Правовое регулирование в области здравоохранения. С 16 лет с 20 лет Старше 25 лет Вопросы формирования зож
 Скачать 314.39 Kb.
|
|
75.В медицинский пункт промышленного предприятия обратилась работница с жалобами на асимметрию лица, слезотечение, невозможностью сомкнуть веки, нахмурить и поднять бровь. О поражении какого нерва идет речь: глазодвигательного Внутривенное введение лекарственных средств Внутривенная инъекция или забор крови проводится только обученным медицинским персоналом (досконально владеющим алгоритмом проведения внутривенной инъекции). Венепункция - чрескожное введениние полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения 200-400 мл крови по показаниям). Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак. Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: ♥ Больной должен занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине). ♥ Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки. ♥ Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (смотрите статью «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). ♥ Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава. ♥ Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда. ♥ Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу)  и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).  ♥ Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается. ♥ Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта. ♥ Пациент должен «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. ♥ Далее пациент должен сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем вторым ватным шариком - непосредственно место пункции. ♥ Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её).  ♥ В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой. ♥ Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. ♥ Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.  ♥ Снять жгут, попросить больного разжать кулак. ♥ Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце. ♥ Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены. ♥ Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.  ♥ Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. ♥ Снять перчатки, вымыть руки. Возможные осложнения при внутривенной инъекции: воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца), масляная эмболия (при ошибочном введении масляных растворов внутривенно), тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же вены), гематома (при сквозном проколе стенок сосуда). Вопросы на русском языке 1 Укажите, какое из лекарственных средств является противоастматическим: Пропранолол + Сальбутамол Дифенгидрамин Диазепам Тенектеплазу 2 Сжимающие, давящие боли за грудиной продолжительностью до 10 минут являются признаком: Сухого плеврита Межреберной невралгии Гипертонического криза + Стенокардии Кардиогенного шока 3 Назовите характерную триаду симптомов при гломерулонефрите: Потливость, бледность, головная боль Дисфагия, похудание, боли Жажда, полиурия, ацидоз Дизурия, поллакиурия, боли + Отеки, гипертония, гематурия 4 У пациента отмечается эмоциональная лабильность, потливость, похудание, увеличение щитовидной железы, экзофтальм, определите для какого заболевания характерна данная симптоматика: Гипотиреоза + Тиреотоксикоза Сахарного диабета Артериальной гипертензии Акромегалии 5 Выберите комплекс клинических симптомов характерных для желчной колики: + Сильные приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, ключицу, тошнота, рвота Тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, желтуха, увеличение печени, асцит Боли в правой подвздошной области, тошнота, положительные симптомы раздражения брюшины Боли «опоясывающего» характера, тошнота, рвота Сильные приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией в низ живота, сопровождающиеся дизурией гематурией 6 Вы заподозрите у пациентки желудочное кровотечение, если: Она кашляет с выделением алой пенистой крови У нее кашель с выделением «ржавой мокроты» + У нее «дегтеобразный стул» и рвота типа «кофейной гущи» У нее стул с примесью алой крови У нее моча цвета «мясных помоев» 7 Вы подумаете о приступе бронхиальной астмы, если у пациента наблюдаются: Стридор, удушье, кашель с выделением слизистой мокроты с прожилками крови Одышка, резкие боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье Удушье, одышка с затрудненным вдохом, гиперемия лица, возбуждение Одышка, гиперемия лица, дыхание куссмауля, рвота +Одышка с затрудненным выдохом, дистанционные хрипы 8 Оказывая помощь пациентке с острым коронарным синдромом Вы: Освободите от стесняющей одежды, приложите тепло к голове, холод к ногам Положите ее в темной комнате, освободите от стесняющей одежды, положив холод к голове + Освободите ее от стесняющей одежды, дадите клопидогрель, нитроглицерин Освободите от стесняющей одежды, положите грелку на эпигастральную область Освободите от стесняющей одежды, положите холод на грудную клетку 9 Юноша 18 лет, после проведения внутримышечной инъекции амоксициллина стал проявлять беспокойство, задыхаться и потерял сознание через несколько секунд. Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены. Пульс на сонных артериях и артериальное давление не определяются. Дыхание отсутствует. При оценке состояния пациента Вы диагностируете: +Клиническую смерть Биологическую смерть Кому Агонию Терминальную паузу 10 Пациенту с гипертоническим кризом Вы примените один из возможных препаратов: Ингаляторы: беротек, алупент, сальбутамол Полиглюкин, допамин, преднизолон Преднизолон, мезатон, адреналин +Энам, бисопролол, кордипин Нитроглицерин, морфин, лазикс 11 Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен: + Гипербилирубинемией гиперхолестеринемией повышенным содержанием в крови желчных кислот повышением в крови уровня мочевины гиперурикемией 12 Внедрение Стратегии «Лечение до достижения цели» по борьбе с ревматическими заболеваниями позволяет достичь: выраженных функциональных нарушений появления внесуставных поражений + ремиссии или как минимум низкой активности болезни прогрессирующего ухудшения качества жизни появления эрозий в суставах по данным рентгенографии 13 Пациент М. внезапно потерял сознание. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите причину данного состояния: + фибрилляция желудочков трепетание желудочков желудочковые аритмии желудочковая тахикардия мерцательная аритмия 14 Пациент жалуется на мышечную слабость, снижение аппетита, извращение вкуса и обоняния, сухость кожи, ломкость ногтей. Эти симптомы характерны для: витамин В12- дефицитной анемии + железодефицитной анемии острого лейкоза лимфогранулематоза гемолитической анемии 15 Каково первое действие специалиста кабинета ДОТ\НКЛ в случае неявки пациента на непосредственно-контролируемый прием препаратов? сообщить главному врачу поликлиники сообщить фтизиатру сообщить в противотуберкулезный диспансер посетить пациента и проконтролировать прием препаратов + сообщить врачу общей практики 16 Мониторинг лечения туберкулеза у пациентов проводится по основному индикатору: улучшение самочувствия положительная динамика объективного состояния рассасывание процесса в легких + мазок мокроты закрытие полости распада 17 У молодой женщины 32лет с болями в суставах, при осмотре на лице выявлен симптом "бабочки" который характерен для: Подагры + Системной красной волчанки Ревматоидного артрита Ревматизма Деформирующего остеоартоза 18 Что спровоцирует появление боли справа у пациента с хроническим холециститом? ОРВИ Переохлаждение Прием углеводов Прием белковой пищи +Прием жирной пищи 19 Определите возраст ребенка, если он выговаривает отдельные слоги, знает свое имя, перекладывает игрушки из руки в руку, переворачивается с живота на спину, сидит самостоятельно, если его посадят. 7 месяцев 5 месяцев 4 месяца 6 месяцев + 8 месяцев 20 При осмотре ребенка 8 дней, на слизистой оболочке ротовой полости визуализируется творожистый налет, общее состояние ребенка не нарушено. Укажите препарат, который используется для местного лечения в данном случае? + 0,25 % раствор генцианвиолета Раствор интерферона 1 % раствор фурацилина 3 % раствор перекиси водорода Раствор токоферола 21 Третьим последовательным шагом при интегрированном подходе ведения больного ребенка является: + Определение лечения Оценка общих признаков опасности Консультирование Классификация по выявленным симптомам Последующее наблюдение 22 Признаком опасности для новорожденных и детей до 2 месяцев жизни является: Температура тела 36,6° С Ребенок активно двигается +Двигается только при стимуляции Частота дыхания 40 в мин Кожные покровы розовые 23 Вызов к ребенку 7 мес. Жалобы на "лающий" кашель, осиплость голоса. Болен в течение 3 дней, заболевание началось с повышения температуры до 38 град. и кашля. Объективно: ребенок беспокоен,отмечается раздувание крыльев носа, легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве. В легких дыхание жесткое, ЧДД-46 в 1 минуту. Неотложная помощь: А) Цефазолин внутримышечно +Б) Будесонид ингаляционно В) Эуфиллин внутривенно Г) Преднизолон внутримышечно Д) Амоксициллин перорально 24 Укажите, в каком возрасте по Национальному календарю прививок РК проводятся прививки детям живой вакциной против эпидемического паротита: 0 -4 дня жизни, 2 месяца,4 месяца 2, 3,4 и 8 месяцев 0 -4 дня жизни, 6месяцев + 12-15 месяцев и в 6 лет 2, 3 и 4 месяца и 12-15 месяцев 25 Если у ребенка есть боль в горле и он не может пить совсем, классифицируйте заболевание в рамках интегрированного подхода ведения больного ребенка как: Возможная серьезная бактериальная инфекция +Абсцесс глотки не стрептококковый фарингит Стрептококковый фарингит Мастоидит 26 Если Вы определили у ребенка астмоидное дыхание и не выявили признаков опасности, то 1 цикл вентолина в течение 30 минут 2 цикла вентолина с интервалом 10 минут 3 раза в день + 3 цикла сальбутамола в течение часа с интервалом 15-20 минут 2 цикла вентолина с интервалом 15 минут 3 раза в день 2 цикла сальбутамола с интервалом 30 минут 3 раза в день 27 Укажите признак видимого тяжелого истощения: + ребенок выглядит как бы одетым в мешковатые панталоны ребенок не может пить ребенок беспокойный у ребенка запавшие глаза кожная складка расправляется быстро 28 Укажите, какой гормон стимулирует выведение грудного молока: кальцитонин тироксин инсулин окситоцин + пролактин 29 Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения: белками водорастворимыми витаминами Жирами жирорастворимыми витаминами + микроэлементами 30 Если у ребенка есть болезненное припухание за ухом, классифицируйте заболевание в рамках интегрированного подхода ведения больного ребенка как: нет инфекции уха хроническая инфекция уха острая инфекция уха абсцесс глотки + мастоидит 31 Определите особенности местной анестезии: относительная безопасность и простота выполнения + возможность общения с пациентом пациент не боится заснуть и умереть пациент не чувствует боли, поскольку спит во время операции исключение болевой чувствительности на уровне коры мозга 32 Циркуляторная гипоксия, как осложнение общей анестезии, развивается вследствие: гемолиза блокады гемоглобина + артериальной гипотензии наличия в трахее интубационной трубки нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩ 33 Вы прибыли на место ДТП. Женщина 40 лет, получила удар в область живота. Состояние тяжелое, АД 80/60 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Кожные покровы бледные. При пальпации живот резко болезненный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Моча нормального цвета. Предположительный диагноз: Тупая травма живота. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок 1 ст. +Тупая травма живота. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок 2 ст. Тупая травма живота. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок 3 ст. Разрыв левой почки. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок 1 ст. Разрыв левой почки. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок 3 ст. |