Учебник по общему уходу за больными. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными под редакцией доктора медицинских наук профессора Е. М. Мохова

• Название: Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными под редакцией доктора медицинских наук профессора Е. М. Мохова
• Анкор: Учебник по общему уходу за больными.doc
• Дата: 28.04.2017
• Размер: 0.89 Mb.
• Имя файла: Учебник по общему уходу за больными.doc
• Тип: Руководство; #6204
• страница: 3 из 19

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Гигиена - это часть медицинской науки, которая изучает влияние условий жизни на здоровье человека. Гигиена решает следующие задачи:

- оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха);

- организация мер, предупреждающих развитие, распространение заразных болезней;

- создание санитарного законодательства.

Отрасль гигиены, разрабатывающая нормативы и требования, направленные на обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных и труда медицинских работников в стационарах лечебных учреждений называется клинической гигиеной.

На положениях клинической гигиены основан уход за больными. Неотъемлемой частью последнего является клиническая гигиена медицинского персонала, складывающаяся из множества факторов, среди которых наиболее существенное значение имеют гигиена питания, гигиена труда, личная гигиена, гигиена одежды.

Гигиена питания

Гигиена питания как часть общей гигиены изучает все аспекты, напрямую связанные с питанием. Основной задачей гигиены питания является научное обоснование оптимального питания, способствующего физическому и умственному развитию, наибольшим трудоспособности и длительности жизни человека.

Все физические действия и биологические процессы человека совершаются за счет использования его энергетических ресурсов. Энергозатраты людей разных профессий варьируют в пределах от 3000 до 5000 ккал в сутки. У медицинских работников энергозатраты в среднем составляют около 3000 ккал в сутки. Для получения такого количества энергоресурсов необходимо, чтобы в пищевой рацион входило: белков - 118 г, жиров - 56 г, углеводов - 500 г. Гигиенически правильное питание определяется не только составом пищи, но и режимом питания, который включает в себя распределение суточного рациона и установление интервалов между приемами пищи.

Энергозатраты высоки во время работы. У персонала, работающего днем, на данное время приходится обед. Поэтому последний должен включать 45-50% калорийности суточного рациона. На завтрак должно приходиться около 30-35%, на ужин - 15-20%. Для персонала, работающего в ночное и вечернее время, рекомендуется завтрак в объеме 25-30% суточной калорийности, обед (за 2-2,5 часа до работы) - 40-45%, полдник - 10%, ужин - 20%.

При трехкратном приеме пищи интервалы между завтраком, обедом и ужином не должны быть больше 6-7 часов. В противном случае начинается "голодная" секреция, стимулирующая перистальтику кишечника с сопутствующими неприятными ощущениями. При четырехразовом питании интервалы между приемами должны составлять 4-4,5 часа.

Изменения режима питания приводят к нарушению установившегося ритма работы пищеварительного тракта. Отвлечение внимания от еды приводит к переключению анализаторов на другую деятельность и ослаблению роли условно-рефлекторной фазы пищеварения. Во время еды должны быть исключены торопливость, приводящая к плохому разжевыванию пищи, задержке ее в желудке, или растягивание приема пищи, которое удлиняет период повышенной секреции, в результате чего не появляется удовлетворения едой.

Набор необходимых продуктов разрабатывается на основе физиологических потребностей человека в разнообразных пищевых веществах, с учетом питательной ценности пищевых продуктов и влияния на их состав кулинарной обработки.

Следует также учитывать, что усвояемость продуктов растительного происхождения ниже, чем продуктов животного происхождения. Лучше, чем отдельные пищевые продукты, усваивается смешанная пища. Большое значение имеет витаминизация питания. Ее осуществляют за счет обогащения пищи витаминами или применения пищевых продуктов, сами по себе богатых витаминами. В гигиеническом отношении второй путь предпочтительнее, поскольку в натуральных продуктах витамины находятся в комплексе с другими питательными веществами, что обеспечивает хорошее их усвоение.

