Рефракционные операции. рефракционные операции. С помощью хирургических и лазерных процедур (рефракционная хирургия) можно корректировать
 Скачать 27.73 Kb.
|
|
С помощью хирургических и лазерных процедур (рефракционная хирургия) можно корректировать рефракционные аномалии — близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Такие процедуры обычно проводятся для изменения формы роговицы, чтобы она могла лучше фокусировать лучи света на сетчатке. Другой вид рефракционной хирургии для людей с тяжелой близорукостью предполагает введение в глаз тонкой линзы. Цель рефракционной хирургии — снизить зависимость от очков и контактных линз. Перед тем как решиться на такую процедуру, необходимо все основательным образом обсудить с офтальмологом. Хирургическая коррекция аномалий рефракции больше всего подходит здоровым больным со здоровыми глазами в возрасте от 18 лет, которые недовольны очками или контактными линзами и которые любят активный отдых, например занимаются плаваньем или лыжным спортом, что трудно делать в очках и контактных линзах. Многие больные соглашаются на операцию ради удобства или в косметических целях. Однако рефракционная хирургия рекомендуется далеко не всем больным с рефракционными аномалиями. К больным, которым не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те: кому врач прописал сменить очки или контактные линзы за последний год; у кого имеются заболевания, ухудшающие заживление ран, например, аутоиммунные заболевания или болезни соединительной ткани; у кого имеется заболевание глаз, например, тяжелая сухость глаз; у кого есть кератоконус (роговица имеет форму конуса); у кого в прошлом была инфекция глаза вирусом простого герпеса. К больным, которым также не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те, кто: принимает определенные лекарственные препараты (например, изотретиноин или амиодарон); моложе 18 лет (за некоторыми исключениями). Перед операцией врач точно определяет рефракционную аномалию (величину необходимой коррекции). Проводится тщательное обследование глаз; особое внимание обращается на клетки поверхностного слоя роговицы (в том числе выясняется, хорошо или плохо держится поверхностный слой роговицы), форму и толщину роговицы (с использованием обследований, которые носят названия «топография», «томография» и «пахиметрия»), размер зрачка, внутриглазное давление, зрительный нерв и сетчатку. Процедуры рефракционной хирургии, как правило, длятся недолго и не причиняют большого дискомфорта. Для обезболивания глаза используются капли. Поскольку глаз не зафиксирован, во время процедуры пациенту следует стараться не двигать глазами. Как правило, вскоре после процедуры можно идти домой. После операции по коррекции аномалии рефракции большинство больных видят объекты, расположенные вдали, достаточно хорошо, чтобы справляться с большинством задач (например, водить машину или ходить в кино). В 95 % случаев не нужны очки или контактные линзы для дали. К больным, у которых после операции, вероятнее всего, будет зрение 20/20 (для дали), относятся те, кому перед проведением рефракционной хирургии прописывали очки для коррекции аномалии незначительной или умеренной степени. Даже если они не носят очки для дали, после операции по коррекции рефракционной аномалии большинству больных в возрасте после 40 лет все равно требуются очки для чтения. К побочным эффектам рефракционной хирургии относятся следующие временные симптомы: ощущение, будто в глазу что-то есть (ощущение инородного тела); блики и ореолы вокруг огней; сухость. В некоторых случаях эти симптомы не проходят. Сухость может стать причиной нечеткости зрения. К возможным осложнениям рефракционной хирургии могут относиться: избыточная коррекция; недостаточная коррекция; инфекция. Другие осложнения включают чрезмерное воспаление, двоение зрения, повышенную чувствительность к свету, блики и ореолы вокруг огней, сухость, помутнение, проблемы со зрением или вождением автомобиля в темное время суток, сморщивание роговицы и отложение клеток или другого материала на роговице. В редких случаях инфекция или воспаление могут привести к ухудшению зрения в глазу. В редких случаях даже в очках зрение после рефракционной хирургии может ухудшиться. ВИДЫ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ Двумя наиболее частыми процедурами роговичной рефракционной хирургии являются: Лазерный кератомилез in situ (LASIK) Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) Лазерный кератомилез in situ (LASIK) LASIK проводится для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. При выполнении операции LASIK с помощью лазера или другого инструмента, который называется микрокератомом, формируется очень тонкий лоскут в центральной части роговицы. Лоскут поднимается, и управляемые компьютером импульсы сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей эксимерного лазера испаряют крошечное количество ткани роговицы под