С. Н. Ильина Н. Г. С
 Скачать 77.54 Kb.
|
|
Ж.М. Кринец С.Н.Ильина Н.Г. Солодовникова Ситуационные задачи по офтальмологии Пособие Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра глазных болезней Ж.М. Кринец С.Н. Ильина Н.Г. Солодовникова Ситуационные задачи по офтальмологии Пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов Гродно 2013 Тема «Зрительные функции органа зрения» Задача №1 Бабушка пятимесячной Иры решила подарить внучке гирлянду для коляски. В магазине ей предложили на выбор три различных варианта сочетания цветов в гирлянде: 1.Красные шары располагались в центре 2.В центре располагались синие звезды 3.В центре располагался белый мишка Бабушка выбрала третий вариант. Правильно ли она поступила? Ответ объясните. Задача №2 Три подружки Катя, Даша и Маша пошли в лес собирать землянику. У Кати с рождения имелась врожденная патология цветоощущения - она не различает красный цвет. Сможет ли она обнаружить красные ягоды земляники среди зеленых листьев. Ответ объясните. Задача №3 При обследовании на четырехточечном цветотесте студентка М. различила 2 зеленых и 3 красных кружка. Как расценить результат этого обследования. Задача № 4 При поступлении в летное училище абитуриент С. при проведении пробы Кравкова-Пуркинье увидел через 50 сек. светлое пятно. Как расценить результаты пробы. Ответ объясните. Задача №5 После удаления хрусталика пациент Петров стал видеть все предметы с голубым оттенком. Как называется это явление. Объяснить его происхождение. Задача №6 На занятиях по офтальмологии студент Иванов вместо 10 строчек читает 12. Как это расценить и как это можно объяснить. Задача№7 При исследовании бинокулярного зрения на четырехточечном аппарате пациент Р. увидел три зеленых шарика. Поставьте диагноз. Задача№8 У пациента Петрова врожденная катаракта правого глаза. Какой будет результат при исследовании бинокулярного зрения пробой Кальфа. Задача №9 В отделение МХГ поступил ребенок 5 лет. Анамнез: косоглазие появилось в 3 года. Отклонено к носу правое глазное яблоко. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,5 н/к, острота зрения левого глаза = 1,0. Характер зрения на четырехточечном цветотесте - монокулярное альтернирующее. Рефракция в условиях циклоплегии: ОД +5,0д, ОС + 3,0д. Глаза попеременно отклоняются к носу до 25 град. Первичный угол отклонения равен вторичному. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Диагноз. Лечение. Тема «Клиническая рефракция, аккомодация» Задача №1 Студент 18 лет пришел на прием к окулисту с жалобами на плохое зрение обоих глаз. Объективно: острота зрения обоих глаз 0.4, при скиаскопии с 1 метра найдено, что сила стекла, нейтрализующего тень, равна -3.0Д. Какая рефракция у студента. Задача №2 При объективном методе исследования рефракции с помощью теневой пробы (скиаскопии) тень в области зрачка движется в противоположную сторону движения зеркального офтальмоскопа. Какая рефракция была выявлена у пациента при данном обследовании. Задача №3 При объективном методе исследования рефракции с помощью теневой пробы (скиаскопии) тень в области зрачка движется за движением зеркального офтальмоскопа. Какая рефракция была выявлена у пациента при данном обследовании. Задача №4 При объективном методе исследования рефракции с помощью теневой пробы тень в области зрачка не двигается. Чему соответствует рефракция в этом случае. Задача №5 При объективном методе исследования рефракции у пациента 29 лет, тень движется синхронно с движением офтальмоскопа. Какие виды рефракции могут быть у пациента. Как их различить. Задача №6 При обследовании с тремя стеклами (-6.0д,-6.5д, -7.0д) пациент А. дает одинаковую остроту зрения. Чему равна рефракция в данном случае. Задача №7 У пациента С. с рефракцией гиперметропия +2.0Д ближайшая точка ясного видения находится перед глазом на расстоянии 10 см. Вычислить объем аккомодации. Задача №8 У пациента с соразмерной рефракцией (Е) ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза. Вычислить объем аккомодации. Задача №9 