Пищевой фактор играет немаловажную роль в развитии заболеваний. Особенно часто они возникают на фоне алиментарной недостаточности. Человек в этом случае становится легко восприимчивым к инфекционным болезням, податливым к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Алиментарная недостаточность может быть вызвана:

- употреблением малокалорийной, неполноценной по составу пищи;

- недостаточным количеством вводимой пищи;

- нарушением усвоения пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте;

- нарушением использования всосавшихся пищевых веществ;

- увеличением выделения пищевых веществ;

- увеличением общей или парциальной потребности организма в пищевых веществах (интенсивный рост, беременность, лихорадка);

- блокированием пищевых веществ антиметаболитами.

Для нормального прохождения физиологических процессов очень важен водно-солевой обмен. Нарушения в нем приводят к развитию ряда патологических синдромов. Примером может служить гипокалиемический синдром (дефицит калия), проявляющийся в виде тошноты, мышечной слабости, депрессии, нарушения сердечной деятельности. Избыточное употребление пищевых продуктов является причиной развития ожирения и других заболеваний.

В лечебном учреждении должны быть созданы нормальные условия для приема пищи персоналом (выделение специальных помещений; обеспечение возможности разогрева пищи, хранения скоропортящихся продуктов и др.).

Гигиена труда

Гигиена труда, или профессиональная гигиена изучает трудовую деятельность человека и окружающую производственную среду с точки зрения их возможного воздействия на организм, разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия, целью которых является обеспечение благоприятных условий труда. Гигиена труда медицинских работников исследует влияние на организм физических и химических факторов производственной среды (веществ для наркоза, шума, стонов больных и др.), разрабатывает гигиенические нормативы производственной среды (допустимую бактериальную загрязненность операционных, перевязочных палат и др.), изучает трудовые процессы и вызываемые им физиологические и патологические сдвиги в организме работника, разрабатывает рациональный режим труда и отдыха, мероприятия по предупреждению влияния производственных вредностей и улучшению условий труда, исследует состояние здоровья персонала.

Для персонала хирургического отделения установлен шестичасовой рабочий день. Работники рентгенологических кабинетов имеют пятичасовой рабочий день, четырехчасовой рабочий день медперсоналу предоставляется при работе в зоне повышенной радиоактивности. Таким способом можно добиться увеличения производительности труда и вместе с тем сохранения здоровья и работоспособности сотрудников.

Гигиена труда медицинского персонала зависит и от условий водоснабжения, канализации, освещения, отопления и др.

Вода выполняет гигиеническую роль в том случае, если она сама не способствует распространению инфекционных заболеваний, так называемых водных эпидемий. Водный путь распространения наиболее характерен для холеры, брюшного тифа, дизентерии, болезни Боткина. На состояние здоровья влияет минеральный состав воды. Например, недостаток йода вызывает развитие зоба, недостаток фтора способствует развитию кариеса и др.

Канализация (комплекс сооружений, предназначенных для сбора удаления и обезвреживания сточных вод) служит охране здоровья медицинского персонала от вредного влияния отбросов, нечистот, загрязняющих воду, почву и воздух.

При выполнении перевязок, других манипуляций, связанных с осуществлением ухода за больными, необходимо хорошее освещение объекта действий. Система отопления должна обеспечивать оптимальную температуру воздуха в холодное время года (18-20°). Более подробно о требованиях к гигиеническому состоянию помещений хирургического отделения будет сказано ниже (см. главу 3).

Личная гигиена

Личная гигиена - это отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. В более узком смысле к личной гигиене относят гигиеническое содержание тела, белья, одежды, обуви, постельных принадлежностей, посуды.

Правила личной гигиены медицинского персонала отличаются спецификой, связанной с характером его деятельности.

Особое значение для медицинского работника имеет содержание в чистоте кожных покровов. Последнее способствует нормальному отправлению физиологических функций кожи, а также функций других систем организма. Чистота кожных покровов обеспечивается выполнением ряда гигиенических требований. Минимум один раз в неделю необходимо проводить общее мытье тела. Особо тщательный уход следует осуществлять за руками. Руки надо мыть до и после манипуляций, перед приемом пищи, после посещения мест общего пользования. Медперсонал должен оберегать руки от загрязнения в течение всего времени суток. Для этого при выполнении грязных работ необходимо пользоваться резиновыми перчатками. Ногти должны быть коротко подстриженными. При мытье рук рекомендуется пользоваться щеткой, которая позволяет лучше очистить подногтевые пространства и околоногтевые валики. Для профилактики сухости кожи рук ее следует смазывать жирными кремами. Если последних нет, то можно воспользоваться смесью глицерина и нашатырного спирта (3/4 глицерина и 1/4 нашатырного спирта).

