Пропедевтика. Руководство для подготовки к занятиям и самостоятельной работы блокмодуль 4 Кемерово, 2015 модуль 4 Тема занятия 1
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. Зуб обкладывается ватными валиками, а дно и стенки увлажняются водой. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют небольшой вос- ковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками или шпателем в сфор- мированную полость. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности, и, пока сохраняется пла- стичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. Поверхности вкладки при этом приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба, ориентируясь на зубы другой половины челюсти. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости (это помогает избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки). При изготовлении вкладки в пришеечной полости, ее край моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями зуба. Для извлечения модели вкладки используют штифты из ортодонтической проволоки (0,8 - 1мм, 1,5-2 мм). Ее нагревают и вводят в воск. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому вос- ковая модель вкладки будет выводиться из полости. Большие вкладки выводятся из полости с помощью П-образно изогнутого штифта. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления пластиковые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, ввести штифт и из- влечь вкладку из полости. При удалении вкладки из полости зуба следует учи- тывать путь ее введения. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осмат- ривают и передают в лабораторию в сосуде с холодной водой. Показаниями к применению прямого метода получения восковой модели вкладки (Безвестный Г.В., 1988) являются восстановление зубов с дефектами же- вательной или пришеечной поверхности, а также моделирование искусственной культи коронки со штифтом. Преимущества прямого способа. 1. Отличается более высокой точностью, так как отсутствует необходимость получения оттиска и изготовления рабочей гипсовой модели, отличающихся объемными изменениями оттискных и моделировочных материалов. 2. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возмож- ность учесть функциональную окклюзию. 3. Возможность контролирования границ вкладки не только по краям поло- сти, но и области десневого края, что важно для профилактики травматических периодонтитов. Недостатки прямого способа. 1. Утомление пациента, так как манипуляция довольно длительная. 2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировоч- ным инструментом или воском. 3. Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости И, III, IV классов по Блэку). 4. Нерациональные затраты врача на исполнение технической процедуры. 5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моде- лирования, постоянной тренировки его исполнении этого сложного клиниче- ского приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне. 6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке. 7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта. 8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели), обеспечения свободного пространства для размещения цемента. 9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов. Непрямой (косвенный) способ изготовления вкладки. После формирования по- лости врач снимает оттиск. Он должен отличаться высокой точностью. Это до- стигается путем получения двойного или комбинированного оттиска. Для получения комбинированного оттиска после подготовки полости сни- мают оттиск силиконовым материалом и по отлитой гипсовой модели готовят медное кольцо. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно охватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со стороны полости спускаться до шейки. Заполненное разогретой до пластичности термомассой кольцо накладывают на зуб и сверху оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного ряда. Оттиски выводят в обратной последовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой. Отливается комбинированная разборная модель, на которой моделируется вкладка. В настоящее время редко применяют эту методику. Наибольшую точность можно получить при изготовлении металлической вкладки путем литья на огнеупорной модели. Для этого по силиконовому слепку отливают комбинированную модель, в которой опорные зубы изготавливают из огнеупорной массы. Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками, высту- пающими над уровнем отпечатка на 2-3 мм. Этот участок заполняют огнеупор- ной массой, а после ее затвердения выступающую часть смазывают вазелином и отливают общую часть модели. После отделения слепочной массы в полученные модели опорные зубы бу- дут состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели - из обычного ме- дицинского гипса. Отмоделировав основную восковую репродукцию вкладки в полости зуба и поставив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса модели, и после фор- мовки в кювету заменяют восковую репродукцию вкладки металлом. Показания к применению непрямого метода: при дефектах коронок моляров и премоляров на мезиальной и окклюзионной поверхностях, дистальной и ок- клюзионной поверхностях или мезиальной, окклюзионной и дистальной, Ш, IV классах по Блэку, при протезировании вкладкам и рядом расположенных зубов, при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда необ- ходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания обли- цовки. Преимущества непрямого способа: 1) экономит время врача и пациента; 2) снижает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок; 3) отличается большой точностью, что обусловлено снижением усадки сплава при литье на огнеупорных моделях. Комбинированный способ изготовления предусматривает использование прямого и непрямого методов изготовления одновременно. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. 1-й клинический этап: а) формирование полости в зубе и моделирование вкладки (прямой метод); б) формирование полости в зубе и снятие слепка (непрямой метод). 2-й лабораторный этап: а) замена восковой композиции на металлическую (прямой метод); б) моделирование из воска и замена на металл (непрямой метод). 3-й клинический этап: а) припасовка вкладки на зубе в полости рта больного. 4-й лабораторный этап: а) обработка (шлифовка и полировка) вкладки. 5-й клинический этап: а) фиксация вкладки на зубе в полости рта больного. |