лоскутом, чтобы изменить форму роговицы. Затем лоскут возвращают на место и он приживается в течение нескольких дней. LASIK не причиняет большого дискомфорта во время и после операции. Зрение улучшается быстро, и многие больные могут вернуться на работу через 1–3 дня. Среди осложнений могут быть проблемы, имеющие отношение к лоскуту, а также истончение и выпячивание роговицы в течение длительного времени (эктазия). При возникновении проблем с лоскутом операция прекращается; иногда она может быть возобновлена спустя 6 месяцев. Одной из возможных проблем с лоскутом может стать его смещение, что обычно случается после тяжелых травм глаза и вызывает нечеткость зрения. При немедленном лечении проблему часто можно решить. В редких случаях проблемы с лоскутом возникают, когда, например, лоскут заживает с образованием складок, что приводит к размытости зрения и к появлению вспышек звездочек или ореолов. Если эти проблемы с лоскутом нельзя с устранить, они могут навсегда нарушить функцию зрения, например, мешать вождению в ночное время, если не использовать жесткие контактные линзы. Эктазия может привести к размытости зрения, более выраженной близорукости и неправильному астигматизму. Другие осложнения включают тяжелую преходящую нечеткость зрения вследствие сухости глаз и, в редких случаях, опасные для зрения инфекцию или воспаление роговицы. При наличии противопоказаний к рефракционной операции, а также истонченной роговицы или слабофиксированного поверхностного слоя роговицы, лучше воздержаться от операции LASIK. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) ФРК проводится главным образом для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. Для изменения формы роговицы при ФРК используется эксимерный лазер. Лоскут, как при выполнении операции LASIK, не формируется. В начале процедуры удаляются клетки на поверхности роговицы. Как и при выполнении LASIK, с помощью управляемых компьютером импульсов сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей удаляется небольшое количество ткани роговицы, и таким образом форма роговицы изменяется, чтобы лучи света лучше фокусировались на роговице, а также чтобы улучшить зрение без очков и контактных линз. После хирургического вмешательства на глаз одевают контактную линзу, которая действует как повязка (носит название «бандажная контактная линза»). Она способствует разрастанию поверхностных клеток и помогает облегчить боль. Эта процедура на одном глазу обычно занимает 5 минут. Возможными осложнениями являются образование помутнения (которое приводит к размытости или к помутнению зрения), если было удалено большое количество ткани роговицы. В течение нескольких месяцев после операции необходимо применять кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Применение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель может стать причиной глаукомы. Поэтому врачи внимательно наблюдают за больными, которые применяют кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Серьезная, опасная для зрения инфекция роговицы также является редким осложнением. Несмотря на то, что при ФРК имеет место больший дискомфорт и более длительный период заживления, чем при LASIK (поскольку удаленные с поверхности роговицы клетки должны снова нарасти), ФРК иногда можно делать больным, которым нельзя делать LASIK, например, тем, у кого слабофиксированный поверхностный слой роговицы или несколько истонченная роговица. Другие рефракционные операции К методикам, которые могут иметь преимущества или другие риски по сравнению с LASIK и ФРК, относятся: Малоинвазивное извлечение лентикулы (SMILE) Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) Линзы-вкладыши Рефракционная ленсэктомия (удаление хрусталика) Интрастромальные кольцевые сегменты (ИСКС) Радиальная кератотомия и астигматическая кератотомия Малоинвазивное извлечение лентикулы (SMILE) SMILE используется для лечения близорукости. При проведении SMILE врачи с помощью лазера вырезают небольшую лентикулу (диск) ткани роговицы. Затем эту ткань извлекают через очень маленький разрез (от 2 до 4 мм) в прилегающей роговице. С помощью изменения формы роговицы возможно проводить коррекцию рефракционной аномалии у пациента с близорукостью. С точки зрения эффективности и безопасности методика SMILE похожа на LASIK. Тем не менее, поскольку при SMILE не формируют лоскут ткани, как при LASIK, удается избежать связанных с формированием лоскута осложнений (например, смещения лоскута). Кроме того, поскольку разрез очень маленький, риск возникновения сухости глаз ниже. При проведении SMILE риск интраоперационного осложнения под названием «потери на всасывании» несколько выше. Тем не менее, при надлежащем лечении потери на всасывании не нарушают зрение. После проведения SMILE некоторым пациентам не могут проводить другие офтальмологические операции. Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) Больным с высокой степенью близорукости и больным, которым не подходит лазерная коррекция зрения, в глаз перед радужной оболочкой или за ней может быть вставлена пластиковая линза (имплантация факичной ИОЛ). Собственный хрусталик остается на своем месте. Рисками при имплантации факичной ИОЛ являются образование катаракты, глаукома, инфекция и отек роговицы. После имплантация факичной ИОЛ некоторым больным с целью дополнительной коррекции зрения делают лазерную коррекцию. Линзы-вкладыши Импланты являются роговичными вставками, которые помещаются в строму роговицы с помощью пластинчатого кармана или лоскута для лечения пресбиопии. Один из типов имплантации роговицы выполняется из гидрогелевого материала: создается гипервытянутая передняя поверхность роговицы. Вытянутая форма - та, у которой центральный радиус кривизны является самым крутым. Слишком вытянутая поверхность преувеличивает эту разницу и приводит к более резкому центральному видению вблизи. Другой тип имплантации роговицы выполнен из поливинилиденфторида и углерода, и представляет собой вкладку с малой апертурой, которая улучшает близорукость, увеличивая глубину фокуса. Эти вкладки размещены только в недоминирующем глазу пациента с пресбиопией. Кроме того, линзы-вкладыши можно снимать. Осложнения включают возможное помутнение или воспаление роговицы, которое может быть причиной нечеткости или помутнения зрения, ореолы вокруг огней и трудности при чтении в тусклом свете. Помутнение или воспаление роговицы требует применения глазных капель, содержащих кортикостероиды, на протяжении нескольких месяцев. Применение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель может стать причиной глаукомы. Поэтому врачи внимательно наблюдают за больными, которые применяют кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Другие осложнения этого хирургического вмешательства включают смещение имплантата (что может ухудшить дистанционное зрение), сухость глаз и избыточный рост клеток вокруг имплантата (что может быть причиной нечеткости зрения и светочувствительности). Рефракционная ленсэктомия (удаление хрусталика) В некоторых случаях собственный хрусталик удаляют и вставляют в капсулу хрусталика пластиковую линзу (рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ). Эта процедура аналогична хирургическому вмешательству при катаракте, но здесь отсутствует катаракта или помутнение хрусталика. Рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ лучше подходит больным в возрасте после 40 лет с высокой степенью дальнозоркости. Поскольку такая методика требует формирования отверстия в глазу, существует небольшой риск (но значительно выше, нежели при LASIK) тяжелой инфекции внутренних структур глаза. Молодым больным с очень высокой степенью близорукости лучше не делать рефракционную ленсэктомию, потому что у них повышен риск отслоения сетчатки после операции. Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков: Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях. Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки. Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей. Интрастромальные кольцевые сегменты (ИСКС) Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) представляют собой тонкие дугообразные сегменты из биосовместимого пластика, которые попарно имплантируются через маленький радиальный разрез роговицы в периферическую роговичную строму на 2/3 ее глубины. После имплантации ИРС кривизна центральной зоны роговицы уменьшается, что компенсирует близорукость. ИРС используется при лечении миопии слабой степени ( 3,0 диоптрий) и минимального астигматизма ( 1,0 диоптрии). ИРС сохраняет центральную оптическую зону прозрачной, т. к. оба сегмента размещаются в периферической части роговицы. При необходимости ИРС могут заменяться или даже удаляться. Риски могут включать астигматизм, недостаточную коррекцию, избыточную коррекцию, инфекцию, появление бликов и ореолов. В настоящее время ИСКС главным образом используются для лечения таких нарушений, как кератоконус и эктазия после операции LASIK или ФРК, когда очки или контактные линзы больше не обеспечивают адекватного зрения или являются неудобными. Радиальная кератотомия и астигматическая кератотомия Радиальная и астигматическая кератотомия направлены на изменение формы роговицы посредством выполнения глубоких разрезов роговицы с помощью алмазного лезвия. Радиальная кератотомия была предшественником лазерной коррекции зрения и на данный момент используется редко, т. к. не имеет явных преимуществ перед лазерной коррекцией зрения, сопряжена с более частыми повторными операциями, может привести к изменениям остроты и четкости зрения в течение суток и может вызвать гиперметропический сдвиг в долгосрочной перспективе. Астигматическая кератотомия обычно проводится во время операции по удалению катаракты. Разрезы называют лимбальными релаксирующими насечками, поскольку оптическая зона гораздо больше и находится ближе к лимбу. |