Следует далее тщательно следить за гигиеническим состоянием волос на голове. Волосы накапливают пыль и вместе с ней большое количество микрофлоры. В хирургическом отделении есть опасность переноса этой микрофлоры в рану больного. Поэтому волосы должны быть чистыми, причесанными, необходимо избегать чрезмерно пышных причесок.

Рекомендуется соблюдать чувство меры в применении косметики и ношении украшений.

Очень важен уход за полостью рта, причем не только для сохранения зубов, но и для устранения запаха изо рта, Запах бывает обусловлен кариозными зубами, разложением остатков пищи, употреблением в пищу чеснока, лука, а также приемом алкоголя. Целесообразно воздержаться от употребления перед работой продуктов, приводящих к появлению запаха изо рта. Для санирования полости рта рекомендуется 1 раз в 6 месяцев обращаться к стоматологу.

Медперсонал должен находиться под диспансерным наблюдением, предусматривающим проведение профилактических осмотров один раз в полгода. Во время осмотров решаются все вопросы, касающиеся состояния здоровья каждого медицинского работника.

Гигиена одежды

В уходе за телом важную роль играют белье, одежда и обувь. Они обеспечивают чистоту кожных покровов и защиту тела от травматических повреждений. Положительным свойством материалов, из которых изготавливается одежда, считается возможность освобождения их от загрязнения при чистке и стирке.

Гигиенические особенности обуви определяются анатомо-физиологическими особенностями стопы, а также условиями жизни и профессиональной деятельности людей. Обувь должна отвечать определенным требованиям. Необходимо, чтобы она соответствовала форме и размеру стопы, не сдавливала ее и не вызывала потертостей. Обувь должна быть водоупорной, достаточно вентилируемой, мягкой, легкой. Нельзя изготавливать обувь из материалов, изменяющих свою гибкость после увлажнения и высушивания. Обувь не должна препятствовать удалению потовых выделений и затруднять теплорегуляцию. Одно из главных назначений обуви - защита конечности от механических повреждений.

На обуви могут находиться и переноситься с ней возбудители инфекции. Поэтому в лечебных учреждениях возникает необходимость ношения сменной обуви. Это обычные туфли или тапочки, которые медицинский персонал хирургического отделения надевает только на работе. Лучше всего иметь кожаную сменную обувь. Не следует носить в отделении тапочки из войлока и шерсти, так как эти материалы обычно сильно загрязняются микробами. При посещении операций на сменную обувь надевают бахилы, изготовленные из хлопчатобумажных или льняных тканей.

Во время работы в операционных и перевязочных медицинские работники должны пользоваться масками. Маски чаще изготавливаются из 4-6 слоев марли. Медицинской промышленностью выпускаются маски одноразового пользования. При одевании маски должны полностью закрывать рот и нос. Таким способом персонал защищает раны пациентов от попадания микробов во время кашля и при разговоре. Защита оказывается недостаточной при наличии у работника респираторной инфекции, поэтому персонал с острыми респираторными заболеваниями не допускается к работе в операционной. За соблюдением этого правила должны строго следить заведующий отделением и старшая операционная сестра.

