С. Н. Ильина Н. Г. С
 Скачать 77.54 Kb.
|
|
Тема «Патология роговицы» Задача № 1 Больной А., 35 лет, обратился на консультацию к окулисту с жалобами на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела, снижение зрения на правом глазу. Из анамнеза: три дня назад, гуляя по лесу, получил травму правого глаза веткой. Объективно: острота зрения ОД=0.1н/к, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат желтого цвета, окрашивается 1% раствором флюоресцеина. Ваш предполагаемый диагноз. Лечение. Задача №2 Больная П., 30 лет обратилась к окулисту с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этом глазу. Из анамнеза: две недели назад перенесла грипп на ногах, а вчера появились жалобы со стороны глаза. Объективно: острота зрения ОД= 0.2 н/к. Блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. На роговице инфильтрат, напоминающий форму дерева, расположенный в поверхностных слоях. Чувствительность роговицы снижена. Поставьте диагноз. Какие препараты назначают для местного лечения. Задача №3 Больной М., 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза, светобоязнь, слезотечение, боль в этом глазу. Объективно: острота зрения ОД= 0.02 н/к. Блефароспазм, светобоязнь, слезотечение. Резко выраженная смешанная инъекция глазного яблока. В глубоких слоях центральной части роговицы инфильтрат серого цвета, имеющий форму диска. Радужка изменена в цвете. Ваш диагноз. Лечение. Задача №4 Больной Н., 38 лет обратился к окулисту с жалобами на чувство инородного тела в левом глазу, снижение зрения, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: неделю назад что-то попало в левый глаз. Самостоятельно пытался удалить инородное тело, капли не закапывал. К врачу обратился не сразу. Объективно: острота зрения ОД=0.01н/к. Светобоязнь, слезотечение, резко выраженная смешанная инъекция. В центре роговицы изъязвление с гнойным инфильтрированным дном и подрытым краем. На дне передней камеры определяется горизонтальный уровень гноя. Ваш диагноз. Какое исследование дополнительно следует сделать. Какова тактика лечения в этом случае. Задача №5 Больная С., 10 лет обратился к окулисту с жалобами на светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: перечисленные симптомы возникают не в первый раз. Объективно: острота зрения ОД=0.6 н/к. Веки отёчны, резко выраженный блефароспазм, перикорнеальная инъекция, на роговице вблизи лимба округлой формы поверхностный инфильтрат сероватого цвета. Ребёнок пастозный, кожные покровы бледной окраски. Ваш предположительный диагноз. На основании каких данных может быть поставлен окончательный диагноз. Задача №6. Больной Р., 25 лет. Во время прохождения проф. осмотра было обнаружено низкое зрение на левом глазу. Развитие настоящего заболевания: десять лет назад на уроке химии получил ожог глаза кислотой. Лечился в глазном отделении. При выписке зрение на этом глазу было ниже, чем на правом. Объективно: острота зрения OS= 0.02 н/к. Глаз спокоен. В центре роговицы определяется белесовато-серого цвета помутнение округлой формы, диаметром 9 мм, поверхность помутнения гладкая, блестящая. Поставьте диагноз. Какова будет тактика лечения. Задача №7 Больной К. на даче получил травму правого глаза веткой куста смородины. На следующий день появилось покраснение глаза. При осмотре отмечается слезотечение, блефароспазм, смешанная инъекция правого глазного яблока. На роговице определяется дефект в поверхностных слоях линейной формы, окрашивающийся флюоресцеином. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, средней ширины. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно в норме. Ваш диагноз. Первая помощь. Задача №8 Через 2 дня после перенесенного гриппа с высокой температурой больной П., 42 лет отметил появление в левом глазу ощущения инородного тела, светобоязнь, слезотечение. Обратился в поликлинику к окулисту. При осмотре: блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. На роговице инфильтрат, напоминающий форму ветки дерева и расположенный в поверхностных слоях роговицы. В нижней части инфильтрата мелкие пузырьки. Зона инфильтрата окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы снижена. Диагноз. Какой клинической форме соответствует данное заболевание. Задача №9 Больной П. предъявляет жалобы на чувство инородного тела, слезотечение и затуманивание зрения. Такие же симптомы были у него и раньше. Недавно на работе он пережил сильный стресс и переохлаждение. При окрашивании флюоресцеином на роговице можно было рассмотреть язву с окружающими ее пузырьками, которая располагалась в центре. Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации. Задача №10 Пациентка пользуется контактными линзами 5 лет. Два дня назад покраснел правый глаз. Зрение ухудшилось, несмотря на то, что она сразу сняла линзы. Объективно: правый глаз - перикорнеальная инъекция, на роговице у лимба инфильтрат с дефектом эпителия. Ваш диагноз. Лечение. Какие возможны осложнения. Задача №11 Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к окулисту. Жалобы на затуманивание зрения, боль в правом глазу. Из анамнеза выявлено, что такие же симптомы были у него и раньше, но недавно на работе он пережил сильный стресс и переохлаждение, что привело к очередной симптоматике со стороны правого глаза. Объективно: при окрашивании флюоресцеином на роговице определяется ветвистая язвочка с окружающими её пузырьками, которая располагается в центре. Поставить диагноз. Какую природу имеет это заболевание. Какие препараты необходимо использовать для местного и общего лечения. Задача № 12 У больной М., 30 лет, через несколько дней после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появились светобоязнь, ощущение инородного тела в левом глазу, глаз покраснел, зрение снизилось. При осмотре: острота зрения OS=0,6 н/к. Выраженная инъекция сосудов глазного яблока, на роговице, почти в центре, поверхностный инфильтрат, имеющий форму веточки дерева с шероховатой поверхностью. Чувствительность роговицы резко снижена. Правый глаз – здоров, острота зрения равна 1,0. Диагноз. Лечение. Задача № 13 Б., 60 лет, много лет жаловалась на слезотечение из обоих глаз. При прополке огорода кусочек земли попал в правый глаз. Сама промыла его водой, а через 3 дня он сильно заболел. При осмотре: левый глаз cпокоен, слезотечение, отрицательная проба Веста. Острота зрения ОД = 0,02 н/к., блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, смешанная инъекция глазного яблока. На роговице чуть эксцентрично имеется язва, дно покрыто гноем. Радужная оболочка изменена в цвете. Зрачок узкий. Гипопион высотой 2 мм. Проба Веста отрицательная. Диагноз. Лечение. Задача №14 У больной М., 30 лет, через несколько дней после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появились светобоязнь, ощущение инородного тела в левом глазу, глаз покраснел, зрение снизилось. При осмотре: острота зрения левого глаза = 0,6 н/к. Выраженная инъекция сосудов глазного яблока, на роговице, почти в центре, поверхностный инфильтрат, имеющий форму веточки дерева с шероховатой поверхностью. Чувствительность роговицы резко снижена. Острота зрения ОС=1,0, здоров. Диагноз. Лечение. Задача № 15 У мальчика 10 лет после перенесенной ОРВ появились светобоязнь, ощущение инородного тела в левом глазу. Глаз покраснел, зрение снизилось. Объективно: острота зрения ОС=0,6 н/к. Выраженный блефароспазм, слезотечение, светобоязнь. При боковом освещении и биомикроскопии обнаружена выраженная инъекция сосудов глазного яблока. На роговице парацентрально серый инфильтрат, имеющий форму веточки дерева с шероховатой поверхностью, окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы резко снижена. Диагноз. Лечение. Тема «Хрусталик» Задача №1 Больной К. 23 лет случайно заметил, что правый глаз не видит. Обратился к окулисту. Из анамнеза удалось выяснить, что во время возвращения с работы с ночной смены больному нанесли удар тупым предметом по правой половине лица и головы. Объективно: острота зрения правого глаза снижена до светоощущения с правильной светопроекцией. При обследовании методом бокового освещения область зрачка правого глаза была равномерно серого цвета: в проходящем свете - рефлекса с глазного дна нет. Зрение левого глаза = 1,0. Какой предположительный диагноз можно поставить. Лечение. Задача №2 Больной 25 лет обратился к врачу офтальмологу с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза, которое он заметил вскоре после тупой травмы правой половины лица и головы. Объективно: при осмотре методом бокового освещения область зрачка правого глаза серо-белого цвета, в проходящем свете рефлекса с глазного дна нет. Острота зрения левого глаза = 1,0, здоров. Какой предположительный диагноз можно поставить. Задача №3 Под наблюдением эндокринолога находится больной 47 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 7 лет. Систематически получает инсулин. Год назад появился туман перед глазами, ухудшение зрения. Эндокринолог рекомендовал консультацию офтальмолога. При