКЛАСС - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки; V КЛАСС - полости, расположенные в области шеек всех зубов. Задание 1 для самостоятельной работы в тетради: Сделать схематичный рисунок инструментов с подписью соответствующих названий по форме рабочей части Принципы препарирования твердых тканей зуба. Препарирование твердых тканей зуба должно проводится острыми борами или алмазными головками (при препарировании эмали) при достаточно большой скорости вращения бора (от 30000 до – 50000 – в зависимости от вида борма- шины), препарирование производится отрывистыми запятообразными движени- ями, при постоянном охлаждении тканей зуба. Этапы препарирования кариозной полости 1. Обезболивание. 2. Раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали. Этап предназначается для образования доступа к кариозной полости и для лучшего обзора ее. Этап производится шаровидными или цилиндрическим бо- ром. В случае локализации полости на контактной поверхности этап раскрытия называется трепанированном эмали. Производится он либо через жевательную, либо через язычную поверхность. 3. Расширение и некрэктомия - производится в пределах пораженных тка- ней (принцип биологической целесообразности). За рубежом применяется прин- цип препарирования до иммунных зон. Расширение кариозной полости производится при помощи шаровидного или обратноконусного бора. Удаляется размягченный и пигментированный ден- тин исключение составляет препарирование при глубоком кариесе, когда на дне возможно оставить пигментированный дентин. Рис.1. Некрэктомия. 4. Формирование кариозной полости предназначено для создания опти- мальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования харак- терны для каждого класса кариозных полостей, но для всех видов существуют группы общих принципов: соотношение стенок и дна должна быть под прямым углом, иметь гладкую поверхность, по возможности должны быть хорошо выра- жены углы, образованные переходом одной стенки в другую, края эмали должны быть предельно гладкими. Рис.2.Формирование полости. 1. Финирование краев Особенности препарирования кариозных полостей I класса Встречаются следующие 3 варианта: -Кариозным процессом поражена одна поверхность коронки зуба. В этом случае формируется основная полость в зависимости от конфигурации кариоз- ного очага. -Кариозным процессом поражены одновременно две поверхности, напри- мер, жевательная и щечная. Обе поверхности объединяют в одну, причем на же- вательной поверхности в виде дополнительной площадки с ретенционными пунктами. Этим обеспечиваются хорошие условия для фиксации пломбы. Кари- озные полости формируют раздельно, затем соединяют осторожными движени- ями фиссурного бора в пределах эмали и поверхностного слоя дентина. Угол между полостями должен быть 90°. Полость на щечной поверхности может быть цилиндрической формы или усеченного конуса с основанием в сторону шейки зуба. -Кариозным процессом одновременно поражены жевательная, щечная и оральная поверхности выше экватора. Все три полости объединяют в одну ана- логичную 2-му случаю с той лишь разницей, что добавляется еще одна полость. Сформированная полость имеет вид скобы. Следует сказать, что во избежание ослабления прочности зуба к соедине- нию сформированных полостей подходят строго индивидуально в зависимости от распространенности поражения кариозным процессом. Таким образом, форма полости I класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углубле- ний, в которых происходит разрушение тканей зуба. С учетом этих параметров сформированная полость I класса может быть цилиндрической, в виде треуголь- ника, четырехугольника, ромба, крестообразной. Особенности препарирования кариозных полостей V класса Рис.3. Кариозные полости V класса. Формирование полости V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба, опасностью обнажить ее. Полость V класса на всех зубах формируют в виде цилиндра, вытянутого овала или почко- видной формы. При этом особое внимание обращается на обработку придесне- вой стенки, которая часто бывает прикрыта десной, Если стенка кариозной по- лости, обращенная к жевательной поверхности, имеет подрытые края, то они во время препарирования полости должны быть устранены. Боковые стенки поло- сти формируют под прямым или небольшим острым углом к полости дна, с не- которым сужением входного отверстия. Стенки формируемой полости в прише- ечной области определяются исключительно толщиной дентина из-за отсутствия эмали. Это не позволяет формировать глубокую кариозную полость. Из этих со- ображений дно полости делают чаще выпуклым, учитывая топографию корон- ковой полости зуба. Для лучшей фиксации пломбы целесообразно создавать раз- личные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпар- ные каналы для укрепления штифтов, скоб. Заключительным этапом препарирования кариозной полости является фи- нирование. Оно осуществляется финирами, карборундовыми головками или ал- мазными борами цилиндрической формы. Снижаются неровности эмали под ут- лом 40-45° так, чтобы эмаль у края полости имела дентин в качестве опоры, в противном случае край эмали может обломиться после наложения пломбы, и нарушится краевое прилегание последней. Кариозные полости V класса на пе- редних зубах вестибулярной поверхности препарируют с помощью прямого наконечника, а на оральной поверхности этих зубов, а также в премолярах и пре- молярах, - с помощью углового наконечника. В работе используют фиссурные, обратноусеченные, колесовидные боры. Особенности препарирования кариозных полостей II класса. Сформированная полость II класса содержит два элемента: основную и до- полнительную площадку. Основная полость формируется на контактно-жевательной поверхности, придерживаясь общих принципов обработки полостей. Дополнительная пло- щадка необходима для лучшей фиксации пломбы в основной полости, а так же для более равномерного распределения жевательного давления. Ее не следует формировать только в эмали, но и нельзя слишком углублять в дентин, чтобы не вызвать травму пульпы. Дно дополнительной полости формируют ниже эма- лево-дентинного соединения на 0,5-1мм, ширина ее должна соответствовать ши- рине основной полости. Длину дополнительной площадки доводят до середины жевательной поверхности. Если основная полость больших размеров, то фиссуры иссекают и тогда до- полнительная полость занимает больше половины жевательной поверхности. Угол ступеньки между основной и дополнительной полостью должен быть пря- мой.