Основным видом рабочей одежды персонала хирургического отделения является медицинский халат. Он предназначен для защиты личной одежды медицинского работника от загрязнения. Халаты шьют из легко очищаемой при стирке гладкой хлопчатобумажной ткани. Существуют халаты двух типов: хирургические, которые завязываются сзади, и терапевтические, застегивающиеся спереди. Рукава должны плотно, но не туго, прилегать к руке. Важно, чтобы халаты были просторными и не стесняли движений. Никаких украшений на халатах (кружев, сложных складок и т.п.) не допускается. Для удобства разрешается иметь на халате несколько карманов. Халат следует хорошо завязывать или застегивать (не носить нараспашку). Вместо халата можно пользоваться рабочим костюмом из хлопчатобумажной ткани. Костюм одевается на смену личной одежде в начале рабочего дня. Медицинские работники в хирургическом отделении носят также колпаки или косынки, прикрывающие волосы на голове. Халаты, костюмы, колпаки и косынки хранятся отдельно от личной одежды.

Личная одежда медицинского персонала должна соответствовать климатическим условиям. В хирургическом отделении не следует носить шерстяные вещи, так как они реже стираются и способны накапливать возбудителей инфекции.

В целях предупреждения загрязнения специальной и личной одежды инфекционным содержимым и выделениями больных персонал использует клеенчатые или полиэтиленовые фартуки, резиновые перчатки, которые после работы обеззараживаются.

Бациллоносительство

Бациллоносительство - это сохранение в организме человека и выделение в окружающую среду возбудителей заразной болезни без видимого клинического проявления заболевания. В хирургическом отделении бациллоносителями гноеродных микроорганизмов (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и др.) могут быть врачи, медицинские сестры, санитарки. У носителей возбудители выделяются через те же органы и системы, что и при явно выраженных клинических формах заболевания, например, при кишечных инфекциях возбудители выделяются с испражнениями, при капельных инфекциях - через дыхательные пути. Различают три категории бациллоносителей: 1) не болевшие в прошлом; 2) переболевшие и ставшие после этого носителями; 3) приобретшие иммунитет после перенесенной болезни в прошлом и ставшие носителями в результате нового заражения. Опасность бациллоносительства связана с тем, что лица, выделяющие возбудителей инфекционных заболеваний, являются потенциальным источником заражения окружающих здоровых людей. Бациллоносители из числа работников больницы могут стать причинным фактором массового заражения пациентов. Для профилактики последнего проводятся периодические обследования медицинского персонала на предмет бациллоносительства и выявления заболеваний. В случаях положительных результатов обследования проводятся оздоровительные мероприятия и лечение.

Деонтология общего ухода за хирургическими больными

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология определяет правила и формы взаимоотношений медика с больными, их родственниками, с коллегами по профессии.

Деонтологию общего ухода за хирургическими больными следует рассматривать как один из наиболее важных разделов медицинской деонтологии. У медиков нет второстепенной работы, все ее виды направлены на то, чтобы облегчить участь больного. Своевременные гигиенические мероприятия, чуткое реагирование медицинского персонала на страдания, нужды больного очень важны для пациентов, а особенно тех из них, кто находится в тяжелом состоянии или перенес сложную операцию. В центре работы медицинского персонала, осуществляющего уход за хирургическими больными, забота о больном человеке, постоянное наблюдение за ним, готовность в любую минуту откликнуться на его жалобы и прийти на помощь словом и делом. Эти обязанности может выполнять только чуткий, внимательный и аккуратный человек. Его отношения с больным строятся на основе взаимоуважения, а также понимания положения и состояния пациента. Внушая своим видом и поведением доверие к себе, медицинский работник располагает больного свободно проявлять свои чувства, высказывать желания. Большое значение имеет умение вести разговор с больным. Тон разговора должен быть спокойным, благожелательным, убедительным. Пациентов следует называть только по имени и отчеству или употреблять безличное вежливое обращение. На вопросы больных, касающиеся их состояния, медицинские работники, осуществляющие уход, должны давать обнадеживающие ответы. При вопросах о диагнозе и механизме действия лечебных мероприятий надо отсылать пациентов к лечащему врачу с тем чтобы, исключить возможные противоречия, которые могут подорвать доверие больного к медперсоналу и в силу этого отрицательно сказаться на результатах лечения. При осуществлении мероприятий по уходу не допустимы проявления брезгливости и пренебрежения к больному.

