Кон. 6 Контр-измер.ср. РУС.. С. Ж. Асфендияров атындаЫ
 Скачать 0.66 Mb.
|
Тема №2. АФО органов и систем новорожденного ребенка, вскармливание новорожденныхЗадача №1 Ребенку 1 месяц, вес при рождении 3100 гр., в настоящее время – 3900 гр. Находится на естественном вскармливании. Маму беспокоит, что у ребенка стул через день, отделяется с трудом, имеет вид «овечьего кала» Вопросы: Оценить физическое развитие (питание) ребенка Возможные причины запора? Какие рекомендации можно дать матери? Задача №2 Ребенку 1 месяц, вес при рождении 3500 гр., в настоящее время 3750гр. Находится на искусственном вскармливании коровьим молоком по 50 мл через 3 часа. При осмотре ребенок беспокоен, на волосистой части головы – гнейс, на щеках кожа отечна, гиперемирована, мелко-отрубевидное шелушение («молочный струп»). Вопросы: Оцените физическое развитие (питание) ребенка Оцените состояние кожи и возможные причины её изменений Правильно ли вскармливается ребенок? Дайте советы по рациональному вскармливанию и уходу за кожей. Задача №3 На приеме у участкового врача мать с ребенком 24 дней. Жалуется на гипогалактию. Вес ребенка при рождении 3100 гр. В настоящее время ребенок весит 3300. При контрольном взвешивании выяснилось, что ребенок высасывает 30.0 мл грудного молока. Вопросы: Оцените физическое развитие (питание) ребенка. Дайте советы по вскармливанию ребенка. Задача №4 Новорожденный доношенный ребенок, родившийся с весом 3200 гр., ростом 51 см. и с оценкой по шкале Апгар в 10 баллов, на 4 день жизни выписывается домой. Дайте советы матери: Как кормить ребенка Как проводить ежедневный туалет ребенка (уход за кожей, слизистыми, пупком и т.д.) Когда и как купать ребенка Когда начать прогулки на улице. Задача №5 Новорожденный ребенок, 15 дней. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 м, оценка по шкале Апгар 8 баллов, выписан из родильного дома на 4 сутки. В настоящее время вес 2900 гр. Кожа розовая, но эластичность и тургор тканей несколько снижены. На коже носа – милиа, в паховых складках кожа мацерирована, отечна. Ребенок беспокойный. По органом – без особенностей. Кормится каждые 1-1,5 часа грудью матери, после чего на некоторое время успокаивается. Вопросы: Оцените физическое развитие ребенка (питание) Какие патологические состояния отмечаются у ребенка и возможные причины? Дайте советы по уходу и кормлению ребенка. Тема №3. Недоношенные дети, ЗВУР Задача №1 Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. При сроке 36 недель беременности мать ребенка перенесла ОРВИ, на фоне которой произошли роды. Ребенок (девочка) родился с весом 2200 гр, рост 46 см., закричал сразу. При первичном осмотре кожа розовая, тонкая, покрытая на туловище редким пушком, околососковые кружки и соски выражены, половая щель закрыта. Крик довольно громкий, но отмечается некоторое снижение тонуса мышц и активных движений. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются. ЧСС – 180 в минуту, ЧД – 30-70, аритмичное. Малый родничок открыт. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данной патологии Необходимо ли обследовать ребенка? Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение). Задача №2 Ребенок от 3 беременности (2 выкидыша). Беременность протекала с токсикозом в первой половине беременности угрозой прерывания в 1 и 3 триместре, ОРВИ в 1 и 3 триместре. Роды при сроке 32 недели беременности. Вес при рождении 1600 гр, рост 42 см, закричал после отсасывания слизи из носоглотки. При первичном осмотре кожа тонкая, красная, цианоз носогубного треугольника, на туловище, конечностях – обильное лануго, подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки едва видны, ногти тонкие, не доходят до конца ногтевых фаланг. Конечности короткие, голова большая, швы черепа и роднички открытые. Рефлексы врожденного автоматизма угнетены, мышечная гипотония. Дыхание поверхностное, аритмичное, 40-70 в минуту, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС – 160-180 в минуту. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данной патологии Необходимо ли обследовать ребенка? Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение). Задача №3 Ребенок от 10 беременности 4 родов (6 абортов). Данная беременность возникла спустя 6 месяцев после аборта. Беременность протекала на фоне анемии, токсикоза, нефропатии, 3 раза перенесла ОРВИ. Роды при сроке 30 недель беременности. Состояние при рождении расценивалось тяжелым, вес 1100, рост 36 см. Кожа тонкая, морщинистая, покрытая лануго, соски и околососковые кружки не видны, ушные раковины плоские, мягкие, прижаты к голове, ногти едва развиты. Голова большая (составляет 1/3 длины), конечности короткие. Мышечная гипотония, двигательная активность снижена, крик слабый, сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо. Температура тела непостоянная, склонность к гипотермии. Дыхание поверхностное, тахипноэ, апноэ до 5-10 секунд. Пульс лабильный (100-180 в минуту), эмбриокардия. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данной патологии Необходимо ли обследовать ребенка? Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение). Задача №4 Ребенок от 1 беременности. Матери 37 лет, длительно лечилась от бесплодия. Беременность протекала на фоне постоянной фето-плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, неоднократно лечилась стационарно. Роды при сроке 27 недель беременности, вес при рождении 500 гр., рост 31 см. Состояние при рождении очень тяжелое. Дыхание типа Чейн-Стокса, пульс лабильный 90-140 в 1 минуту. Кожа тонкая, красная, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, лицо. Туловище, конечности обильно покрыты лануго. Швы черепа и роднички открыты, кости очень тонкие. Крик очень слабый (писк). Физиологические рефлексы (сосательный, глотательный) отсутствуют, конечности вытянуты вдоль туловища. Объем движений резко сокращен, склонность к гипотермии. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данной патологии Необходимо ли обследовать ребенка? Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?. Задача №5 Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией 2 степени в течении всей беременности, угрозой прерывания беременности на 8 месяце. Мать страдает герпетической инфекцией, но проявлений ее в течение беременности не было. Роды при сроке беременности 39 недель, вес при рождении 2100 гр., рост 47 см. Закричал после отсасывания слизи. По шкале Апгар оценен в 7 баллов. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данного состояния Необходимо ли проведение обследования? Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)? Тема №4. Гнойно-септические заболевания периода новорожденности. Сепсис. ВУИ Задача №1 Ребенок от 2 беременности (1 – выкидыш в ранние сроки беременности). Беременность протекала с угрозой прерывания в 1 триместре, анемией, на УЗИ определялось маловодие. Мать страдает герпетической инфекцией, но проявление её в течение беременности не было. В 8 месяцев беременности перенесла ОРВИ. Роды при сроке 38-39 недель, вес при рождении 2 650 гр., рост 49 см., оценка по шкале Апгар – 7 баллов. На 2 сутки у ребенка появилось выбухание родничка, клонико-тонические судороги, рвота, спутанность сознания, повышение температуры до 39 градусов. В ликворограмме – плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, повышение содержание белка. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данного заболевания, его этиология? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)? Задача №2 Новорожденный ребенок, от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с анемией 1 степени и токсикозом в 1 триместре, ОРВИ во 2 триместре. Последний месяц беременности мать беспокоили выделения из половых органов, но лечение не проводила. Роды при сроке беременности 38-39 недель. Вес при рождении 3100 гр . рост 50 см, закричал сразу. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов. На 3 день жизни у ребенка появилась отечность век, инъекция склер, слизистое, а затем гнойное отделяемое из глаз. Через несколько дней появилось покашливание, затем кашель стал приступообразный. При этом самочувствие ребенка страдает незначительно, аппетит сохранен, температура нормальная. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные м/п и сухие хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данного заболевания, его этиология? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)? Задача №3 Новорожденный ребенок, родившийся от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом и анемией в 1 триместре, угрозой прерывания беременности во 2 триместре, обострением хронического пиелонефрита в 37 недель беременности, роды в 37 недель беременности, вес при рождении 2100гр., рост 47 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов. На 5 день от рождения у ребенка из пупочной ранки появилось серозное, а затем гнойное отделяемое, кожа вокруг пупка отечна, гиперемирована. Проводилось местное лечение. На 7 сутки повысилась температура, ребенок стал отказываться от груди, срыгивал, затем появилась рвота, клонико-тонические судороги, выбухание родничка. Кожа землистого цвета, живот вздут, стул частый, жидкий, со слизью и зеленью, зловонный. Симптомы обезвоживания. Печень увеличена, на коже – единичные элементы геморрагической сыпи. По тяжести состояния переведен в отделение реанимации Вопросы: Сформулируйте диагноз. Возможные причины и факторы, способствующие развитию данного патологического состояния Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика ведения (лечение, вскармливание, уход) Задача №4 Новорожденный ребенок, 7 дней. На нижней части живота, в паховых складках, на нижних конечностях появились необильные эритематозные пятна, а на них пузырьки размерами 0,2 -0,5 см, наполненные серозно-гнойным отделяемым. Общее состояние ребенка не нарушено, аппетит сохранен, температура 37,2 градуса. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данного заболевания, его этиология? Необходимо ли обследование новорожденного? Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)? Задача №5 У новорожденного ребенка, 10 дней, из семьи с неблагоприятными социальными условиями, на коже живота в области пупка, бедренных складок появилась гиперемия, которая затем приобрела багрово-красный цвет, распространилась на туловище, конечности. В дальнейшем на пораженной коже появились вялые пузыри, трещины, мокнутия. Симптом Никольского (+). Состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, вялый, отказывается от еды. Вопросы: Поставьте диагноз Возможные причины данного заболевания, его этиология? Необходимо ли обследование новорожденного? Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)? Тема №5. Рахит Задача №1 На профилактический осмотр пришла мать с 3-х месячным ребенком. Масса тела при рождении 3500 г., в настоящее время – 5 600 г. Ребенок с 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. В последнее время появилось облысение, потливость, беспокойный сон. При осмотре ребенка отмечены податливость и размягчение краев большого родничка, участки размягчения в области боковых родничков, и затылочной кости (краниотабес). Голову вертикальном положении ребенок удерживает слабо. Со стороны внутренних органов патологии нет. Вопросы: 1. Поставьте диагноз по классификации 2. Какие причины способствовали развитию болезни? 3. Какое лечение необходимо назначить ребенку? 4. Какая специфическая терапия показана ребенку? Задача №2 Ребенок 6 месяцев находится на искусственном вскармливании с 1 месяца. В настоящее время получает цельный кефир. В массе прибавляет хорошо. В возрасте 1 месяца получал витамин Д2 масляный раствор в дозе 230 000 МЕ, уплотненным методом. При осмотре ребенок спокоен, нормального питания. Отмечены выраженные лобные и теменные бугры, «четки», «браслетки» развернутый эпигастральный угол. Не сидит, плохо поворачивается со спины на живот и с живота на спину. Свободно берет палец большой ноги в рот. Живот распластан, печень смещена, увеличена. Вопросы: 1. Поставьте развернутый диагноз 2. Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза? 3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку? Задача №3. К врачу обратилась мать с ребенком в возрасте 4-х месяцев, который до настоящего времени получал только грудное молоко. Жалобы матери: ребенок перестал опираться на ноги, появилась общая потливость, временами беспокоен. При осмотре: изменение формы головы (скошенный затылок), большой родничок – 5х6 см, «квадратная» форма головы. Грудная клетка деформирована, сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, «четки» на ребрах. Нижние конечности не изменены. Мышечная гипотония, лягушачий живот, на рентгенограмме костей: зоны роста расширены, размыты, отмечается избыточное разрастание остеоидной ткани, остеопороз. Вопросы: 1. Ваш диагноз 2. Какие клинические признаки говорят в пользу этого диагноза? 3. Подтверждают ли диагноз у этого больного рентгенологические данные? 4. С какими проявлениями заболевания связан симптом «лягушачьего живота»? 5. Перечислите неспецифическую терапию, показанную в данном случае. Коррекция питания уже произведена. Задача №4. В стационар поступает ребенок с подозрением на пневмонию. Известно, что ребенку 7 месяцев и месяц назад он перенес острый бронхит. При осмотре кожа ребенка бледная, большой родничок размером 2,5х3,5 см, выражены затылочные и лобные бугры. На передней поверхности грудной клетки определяются «четки». Отмечается гипотония мышц, ребенок не сидит, не стоит. Имеются признаки дыхательной недостаточности. Вопросы: 1. С чем может быть связано повторное заболевание органов дыхания в течение короткого промежутка времени. 2. Какие клинические признаки говорят в пользу этого фонового заболевания? 3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку? Задача 5 На приеме у врача мать 3-месячного ребенка пожаловалась на то, что ребенок стал пугливым (вздрагивает и плачет от громких звуков), капризным, плохо спит, сильно потеет. Выяснилось, что мать дает ребенку коровье молоко, мало гуляет с ним, не делает массаж, гимнастику. При осмотре у ребенка отмечается уплощение затылка, размягчение краев большого родничка. Кожа у ребенка бледная, пастозная. ЧСС 120 сокращений в минуту, ЧД – 35 в мин. Ребенок реагирует на осмотр плачем. Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку? Задача №6 Ребенок 1,5 месяцев. Родился недоношенным, с массой тела 2100 г и ростом 44 см. за 1,5 месяца прибавил 1300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании В кефиром. Кроме кефира ничего не получает. Кормится беспорядочно. При осмотре отмечается уплощение и облысение затылка, размягчение краев большого родничка. Ребенок последние 2-3 недели стал тревожно спать, раздражителен, пугливый. Отмечается повышенная потливость, особенно во время сна. Вопросы: 1. Поставьте развернутый диагноз (степень, период) 2. Укажите предрасполагающие к рахиту факторы 3. Какие основные лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку? ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО БЛОКУ №2 4 курс ОМ (Коллоквиум) 1 ВАРИАНТ 1. Какой из ниже перечисленных симптомов НЕ характерен для рахита? А. потливость Б. мышечная гипотония В. повышенная мышечная возбудимость Г. пониженная мышечная возбудимость Д. деформация костей 2. Повышенная мышечная возбудимость у детей наблюдается при: А. рахите Б. белково-энергетической недостаточности В. пневмонии Г. анемии Д. экссудативно-катаральном диатезе 3. Рахит – это заболевание, диагностируемое в возрасте: А. до 1 мес Б. до 6 мес В. до 12 мес Г.