Пропедевтика. Руководство для подготовки к занятиям и самостоятельной работы блокмодуль 4 Кемерово, 2015 модуль 4 Тема занятия 1
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Тема занятия №3: Оперативно-восстановительная дентистрия. Пломбирование кариозных полостей. Вопросы для подготовки к занятию 2: 1. Методы восстановления анатомической формы коронки зуба (терапевтиче- ские, ортопедические). 2. Классификация стоматологических пломбировочных материалов. 3. Клинические требования, предъявляемые к пломбировочным материалам. 4. Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановле- ния при пломбировании полостей 2, 3, 4 классов. 5. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделитель- ных пластинок: металлических, целлулоидных, клиньев при формирова- нии контактных поверхностей зубов. 6. Факторы, влияющие на долговечность пломбы. 7. Техника реставрации полостей 1-5 классов. 8. Возможные ошибки в процессе пломбирования. 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ №3 Классификация стоматологических пломбировочных материалов: 1. Для временных пломб и повязок: искусственный дентин (вода) дентин-паста виноксол цинк-оксид-эвгеноловый цемент поликарбокарбоксилатный цемент 2. Для прокладок: А. Изолирующие цинк-фосфатные цементы поликарбоксилатные цементы стеклоиономерные цементы изолирующие лаки Б. Лечебные: препараты гидроокиси кальция цинк-эвгеноловые цементы комбинированные лекарственные пасты 3. Для постоянных пломб: А. Твердеющие: 1. Цементы: 1.1Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): А. цинк-фосфатные; фосфат-цемент, висфат-цемент, адгезор (ЧССР), фосфат- цемент с серебром Б. силикатные (силицин, силицин-2, фритекс (ЧССР) В. силикофосфатные (силидонт 2, аристос (ЧССР), инфантид (ЧССР) 1.2 Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты): а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные. 2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы): 2.2 Ненаполненные: 2.3 на основе акриловых смол; 2.4 на основе эпоксидных смол 2.5 . Наполненные (композитные). 3. Компомеры – композиционно-иономерные системы. 4. Металлические пломбировочные материалы: 4.1 Амальгамы: а) серебряные; б) медные. 4.2 Сплавы галлия. 4.3. Чистое золото для прямого пломбирования. Б. Первичнотвердые: 1. Вкладки: а) металлические (литые); б) фарфоровые; в) пластмассовые (в том числе композитные); г) комбинированные (металл+фарфор). 2. Виниры – адгезивные облицовки. 3. Ретенционные устройства: а) парапульпарные штифты (пины); б) внутрипульпарные штифты (посты). 5. Для пломбирования корневых каналов: 5.1 Пластичные нетвердеющие: антисептические пасты 5.2. Пластичные твердеющие: а)Фосфат-цемент; б)СИЦ (дендеон); в)Пасты на основе цинк-оксид-эвгенола (Эндометозон, Канасон); г)Пасты на основе резорцин-формалина (парацин, форо\едент, форфеннан); д)Пасты на основе гидроокиси кальция (Эндокал, Радент); е)Пасты на основе полимерных смол (AH+)¶ 6. твердые материалы (штифты): а)пластмассовые; б)гуттаперчевые; в)металлические. Клинические требования, предъявляемые к пломбировочным материа- лам: 1. быть устойчивым к механическим воздействиям при жевании, не стираться и не разрушаться; 2. быть химически устойчивым к среде полости рта, не растворяться в ротовой жидкости; 3. быть индифферентными к тканям зуба, не вызывать раздражения дентина и пульпы, а также быть безвредными для слизистой оболочки полости рта и всего организма; 4. сохранять постоянство своего объема и не деформироваться в процессе затвер- дения; 5. иметь тепловой коэффициент расширения, близкий к коэффициенту расшире- ния тканей зуба; 6. легко вводиться, быть пластичными и удобными при моделировании пломбы; 7. обладать термоизолирующими свойствами, предотвращающими термическое раздражение пульпы; 8. обладать хорошей адгезией, прилипать к твердым тканям зуба; 9. удовлетворять эстетическим требованиям - соответствовать по цвету и про- зрачности эмали, не окрашивать ткани зуба; 10. обладать антисептическими свойствами; 11. обладать противокариозными действиями; 12. выявляться рентгенологически. Ни один из существующих пломбировочных материалов не отвечает всем перечисленным требованиям. Поэтому огромное значение для долговечности пломбы имеет правильный выбор материала с учетом групповой принадлежно- сти зуба, его поверхности. Методика наложения лечебных прокладок С учетом показаний лечение глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. Независимо от того, во сколько посещений осуществляется лечение вначале проводится щадящее препарирование кариозной полости. Затем подго- товленный зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. После чего кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисеп- тика (0,06% - 0,03% раствор хлоргексидина; 0,02% раствор фурацилина), высу- шивают с помощью коттоновых или поролоновых шариков или несильной струей воздуха из блистера, направленной на эмаль. В последующем проводится выбор лечебной прокладки. В соответствии с этим обязательно учитывается возможность использования препарата для пря- мого или непрямого покрытия пульпы. При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки, чаще всего на основе гидроокиси кальция или цинк-эвгенола на кончике зонда или гладилки. Поскольку лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не сле- дует ей покрывать все дно кариозной полости. Лечебную прокладку не дне ка- риозной полости необходимо расположить в месте выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накла- дывается изолирующая, толщина и уровень наложения которой зависят от вос- становительного материала постоянной пломбы. При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки можно провести кратковременное воз- действие на пульпу анестетиками (новокаин, лидокаин, анестезин). После этого оставляют на дне кариозной полости комбинированную лечебную прокладку, которую изолируют искусственным дентином, замешиваемым на воде. При от- сутствии жалоб больного в условиях, когда зуб не реагирует болью на холодовой раздражитель, спустя 2-5 дней производится электроодонтометрия, удаляется временная пломба, кариозную полость обрабатывают антисептическими препа- ратами, затем накладывают лечебную пасту на основе гидроокиси кальция или цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавли- вается пломбой. Методика наложения изолирующих прокладок После препарирования кариозной полости зуб изолируется от слюны ват- ными валиками или коффердамом. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков и высушивается струей воздуха из блистера. После этого, в зави- симости от глубины кариозной полости, толщины ее стенок, а также от восста- новительного материала для постоянной пломбы, врач выбирает материал, из которого будет приготовлена изолирующая прокладка, определяет ее толщину и уровень наложения. 1.Под пломбы из силикатных цементов изолирующая прокладка может быть изготовлена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоионо- мерного цементов. Она накладывается до эмалево-дентинного соединения. 2.При восстановлении кариозного дефекта пломбой из амальгамы и других металлических материалов (металлодент, галлодент) изолирующая прокладка из цинк-фосфатного или поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки для того, чтобы, во-первых, во время конденсации амальгамы не произошло ее растрескивания, и, во-вторых, для укрепления тонких стенок кариозной полости. 3.При реставрации полостей композиционными материалами, которые имеют бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка до- водится до эмалево-дентинного соединения. Под эти пломбы можно наклады- вать как лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, при этом следует отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам. 4.Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые компо- зиционными материалами с адгезивными агентами как для эмали, так и для ден- тина, то есть бондинговыми адгезивными системами, изолирующей прокладки не требуют. В глубоких кариозных дефектах точечно нанесенная лечебная паста на основе гидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей про- кладки, оставляя дентин стенок кариозной полости открытым для воздействия компонентов бондинга. Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне полости толщиной более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется. 5.Стеклоиономерные цементы могут применяться в технике “сэндвич” (техника сочетания различных материалов). “Техника закрытого сэндвича” используется в полостях I, III,IV класса по Блэку, когда СИЦ полностью перекрывается композиционным материалом (амальгамой). Прокладочные материалы, применяемые в данной технике, должны быть механически прочными, чтобы выдержать окклюзионную нагрузку, иметь хорошую адгезию к дентину, обладать повышенной прочностью на разрыв, противодействовать композиционной усадке. С этой целью исполь- зуются; “Vitrebond” (3M), “Fuji Lining LC” (GC), “Photoc-Bond Aplicap” (ESPE) и др. Прокладка из данных материалов вносится в подготовленную полость, уплотняется и конденсируется (можно использовать смоченный в дистиллиро- ванной воде и хорошо отжатый ватный шарик). Утолщенная прокладка должна закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинного соедине- ния. Желательно, чтобы слой композита, перекрывающего прокладку, был не тоньше 2-2,5 мм, что позволит выдержать жевательную нагрузку. “Техника открытого сэндвича” используется в пришеечных полостях (V класс по Блэку), в апроксимально-окклюзионных полостях (II класс по Блэку), при наличии поддесневых разрушений. В этих случаях СИЦ восстанавливает придесневой дефект, контактируя с тканями ротовой полости, и перекрывается композиционным материалом (амальгамой). СИЦ, применяемые в открытой “сэндвича”-технике, должны быть не только механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, но и быть нечувствительными к действию влаги и обладать низкой растворимо- стью, так как материалу придется контактировать с десневым и поддесневым краем. Этим требованиям удовлетворяют: “Vitremer” (3M), “Fuji II” (GC). 5.При использовании в качестве изолирующей прокладки классических и водоотверждаемых СИЦ, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения. Это обусловлено тем, что созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов. При наложении композита в то же посещение, что и СИЦ, наблюдается более быстрое и прочное связывание композита с цементом, чем стеклоиономера с дентином. За счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономе- ром, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости и, как следствие, появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а в дальнейшем происходит развитие воспаления и некроза пульпы. Поэтому целесообразно в первое посещение запломбировать всю полость СИЦ, а во второе посещение через 24-48 часов произвести удаление части стек- лоиономерной пломбы, соответствующей эмали; затем протравить эмаль и СИЦ (не более 30 сек), хорошо промыть, подсушить струей воздуха из блистера, но не пересушивать (поверхность стеклоиономера должна оставаться блестящей), после чего применить адгезивную систему и провести пломбирование компози- том. Техника безопасности работы с амальгамами. Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприя- тий по технике безопасности: - пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери - покрыты масляной краской; - помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию; - специальное помещение для изготовления амальгамы; - ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой; Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного же- леза. МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛЬ - это щипцеобразная металлическая конструк- ция со сходящимися кончиками. При вращении винта сближаются концы мат- рицы, чем обеспечивается плотная фиксация ее вокруг зуба. Кроме специальных матриц во время пломбирования полостей 11 класса применяют металлические и целлулоидные пластинки, с помощью которых моделируют в полости соответ- ствующую пломбу. МАТРИЦА - металлическая пластинка с односторонним выступом в виде овала в средней части. Закрепляя ее на зубе с помощью матрицедержателя, до- биваются с помощью небольших ватных тампонов или деревянных клинышков плотного прилегания внутренней поверхности матрицы к шейке зуба. Таким об- разом, матрица восстанавливает соответствующую стенку кариозной полости и при заполнении последней пломбировочной массой предотвращает проталкива- ние этого материала в межзубный промежуток и под десну. Значение контактного пункта При отсутствии контакта между зубами десневой сосочек подвергается по- стоянному раздражению пищевым комком, раздражение усиливается при стрем- лении больного удалить пищу, что травмирует межзубной сосочек. Постоянное раздражение приводит к острому, а в дальнейшем - к хроническому воспалению десневого сосочка, исходом чего является разрастание грануляционной ткани, образование десневого кармана. К подобным результатам при водит и нависаю- щий край пломбы, который создается при неправильной методике пломбирова- ния. К воспалительному процессу десневого сосочка в данном случае приводит раздражение от давления нависающего края пломбы. Тема занятия №4: Ортопедические методы восстановления дефектов твердых тканей зубов. ИРОПЗ. Вкладки. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ №2 1. Ортопедическая стоматология. Ортопедические методы восстановле- ния твердых тканей зубов 2. Специальный инструментарий для ортопедических манипуляций. 3. Понятие о протезном ложе и протезном поле. 4. Методика получения оттисков. 5. Способы получения моделей. 6. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). 7. Виды вкладок (Inlay, Onley, Overlay, Pinlay) 8. Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, 9. Препарирование зубов под вкладки. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ №4 На клиническом приеме в ортопедической стоматологии используется ми- нимально-необходимый набор стоматологического инструментария применя- емого для первичного осмотра, в который входят зеркало стоматологическое, зонд зубной изогнутый острый, пинцет стоматологический. Зеркало стоматологическое используется для осмотра твердых тканей зу- бов и слизистой полости рта в труднодоступных участках, для дополнительной подсветки этих участков, при использовании вогнутого зеркала, для обнаруже- ния мелких дефектов твердых тканей. Зеркало используется для отведения и за- щиты мягких тканей от режущего инструмента. Зонд используется только для пальпации поверхности твердых тканей зу- бов, определения характера дефектов, состояния стенок и дна кариозных поло- стей, глубины зубодесневой бороздки, наличия зубного камня. Пинцет используется для определения степени и направления подвижно- сти зубов, других вспомогательных манипуляций. На последующих этапах ортопедического приема используются специальный ортопедический инструментарий, и инструментарий, применяемый в общей стоматологической практике. Среди специального инструмента следует выделить назначение нако- вальни зуботехнической и молоточка для коррекции конфигурации штампован- ных коронок методом ковки (рис.7). Щипцы для разрезания коронок при снятии их с зуба, коронкосталкиватель «Копа». Щипцы крампонные, щипцы клювовидные – предназначены для коррек- ции конфигурации пришеечной части коронки (рис.3). Круглогубцы зуботехнические – предназначаются для выгибания и кор- рекции проволочных гнутых кламмеров (рис.3). Колба и шпатель большой – для замешивания оттискного материала, гипса (рис.9). Оттискные ложки для снятия оттисков с верхней и нижней челюстей (рис.4). Рис. 3. Зуботехнические щипцы: 1 – плоскогубцы, 2-круглогубцы, 3-крампонные щипцы, 4-кусачки. Рис.4. Оттискная ложка – для снятия оттиска с нижней челюсти. Рис.5. Зуботехнический шпатель -1; гипсовый нож – 2. Рис.6. Коронковые ножницы. Рис.7. Наковальня зуботехническая – 1, специальная наковальня Шарго- родского – 2. Рис. 8. Зуботехнические молоточки. Рис.9. Колбы резиновые и шпатель для замешивания гипса и оттискного материала. Лампочка спиртовая (спиртовка) и шпатель зуботехнический для работы с восковыми композициями. Среди стоматологического инструмента, общего назначения используется шпатель и стекло для замешивания цемента, пуговчатый зонд для обследования глубины зубодесневого кармана, гладилки, элеваторы, скальпель и т.п. На последующих этапах приема пациентов используется режущий инстру- мент для препарирования твердых тканей зубов, обработки и шлифовки матери- алов. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его грани- цах. Термином протезное ложе объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом [Гаврилов Е. И.]. Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «права гражданства», когда почти единственным материалом для его получения был гипс. |