При формировании полостей П класса следует стремиться сохранить эмале- вый валик между буграми. Форма полости П класса может иметь несколько разновидностей: - В тех случаях, когда полость локализуется на контактной поверхности и отсутствует соседний зуб (между ними имеется промежуток, обеспечивающий хороший доступ к кариозной полости), ее формируют без выведения на жева- тельную поверхность. - При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Карборундовой головкой, алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль, а затем дентин, что создает доступ к кариозной полости. В даль- нейшем производят препарирование кариозной полости по всем правилам: рас- крывают полость, расширяют ее и формируют. Особенностью препарирования полости П класса является формирование дополнительной площадки, что необ- ходимо для создания надежных условий фиксации пломбы. - При одновременном поражении кариесом передней и задней поверхностей премоляров и моляров полости контактных поверхностей могут быть соединены общей площадкой, созданной на жевательной поверхности. Особенности препарирования кариозных полостей III класса. III класс - полости расположенные на контактной поверхности резцов и клыков. При III классе кариозных полостей могут встречаться различные вари- анты. 1.На медиальной или латеральной поверхности резцов, клыков при боль- шом промежутке между зубами формируют полость треугольной формы, ибо последняя больше напоминает форму апроксимальной поверхности. Из косме- тических соображений, а также из-за того, что эти поверхности зубов не несут жевательной нагрузки, при препарировании таких полостей допустимо остав- лять эмалевый край без дентинной опоры. Форма полости может быть и оваль- ной без дополнительной площадки. 2.То же, но при плотном контакте зубов. При этом препарирование начи- нают с создания доступа к кариозной полости путем раскрытия ее на оральную поверхность. Затем начинают формировать основную полость и лишь после этого дополнительную площадку в пределах поверхностного слоя дентина. Для лучшей фиксации пломбы дополнительную площадку создают в виде "ласточ- киного хвоста", применяя конусовидный бор. 3. То же при глубоком кариесе. При этом угол между основной полостью и дополнительной площадкой чаще прямой стенки как основной полости, так и дополнительной площадки, особенно придесневая, должны быть под прямым углом, ко дну полости, что достигается при работе фиссурным бором. Допуска- ется создание острого угла с помощью обратноконусовидного бора. Пломба в такой полости надежно фиксируется поскольку вход в нее уже по сравне- нию с областью дна. Нельзя лишать эмаль дентинной основы во избежание от- лома эмали. Стенка у режущего края должна отступать от него не менее чем на 2,53мм. Вестибулярную стенку зуба желательно сохранить в косметических це- лях даже в том случае, когда осталась только эмаль без дентина. 4. На медиальной и латеральной поверхности имеются кариозные полости. Формируются раздельно, при необходимости с дополнительными площадками, соединять которые не рекомендуется из-за возможности отлома коронки. 5. На медиальной и латеральной поверхности обширная кариозная полость с поражением вестибулярной и оральной поверхностью. Формируется сложная полость в виде скобы. Между полостями вестибулярной и оральной сторон зуба - валикообразное дно. При наличии кариозных дефектов двух рядом стоя- щих зубов полости формируются одновременно, а пломбируют сначала одну, потом - другую. При препарировании кариозных полостей III класса не рекомендуется фор- мирование ретенционных пунктов. Особенности препарирования кариозных полостей IV класса. IV класс - полости расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с поражением режущего края. Передние зубы (резцы и клыки) помимо важного функционального назна- чения (захватывания и откусывания пищи, формирования звуков) имеют боль- шое значение эстетического характера.Поэтому при их обработке (препариро- вании) стараются проявлять особую осторожность во избежание осложнений (отлома части коронки и т.д.). С другой стороны условия препарирования поло- стей в резцах и клыках облегчаются их более удобным расположением во рту. Однако, учитывая их менее прочное анатомическое строение и относительно небольшие размеры (особенно резцов нижней челюсти), а также незначитель- ную - толщину их твердых тканей, их следует препарировать борами N21 или N23. Доступ к кариозной полости IV класса осуществляют с наиболее поражен- ной поверхности (язычной или губной). Полости IV класса с разрушенным углом переднего зуба формируют с обя- зательным созданием дополнительной площадки в целях надежной фиксации пломбы. Дополнительную площадку создают либо на оральной поверхности, либо вдоль режущего края, если он достаточно широк. Нарезки при нарушен- ном режущем крае способствуют лучшей фиксации пломбы. Следует помнить, что в полостях IV класса большую нагрузку испыты- вают придесневая стенка, поэтому ее формируют особенно тщательно, угол ее наклона к оси зуба лучше делать меньше 90º. Для фиксации пломб из пласт- масс и цементов в полостях IV класса целесообразно также использовать око- лопульпарные дентинные штифтики. Наиболее удобны в работе дентинные штифтики с резьбой. Для них в соответствующем участке дентина предвари- тельно подготавливают углубления диаметром несколько меньшим, чем диа- метр самого штифта (0,05мм) и глубиной - 2мм. В созданное отверстие ввинчи- вают околопулъпарный штифт (1 или 2). При отсутствии штифтов промышлен- ного производства их несложно изготовить самому из ортодонтической прово- локи диаметром от 0,5 до 0,7мм. Также штифтики без нарезки фиксируют с по- мощью фосфат-цемента. Использование околопульпарных штифтиков осво- бождает от создания дополнительной площадки. |