педиатрия для организаций. педиатрия для организация. Ввести эуфиллин внутривенно
 Скачать 444.89 Kb.
|
|
Вопросы на русском языке Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, оральные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку: Ввести эуфиллин внутривенно β2- агонисты короткого действия ингаляционно Дать ингаляционные кортикостероиды β2- агонисты длительного действия ингаляционно Дать теофиллин через рот Девочка 6 лет в коридоре поликлиники ожидала своей очереди на прием к пульмонологу. В это время в поликлинике шел ремонт: красили двери кабинетов. Вдруг ребенку стало плохо: появилась экспираторная одышка. Чувство нехватки воздуха, сухие свистящие хрипы на расстоянии. ЧД 58 в мин. ЧСС 122 в мин. При сборе анамнеза было выяснено, что ребенок не первый раз дает такие приступы удушья на краску, запахи духов, на тополиный пух. Какова тактика пульмонолога на данном этапе согласно критериям ИВБДВ? Ингаляции с физраствором Содовые ингаляции Ингаляции с минеральной водой ингаляции с сальбутамолом Ингаляции с амбробене К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание ослабленное везикулярное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: Патологическое апноэ Физиологическое апноэ Синдром Вильсона – Микити Бронхолегочная дисплазия Врожденный порок сердца Мальчик с 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Регулярно проводит пикфлоуметрию. Выберите показатели мониторинга бронхиальной астмы, определяемые с помощью пикфлоуметрии: Определение обратимости бронхиальной обструкции Форсированная жизненная емкость легких Содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе Степень дыхательной недостаточности Максимальная вентиляция легких В верхне-язычковом сегменте легкого определяется круглой формы равномерно тонкостенная полость 5 см в диаметре. В ней, занимая почти ее половину жидкое содержимое с верхним горизонтальным уровнем. Каких-либо фиброзных изменений или инфильтративных изменений вокруг полости не выявляется. При томографическом и бронхологическом исследовании отмечается оттеснение окружающих полость сосудов и бронхов без изменения их калибра и контуров. Дайте рентгенологическое заключение кавернозный туберкулез фиброзно-кавернозный туберкулез периферический рак с распадом уберкулема с распадом абсцесс легкого Девочке 12 лет. В возрасте 2 года был установлен диагноз «бронхиальная астма». В последующем обострения заболевания в виде одышки, свистящего дыхания стали реже, и врачом не наблюдалась. Постоянно особенно в утреннее время беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета. Периодически наблюдается свистящее дыхание, которое в течении последних 6 месяцев стало беспокоить чаще, сохраняется постоянный кашель влажного характера. В подлопаточной области справа на фоне ослабленного дыхания прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, при форсированном дыхании - свистящие хрипы. На Р-грамме органов грудной клетки: ячеистый рисунок легочной ткани в S4. Предполагаемое заболевание: Рецидивирующий обструктивный бронхит Простой хронический бронхит Бронхиальная астма Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхоэктатическая болезнь Девочке 9 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Через 2 недели после перенесенной ангины появились повышение температуры тела до 38,0С, утомляемость, артралгии, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца. Поставьте предворительный диагноз и определите тактику ведения ребенка: Неревматический миокардит, госпитализация Неревматический миокардит, амбулаторное лечение Острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение Острая ревматическая лихорадка, госпитализация Функциональная кардиопатия, амбулаторное лечение Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: ЭХО-КГ ЭКГ ФКГ Консультация кардиолога ЭХО – энцефалоскопия Мальчик 12 лет, заболел ОРВИ. Через 5 дней при осмотре выявлено расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, появились единичные экстрасистолы. Назначьте наиболее эффективное патогенетическое лечение данному больному: Антибиотик Дигоксин АТФ Рибоксин Преднизолон Больная 14 лет, после перенесенной ОРВИ, ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, отдающуюся в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации выслушивается шум похожий на «хруст снега» в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум выслушивается в положении сидя. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Ваш диагноз? Тромбоэмболия легочной артерии Пневмония Плеврит Перикардит Расслаивающая аневризма аорты На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–23 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите наиболее частое осложнение данной патологии? острая трикуспидальная недостаточность митральная недостаточность наджелудочковые и желудочковые аритмии нарушения синоатриальной проводимости нарушения атриовентрикулярной проводимости Молодой спортсмен, 17 лет, при очередном медосмотре на ЭКГ- синусовая брадикардия 58 уд в мин. Пациенту проведено ХМ ЭКГ. Какое нарушение проводимости выявлено у пациента на представленном фрагменте ХМ ЭКГ? (см картинку)//  синусовая аритмия// АВ блокада II степени, типМобитц 1// СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R,// АВ блокада IIстепени, тип Мобитц 2// арест (отказ) синусового узла Вызов к ребенку 1,5 мес. Мама отмечает, что у ребенка на второй недели жизни появилась бьющая фонтаном многократная рвота, без желчных примесей, запах рвотных масс кислый. При клиническом осмотре кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий в форме «песочных часов», печень и селезенка не увеличены. Стул скудный, мочится свободно. Укажите наиболее вероятную причину рвоты у ребенка: Инвагинация кишечника Пилоростеноз Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь Аномалия развития поджелудочной железы Аномалия развития пищевода Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области. При клиническом обследовании сердечно-сосудистая и дыхательная система без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Проведена ФЭГДС, выявившая картину хронического гастродуоденита, период обострения. Определите показания к экстренной госпитализации для данного ребенка согласно клиническому протоколу диагностики и лечения гастритов и дуоденитов МЗ РК № 18 от 30 ноября 2015 г: Метеоризм Остро возникший болевой синдром Рвота Отрыжка Стул более 5 раз в сутки Девочка 10 лет обратилась с жалобами на приступы ночного кашля. В последние 3 месяца отмечались приступы удушья. В течение 2 лет беспокоит изжога, боли в эпигастрии, чаще по ночам. Кожные покровы бледные. В углах рта заеды. Язык обложен белым налетом. Передние нижние резцы поражены кариесом. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в 1 мин. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Укажите наиболее веоятный диагноз: Бронхиальная астма Хронический гастрит Язвенная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Хронический гастродуоденит Девочку 14 лет в течение 2 лет беспокоят боли в эпигастрии, интенсивные упорные, ноющие, усиливающиеся после приема пищи. Язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, по средней линии живота. ОАК: Нв-110г/л, эр-2,8*1012/л, Л-7,5*10^9/л. СОЭ-7мм/ч, ЭФГДС - утолщение стенок желудка, складки сглажены. Сформулируйте диагноз: Хронический гастрит Острый гастродуоденит Желчекаменная болезнь Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь 12-перстной кишки Девочка 7 лет. Каждый вечер после отхода ко сну через 20-30 мин у нее появляется экспираторная одышка, сухой кашель приступами, чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым. Какое исследование следует провести? рН-метрию пищевода спирографию бронхоскопию фракционное желудочное зондирование пикфлоуметрию Мальчик 12 лет. Жалобы на тянущие, тупые боли в эпигастрии, боли появляются через 1-1,5 после еды. При ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, шероховатая, в просвете – слизь. Уреазный тест – положительный. Наиболее целесообразная схема терапии? омепразол, висмута субсалицилат, метронидазол рабепразол, метронидазол, висмута субсалицилат омепразол, кларитромицин, амоксициллин лансопразол, амоксициллин, офлоксацин ранитидин, азитромицин, амоксициллин Мальчик 1 год 6 месяцев. Заболел около 6 месяцев назад, когда снизился аппетит. За сутки выпивает до 1,5 литров коровьего молока, от мяса отказывается. Накануне переболел респираторным заболеванием. При осмотре отмечается выраженное беспокойство ребенка, бледность кожных покровов и видимых слизистых, гипотония мышц, периферические лимфоузлы безболезненные 0,5х0,5 см, на верхушке сердца интенсивный систолический шум, печень +2 см. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для подтверждения наиболее вероятного предполагаемого диагноза: Трепанобиопсия Стернальная пункция Определение ферритина в сыворотке крови Определение осмотической стойкости эритроцитов Анализ крови на бруцеллез Ребенок 11 месяцев. Мама жалуется на снижение аппетита, вялость. С 3,5 мес на искусственном вскармливании коровьим молоком, с 6 месяцев прикорм преимущественно в виде каши. В ОАК: эр-2,7х1012/л, Нв-78 г/л, ЦП-0,6, ретикулоциты-2,2%, лейкоциты- 9,2х10^9/л, с/я нейтрофилы-32%, п/я нейтрофилы-2%, лимфоциты-57%, моноциты-8%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 12 мм/час. Наиболее вероятный вариант анемии: Гипопластическая анемия Железодефицитная анемия Фолиеводефицитная анемия Белководефицитная анемия Гемолитическая анемия Мальчик, возраст 1 год. Родители обратились по поводу геморрагических проявлений на коже. В анамнезе: с рождения кровотечения из мест инъекции в течение многих часов; кровотечение из травмированной уздечки верхней губы - в течение суток, остановилось после введения свежезамороженной плазмы. Со слов матери, у ее отца были геморрагические проявления. Данные обследования: время кровотечения -10 мин; АЧТВ-83 сек (норма до 43 сек), активность ф.VIII- 10,5%, активность ф.IХ - 55%, агрегация тромбоцитов с ристомицином отсутствует; агрегация с АДФ, коллагеном и адреналином - нормальная. Интерпретируйте клинико-лабораторные данные: Гемофилия А Болезнь Виллебранда Тромбоцитопатия Гемофилия В Тромбоцитопеническая пурпура Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внутреннего механизма свертывания крови: МНО АЧТВ фибриноген тромбиновое время протромбиновое время Родители мальчика 14 лет, обратились к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов шеи, подчелюстной области, подмышечной области. Лимфоузлы в пакетах, не спаяны, группами. При пальпации безболезненные. Зев при осмотре рыхлый, розовый. Дополнительно в течение последних двух месяцев отмечается выраженную потливость в ночное время и потерю веса до 5 кг. В общем анализе ускоренное СОЭ, лимфоцитоз. На рентгенограмме грудной клетки – расширение средостение в верхней трети. О каком диагнозе необходимо думать? Острый лимфобластный лейкоз. Туберкулез. Инфекционный мононуклеоз. Лимфома Ходжкина. Миелодиспластический синдром. Ребенок, возраст 18 месяцев. В 8 - месячном возрасте был оперирован по поводу образования правого яичка. Далее нигде не наблюдался. В течении 2-х последних месяцев у ребенка наблюдается ухудшение общего самочувствия, субфебрильная лихорадка, снижение массы тела. Уровень АФП – 190 кЕД/л. Укажите наиболее вероятный диагноз и дальнейшую тактику ведения: эмбриональная саркома, рецидив, химиотерапия герминогенная опухоль кресцово- копчиковой области, оперативное лечение В- клеточная лимфома с поражением кишечника, химиотерапия зрелая тератома кресцово- копчиковой области, рецидив, химиотерапия рак толстой кишки, оперативное лечение У мальчика 12 лет с раннего детства отмечается субиктеричность склер и кожных покровов, площадь селезенки 86 см2. Отмечается укорочение мизинца, «башенный» череп. В крови – Нв-105 г/л, эр – 3,5 х 1012/ л, MCV 68 fl, MCH 30 pg, ретикулоциты – 28%, лейкоциты – 4,2 х 109/л, тромбоциты – 214,0 х 109/л, общий билирубин 86,4 мкмоль/л, непрямая фракция – 62,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – отрицательная. Снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? наследственный микросфероцитоз апластическая анемия аутоиммунная гемолитическая анемия вирусный гепатит физиологическая желтуха Мальчик 9 лет, жалобы на жажду, полиурию, головную боль, повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание. Заболел около месяца назад. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, АД80/50 мм.рт.ст. Обследование:относительная плотность мочи - 1002. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак 4,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 5,5 ммоль/л. Укажите диагноз: Сахарный диабет 1 тип Несахарный диабет Первичный гиперальдостеронизм Хроническая почечная недостаточность Пангипопитуитаризм У девочки 13 лет, ожирение по верхнему типу, багровые, широкие стрии, кровоизлияния на коже, АД до 140/100. Вероятный диагноз? Гипоталамический синдром Глюкокортикостерома Болезнь Иценко-Кушинга Синдром Конна Нейрогенное ожирение Назовите стартовый сахароснижающий препарат для лечения ребенка с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа? глибенкламид быстродействующий инсулин глиниды метформин базальный инсулин Ребенок 1 года 3 месяцев от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 4000, длина 50 см. К груди приложена в первые сутки, сосал вяло. Пуповина отпала на девятый день, явления затянувшейся желтухи, которая держалась до четырехнедельного возраста. У матери узловой зоб. С первых дней жизни девочка вялая, сосала плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы редкие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1-го года, не стоит. Большой родничок 2x1,5 см, зубов нет. Аппетит снижен. В общем анализе крови анемия. Зоны роста на рентгенограмме кисти соответствуют трехмесячному возрасту. Поставьте предварительный диагноз. рахит родовая травма билирубиновая энцефалопатия гипотиреоз соматотропная недостаточность Мальчик 9 лет, жалобы на жажду, полиурию, головную боль, повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание. Заболел около месяца назад. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, АД80/50 мм.рт.ст. Обследование:относительная плотность мочи - 1002. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак 4,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 5,5 ммоль/л. Укажите диагноз: Сахарный диабет 1 тип Несахарный диабет Первичный гиперальдостеронизм Хроническая болезнь почек Пангипопитуитаризм Какой морфологический диагноз можно предположить, если у ребенка 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия с последующей микрогематурией длительностью 1 год: НСМИ IgA-нефропатия Мембранозный ГН Мембрано-пролиферативный ГН ГН эндокапиллярно-пролиферативный Показания для проведения визуализирующего обследования детям 4 - 6 месяцев при ИМС: Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При неосложненной ИМС, если нет изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию. Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС не обязательно проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При неосложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, нет необходимости провести микционную цистографию. Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 5 лет после ИМС. Определение "Частичная ремиссия", используема при нефротическом синдроме: Отношение белок/креатинин<20мг/ммоль или белок <1+ при определении тест-полосками в течение 3 последовательных дней. Снижение протеинурии на 50% и более от исходного уровня и абсолютный уровень отношения белок/креатинин 20- 200мг/моль. невозможность снизить экскрецию белка с мочой более чем на 50% от исходного уровня или постоянное отношение белок/креатинин 20-200мг/ммоль. достижение полной ремиссии в течение 4 недель кортикостероидной терапии. неспособность достичь полной ремиссии после 8 недель ответа кортикостероидной терапии. Мальчик 3 года. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Острый цистит Острый пиелонефрит Острый интерстициальный нефрит Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипотонического типа Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа Диспансерное наблюдение детей с острым нефритическим синдромом включает в течение 5 лет: в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи - 1 раз в 10 дней, на втором году все вышеуказанные анализы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Исследование креатинина и расчет СКФ – 1 раз в год). в течении 3 лет, осмотр ВОП-педиатра 1 раз в 3 месяца (контроль АД), осмотр нефролога 1 раз в 6 месяцев, анализ крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, Биохимический анализ крови (креатинин) (для расчета СКФ) - 1 раз в 6 месяцев. 2 года: УЗИ почек – 1 раз в год, УЗДГ сосудов почек – 1 раз в год, осмотр сурдолога (при наличии тугоухости) 1 раз в год (аудиографический контроль), осмотр отоларинголога 1 раз в год с целью выявления и санации хронических очагов инфекции. в течение 1 года осмотр нефролога 1 раз 3 месяца. Контроль лабораторных данных анализ крови, мочи 1 раз в 6 месяца и • креатинин 1 раз в 12 месяцев. в течение 3 лет осмотр нефролога 1 раз 6месяца. Контроль лабораторных данных анализ крови, мочи 1 раз в 6месяца и • креатинин 1 раз в 6 месяцев. Мальчику 1 год 3 мес. Состояние удовлетворительное. При осмотре обращают на себя внимание шаткая «утиная» походка, адинамия, низкорослость. Мышечный тонус несколько снижен. Пальпируются лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней, отмечается деформация коленных и голеностопных суставов. Со стороны внутренних органов патологии нет. Наиболее вероятный диагноз: Витамин Д-дефицитный рахит Фосфат –диабет Дисплазия тазобедренных суставов Синдром де Тони-Дебре-Фанкони Соматогенный нанизм При амбулаторном обследовании у мальчика 15 лет выявлено снижение СКФ, снижение слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: Болезнь тонких мембран Нефронофтиз Фанкони Семейная гематурия Синдром Альпорта Болезнь Берже Мальчик 11 лет, весом 38 кг. После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в час. Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз? системная красная волчанка - цереброваскулит большая хорея малая хорея эпилепсия – малые припадки нейробруцеллез У девочки 10 лет на нижних конечностях появились папулезно-геморрагические высыпания с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании, артралгия. В общем анализе мочи – эритроциты 10-12 в поле зрения, в общем анализе крови СОЭ – 12 мм/ч. Повышен уровень иммуноглобулина А. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? Узелковый полиартериит Геморрагический васкулит Синдром Чардж-Стросса Гранулематозный полиангиит Криоглобулинемический васкулит Мальчик 12 лет после игры в футбол у него заболело колено. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Проведено лечение нимесулидом. Но через несколько недель у мальчика снова заболело колено и стало больно наступать на пятку. Ахиллово сухожилие болезненно при пальпации. Какой диагноз? септический артрит дебют ревматоидного артрита с моноартрита серонегативный спондилоартрит травматический артрит синдром Осгуда-Шлаттера У 14 летнего мальчика опухло правое колено, движения в нем резко ограничены, болезненны Неделю тому назад появились поллакурия, двухсторонний коньюктивит. На основании триады клинических симптомов, сформулируйте предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка болезнь Бехтерева Ювенильный ревматоидный артрит болезнь Рейтера бруцеллез Ребенок 5 лет. Родители заметили, что ребенок начал щадить правую руку (старается брать предметы левой рукой) после эпизода ОРВИ 8 недель назад. Наблюдается припухлость и локальная температура над правым лучезапястным суставом, небольшая болезненность. Ребенок старается не поворачивать голову, а следить глазами – выявлена болезненность в шейном отделе позвоночника. ОАК и ОАМ без особенностей. РФ – отрицательный. Какой диагноз? ревматический артрит палиндромный ревматизм ювенильный идиопатический артрит парвовирусный артрит Синдром Элерса-Данлоса Первичный патронаж к ребенку 3 дней. Масса тела при рождении 3400 г, длина 50см, оценка по шкале Апгар 9 баллов, физиологическая убыль веса 4 %, генеалогический анамнез не отягощен. Мама во время беременности страдала анемией. При осмотре жалоб нет, сосет активно. Соматический статус без особенностей. Определите группу здоровья ребенка: I группа II A группа II Б группа III группа IV группа В выписке из родильного дома на новорожденного ребенка указаны данные клинического анализа крови: эритроциты – 5,4х1012/л, Нв-187 г/л, ЦП-1,0; лейкоциты-12,5х10^9/л, п/ядерные нейтрофилы-2%, с/ядерные нейтрофилы-45%, эозинофилы-3%, моноциты-6%, лимфоциты-44%, СОЭ – 2 мм/час. Интерпретируйте данные анализа крови ребенка: Лейкоцитоз Лимфоцитоз Эритроцитоз Анемия легкой степени Норма Новорожденному ребёнку 10дней. Выявлено нагрубание молочных желёз. Грудь сосёт хорошо, спит спокойно. Соматический статус без особенностей. Дайте рекомендации по тактике ведения ребенка: Консультация неонатолога и хирурга Обработка спиртом + антибиотики Срочная госпитализация на стационарное лечение Выдавить секрет из молочных желез и смазывать спиртом Пограничное состояние в периоде новорожденности Ребенку 10-е сутки жизни, родился с массой тела 1750 г в сроке 34 недели. Общий уровень билирубина составила 171 мкмоль/л, прямой билирубин 14 мкмоль/л. Ребенок на частичном парентеральном питании. Что из перечисленного наиболее точно объясняет выше перечисленные находки? Синдром Криглер-Наяра Желтуха в результате парентерального питания Неонатальный гепатит Неонатальная желтуха Пилоростеноз Ребенок 6 лет предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, температура 39,20С, головные боли. Болен в течение суток. При клиническом осмотре состояние средней тяжести за счет явлений интоксикации. Кожные покровы чистые, бледные, зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, гнойный налет на миндалинах. Соматический статус без особенностей. Назначьте обязательное дифференциально-диагностическое обследование ребенку: Общий анализ крови Мазок из зева на флору (BL) R - графия органов грудной клетки Консультация оториноларинголога Консультация инфекциониста Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, головную боль. Из анамнеза болеет в течении двух дней, на фоне полного здоровья появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние тяжелое, вялый, лежит на боку, запрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. При проведении люмбальной пункции выявлен плеоцитоз 1024 кл, нейтрофилы – 89%, лимфоциты – 11%, белок 0,455г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: энтеровирусный менингит пневмококковый менингит менингококковый менингит клещевой энцефалит нейротоксикоз Мальчик 5 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Из анамнеза: болен в течении 4-х дней, заболел с повышения температуры до 37,3С, недомогания, незначительных болей при глотании. Объективно: состояние среднетяжелое, кожные покровы чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины увеличены до 2 степени, отечные, на поверхности налет бело-сероватого цвета, с трудом снимается, место снятия налета кровоточит. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x10^9 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз дифтерия, токсическая форма дифтерия, локализованная форма герпетическая ангина грибковая ангина дифтерия, распространенная форма Ребенок, 10 лет, болен 2-ой день. Т-39ºС, вял, адинамичен. При осмотре – ринит, конъюнктивит, кашель, носовое кровотечение. На 4 день болезни – пятнисто – папулезная сыпь на лице, шее, склонная к слиянию, с синюшным оттенком, а на 5 день болезни сыпь распространилась на туловище, появились геморрагии. Ваш диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия Корь, токсическая форма. Грипп, токсическая форма. Краснуха, тяжелая форма. Скарлатина, тяжелая форма Врач-педиатр пришел на вызов к 4-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,60С, появления на коже пузырьков, заполненных серозной жидкостью. При осмотре на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы на неизмененном фоне кожи элементы сыпи по типу везикул. По внутренним органам без особенностей. Поставьте диагноз и определите тактику врача-педиатра: Скарлатина, изоляция на 21 день, стационарное лечение Краснуха, изоляция на 4 дня, лечение не проводится Корь, лечение в домашних условиях Ветряная оспа, изоляция, лечение на дому Крапивница, лечение антигистаминными препаратами Ребенок А., в возрасте 1 год. Заболел остро повышения температуры до 38,9С, появился кашель, выраженный насморк, признаки конъюнктивита. Объективно: на задней стенке глотки крупная зернистость, гепатоспленомегалия. Ваш предварительный диагноза? грипп парагрипп инфекционный мононуклеоз аденовирусная инфекция микоплазменная инфекция Тактика врача при однократных фебрильных судорогах у ребенка 1 года: консультация у невролога в поликлинике госпитализация в стационар наблюдение в психоневрологическом диспансере 4-5 раз в год назначение фенобарбитала назначение депакина У ребенка 5 лет, переносящего пневмонию, отмечается повышение температуры тела до 39 0С. Кожные покровы горячие на ощупь. Нарушений гемодинамики нет. Вес 20 кг. Ваша тактика: Литическая смесь внутримышечно 0,5 мл Парацетамол 0,5 г внутрь Парацетамол 0,2 г внутрь Аспирин 0,25 г внутрь Литическая смесь внутривенно 0,5 мл В ответ на вакцинацию у ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, развился эпилептический приступ. Участковому врачу необходимо ввести внутривенно 0,5% раствор диазепам. Рассчитайте дозу препарата, если вес ребенка составляет 20 кг: 0,5 мл 2,0 мл 5,0 мл 8,0 мл 10,0 мл Мальчик 15 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач: обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава от прививки против столбняка воздержаться, наблюдать ввести противостолбнячный анатоксин Ребенку 9 лет. Наблюдается у пульмонолога. В течение последних двух недель на фоне ежедневных ингаляций будесонида в дозе 200мг/сутки отмечаются эпизоды затрудненного свистящего дыхания, кашель, спровоцированные физической нагрузкой, в результате чего мальчик вынужден пользоваться сальбутамолом. Ночью просыпается от приступа кашля. Данные пикфлоуметрии ОФВ1 составила 75% от нормы . SaO2 - 89%. Ваша тактика ведения пациента: остаться на данной ступени терапии, применять ß- агонисты по потребности увеличить дозу будесонида поменять будесонид на беклометазона дипропионат добавить к лечению эуфиллин перорально добавить преднизолон 10 мг перорально Ребенок 6 лет доставлен в приемный покой в 17.50 часов с выраженной одышкой экспираторного типа. Со слов матери одышка беспокоит с 12 часов утра, каждые 2 часа получал ингаляции вентолина через спейсер без эффекта. Кашель стал реже. Беспокоен, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, акроцианоз. ЧД- 35 в мин. Кашель нечастый, дистанционные свистящие хрипы. В легких резко ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы на выдохе. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, ЧСС-132 в мин. Утром мальчик с отцом был зоопарке. Наиболее вероятный диагноз: Острый экзогенный альвеолит Аспирация инородного тела Острый эпиглоттит Астматический статус Приступ бронхиальной астмы Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту 100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты чистая вода 3% раствор натрия хлорида У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит |