С. Н. Ильина Н. Г. С
 Скачать 77.54 Kb.
|
|
Тема «Глаукома» Задача №1 При ориентировочной оценке ширины угла передней камеры в области склеральной части лимба исследуемого глаза с носовой стоны появилось яркое свечение в виде пятна диаметром 1,5 - 2 мм. Каково заключение о ширине угла передней камеры в данном случае. Задача №2 При ориентировочной оценке ширины угла передней камеры свечение в носовой половине в склеральной части лимба исследуемого глаза не вызывается. Каково заключение о ширине угла передней камеры этого глаза. Задача №3 Во время ежегодной диспансеризации у пациента 44 лет, не предъявляющего никаких жалоб на орган зрения, ВГД при измерении тонометром Маклакова весом 10г равно 29 мм рт. ст. в правом глазу и 23мм.рт.ст. в левом. Какова дальнейшая тактика врача-офтальмолога. Задача №4 К врачу-офтальмологу обратился пациент 58 лет с жалобами на периодически возникающее по утрам затуманивание обоих глаз. Какие исследования необходимо провести больному. Задача №5 На очередной диспансерный осмотр к офтальмологу пришел больной глаукомой. При обследовании отмечено, что острота зрения обоих глаз с коррекцией 1,0. Поле зрения правого глаза не изменено, в левом глазу наблюдается сужение верхне-носовой границы до 30º от точки фиксации, при гониоскопии обоих глаз хорошо видны все структуры дренажной зоны угла передней камеры вплоть до широкой полосы цилиарного тела. ВГД правого глаза - 25 мм рт. ст., левого -29 мм рт. ст. Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза. Задача №6 После длительной работы в наклонном положении, у женщины 60 лет появились боли в левой половине головы и в левом глазу, тошнота, рвота, левый глаз покраснел, зрение ухудшилось. Объективно: отмечается застойная инъекция левого глаза, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок неравномерно расширен в виде овала, расположенного вертикально, острота центрального зрения =0,1 н/к. ВГД=56 мм рт. ст. Поставьте диагноз. Задача №7 При обследовании больного глаукомой во время очередного диспансерного осмотра установлено, что острота зрения правого глаза равна 0,3, левого = 1.0, поле зрения правого глаза сужено в верхнее - носовой части до 50º от точки фиксации, а левого - до 35º о от точки фиксации, ВГД правого глаза 30 мм рт. ст., левого- 27 мм рт.ст. Qфтальмоскопически в обоих глазах определяется экскавация диска зрительного нерва: справа - выраженная, слева - начальная. Угол передней камеры обоих глаз широкий. Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза. Составьте план лечения. Задача №8 После получасового пребывания в парной бани у мужчины 52 лет появились сильные ломящие боли в левой половине головы с иррадиацией в левую руку, покраснение левого глаза и ухудшение зрения. Врач заподозрил острый приступ глаукомы левого глаза. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза. Чем обусловлена появившаяся симптоматика. Задача №9 После семидневного обследования на глаукому в условиях стационара пациенту 56 лет поставлен диагноз: правый глаз - глаукома первичная открытоугольная, начальная, с умеренно повышенным уровнем ВГД, левый глаз - здоров, пресбиопия. ВГД правого глаза по результатам суточной кривой на уровне 26-30 мм рт. ст. Какие назначения дать больному. Как оценить эффективность проводимого лечения. В чем будет заключаться суть диспансерного наблюдения больного с глаукомой. Задача №10 В глазное отделение стационара для подбора режима миотиков поступил больной с открытоугольной развитой глаукомой обоих глаз, у которого ВГД находится на уровне 32 мм рт.