Дипломная работапо сахарному диабету 2 типа. диплом. Сахарный диабет 2 типа, наследственная предрасположенность и сестринский уход

• Название: Сахарный диабет 2 типа, наследственная предрасположенность и сестринский уход
• Анкор: Дипломная работапо сахарному диабету 2 типа
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 0.81 Mb.
• Имя файла: диплом.docx
• Тип: Курсовая; #192181
• страница: 2 из 3

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
2.1 Должностные обязанности медицинской сестры при сахарном диабете 2 типа.
Средний медицинский персонал отличается от обычного только наличием специальных знаний.

В направлении пропаганды здорового образа жизни медицинская сестра предпринимает следующие действия:

− Учет прикрепленного населения, анализ состояния здоровья прикрепленного населения, выявление лиц с высоким риском развития заболеваний.

− Участие в мероприятиях по организации и проведению диспансеризации взрослого населения.

− Участие в мероприятиях по организации и проведению акций во Всемирные дни ВОЗ, выездных акций, акций по диспансеризации.

− Участие в мероприятиях по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и продвижению здорового образа жизни.

− Проведение анкетных опросов пациентов по выявлению уровня информированности населения по различным вопросам профилактики заболеваний и охраны здоровья.

− Ведение необходимой учетно – отчетной документации.

− Систематическое повышение своей квалификации, участие в общебольничных семинарах среднего медицинского персонала. Прохождение обучения на курсах повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

− Подготовка и проведение школ здоровья.

Исходя из этих обязанностей, можно выделить следующие задачи, которые более всего свойственны работе медицинской сестры отделения профилактики:

− Выявление больных лиц и лиц, имеющий высокий риск развития заболеваний.

− Организация диспансеризации населения.

− Организация мероприятий по вакцинопрофилактике.

− Пропаганда здорового образа жизни на прикрепленной территории .

Можно видеть, что целый ряд этих задачи может быть приложен и к сестринской профессиональной среде. Это могут быть беседы, выпуск агитационных материалов, совместная разработка плана первичной профилактики, помощь в его реализации, контроль запланированных мероприятий.

Таким образом, анализ роли медицинской сестры в профилактике сахарного диабета 2 типа у медицинских работников среднего звена показывает, что ее работа сводится к выявлению лиц, подверженных риску развития сахарного диабета 2 типа, участии в различных акциях профилактической направленности, консультировании коллег, оказании им помощи в профилактике болезни.
2.2. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа
Проблемы пациента – это спектр нарушений физического, психологического, ситуационного, социального характера, которые обусловлены болезнью и должны учитываться медицинской сестрой при составлении плана сестринского ухода.

Следует разделять пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к болезни и пациентов, у которых заболеваний уже дебютировало. В первом случае первейшей проблемой пациента является дефицит знаний о сахарном диабете 2 типа, необходимости его профилактики посредством модификации образа жизни. В этом случае медицинская сестра выявляет таких пациентов, организует регулярную диспансеризацию, проводит комплексное обучение.

В случае пациентов, у которых заболевание уже состоялось, исходя из симптомов заболевания, возможного его течения, можно выделить следующие настоящие проблемы:

− Жажда.

− Полиурия.

− Кожный зуд, сухость кожи.

− Снижение массы тела.

− Слабость, утомляемость.

− Снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

− Необходимость постоянно ограничиваться в питании в рамках диеты.

− Необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови и принимать медикаменты.

− Дефицит знаний об особенностях сахарного диабета, диетотерапии, самопомощи при возникновении острых состояний, составлении меню, пользовании глюкометром, хронических (поздних) осложнениях сахарного диабета.

Потенциальные проблемы пациента с сахарным диабетом 2 типа – это:

− Прекоматозное и коматозное состояние.

− Гангрены нижних конечностей, диабетическая стопа.

− Острый инфаркт миокарда.

− Хроническая почечная недостаточность.

− Ретинопатии со снижение, либо полной потерей зрения.

− Вторичные инфекции в виде гнойничковых поражений, кандидоза и прочих заболеваний кожи.

− Осложнения, связанные с инъекционным введением медикаментов.

Таким образом, пациента с сахарным диабетом 2 типа испытывает много проблем, большинство из которых могут быть решены медицинской сестрой в рамках сестринского ухода как самостоятельно, так и при совместной работе с другими медицинскими работниками.
План сестринской деятельности при сахарном диабете 2 типа
Медицинская сестра должна принимать меры по созданию условий, при которых будут решаться проблемы пациентов. Важно уделять внимание и профилактике диабета у лиц из группы риска. Для этого можно использовать памятки, представленные в приложениях 1-4.

