|
Аттестация. Лапо. Руководство отделением осуществляет заведующий, врач хирург высшей категории, Заслуженный Врач Российской Федерации Масленников Сергей Николаевич, назначенный приказом главного врача кгбуз ккб в установленном порядке
Соотношение открытых и закрытых холецистэктомий
Динамика грыжесечений за 3 года.
Количество оперативных вмешательств выполняемых аттестуемым:
|
2014 г.
|
2015 г.
|
2016 г.
|
Всего участий в операциях
|
162
|
111
|
47
|
Участие в качестве оператора
|
54
|
43
|
28
|
Виды оперативных вмешательств выполняемые аттестуемым:
|
|
2014 г.
|
2015 г.
|
2016 г.
|
№
|
Нозология.
|
|
|
|
|
Биопсия л/узлов, кожно-мышечных лоскутов
|
4
|
|
|
|
Торакоскопическая биопсия л/узла средостения
|
1
|
|
|
|
Диагностическая лапароскопия
|
3
|
|
|
|
Резекция кишечника при ущемленной грыже.
|
|
|
|
|
Аппендэктомия.
|
1
|
|
|
|
Лапароскопическая аппендэктомия.
|
1
|
3
|
|
|
Грыжесечение при паховых, пупочных грыжах.
|
4
|
5
|
1
|
|
Грыжесечение при вентральных грыжах (с использованием сетчатого трансплантата).
|
5
|
3
|
2
|
|
Лапароскопическая герниопластика при вентральных грыжах (с использованием сетчатого трансплантата).
|
1
|
|
|
|
Холецистэктомия.
|
1
|
|
1
|
|
Лапароскопическая холецистэктомия.
|
11
|
25
|
12
|
|
Лапароскопическая фундопликация
|
|
1
|
|
|
Прочие лапароскопические вмешательства
|
1
|
|
|
|
Эпифасциальная тиреоидэктомия
|
3
|
|
1
|
|
Спленэктомия.
|
|
|
|
|
Лапаротомия при травмах.
|
1
|
|
|
|
Лапаротомия при кишечной непроходимости.
|
|
1
|
|
|
Лапаротомия при перитоните.
|
1
|
|
1
|
|
Прочие операции на ЖКТ.
|
10
|
7
|
|
|
Вскрытие абсцессов, флегмон (в условиях операционной)
|
7
|
|
|
Традиционно в хирургическом отделении №1 преобладают операции на гепатопанкреатобилиарной зона и герниопластика. При этом стоит отметить снижение количества герниопластик за счет перенаправления паховых грыж и вентральных грыж W1 и W2 по Rath А.М. в районные и межрайонные центры, при этом увеличилось количество прооперированных пациентов с грыжами больших размеров (W4 по Rath А.М. ). Так же стоит отметить снижение количества открытых холецистэктомий.
Расширился диапазон лапароскопических вмешательств за счет спленэктомий. Дальнейшее развитие и расширение эндоскопических методик требует насыщения расходними материалами и эндоскопическим инструментарием операционного блока.
Осложнения и летальность.
Характеристика осложнений за период 2014-2016 г.
Операция
|
Осложнение
|
2014 г.
|
2015 г.
|
2016 г.
|
Грыжесечение
|
Пневмония
|
2
|
1
|
2
|
Гематома
|
4
|
1
|
2
|
ТЭЛА
|
1
|
1
|
1
|
Нагноение
|
5
|
4
|
4
|
Серома
|
5
|
3
|
3
|
Операции на гепатопанкреато билиарной зоне
|
Гематома
|
5
|
2
|
3
|
Кровотечение
|
4
|
4
|
6
|
Нагноение
|
2
|
3
|
6
|
Пневмония
|
2
|
2
|
1
|
Несостоятельность швов
|
5
|
7
|
7
|
ТЭЛА и ОИМ
|
1
|
2
|
1
|
Желчный свищ
|
4
|
2
|
2
|
Серома
|
3
|
1
|
|
Эвентерация
|
1
|
1
|
2
|
Острый панкреатит
|
4
|
5
|
3
|
Дислокация дренажа
|
|
|
2
|
Спленэктомия
|
Гематома
|
1
|
1
|
1
|
Автодорожная травма
|
Гематома
|
3
|
1
|
|
Кровотечение
|
1
|
1
|
|
Операции на желудке
|
Пневмония
|
2
|
2
|
1
|
Нагноение
|
3
|
3
|
3
|
Несостоятельность анастомоза
|
1
|
|
1
|
Аппендэктомия
|
Нагноение
|
1
|
1
|
|
Общее количество осложнений 8%. Из них наибольшее количество приходится на воспалительные осложнения: нагноение, пневмонии, панкреатиты. С ростом количества больных с механической желтухой и нарушением свертываемости крови увеличилось количество осложнений в виде гематом и послеоперационных кровотечений. Основная масса больных – это больные с ожирением 2-3-4 степени и сопутствующей соматической патологией, что влияет на такие осложнения, как серомы, нагноения, ТЭЛА. Увеличение потока больных с механической желтухой различной этиологии и большими объемами реконструктивных операций у этой категории, привело к увеличению количества желчных свищей и несостоятельности билиодигествивных анастомозов.