Студент А., 20 лет обратился к окулисту с жалобами на плохое зрение вдаль, субъективно миопия -2.0д. Ближайшая точка ясного видения 8см. Определить, имеется ли спазм аккомодации, какие необходимо выписывать очки. Задача №10 У мальчика 9 лет жалобы на плохое зрение вдаль и усталость глаз при работе на близком расстоянии. При осмотре: острота зрения обоих глаз = 0.1 с +2.0д=1.0. После курса атропинизации была выявлена гиперметропическая рефракция равная +6.0д. Выписать очки. Задача №11 Студент К. обратился в поликлинику к окулисту с жалобами на усталость глаз при работе на близком расстоянии. При обследовании рефракции субъективным методом выявлена миопия равная -2.0д. При объективном исследовании определяется рефракция эмметропия. На основании клинической картины поставить диагноз. Тактика лечения. Задача №12 Ученик обратился на консультацию к окулисту с жалобами на плохое зрение вдаль и вблизи, утомление глаз при чтении. Объективно: острота зрения обоих глаз = 0.6 с + 2,0д=1.0. После атропинизации выявляется гиперметропическая рефракция равная +5.0Д. Определить скрытую гиперметропию и выписать очки. Задача №13 Больному 40 лет. Рефракция эмметропия. Жалуется на плохое зрение вблизи, головную боль и утомляемость. Объективно: передний отдел глаз без изменений, оптические среды прозрачны, глазное дно в пределах нормы. Диагноз. Лечение. Задача № 14 Больной 12 лет жалуется на головную боль, утомляемость и пониженное зрение вдаль. Эти болезненные явления длятся 2 недели. До этого острота зрения была равна 1,0. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,4; левого глаза = 0,3. Двояковогнутые стекла улучшают зрение до 1,0. Передний отдел глаз без изменений, но отмечается сужение зрачка. Глазное дно в пределах нормы. Диагноз. Лечение. Задача№15 У пациента при исследовании обнаружено, что линзы +2,0д, +2,5д, +3,0д дают одинаково хорошее зрение. Определить степень гиперметропии. Задача №16 У пациента при исследовании обнаружено, что линзы -1,0д, -1,5д, -2,0д дают одинаково хорошее зрение. Определите вид клинической рефракции. Задача №17 Какой силы очки для чтения нужны пациенту с соразмерной рефракцией в возрасте 45 лет. Выписать рецепт на очки для чтения. Задача №18 Какой силы очки для чтения нужны пациенту с соразмерной рефракцией в возрасте 50 лет. Выписать рецепт на очки для чтения. Задача № 19 Какой силы очки для чтения нужны пациенту в возрасте 50 лет с рефракцией миопия -2,0д. Задача № 20 Бухгалтер 36 лет жалуется на головные боли, усиливающиеся к концу рабочего дня, ухудшение зрения при чтении и работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз = 0,6 с +2,0д=1,0. Ваш диагноз. Задача № 21 Бухгалтер 36 лет жалуется на головные боли, усиливающиеся к концу рабочего дня, ухудшение зрения при чтении и работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз = 0,6 с +2,0д=1,0. Ваши рекомендации. Задача № 22 Больному 45 лет. Рефракция Е. Жалуется на плохое зрение вблизи, головную боль и утомляемость. Объективно: передний отдел глаз без изменений, оптические среды прозрачны, глазное дно в пределах нормы. Диагноз. Лечение. Задача №23 Исследуемый считает пальцы с расстояния 2,5 м. Чему равна острота центрального зрения. Задача № 24 Исследуемый читает первую строчку таблицы с 3 м. Чему равна острота центрального зрения. Задача № 25 Исследуемый считает пальцы с расстояния 50 см. Чему равна острота центрального зрения. Задача № 26 Исследуемый с 1 метра читает буквы 10 ряда (d=5 м) таблицы Сивцева. Чему равна острота центрального зрения. Задача № 27 Исследуемый с 5 метров читает первую строку таблицы Сивцева. Чему равна острота центрального зрения. Тема «Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов» Задача №1 На 4 день после рождения у ребенка появился резкий отек и гиперемия век. Глазная щель открывается с трудом, появилось сукровичное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагноз. Лечение. В чем заключается профилактика возникновения данного заболевания. Задача№2 К окулисту обратился молодой