осмотре офтальмолог отметил помутнение в задних слоях хрусталика, имеющие форму «чаши». Какой диагноз следует поставить. Какую природу имеет это заболевание. Задача №4 Больной 65 лет обратился на консультацию к окулисту. Жалобы на снижение зрения обоих глаз, особенно левого. Зрение стало ухудшаться 4 года назад. В последние 2-3 месяца перестал читать, левым глазом видит свет, предметы не различает. Связать снижение зрения с какой-либо причиной не может. ВГД при постоянном контроле на уровне 21-22 мм. рт. ст, поле зрения обоих глаз в норме. Какие методы исследования следует применить для установления диагноза. Какой характер носит данное заболевание. Задача №5 Больной 70 лет в последнее время начал замечать постепенное безболезненное снижение зрения обоих глаз. Правым глазом не различает предметы. Заметно снизилось зрение и правого глаза. Раньше глаза не болели, травму глаз отрицает. Сахарный диабет отрицает (прошел обследование у эндокринолога). ВГД обоих глаз при неоднократном измерении 21-22 мм рт. ст. Какие исследования должен провести офтальмолог. Поставьте диагноз. Задача №6 На прием к детскому окулисту родители привели мальчика 3 лет. Жалобы на резкие боли в левом газу. Острота зрения правого глаза = 0.04 с -15.0д=0.1; острота зрения левого глаза = светоощущение с неправильной проекцией света. Объективно: гипоплазия радужки, иридодонез. Хрусталик справа смещен кверху, слева выражены явления раздражения, застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица мутная из-за отека эпителия. Передняя камера мелкая. В области зрачка вставлен мелкий хрусталик. Глазное дно обоих глаз в норме. ВГД слева 45 мм рт. ст. Со стороны общего состояния отмечается астения, незначительное удлинение пальцев и утолщение концевых фаланг. Диагноз. Задача №7 При проф. осмотре рабочих горячих цехов обнаружено, что из 900 осмотренных у 3 было помутнение в задних слоях хрусталика, имеющее форму «чаши». Средний возраст рабочих от 25 до 40 лет. Стаж работы на данном предприятии 6-15 лет. Какова этиология заболеваний. Каковы условия труда на данном предприятии. Задача №8 Больной 30 лет обратился к офтальмологу с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза удалось установить, что год назад при падении получил сильный ушиб головы. Острота зрения правого глаза = 0,01 н/к, левого глаза = 1,0. Объективно: правый глаз спокоен, при боковом освещении область зрачка имеет серовато-белую окраску, рефлекса с глазного дна нет. Поле зрения нормальное, ВГД=20мм.рт.ст. При ультразвуковой эхографии отслойки не обнаружено. Левый глаз здоров. Сформулируйте диагноз. Можно ли помочь больному. Задача №9 Больной 70 лет обратился к офтальмологу с жалобами на низкое зрение левого глаза, которое обнаружил случайно, закрыв правый глаз, в связи с попаданием в него соринки. При обследовании: острота зрения правого глаза = 0,6 н/к, левого глаза = 0,03 н/к. Объективно: при боковом освещении область зрачка обоих глаз имеет сероватый оттенок, особенного левого. В проходящем свете справа на фоне красного рефлекса видны темные пятна в виде (спиц) в области 3-5 часов, глазное дно без патологии, слева рефлекс с глазного дна виден на крайней периферии при взгляде кверху, глазное дно не офтальмоскопируется. Поле зрения обоих глаз в норме, цветоощущение сохранено. ВГД=23 мм рт. ст. Сформулируйте диагноз для каждого глаза отдельно. Что вы порекомендуете больному. Задача №10 Больная 48 лет в течение 3-х лет находилась на диспансерном учете у терапевта по месту жительства по поводу СД. Постоянно принимает диабетон. В последнее время стала замечать ухудшение зрения, появление мушек перед глазами. При обследовании больной в проходящем свете офтальмолог обнаружил на фоне красного свечения зрачка темные тени. При взгляде больного в разные стороны видимые помутнения перемещались в противоположную сторону. Исследование методом бокового или фокального освещения показало, что передний отдел глазного яблока без патологических изменений. В каком отделе глазного яблока патологическое изменение. Какой диагноз следует поставить. Задача №11 Б., 80 лет, жалуется на слепоту правого глаза в течение года. Объективно: Правый глаз: острота зрения = правильная светопроекция. Поле зрения в пределах нормы. Глаз спокоен. Отмечается наличие помутнения роговицы у лимба по всей окружности. Передняя камера обычной глубины. Хрусталик равномерно серого цвета. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. Левый глаз: состояние роговицы такое же, как справа. Область зрачка со слабо сероватым оттенком. При исследовании проходящим светом на красном фоне видны черные спицеобразные полоски. Удается рассмотреть детали глазного дна. Диагноз. Лечение. Задача № 12 М., 72 лет, предъявляет жалобы на ухудшение зрения на оба глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение последних двух лет. Острота зрения правого глаза = p.l.certa, спокойный. Передний отрезок глаза без изменений. Область зрачка серого цвета. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Внутриглазное давление 22 мм рт. ст. Поле зрения со свечой нормальное. Острота зрения левого глаза = 0,06 не корр. Спокойный. Передняя камера мелковата. Область зрачка серого цвета, большая тень от радужки. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Внутриглазное давление 21 мм рт. ст. Поле зрения нормальное. Диагноз. Лечение. Задача № 13 Больной Р., 47 лет, отмечает понижение зрения и отклонение кнаружи левого глазного яблока. Этот глаз был поврежден 20 лет назад при драке. Просит установить группу инвалидности по зрению. Правый глаз: без патологических изменений. Левый глаз: отклонен кнаружи на 30°. Подвижность лазного яблока не ограничена. Инъекция и цилиарная чувствительность отсутствует. В области зрачка видна пленка белого цвета. Между этой пленкой и зрачковым краем радужной оболочки видны спайки. Зрачок суживается при приближении к глазу яркого света. Острота зрения левого глаза = 0,02 н/к. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. Поле зрения в пределах нормы. Диагноз. Заключение относительно группы инвалидности. Задача № 14 Больная 55 лет, рентгенлаборант предъявляет жалобы на понижение зрения вдаль и на близком расстоянии. Из анамнеза заболевания: болеет в течение 6 месяцев. В рентгенкабинете работает 6 лет. Объективно: острота зрения обоих глаз = 0.1 н/к. В области заднего плюса хрусталика обоих глаз имеется дисковидное помутнение. Под передней капсулой хрусталика отдельные вакуоли. Диагноз. Лечение. Причины болезни и профилактика. Тема «Сосудистый тракт» Задача №1 Родители: 6 летнего ребёнка заметили у него покраснение правого глаза. Обратились к детскому окулисту. При осмотре: острота зрения левого глаза 1,0; правого глаза – счет пальцев на 30см. Правый глаз слегка гиперемирован. На роговице в пределах глазной щели идёт серая полоса помутнения. На эндотелии роговицы отмечаются преципитаты. Рисунок радужки стушеван, цвет изменен. Зрачок неправильной формы. Хрусталик мутный. Глазное дно не видно. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч. СРБ +. Диагноз. Составьте план лечения. Задача №2. Девушка 16 лет была направлена на консультацию к офтальмологу c жалобами на плавающие «мушки» и лёгкий туман перед левым глазом. Объективно: правый глаз здоров. Левый глаз спокойный, роговица прозрачная. Зрачок в центре, неправильной формы. Цвет радужки слегка отличается от правого глаза. В стекловидном теле - выраженная деструкция. Глазное дно в норме. Сопутствующие заболевания: частые ангины. Ваш диагноз. Тактика лечения. Задача №3. Студент 19 лет обратился к окулисту с жалобами на покраснение левого глаза и снижение зрения. Из анамнеза удалось узнать, что месяц назад лежал в инфекционном отделении с диагнозом: корь. Объективно: левый глаз красный – смешанная инъекция, глазная щель сужена. На задней поверхности роговицы преципитаты. Зрачок неправильной формы. В стекловидном теле – интенсивные помутнения. Диагноз. Этиология заболевания. Лечение. Задача №4 Больная К. 20 лет страдает воспалением придатков матки. Месяц назад заметила ухудшение зрения на правом глазу. Иногда беспокоят боли и покраснения в нем. Объективно: острота зрения правого глаза 0,5; левого – 1,0. Правый глаз спокоен, роговица прозрачная. Зрачок неправильной формы. В стекловидном теле – множество помутнений. Ваш диагноз. Составьте план лечения. Задача №5 Больной С. 30 лет обратился в поликлинику к окулисту с жалобами на вспышки и мерцания перед правым глазом. Из анамнеза: месяц назад больной лежал в стационаре по поводу вирусной пневмонии. После выписки заметил, что правый глаз хуже видит, а при чтении газет буквы стали искаженными. Появились вспышки перед этим глазом. Объективно: зрение правого глаза 0,5, не корригирует; левого глаза 1,0. Правый глаз спокойный, роговица не изменена. Хрусталик прозрачный. На глазном дне в макулярной зоне определяется очаг с нечеткими границами, размером до ½ диаметра диска, желтовато – серого цвета. Ваш диагноз. Что