Ятрогенные осложнения
Операция
|
Характер осложнения
|
2014 г.
|
2015 г.
|
2016 г.
|
Грыжесечение
|
Ранение кишки
|
1
|
1
|
|
ЭРХПГ
|
Ранение ДПК
|
3
|
2
|
2
|
|
Кровотечение из БДС
|
|
2
|
2
|
|
Перфорация абдоминального отдела пищевода
|
|
|
1
|
|
Разрыв слизистой трахеи при интубации (наркоз)
|
|
|
1
|
Лапаротомия
|
Ранение селезенки
|
3
|
|
|
ЛХЭ
|
Ранение холедоха
|
|
|
3
|
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
Наименование
|
Количество
|
%
|
Всего вскрытий
|
42
|
100%
|
Кол-во расхождений диагнозов по основному заболеванию (без первой категории)
|
2
|
4,7%
|
Количество нераспознанных смертельных осложнений
|
1
|
2,3%
|
Летальность при заболеваниях за период 2014-2016 г.
Нозология
|
2014 г.
|
2015 г.
|
2016 г.
|
Кишечная непроходимость (запущенная свыше 24 часов с момента заболевания)
|
4
|
4
|
|
Мезентериальный тромбоз
|
5
|
4
|
1
|
Холедохолитиаз, механическая желтуха, печеночно-почечная недостаточность
|
5
|
4
|
4
|
Рак внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря. Печеночная недостаточность
|
3
|
3
|
9
|
Рак легкого 4 ст.
|
1
|
|
|
Рак желудка 4 ст.
|
1
|
1
|
2
|
Рак ободочной кишки
|
1
|
|
|
Рак поджелудочной железы 4 ст.
|
6
|
4
|
3
|
Декомпенсированный цирроз печени
|
5
|
4
|
1
|
ИБС, ОИМ, ТЭЛА, ОНМК
|
2
|
3
|
4
|
П/о вентральная грыжа, дыхательная недостаточность
|
2
|
1
|
|
Язвенная болезнь желудка, кровотечение
|
4
|
1
|
4
|
Острый панкреатит, панкреатогенный шок
|
3
|
2
|
1
|
Острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, цирроз печени, ДВС синдром
|
1
|
3
|
2
|
Острый лейкоз, терминальная стадия
|
1
|
|
1
|
Синдром Мэллори-Вейса
|
|
1
|
2
|
Эхинококкоз печени
|
|
|
3
|
Наружный желчный свищ
|
|
|
2
|
Травма органов брюшной полости
|
|
|
1
|
Отравления суррогатами алкоголя, ОПН
|
|
|
2
|
Летальность в отделении на протяжении последних лет повышается за счет поступления более тяжелых больных. На долю онкологических больных с запущенными раками приходится до 40%.
16,2% погибших – непрофильные пациенты, погибшие в первые трое суток от острого инфаркта миокарда, инсульта, отравлений суррогатами алкоголя (напрямую поступавшие в отделение ОАР). Таким образом у 56,7% условно предотвратить летальный исход было невозможно.
16,2% погибших больных – возрастные пациенты с высокой билирубинемией и явлениями печеночной недостаточности. Несмотря на проводенные оперативные пособия и интенсивную терапию, спасти их не удалось.
Работа хирургического кабинета поликлиники.
№
|
Показатели
|
2014г.
|
2015г.
|
2016
|
1
|
Законченных случаев.
|
1886
|
1991
|
1912
|
2
|
Посещений (плановая функция)
|
3953
|
3953
|
3600
|
3
|
Посещений (фактическая функция)
|
4356
|
4127
|
3703
|
4
|
Кратность на одну консультацию.
|
2,09
|
1,93
|
1,68
|
5
|
Длительность обследования
|
|
|
|
а/ Первый день
|
91,2%
|
87,7%
|
68,32%
|
б/ Второй день
|
0%
|
0,05%
|
3,96%
|
в/ Третий день
|
0,2%
|
0,15%
|
1,72%
|
г/ Больше трех дней.
|
8,6%
|
12,1%
|
26%
|
6
|
Наличие направлений.
|
96,45%
|
96,48%
|
84,83%
|
7
|
Без направлений.
|
3,55%
|
3,52%
|
15,17%
|
8
|
Диагноз поликлиники совпал с направлением.
|
99,95%
|
100%
|
100%
|
9
|
Городские жители.
|
72,57%
|
58,51%
|
61,56%
|
10
|
Сельские жители.
|
27,43%
|
41,49%
|
38,44%
|
11
|
г. Красноярск
|
12,2%
|
11,3%
|
14,7%
|
12
|
Цель обращения:
|
|
|
|
а/Уточнение диагноза.
|
69,14%
|
64,74%
|
42,52%
|
б/Аппаратное исследование.
|
0
|
0
|
0,05%
|
в/Экспертиза трудоспособности.
|
0
|
0,05%
|
0,05%
|
г/Лечение
|
0,74%
|
1,16%
|
15,48%
|
д/ Госпитализация
|
4,19%
|
9,84%
|
9,83%
|
13
|
Консультация зав. отделением
|
21,63%
|
24,06%
|
22,84%
|
|
|
|
Скачать 0.81 Mb.