человек 19 лет с жалобами на чувство «песка», зуд, покраснение глаз, слизистое отделяемое из глаз. Два дня назад, проснувшись утром, почувствовал, что ему трудно открыть веки. Из анамнеза удалось выяснить, что перед этим он плавал в бассейне. Объективно: конъюнктива глаз отечна и гиперемирована, умеренное гнойное отделяемое. Функции глаза сохранены. Передний и задний отрезки не изменены. Диагноз. Лечение. Какие возможны осложнения. Задача№3 Больная С., 45 лет обратилась к окулисту с жалобами на незначительное слезотечение, чувство инородного тела под верхним веком. Объективно: гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, большое количество крупных, беспорядочно расположенных фолликулов. При осмотре щелевой лампой в верхнем сегменте роговицы начальные явления паннуса. Диагноз. Лечение. С каким заболеванием проводить дифференциальный диагноз. Задача №4 В коллективе одновременно заболело 4 человека. На фоне недомогания, температуры, насморка, головной боли, появилось покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. Объективно: конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются петехиальные кровоизлияния, фолликулы, точечные инфильтраты на роговице. Через день заболело еще 5 человек. Поставьте диагноз и объясните тактику лечения. Задача№5 Больная Р., 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слезотечение, гноетечение из правого глаза, припухлость кожи у внутреннего угла глаза. Болеет 2 года. Объективно: покраснение кожи, опухолевидное образование в области слезного мешка справа. При надавливании на него - гнойное отделяемое из слезных точек. Слезно-носовые пробы (проба Веста) отрицательные, жидкость струей выходит через верхний слезный каналец. На рентгенограмме видны тени от слезных канальцев, соединяющиеся с тенью увеличенного слезного мешка, резко суженного при входе в носослезный канал. Консультация ЛОР - врача: искривление носовой перегородки. Диагноз. Лечение. Задача№6 У ребенка (возраст 2 недели) с рождения отмечается постоянное гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, слезостояние в левом глазу, инстилляция глазных капель эффекта не дает. Диагноз. Лечение. Задача№7 Больной К., 42 года обратился с жалобами на постоянное слезотечение из правого глаза. Объективно: положение век правильное. Слезные точки обращены внутрь, не сужены. При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки серозное отделяемое. Слезно-носовая проба отрицательная: при промывании слезных путей жидкость выходит через верхнюю слезную точку. Диагноз. Лечение. Задача№8 Девочка 12 лет после перенесенного ОРВИ появился отек верхнего века. Объективно: острота зрения правого глаза =1,0. Глазная щель сужена за счет отека обоих век, отек и гиперемия век больше выражены с медиальной стороны. При пальпации выраженной инфильтрации не обнаружено, но зона медиальной стенки глазницы болезненная. Назначена консультация ЛОР – врача, поставлен диагноз левосторонний этмоидит, произведено вскрытие решетчатого лабиринта, назначены антибиотики. Через 3 дня отек век исчез. Диагноз. Задача№9 Женщина 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на появление отделяемого и покраснение правого глаза. Из анамнеза: отделяемое появилось 4 недели назад. Закладывала эритромициновую мазь, но симптомы не уменьшались. При осмотре конъюнктива век шероховатая, гнойное отделяемое. Какие обследования необходимо провести для постановки диагноза. Задача№10 На прием к окулисту обратилась больная В. с жалобами на покраснение глаз, ощущение засоренности, тяжести в веках. К вечеру все явления усиливаются. По утрам у внутреннего угла глазной щели скапливается отделяемое в виде комочков слизи. Объективно: острота зрения 1,0. Конъюнктива гиперемирована, разрыхлена, имеет бархатистый вид. Другие отделы глазного яблока не изменены. Диагноз. Лечение. Задача№11 Мужчина 45 лет обратился на прием к окулисту с жалобами на покраснение обоих глаз. Из анамнеза: покраснение держится в течение длительного времени, не проходит при закапывании капель. Объективно: острота зрения обоих глаз = 1,0. На конъюнктиве глазного яблока во внутреннем сегменте имеется утолщение в виде пленки, пронизанное сосудами, которое распространяется на роговицу. Диагноз. Причины возникновения этих пленок. Лечение. Задача№12 С рождения у мальчика 4 лет отмечается неодинаковая ширина глазной щели. Объективно: ширина глазной щели слева вдвое уже, чем справа, Левый глаз: спокоен, орбитопальпебральная борозда сглажена, верхнее веко прикрывает зрачковую зону. Острота зрения левого глаза =0,4 н/к, правого глаза =1,0 Подвижность глазных яблок в полном объеме, оптические среды прозрачные, глазное дно в норме. Диагноз. Лечение. Задача№13 Женщина 30 лет обратилась на прием к окулисту с жалобами на покраснение и слизистое отделяемое обоих глаз. Из анамнеза: глаза беспокоят уже вторую неделю. Вначале покраснел правый глаз, затем левый, несмотря на закапывание альбуцида. Две недели назад перенесла «простудное» заболевание. Объективно: острота зрения обоих глаз = 1,0. Конъюнктива глаз гиперемирована, отечность нижней переходной складки, увеличение фолликулов конъюнктивы век, слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости. Диагноз. Является ли заболевание контагиозным. Лечение. Задача№14 Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к окулисту с жалобами на постоянное слезотечение из правого глаза. Объективно: положение век правильное. Слезные точки обращены внутрь, не сужены. При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки - серозное отделяемое, слезно-носовая проба отрицательная. При промывании слезных путей жидкость выходит через верхнюю слезную точку. Диагноз. Лечение. Какой клинической форме соответствует данное заболевание. Задача№15 К окулисту обратилась женщина 40 лет с жалобами на зуд в глазах. Из анамнеза выяснено, что зуд появился неделю назад. Перед этим она работала в огороде. Объективно: острота зрения обоих глаз = 1,0. Конъюнктива век гиперемирована, отечна, слизистое отделяемое. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Задача №16 Студент 20 лет пришел на консультацию к окулисту с жалобами на покраснение краев век, зуд, ощущение засоренности в глазах, утомляемость глаз при длительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении. Объективно: острота зрения обоих глаз = 0,1 с +3,0д=1,0. Края век утолщены, умеренно гиперемированы. Диагноз. Лечение. Задача № 17 Ребенок, 12 лет, лечился у педиатра по поводу острого респираторного вирусного заболевания. На 5 день заболевания покраснел правый глаз, появились подконъюнктивальные кровоизлияния. При осмотре: конъюнктива век и глазного яблока красного цвета, разрыхлена. На конъюнктиве обоих глаз обнаружены тонкие, полупрозрачные серые пленки, легко снимающиеся ватным тампоном. Пальпаторно определено умеренное увеличение предушных лимфатических узлов справа. Диагноз. Лечение. Задача № 18 Больной К., 7 лет, поступил в глазное отделение с жалобами на резь и чувство «песка» в глазах, гнойное отделяемое, блефароспазм, светобоязнь. Болен 3 года, ухудшается состояние глаз весной и летом. Оба глаза: на тарзальной части конъюнктивы верхних век инфильтрация подслизистой ткани и разрастания сосочков в виде «булыжной мостовой». Инфильтрация области лимба по ходу открытой глазной щели, слизисто - гнойное отделяемое, блефароспазм. Диагноз. Какие диагностические обследования рекомендуете для подтверждения диагноза. Лечение. Задача № 19 Ребенок 11 лет обратился с жалобами на боль в горле, повышение температуры тела, резь в обоих глазах и склеивание век по утрам. Болеет 1 день. Объективно: температура тела 37,8ºС, слизистая зева и глотки гиперемирована, конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, разрыхлена, фолликулы конъюнктивы век увеличены. Диагноз. Лечение. Задача № 20 Больной 23 лет обратился с жалобами на резь, покраснение и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. Болен 2 дня. Объективно: на ресницах засохшие корочки, конъюнктива век гиперемирована, бархатистая, рисунок