представляет собой этот очаг. Возможные осложнения. Задача №6 Больная Д. 27 лет обратилась в поликлинику к окулисту с жалобами на покраснение правого глаза и боли в нем, усиливающиеся по ночам. Из анамнеза: боли появились неделю назад, глаз покраснел. К врачам обратилась не сразу в надежде, что симптомы пройдут сами. Из перенесенных заболеваний отмечает частые гаймориты, по поводу которых лечится у ЛОР - врачей. Объективно: Правый глаз: смешанная инъекция, цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы определяются мелкие помутнения. Поверхность роговицы зеркальная, гладкая. Зрачок сужен. В стекловидном теле – плавающие помутнения. Левый глаз здоров. Ваш предварительный диагноз. Тактика лечения. Задача №7 Больной Х. 45 лет обратился к окулисту с жалобами на сильные боли в левой половине головы. При осмотре: острота зрения левого глаза = 0,05 н/к. Роговица отечная, на эндотелии определяются преципитаты. Зрачок слегка сужен, ВГД 50мм рт. ст. Угол передней камеры открыт. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно без патологии. Правый глаз в норме. Диагноз. Тактика лечения. Задача №8 Больной Г., 31 год обратился к окулисту с жалобами на сильные боли и снижение зрения на левом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 0,8 н/к. Выраженная смешанная инъекция левого глазного яблока, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, по краю зрачка на 8 и 2-х часа мощные синехии. В стекловидном теле плавающие помутнения. Поставлена очаговая проба с туберкулином – усилились боли в глазу, увеличилось количество преципитатов, появились новые задние синехии. Ваш диагноз. Тактика лечения. Задача №9 У ребенка 4 лет обнаружено низкое зрение обоих глаз. У матери это 3 беременность (две предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами). У матери плохое зрение на правом глазу из-за имеющегося на глазном дне хориоретинального очага. Объективно при осмотре глаз ребенка на глазном дне в макулярной зоне обнаружены атрофические очажки с включением пигмента. Какие анализы необходимо провести для установки причины этих очагов. Задача №10 Молодой человек 28 лет обратился на прием к окулисту с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз. Объективно: острота зрения обоих глаз = 0,3 н/к. При осмотре: легкая перикорнеальная инъекция глазных яблок, на эндотелии роговицы небольшое количество мелких преципитатов. Рисунок радужки слегка стушеван, зрачок округлой формы, сужен. Помутнение стекловидного тела. Глазное дно в норме. ВГД 21 мм рт. ст. При обследовании на туберкулез, сифилис, фокальную инфекцию и коллагенозы получены отрицательные данные. Диагноз. Какие исследования необходимо провести для выявления природы данного заболевания. Чем обусловлено сужение зрачка. Задача № 11 Б., 32 лет, после перенесенного гриппа почувствовала боль в правом глазу, он покраснел, зрачок стал неправильной формы. При обследовании окулистом обнаружено следующее: правый глаз острота зрения = 0,5 н/к. Перикорнеальная инъекция глазного яблока, на задней поверхности роговицы преципитаты, свежие, в умеренном количестве. Смазан рисунок радужки, 2 задние синехии на 5 и 8 часах. Болезненность при пальпации в месте проекции на склеру цилиарного тела. Легкое диффузное помутнение стекловидного тела в переднем его отделе. Внутриглазное давление 18 мм рт. ст. Левый глаз – острота зрения = 1,0. Здоров. Диагноз. Лечение. Задача № 12 Девочка 12 лет находится на диспансерном учете по поводу инфекционно-аллергического полиартрита. Жалоб на снижение зрения не предъявляла. Офтальмологом не осматривалась. Только после 3 класса в процессе проверки зрения в школе выявлено его снижение в правом глазу до 0,2 и девочка направлена к окулисту. Объективно: правый глаз практически спокоен. На роговице на 3 и 9 часах участки дистрофии, соединенные в виде ленты (лентовидная дистрофия), на заднем эпителии роговицы серые крупные преципитаты, зрачок узкий, неправильной формы и сращен по всей окружности с передней капсулой хрусталика, которая прикрыта белесовато-голубоватой пленкой. Диагноз. Лечение. Задача №13 Мальчик 8 лет находился в хирургическом отделении по поводу гнойного перитонита. Заметил снижение зрения правого глаза. При осмотре хирург обнаружил отек век и покраснение правого глаза. Вызван офтальмолог. Объективно: смешанная инъекция, радужка зеленоватого цвета со стушеванным рисунком, при расширении зрачка – задняя синехия, желтый экссудат в стекловидном теле. Диагноз. Лечение. |