ст. на трехкратном закапывании 1% пилокарпина. Какой препарат нужно добавить для усиления гипотензивного действия пилокарпина. Задача №11 Больной С., 42 лет находится на диспансерном учете у врача пульмонолога с диагнозом « Бронхиальная астма». Два года назад пациенту поставили диагноз «Глаукома» Какие лекарственные препараты ему противопоказаны. Задача №12 Больному А. был поставлен диагноз закрытоугольной глаукомы. Какие меры могут быть выполнены в домашних условиях при возникновении острого приступа. Задача №13 В глазное отделение РКБ поступила больная 60 лет с диагнозом «острый приступ глаукомы». После проведения интенсивной консервативной терапии, ВГД снизилось, глаз перестал болеть. Какова дальнейшая тактика в отношении этой больной. Задача №14 На прием к окулисту обратился больной 42 лет. Жалобы на покраснение левого глаза, сильные боли, усиливающиеся по ночам. Из анамнеза выяснено, что у отца была глаукома. Объективно: острота зрения левого глаза = 0.7 н/к, перикорнеальная инъекция сосудов глаза. На роговице мелкие преципитаты, передняя камера средней глубины, влага мутновата, зрачок сужен. ВГД пальпаторно нормальное. При пальпация глаз болит. Поставьте диагноз. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику. Задача №15 В приемный покой БСМП доставили машиной скорой помощи больного 56 лет с жалобами на сильные ломящие боли в правом глазу и в правой половине головы, покраснение правого глаза, снижение его зрения, тошноту, рвоту, общее недомогание. АД 150/90, обычный уровень - 140/80 мм рт. ст. Объективно: глазная щель справа слегка сужена, определяется застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица отечна, передняя камера мелкая, зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. Глазное дно видно плохо. Глаз при пальпации плотный. Поставьте диагноз. Первая помощь. Задача №16 Больной 22 года. Жалобы на резкие боли в левом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,04 с -15,0 = 0,1; острота зрения левого глаза = неправильная светопроекция. Отмечается гипоплазия радужки, иридодонез. Хрусталик справа смещен кверху, слева выражены явления раздражения, застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица мутная из-за отека эпителия. Передняя камера мелкая. В области зрачка вставлен мелкий хрусталик. Глазное дно обоих газ в норме. ВГД слева 45 мм рт. ст. Со стороны общего состояния отмечается астения, незначительное удлинение пальцев и утолщение концевых фаланг. Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации. Задача №17 75-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в правом глазу, покраснение, которое появилось 2 дня назад. Объективно: острота зрения правого глаза = движение руки у лица, левого глаза = 0,05 н/к. Правый глаз - роговица отечная, ВГД 60 мм рт.ст., глубжележащие отделы просматриваются плохо. На левом глазу бурая катаракта, ВГД 18 мм рт. ст; угол передней камеры открыт. Предполагаемый диагноз. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установки окончательного диагноза. Задача №18 У работницы химического предприятия случайно на проф. осмотре была обнаружена слепота одного глаза. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,0. Передний отрезок не изменен, на глазном дне - атрофия зрительного нерва с экскавацией. ВГД = 40 мм рт. ст., левый глаз здоров. Поставьте развернутый диагноз. Задача №19 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка 61 года с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет легкой степени в состоянии компенсации, глаукома. Какой лекарственный препарат не следует применять в данном случае для снятия атриовентрикулярной блокады. Чем его можно заменить. Задача №20 Мать 2-х летней девочки заметила, что в последнее время она начала натыкаться на игрушку. Диаметр роговицы по горизонтали достигает 13 мм. Роговица тусклая, чувствительность понижена. Передняя камера глаза глубокая. Внутриглазное давление 30 мм рт.