до 2-3 лет Д. старше 5 лет 4. Развитию рахита способствует все, КРОМЕ: А. ранее смешанное вскармливание Б. ранее искусственное вскармливание В. позднее введение прикорма Г. до 6 месяцев ребенок не выносится на улицу Д. имеет перинатальную энцефалопатию 5. Суточная физиологическая потребность в витамине Д: А. 100 МЕ Б. 100-300 МЕ В. 400-600 МЕ Г. 600-800 МЕ Д. 800-900 МЕ 6. Какая из ниже перечисленных клинических форм не характерна для внутриутробной герпетической инфекции? А. с поражением слизистых Б. кожная форма В. менингоэнцефалитическая форма Г генерализованная форма Д. кишечная форма 7. Доза пенициллина при лечении врожденного сифилиса у новорожденного ребенка: А. 100 мг/кг/сут Б 150 мг/кг/сут В. 200 мг/кг/сут Г 250 мг/ксут. Д. 500 мг/кг/сут 8. Курс специфического лечения врожденного сифилиса у новорожденного ребенка составляет: А. 7 дней Б. 14 дней В. 28 дней Г. 35 дней Д. 40 дней 9. Что из ниже перечисленного НЕ предрасполагает к развитию неонатального сепсиса? А. отек легких Б появление локализованной гнойной инфекции в первую неделю жизни В. низкая масса тела при рождении Г. наличие у матери хронических очагов инфекции Д. наличие у новорожденного фенилкетонурии 10. При внутриутробном сепсисе нисходящем путем инфицирования называется проникновение инфекции к плоду: А. с током крови Б. из шейки матки В. из брюшины и маточных труб Г. по лимфатическим путям Д. при прохождении по родовым путям 11. Какой из признаков НЕ характерен для глубоко недоношенных детей?: А мышечная гипотония Б. более выраженная гидрофильность мозговой ткани В. общее угнетение Г. несовершенство центральной регуляции Д. рефлексы врожденного автоматизма хорошо выражены 12. Какой из симптомов НЕ является признаком недоношенности? А. недоразвитие ногтей на руках Б. мягкие ушные раковины В. недоразвитие гениталий Г. малый родничок закрыт Д. выраженное лануго 13. Какой симптом НЕ является признаком недоношенности? А. брадикардия Б. слабый крик В. склонность к гипотермии Г. низкий мышечный тонус Д слабость и быстрое угасание рефлексов 14. Недоношенные – это дети, родившиеся при сроке гестации: А. до 26 недель Б. до 28 недель В. до 30 недель Г. до 34 недель Д до 37 недель 15. Какой из симптомов НЕ является физиологичным для недоношенного ребенка: А. судороги Б. гирсутизм В. горизонтальный нистагм Г. косоглазие Д. гипотония мышц 16. Особенностью органа зрения здорового новорожденных является: А. косоглазие Б. отсутствие мигательного рефлекса В. хорошо развито цветовое зрение Г. слезотечение Д. дальнозоркость 17. Как называется рефлекс новорожденного, когда при выкладывании на живот он одновременно поворачивает голову в сторону: А. рефлекс Переса Б. поисковый рефлекс В. защитный рефлекс Г. рефлекс Робинсона Д. рефлекс Галанта 18. Функции почек у новорожденных: А. снижена клубочковая фильтрация Б. повышена способность концентрировать мочу В. повышена экскреция Н Г. нормальные (такие же, как у взрослых) Д. повышена секреция эритропоэтина 19. Уровень тромбоцитов у новорожденного ребенка в норме: А. менее 50х10/л Б. 50-100х10/л В 100-150х10/л Г. 200-400х10/л Д. 400-600х10/л 20. Удвоение веса здорового доношенного ребенка происходит в возрасте: А. 2-2,5 мес. Б. 2,5-3 мес В. 3-4 мес Г 5-6 мес. Д. 7-8 мес 21. Желтуха становится видимой при уровне билирубина сыворотки: А. ≤40 мкмоль/л Б. ≤ 50 мкмоль/л В. ≤ 60 мкмоль/л Г. ≥ 80 мкмоль/л Д. ≥ 90 мкмоль/л 22. Младенческая смертность – это: А. число детей, умерших в первые 3 часа жизни из 1000 живорожденных Б. число детей, умерших в первые 28 суток из 1000 живорожденных В. число детей, родившихся мертвыми из 1000 родившихся Г. число детей, умерших в первые 7 суток из 1000 живорожденных Д. число детей, умерших до 1 года из 1000 живорожденных 23. Ранняя неонатальная смертность – это: А. число детей, умерших до 1 года из 1000 живорожденных Б. число детей, умерших в первые 28 суток из 1000 живорожденных В. число детей, родившихся мертвыми из 1000 родившихся Г. число детей, умерших в первые 7 суток из 1000 живорожденных Д. число детей, умерших в первые 3 месяца жизни из 1000 живорожденных 24. Что характерно для физиологической желтухи новорожденных? А. появляется после 36 часов Б. пиковый уровень билирубина у доношенных на 12-14 день В пиковый уровень билирубина 260 мкмоль/л Г. состояние ребенка страдает Д убывание до 4 дня жизни у доношенного новорожденного 25. Эмбриональный период развития плода продолжается: А. до конца первой недели гестации Б. до 4 недель гестации В. до 8 недель гестации Г. до 12 недель гестации Д. до 16 недель гестации |