В лечебном процессе трудно переоценить значение своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, поддержания гигиены кожных покровов и слизистых, а также другие меры ухода, требующие от персонала исключительной добросовестности и хорошего владения профессиональными навыками. Особое физическое и психологическое напряжение требуется от медицинских работников при лечении тяжелых больных после операций. Здесь нередко надо идти на самопожертвование и большие испытания.

На результатах деятельности персонала хирургического отделения сказываются и отношения медицинских работников между собой. Здесь необходимо четкое соблюдение субординации. Так палатная медицинская сестра должна непосредственно подчиняться старшей сестре и ординатору или дежурному врачу. Палатной сестре, в свою очередь, подчиняется санитарка. Все работники отделения должны относиться друг к другу доброжелательно и с уважением. Нельзя делать замечаний по работе в присутствии пациентов. Начинающему хирургу не следует считать ниже своего достоинства обращение за помощью и с вопросами не только к старшим и более опытным коллегам, но и к медицинской сестре, опытной санитарке. Хирург не вправе забывать, что от среднего и младшего медперсонала в работе хирургического отделения зависит очень многое.

Весьма существенно также правильное обращение медицинского персонала с близкими больного. Общение с ними должно строиться на основе взаимной заинтересованности в благоприятном исходе мероприятий, направленных на излечение пациента.

Глава 3

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ БОЛЬНОГО СРЕДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Под окружающей больного средой в хирургическом отделении следует понимать совокупность всех воздействующих на него в помещениях отделения физических, химических, биологических и других факторов в сочетании с психологической обстановкой, создающейся в процессе проведения лечебных мероприятий.

Воздушный объем палат хирургического отделения

Основную часть времени больные хирургического отделения проводят в палатах. Не рекомендуется делать палаты более чем на 5-6 человек. Оптимальным числом коек в многоместной палате считается 4. В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м³ воздуха. Это достигается площадью 7 кв.м. на 1 койку при высоте помещения 3,5 м. В настоящее время многие гигиенисты считают, что воздушный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находиться в пределах 40-50 м³ на одного больного. Такой воздушный объем позволяет поддерживать чистоту и оптимальный качественный состав воздуха при плановом посещении больных (2-3 раза в неделю) родственниками и друзьями. Наиболее удобны небольшие палаты. В отделении обязательно должны быть несколько палат на 1 койку.

Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного

Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам, за исключением анаэробных микроорганизмов.

При дыхании больных, медперсонала, посетителей в окружающий воздух выделяется углекислый газ. В жилых помещениях содержание углекислого газа регламентировано и не должно превышать 0,1%. Падение его концентрации в воздухе не представляет опасности, повышение - не безразлично для человека. Большое количество углекислого газа в воздухе помещений является свидетельством их высокого загрязнения.

Важное значение имеет поддержание в помещениях хирургического отделения оптимальной для больных температуры воздуха. Теплообмен является одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружающей его средой. Все виды энергии в организме человека в конечном счете переходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэробного распада белков, жиров и углеводов. Тепло в организме человека образуется также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях в процессе сокращения мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.

Человек выделяет тепло в окружающую среду через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое в окружающее пространство организмами больных, работников, посетителей, при недостаточном воздухообмене может вызывать повышение температуры помещений хирургического отделения. Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благоприятной считается температура воздуха 18-20°. Современная система отопления вполне позволяет поддерживать зимой в палатах такую температуру. Для контроля за температурным режимом на внутренней стене палаты помещают термометр.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом:

- высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу;

- высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет теплоотдачу;

- низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека;

- низкая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, отрицательно сказывается на самочувствии человека, повышает потерю влаги из организма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость.

Для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигрометром.

Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. Движение воздуха выражается в метрах в секунду (м/сек.). Скорость движения воздуха менее 1 м/сек не ощущается человеком.