мейбомиевых желез хряща не просматривается, умеренно выражена конъюнктивальная инъекция склеры. Диагноз. Лечение. Задача № 21 У ребенка на 2 день после рождения появился выраженный отек век. Объективно: глазные щели сомкнуты, веки резко отечны, плотные на ощупь. При попытке развести веки из глазной щели выделяется жидкость цвета мясных помоев. О каком заболевании прежде всего следует подумать. Задача №22 У ребенка 5 лет появились жалобы на повышение температуры, боль в горле; покраснение и отделяемое из правого глаза. Температура тела 37,8º С, ребенок вял, адинамичен, зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серыми пленками. ОД: веки отечные, конъюнктива век резко гиперемирована, разрыхлена и бархатиста, на ней имеются серые пленки, снимаемые с трудом с последующим кровотечением. Диагноз. Лечение. Задача №23 Мальчик 9 лет в течение 4 дней болел катаральной ангиной. Вечером повысилась температура до 38.8ºС., появилась головная боль, слабость, снизился аппетит. Утром появился отек левого верхнего века, стал распространяться на левый висок и щеку, проявилось слезотечение и двоение при взгляде вдаль. Обратился к окулисту. Объективно: гиперемия и отек век слева, левая глазная щель сомкнута, веко болезненное при пальпации в месте проекции слезной железы. Глазная щель имеет S-образную форму. Отмечается хемоз конъюнктивы, глаз смещен книзу кнутри, подвижность ограничена. Роговица чистая прозрачная, рефлекс с глазного дна розовый. Острота зрения и поле зрения в норме. Диагноз. Лечение. Задача №24 Ребенок 2 месяца. Со 2-ой недели жизни появилось слизистое отделяемое из левого глаза, которое с месячного возраста начало носить слизисто-гнойный характер. Накануне вечером поднялась температура до 38ºС., появились отек и покраснение кожи у внутреннего угла слева. Обратились к врачу. Объективно: ребенок беспокоен, температура тела 39ºС, резкий отек и гиперемия кожи у медиального угла левой глазницы и спинки носа, глазная щель резко сужена, слезостояние и слизисто - гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Диагноз. Лечение. Задача № 25 У мальчика 5 лет после перенесенного ОРВИ в течение 2 нед. было необильное слизисто – гнойное отделяемое из носа, затруднено дыхание через нос, головные боли, снижение аппетита. После переохлаждения усилились головные боли, отделяемое из носа приняло кровянисто – гнойный вид, появился озноб, температура тела повысилась до 38ºС, возникли и стали быстро нарастать отек и покраснение век правого глаза. Осмотрен ЛОР - врачом и офтальмологом: отмечено кровянистое отделяемое из правого носового хода. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Правая глазная щель закрыта, выраженный отек и гиперемия кожи век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, в конъюнктивальной полости слизисто - гнойное отделяемое, подвижность правого глаза ограничена. При исследовании крови обнаружены лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенограмме отмечается понижение прозрачности глазницы решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух. Диагноз. Лечение. Задача №26 У ребенка 5 мес. на фоне общих катаральных явлений появились отек, гиперемия кожи век правого глаза, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Через 2 дня отек век усилился, гнойное отделяемое увеличилось, заболел левый глаз. Мать обратилась с ребенком к окулисту, который отметил резкий, но мягкий отек век и гиперемию с мацерацией кожи у медиальных и латеральных углов глазной щели. Глазная щель закрыта, блефароспазм, обильное слизисто-гнойное содержимое в конъюнктивальной полости, резкая гиперемия конъюнктивы век и менее выраженная – глазного яблока. На роговице правого глаза парацентрально книзу сероватое округлое образование размером 2х3 мм, с врастающим в него сосудом, глубжележащие отделы глаза не изменены. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек отделяемого нет. Взят мазок из конъюнктивальной полости, сделан посев. Предположительный диагноз. Лечение. |