ст. Диск зрительного нерва с краевой экскавацией серого цвета. Диагноз. Лечение. Задача № 21 Больной М., 56 лет, после смерти близкого родственника сильно расстроился. Ночью начались сильные головные боли в правом глазу, тошнота, рвота. Так как при осмотре врачом скорой помощи было АД 170/100 мм рт. ст., то госпитализирован с гипертоническим кризом в терапевтическое отделение. Наутро к больному был вызван для консультации окулист, который обнаружил следующее: правый глаз – острота зрения = 0,02 не корр. Внутриглазное давление 50 мм рт. ст., застойная инъекция глазного яблока, отечен эпителий роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок. Глазное дно плохо видно. Левый глаз: острота зрения = 1,0. Внутриглазное давление 18 мм рт. ст., спокоен, здоров. Диагноз. Лечение. Тема «Орбита, сетчатка, зрительный нерв» Задача №1 Женщина, 50 лет. Неделю назад заметила туман перед левым глазом. Глаз не болит. К врачам не обращалась, чувствует себя здоровой. Объективно: острота зрения правого глаза = 1,0; левого = 0,08 н/к. ВГД правого глаза = 21 мм рт. ст., левого 27 мм рт. ст. При осмотре левый глаз спокойный, роговица не изменена, хрусталик прозрачный. На глазном дне: границы диска слегка стушеваны, артерии сужены, вены расширены, извиты. По ходу нижней височной вены множественные кровоизлияния различной формы и величины. Диагноз. Лечение. Задача №2 На прием к окулисту обратился молодой человек 28 лет с жалобами на снижение зрения правого глаза. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад перенес тяжелый грипп. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,2 н/к, левого глаза = 0,7 с -1,0д=1,0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Глазное дно справа: диск зрительного нерва гиперемирован, границы нечеткие, по ходу сосудов единичные кровоизлияния. Поле зрения на белый цвет сужено, на цвета определить не удалось. Глазное дно левого глаза в норме. Диагноз. Лечение. Задача №3 Мужчина 60 лет жалуется на внезапную потерю зрения на правый глаз, которое он обнаружил утром сразу после пробуждения. Страдает гипертонией, атеросклерозом. При осмотре окулистом обнаружено снижение зрения на правом глазу до 0,01 н/к, на левом глазу зрение = 1,0. ВГД обоих глаз 22 мм рт.ст. Передний отрезок правого глаза в норме. На глазном дне ДЗН розовый, границы четкие, артерии резко сужены, макулярная зона бледная, в центре отмечается округлой формы красного цвета пятно. На глазном дне левого глаза отмечается сужение артерий, неравномерность их калибра, в макулярной зоне штопорообразная извитость сосудов, симптом Салюса II, вены почти не изменены. Диагноз. В чем должна заключаться первая врачебная помощь таким больным. Задача №4 Молодая девушка жалуется на ухудшение зрения в сумерках. При осмотре: острота зрения обоих глаз = 0,6 с – 1,0д = 1,0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Хрусталики прозрачные. Глазное дно: диски зрительного нерва бледноваты, с четкими границами. Артерии узкие, вены в норме. На периферии сетчатки масса пигментных отложений типа «костных телец». Макула не изменена. Поля зрения на обоих глазах концентрически сужены до 40°. ВГД = 18-20 мм рт.ст. Диагноз. Лечение. Задача №5 Студентка, 19 лет. Неделю назад заметила появление «занавески» снаружи на левом глазу. Страдает близорукостью в 5,0д. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад помогала убирать картофель родителям. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,2 с – 5,0д=1,0, левого глаза = 0,08 н/к. Правый глаз: передний отрезок не изменен. Хрусталики прозрачные. ДЗН розовый, границы четкие, миопический конус. В макулярной зоне изменений нет. Левый глаз: передний отрезок не изменен. Хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно: Диск зрительного нерва розовый, границы четкие, миопический конус. На 17 часах виден пузырь сетчатки переходящий в складчатость. ВГД 20 мм рт.