Лечение компенсированной формы диабета, а также лечение диабета, не осложненного ассоциированными болезнями и состояниями, проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. В этой ситуации исключительно важно создать системы, в рамках которой пациент будет получать исчерпывающую информацию о своем заболевании.

Обучающие мероприятия следует проводить со всеми пациентами, страдающими от сахарного диабета 2 типа от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Обучение может как индивидуальным в рамках сестринской деятельности на участке, так и проводится в Школе диабетика.

Обучение должно проводиться с учетом действующих стандартов диагностики и лечения диабета, быть строго направленным в сторону практического компонента, быть доступным для восприятия. Обязательные вопросы, которые должны быть затронуты при обучении – это общие сведения о сахарном диабете, питание, физическая активность, самоконтроль гликемии, сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, гипогликемия, поздние осложнения, контрольные обследования.

В рамках обучения можно использовать разнообразные памятки, например, те, что представлены в приложении 1-5 к данной работе.

В условиях стационара пациенту при острой декомпенсации сахарного диабета необходимо создать полный покой, строгий постельный двигательный режим, который постепенно расширяется. При этом медицинская сестра:

− Обеспечивает выполнение больным двигательного режима.

− Обеспечивает больного лечебным питанием, контролирует режима питания, состав потребляемых пациентом продуктов, состав передач от близких пациента, проводит зондовое кормление в случае необходимости.

− Вводит инъекционные препараты, ставит капельницы, отслеживает своевременный и правильный прием пероральных лекарственных средств, контролирует переносимость медикаментозной терапии, принимает меры при развитии острых осложнений (анафилаксия).

− Контролирует артериальное давление, частоту дыхательных движений, пульс, массу тела и величину суточного диуреза пациента.

− Готовит пациент к лабораторным и инструментальным исследованиям.

− Осуществляет профилактику гиподинамических осложнений таких как гипостатическая пневмония, пролежни.

− В случае необходимости предоставляет пациенту утку, моче- и калоприемник, осуществляет гигиенический уход за кожей и слизистыми больного.

− Соблюдает меры противоэпидемической безопасности.

Уход за пациентом должен строиться на решении его проблем. В таблице 2 представлен общий план сестринского ухода при сахарном диабете 2 типа у пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Руководствуясь всем выше сказанным, мы может сделать вывод о несомненно большой роли медицинской сестры при уходе за пациентами, страдающими сахарным диабетом 2 типа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе были изучены вопросы сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа. В процессе изучения данной темы были сделаны следующие выводы:

1. 
   Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Сахарный диабет 2 типа отличается высокой степенью инсулинорезистентности, нередко не имеет абсолютной инсулиновой недостаточности, обладает плавневым нарастанием симптомов. У таких пациентов часто отмечается генетическая предрасположенность к болезни. Генетика сахарного диабета 2 типа сложна, до конца не изучена, однако может и применяется с целью оценки риска развития болезни, потребности пациента в мерах профилактики.
   
2. 
   При сахарном диабете пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение в случае с сахарном диабетом 1 типа, зуд кожи, повышение аппетита. Лечение сахарного диабета 2 типа как медикаментозное, так и немедикаментозное в виде лечебной физической культуры, соблюдения диеты.
   
3. 
   Среди настоящих проблем пациентов с сахарным диабетом 2 типа выделяются жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, снижение массы тела, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, необходимость постоянно ограничиваться в питании в рамках диеты, необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови и принимать медикаменты, дефицит знаний об особенностях сахарного диабета. В качестве потенциальных проблем выступают прекоматозное и коматозное состояние, гангрены нижних конечностей, диабетическая стопа, острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ретинопатии со снижение, либо полной потерей зрения, вторичные инфекции в виде гнойничковых поражений, кандидоза и прочих заболеваний кожи, осложнения, связанные с инъекциями.
   

Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 
   Аметов А.С. Эндокринология: учебник для студентов мед. вузов/ А.С. Аметов, С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 352 с.
   
2. 
   Ахметов А.С. Эндокринология: учебник для студентов мед. вузов/ А.С. Ахметов, С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 362 с.
   
3. 
   Берноский А.Р., Ходди К.К., Уинтерман Т.Г., Варарди К.А. Краткосрочное голодание по сравнению с ежедневным ограничением калорийности в профилактике сахарного диабета типа 2: обзор результатов исследований// Эндокринология: новости. Мнения. Обучение, 2015. – № 2 (11). – С. 16-28.
   
4. 
   Бондарь И.А., Шабельников О.Ю. Генетические основы сахарного диабета 2 типа// Сахарный диабет, 2013. – №4. – С. 11-16.
   
5. 
   Буряковская А.А., Исаева А.С. Сахарны диабет: генетические факторы в развитии заболевания// Международный экндокринологический журнал, 2017. – Т.13. – №1. – С. 85-94.
   