Организм больного, которому показано хирургическое вмешательство, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно чувствителен он к внезапному охлаждению, сквознякам и др. Наиболее благоприятное сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающее наилучшее самочувствие человека (состояние теплового равновесия) называют зоной комфорта. При температуре воздуха в палатах около 20° (наиболее благоприятной для больных) и скорости движения воздуха около 0,5 м/сек относительная влажность должна составлять 55-65%.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда бывает пыль. Количество пыли в нижних слоях атмосферы колеблется в очень широких пределах: от 0,01 мг/м³ до десятков миллиграммов на 1м³ воздуха. В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем во вдыхаемом, т.к. часть пыли остается в дыхательных путях. Некоторое количество ее задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и при кашлевых толчках. Часть пыли проникает в альвеолы. Ее количество определяется размерами пылевых частиц. В альвеолы проникают наиболее мелкие частицы. Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков легких, часть – обволакивается слизью и затем удаляется из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.

Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.

При вдыхании запыленного воздуха, дыхание рефлекторно становится более поверхностным, вследствие чего недостаточно вентилируются легкие и повышается предрасположенность организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, попадающие на слизистые верхних дыхательных путей, раздражают их, приводят к обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Уменьшение дыхательной поверхности альвеол вследствие оседания пыли на них отрицательно сказывается на состоянии газообмена между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани пылью значительно снижает ее резистентность к различным заболеваниям. Больные люди в большей степени, чем здоровые, чувствительны к пыли. Поэтому высокая запыленность воздуха помещений лечебно-профилактических учреждений не допустима. Это прежде всего касается стационаров и в особенности – хирургических отделений.

Наряду с другими факторами загрязнения в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они располагаются на поверхности пылинок, с которыми потоком воздуха и переносятся. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются очень редко, что связывается с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными и бациллоносителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 000 капель и что совершенно здоровый человек выделяет при этом в воздух 10 000 – 20 000 микробов. Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстояние до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, а мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают и при неправильной уборке помещений могут вместе с пылью вновь оказываться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы как стафилококк, дифтерийная палочка, туберкулезные микобактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли, десятки лет.

Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 000 различных запахов. Чувствительность к запахам меняется в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного происхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень артериального давления, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами желчных путей, гнойными затеками, гангренами и пр.

Особо следует остановиться на вредном влиянии на организм человека сажи и смолистых веществ, входящих в состав дымов различного происхождения. Так гигиенисты и онкологи с величайшим вниманием относятся к вопросу о значении курения в этиологии онкозаболеваний. Установлено, что в табачном дыме находится сильнодействующее канцерогенное вещество – 3,4-бензпирен. Доказано вредное влияние курения на состояние легких, сердца, желудка, сосудов нижних конечностей и других органов.

Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении

Для предупреждения загрязнения окружающей среды в палатах, холлах, коридорах хирургического отделения существует ряд правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и их посетителей.

Желательно, чтобы в палатах посетители встречались только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна общаться с больными в холлах, в специальных комнатах. Это позволяет значительно уменьшать загрязненность помещений хирургического отделения.

Для борьбы с загрязнением окружающей среды и создания благоприятных условий для больных существует определенная система уборки помещений лечебно-профилактического учреждения. В палатах хирургического отделения необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол рекомендуется мыть водой с мылом и карбонатом натрия, а после мытья дважды протирать влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, растворами стиральных порошков) дочиста с последующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, столы, стулья, шкафы и т.д. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов (см. генеральную уборку).

Кроме плановой уборки необходима текущая уборка, проводимая после перевязок больных, смены у них дренажей, постельного белья, при загрязнении пола в процессе тех или иных манипуляций. Такая уборка особенно важна и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка обычно осуществляется только в пределах площади, которая была загрязнена.

Еженедельно проводится генеральная уборка палат с обработкой пола, потолка, стен, мебели дезинфицирующими растворами, например, 3% раствором хлорамина, 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раствором дезоксона. Эффективным дезинфектантом является смесь 3% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (стирального порошка). Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, после обработки надо вытирать насухо. Мебель с обшивкой из тканей обрабатывают 3% раствором формальдегида. С помощью дезинфицирующих растворов обязательно обрабатываются также кровать, тумбочка и подставка для подкладного судна каждого больного после его выписки. Кроме перечисленных дезинфицирующих веществ можно использовать и многие другие. Список современных химических средств, рекомендованных к использованию для дезинфекции, приводится в приложении.