ст. Диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Лечение. Задача №6 На прием к окулисту терапевтом направлен пациент Б., 70 лет, для исследования глазного дна. Объективно: острота зрения обоих глаз= 0,6 с +2,0=1,0. В хрусталике обоих глаз в корковых слоях нежные помутнения. Глазное дно обоих глаз: Диски зрительного нерва обычной окраски, границы четкие. Артерии узкие, местами неравномерного калибра. Симптом Салюса-Гуна II. Отмечается симптом «медной проволоки», макулярного рефлекса нет, симптом Гвиста, вены слегка полнокровны. Для какого заболевания характерны перечисленные симптомы. Что они обозначают. Диагноз. Лечение. Задача №7 Больной Ш., 21 год, направлен к окулисту невропатологом для осмотра глазного дна. Жалобы больного: головные боли, которые появились три месяца назад. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., острота зрения обоих глаз = 1,0. Правый глаз: передний отрезок и глазное дно в норме. Левый глаз: передний отрезок не изменен. На глазном дне отмечается увеличение диска зрительного нерва, его проминенция, границы нечеткие, цвет диска не изменен, сосуды с диска сползают, вены расширены, извиты, вдоль отдельных из них полосчатые кровоизлияние. Макулярная зона без изменений. Диагноз. Какие обследования необходимо провести для его подтверждения. Лечение. Задача №8 На прием к окулисту обратился М., 32 лет. Жалобы на снижение зрения обоих глаз. В анамнезе – употребление алкоголя. Объективно: острота зрения обоих глаз = 0,1 н/к. Передний отрезок глаз не изменен. Глазное дно: диски зрительного нерва с четкими границами, цвет не изменен, сосуды в норме. В макулярной зоне патологических очагов нет. При исследовании рефракции определяется эмметропия. В полях зрениях обнаружена центральная скотома в 10°. Диагноз. Лечение. Задача №9 На консультацию к окулисту был направлен больной Ш, 22 лет. Жалобы на отсутствие зрения на левый глаз, выстояние этого глаза, шум в голове. Из анамнеза удалось установить, что год назад получил травму черепа. Объективно: острота зрения правого глаза = 1,0; зрение левого = 0,0. Веки слева не изменены, глаз из орбиты выстоит на 2мм, экзофтальм. При аускультации слышен дующий шум в орбите, синхронный с пульсом. При сжатии общей сонной артерии на стороне поражения шум резко уменьшается. Диагноз. Лечение. Задача №10 Больной Б., 17 лет направлен на консультацию к окулисту с жалобами на плохое зрение правого глаза. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,3 н/к; левого 1,0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Поле зрения правого глаза сужено, на левом глазу – в норме. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледный, границы четкие, сосуды не изменены, в макулярной зоне патологии нет. Глазное дно левого глаза в норме. Рефракция эмметропическая. Диагноз. Лечение. Задача №11 На третий день после простудного заболевания больной З., 26 лет, обратил внимание на снижение зрения обоих глаз. Объективно: острота зрения правого глаза =0,7 н/к; левого глаза =0,2 н/к. Передний отрезок обоих глаз не изменен. ДЗН гиперемирован, границы стушеваны. Поля зрения сужены на 20о по всем меридианам на белый цвет. Диагноз. Лечение. Задача №12 Пациент 65 лет жалуется на искривление предметов перед правым глазом в течение последнего месяца. Страдает гипертонической болезнью. Острота зрения правого глаза = 0,3 н/к. Передний отрезок не изменен. ДЗН бледно- розовый, границы четкие, артерии сужены, вены умеренно расширены. В макулярной зоне желтовато-белесоватые очажки, рефлекса нет. В поле зрения относительная центральная скотома. Левый глаз: острота зрения =1,0, артерии равномерно сужены, вены умеренно полнокровны. Макулярный рефлекс отсутствует. Диагноз. Какие исследования необходимо провести. Лечение. Задача №13 Пациентка 40 лет обратилась с жалобами на появление «занавеси» перед правым глазом. «Занавесь» появилась неделю назад на фоне полного здоровья. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,6 н/к. На глазном дне этого глаза определяется пузырь сетчатки, занимающий всю нижнюю половину глазного яблока. На пузыре видны темные очажки и вновь образованные сосуды. Диск и макулярная зона не изменены. Стекловидное тело прозрачное. ВГД - 27 мм рт.