6. 
   Генделека Г.Ф., Генделека А.Н. Превентивная диабетология на рубеже столетий. Профилактика сахарного диабета второго типа: достижения и перспективы// Международный эндокринологический журнал, 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 178-185.
   
7. 
   Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование Nation)// Сахарный диабет, 2016. – Т.19. – №2. – С. 104-112.
   
8. 
   Друк И.В. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: практическое руководство для врачей/ И.В. Друк, Г.И. Нечаева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 208 с.
   
9. 
   Кузнецов А.И., Кашина Е.С., Лазарева Л.А., Кичатова Е.Ю., Герасимова О.Н., Мунтян И.А. Школа здоровья для пациентов с сахарным диабетом 2 типа// Известия Самарского научного центра РАН, 2014. – №5-4. – С. 1511-1513.
   
10. 
    Профессиональный стандарт «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра/ медицинский брат) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 27.03.2020).
    
11. 
    Профилактика развития сахарного диабета 2 типа: роль и место метформина// Эндокринология: Новости. Мнения, Обучение, 2017. – № 1 (18). – С. 78-87.
    
12. 
    Сахарный диабет типа 2: от теории к практике/ под ред. академика РАН И.И. Дедова, члена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.
    
13. 
    Сахарный диабет: многообразие клинических форм/ под ред. академика РАН И.И. Дедова, члена-корреспондента РАН М.В. Шестаково. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 224 с.
    
14. 
    Смолева Э.В.. Сестринский уход в терапии. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 368 с.
    
15. 
    Статистические материалы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 27.03.2020).
    
16. 
    Трухан Д.И., Викторова И.А. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие/ Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.
    
17. 
    Урусьев О.М., Моргунова З.А., Горбунова Д.Ю., Щербакова О.Н., Пыко А.А. Современные аспекты лечения и профилактики сахарного диабета 2-го типа у пациентов с метаболическим синдромом// Казанский медицинский журнал, 2017. – Т. 98. – № 5. – С. 770-774.
    
18. 
    Шапель Р.Н. Основные принципы первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа// Медицинский совет, 2018. – № 5. – С. 76-84.
    
19. 
    Эндокринология: национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1112 с.
    
20. 
    Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов/ под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.
    

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Памятка для пациентов из группы риска по профилактике сахарного диабета 2 типа



ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Памятка для пациентов по профилактике осложнений сахарного диабета

Уважаемый пациент!

Сахарный диабет – это болезнь, предъявляющая повышенные требования к пациентам, которые хотят комфортно и долго жить. Для этого Вам необходимо придерживаться следующих рекомендаций: 

1. 
   Вы должны разбираться в лекарственных препаратах и их назначениях. Каждый препарат индивидуален, его может назначить Вам только специалист и Вы должны владеть методикой использования всех назначенных средств..
   
2. 
   Придерживайтесь четкого расписания ввода инсулина или приема таблеток и приема пищи – в смысле времени приема, количества и состава пищи. Предусмотрите все ситуации, когда вы не смогли принять инсулин и продумайте варианты действий.
   
3. 
   Имейте при себе «аптечку для диабетика».
   
4. 
   Диабетики на инсулине не должны испытывать чувство голода, это может быть признак гипогликемии. Всегда имейте при себе перекус из разрешенных продуктов. Вы не должны переедать, научитесь разбираться в составе пищи в количестве углеводов, белков и жиров ,витаминов и микроэлементов.
   
5. 
   Освойте использование сахарозаменителей и методы приготовления специ­альных диабетических блюд.
   
6. 
   Тщательно планируйте любые физичес­кие нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2-3 километра) до тяжелых - перетаскивание тяжестей в течение 2 - 3 часов, усиленные занятия спортом. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы.
   
7. 
   Ведите дневник, отмечая в нем дозу инсулина, время и состав каждого приема пищи, пересчет съе­денного в хлебные единицы, время анализа и значение глюкозы в крови, замеренное с помощью глюкометра, ваш вес и кровяное давление, приемы лекарств и витаминов, защищающих от хронических диабетических осложнений, острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия).
   
8. 
   Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета – и, прежде всего, научиться пользоваться глюкометром, а также полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови.
   
9. 
   Вам нужно фиксировать свой вес, а для этого нужны напольные весы.
   
10. 
    Найдите время для посещения «Школы больного сахарным диабетом» и для регулярной диспансеризации.
    

Будьте здоровы!

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Памятка для пациентов по питанию при сахарном диабете 2 типа с ожирением

Уважаемый пациент! Сахарный диабет 2 типа подразумевает обязательное соблюдение диеты. Ниже представлен примерный план питания на 7 дней. Важно придерживать его длительное время и не допускать приема пищевых продуктов, которые запрещены. Это позволит Вам избежать осложнений болезни. Будьте здоровы!

День	Завтрак (7-8 часов)	Второй завтрак (10-11 часов)	Обед (13-14 часов)	Полдник (16-17 часов)	Ужин (18-19 часов)	Второй ужин (21-22 часа)	Энерге-тическая ценность, Ккал
1	Каша овсяная – 200 г., сыр 17% жирности – 40 г., хлеб – 25 г., чай без сахара.	Груша – 150 г., чай без сахара – 250 г., печенье без сахара – 20 г.	Салат овощной – 100 г., щи – 250 г., мясная котлета на пару – 100 г., капуста тушеная – 200 г., хлеб – 25 г.	Творог – 100 г., травяной чай – 200 г., фруктовое желе без сахара – 100 г.	Салат овощной – 100 г., мясо куриной отварное – 100 г.	Ряженка 1% – 200 г.	1400
2	Омлет (из 2 белков и 1 желтка), рыба отварная – 50 г., помидор – 60 г., хлеб – 25 г., чай без сахара.	Йогурт без сахара – 200 г., 2 сухих хлебца.	Салат овощной – 150 г., суп грибной – 250 г., телятина отварная – 100 г., кабачок запеч. – 150 г., хлеб – 25 г.	Апельсин – ½ шт., йогурт – 200 г.	Капуста тушеная – 200 г. с 1 ст. л. 10%-ой сметаны, грудка куриная отварная – 100 г.	Кефир 1% – 200 г., груша – 100 г.	1300
3	Рагу овощное с мясом – 200 г., сметана 10% – 20 г., хлеб – 25 г., чай без сахара.	Печенье без сахара – 20 г., компот без сахара – 200 г.	Салат овощной – 100 г., суп овощной – 250 г., рыба тушеная – 100 г., макароны отварные – 100 г.	Яблоко – 100 г., чай фруктовый – 250 г.	Творог – 250 г., ягоды – 50 г., 1 ст. л. 10%-ой сметаны, травяной чай без сахара – 250 г.	Ряженка 1% – 200 г.	1300
4	Каша пшеничная – 200 г., сыр 17% жирности – 40 г., 1 яйцо – 50 г., хлеб – 25 г., чай без сахара.	Творожная запеканка – 150 г., апельсин – 50 г., чай без сахара – 250 г.	Борщ – 250 г., грудка куриная тушеная – 100 г., тыква запеченная – 100 г., сухарики – 25 г.	Печенье без сахара – 15 г., чай без сахара – 250 г.	Телятина отварная – 100 г., фасоль стручковая – 200 г., чай без сахара – 250 г.	Кефир 1% – 200 г. или яблоко – 150 г.	1390
5	Творог – 150 г., йогурт – 200 г.	Хлеб – 25 г., сыр 17% жирности – 40 г., чай без сахара – 250 г.	Салат овощной – 200 г., картофельная запеканка – 100 г., куриная грудка тушеная – 100 г.	Рагу овощное – 150 г., печенье без сахара – 10 г., компот без сахара – 200 г.	Овощной зеленый салат – 200 г., мясная паровая котлета – 100 г.	Ряженка 1% – 200 г.	1300
6	Рыба слабосоленая – 30 г., 1 яйцо – 50 г., хлеб – 25 г., овощной салат – 100 г., чай без сахара – 250 г.	Творожная запеканка – 125 г., ягоды – 150 г.	Борщ – 250 г., голубцы ленивые – 150 г., сметана 10% – 20 г., хлеб – 25 г.	Биойогурт – 150 г., 1-2 сухих хлебца – 15 г.	Зеленый горошек (не консервированный) – 100 г., филе птицы отварное – 100 г., баклажаны тушеные – 150 г.	Кефир 1% – 200 г.	1300
7	Каша гречневая на воде – 200 г., ветчина телячья – 50 г., чай – 250 г.	Галеты несладкие – 20 г., отвар шиповника – 250 г., яблоко (или апельсин) – 150 г.	Щи с грибами – 250 г., сметана 10% – 20 г., котлеты из телятины – 50 г., кабачки тушеные – 100 г., хлеб – 25 г.	Творог – 100 г., 3-4 сливы – 100 г.	Рыба запеченная – 100 г., салат из шпината – 100 г., кабачок тушеный – 150 г.	Биойогурт – 150 г.	1170

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Памятка для пациентов по подготовке к лабораторным исследованиям при сахарном диабете 2 типа

Уважаемый пациент! Вам будет необходимо часто посещать врача и периодически сдавать анализы.

Следует знать, что уровень глюкозы определяется натощак, что означает, что уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Пероральный глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Правила проведения теста: тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г).

В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Памятка для пациентов по контролю уровня глюкозы в крови