На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же имеются тяжелобольные, желательно чтобы во время уборки потолка и стен больные лежали на боку, а их лицо было накрыто полотенцем. Если это невозможно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок или стену. Начинать уборку следует с прикроватных тумбочек. Надо стереть с них пыль, осмотреть, нет ли в них скоропортящихся продуктов, и оставить только самое необходимое: мыло, зубную пасту, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем следует стереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во время уборки в палате надо соблюдать тишину, действия младшего медперсонала не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать форточки и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одеяла под ноги и бока.

Особое внимание уделяется чистоте санитарно-технического оборудования. Уборка санузлов должна проводиться ежедневно с использованием дезинфектантов. Ванны, раковины, писсуары, аппараты Биде, унитазы могут обрабатываться с помощью имеющихся в продаже современных моюще-дезинфецирующих и чистяще-дезинфицирующих средств. Можно применять также 1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, другие дезинфектанты: сульфохлорантин, дихлор-1, хлордезин, аламинол, вапусан, пюржавель. Помещение туалета должно тщательно проветриваться.

Тряпки и щетки перед уборкой кипятятся или дезинфицируются замачиванием в 2% осветленном растворе хлорной извести, 1% растворе хлорамина, 0,2% растворе сульфохлорантина, 2% растворе препарата дихлор-1, 1% растворе хлордезина. Для дезинфекции могут использоваться также бромосепт-50, ника-экстрам, лизоформин-специаль, дез-яхонт и другие препараты. Уборочный инвентарь маркируется в соответствии со своим назначением (снабжается надписями типа: для уборки коридоров, для обработки туалетов и т.п.). Маркированный инвентарь хранится в строго установленных местах и используется по прямому назначению. Применение его для других целей или уборки других помещений запрещается.

В целях профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделения, применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы (переносные, потолочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей. Включать их следует на 30-40 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-30 через 10-15 минут снижает численность бактерий в воздухе на 70-80%. Нецелесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей.

В хирургических отделениях применяется две основные системы вентиляции воздуха: естественная и искусственная. В настоящее время более распространена естественная вентиляция, осуществляемая через вентиляционные приточно-вытяжные устройства, форточки, фрамуги. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час. Для этого наиболее приемлемым является частое сквозное проветривание палат (по 10-15 минут).

Наиболее эффективна искусственная вентиляция, в особенности кондиционирование воздуха. Последнее не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптимальный воздухообмен, т.е. обмен воздуха в объеме 40 м³ в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в послеоперационных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожоговых отделениях. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных открытым способом создают условия гнотобиологической изоляции. Подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропуская через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В создании оптимального микроклимата в палатах хирургического отделения основное значение в перспективе будет иметь именно искусственная вентиляция. Для очистки воздуха применяются также специальные аппараты (воздухоочистители ВОПР-1,5 и др.).

В хирургическом отделении ни в коем случае нельзя курить.

На состояние воздуха в помещениях больницы положительное влияние оказывают зеленые насаждения на ее территории. Особенно полезны для создания благоприятного микроклимата посадки хвойных деревьев.

Выше говорилось о влиянии на больных запахов. Предупреждению неприятных запахов служит тщательный уход за больными с кишечными свищами, с гнойной и гнилостной инфекцией, являющихся главным источником таких запахов. Медперсонал не должен употреблять в пищу продукты, приводящие к запаху изо рта, пользоваться резко пахнущими духами (одеколоном).

Благотворно влияет на здоровье хирургического больного рациональное освещение всех помещений отделения.

На состоянии человека сказывается жилищно-бытовой шум. Влияние его разнообразно: от раздражающего действия до развития изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга очаги застойного возбуждения и торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. У многих людей шум вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление избавиться от него. Особенно чувствительны к нему больные люди. Важное значение имеет защита пациентов от излишнего шума. Степень интенсивности бытового шума в отделении напрямую зависит от работы и поведения персонала. Разговаривать медицинские работники должны тихо. Не следует хлопать дверьми, греметь посудой, уборочным инвентарем. Уменьшению шума способствует выделение специальных мест отдыха для выздоравливающих.

Необходимо устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами и т.д.).