ст. Диагноз. Лечение. Задача №14 На исследование глазного дна пришел пациент Ш., 50 лет от эндокринолога. Страдает сахарным диабетом 10 лет. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,04 н/к. Роговица отечная, в передней камере кровь, глазное дно видно плохо. ВГД 30 мм рт. ст. Острота зрения левого глаза = 0,6 н/к, роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный. На глазном дне: диск зрительного нерва не изменен. В макулярной зоне микроаневризмы, геморрагии, в парамакулярной зоне ватообразные экссудаты. ВГД = 24 мм рт. ст. Диагноз. Лечение. Задача № 15 В течение последних месяцев родители 8 летнего ребенка начали замечать, что с наступлением сумерек он плохо ориентируется, оступается, падает. Обратились к офтальмологу. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,8н/к, левого глаза = 0,6 н/к. Границы поля зрения концентрически сужены на 10-15º, имеются выпадения поля зрения, увеличены размеры слепого пятна, снижена темновая адаптация. Оптические среды прозрачные, ДЗН с восковидным оттенком, артерии резко сужены, на периферии глазного дна многочисленные скопления пигмента в виде «костных телец». Диагноз. Лечение. Задача № 16 Ребенку 3 месяца. Родился на 32 неделе беременности с массой тела 2100 г. В течение 1,5 мес. находился в отделении недоношенных в кувезе. Под наблюдением офтальмолога не был. В возрасте 2,5 мес. родители обратили внимание на плавающий взгляд и серовато-зеленоватое свечение зрачков. При осмотре офтальмологом реакция слежения за движением предметов перед глазами и фиксация взгляда на близко показываемых игрушках отсутствуют. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная слабые. Роговица прозрачная, за хрусталиком в проходящем свете просматривается соединительная ткань с проросшими сосудами. Диагноз. Лечение. Задача № 17 Ребенку 6 лет. В возрасте 3 мес родители стали замечать, что левый глаз у него отклонен к носу. К врачу не обращались. Несколько дней назад заметили у ребенка в области зрачка левого глаза желтое свечение. Обратились к окулисту. Объективно: левым глазом ребенок не следит за предметами, отклонен к носу, роговица прозрачная, передняя камера мелкая, в области зрачка видно желтоватое свечение. Пальпаторно офтальмотонус в левом глазу выше, чем в правом. Диагноз. Лечение. Задача № 18 Ребенок 14 лет на фоне эндокардита внезапно отметил, что не видит правым глазом. Отмечено повышение АД до 140/90 мм. рт. ст. Объективно: острота зрения правого глаза 0,01 н/к. ОД спокоен, оптические среды прозрачные, ДЗН бледный, артерии резко сужены, сетчатка отечная, макулярный рефлекс отсутствует, симптом «вишневой косточки». Диагноз. Лечение. Задача № 19 Пациент в течение 1,5 лет предъявляет жалобы на головные боли, которые последние 2 мес стали носить упорный, почти постоянный характер, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. В последнее время стал замечать снижение зрения, туман перед глазами. Обратился к окулисту. Объективно: острота зрения на оба глаза 0,4 н/к, поле зрения сужено, больше в височных отделах. Оптические среды прозрачные, ДЗН несколько гиперемирован, границы его нечеткие, ткань диска отечная, он проминирует в стекловидное тело, сосуды как бы скатываются по всей окружности, вены расширены, полнокровны, темного цвета. Диагноз. Лечение. Задача №20 Б., 36 лет, страдает близорукостью с детства, носит очки в – 8,0 Д. После тяжелой физической нагрузки появилась пелена перед правым глазом, которая не дает возможности видеть целый предмет, он видит только верхнюю половину окна, двери и др., а нижнюю часть их не видит. При осмотре: острота зрения правого глаза: = 0,1 н/к, ограничено поле зрения почти до точки фиксации в нижней половине. При офтальмоскопии при взгляде вверх сетчатка серая с темными сосудами, дрожит при движении глазного яблока. Здесь же имеется разрыв сетчатки в форме клапана ярко-красного цвета. Диагноз. Лечение. |