Дипломная работапо сахарному диабету 2 типа. диплом. Сахарный диабет 2 типа, наследственная предрасположенность и сестринский уход
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ГБПОУ "САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им.Н.ЛЯПИНОЙ" КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: «Сахарный диабет 2 типа, наследственная предрасположенность и сестринский уход» Специальность 34.02.01 "Сестринское дело " Выполнила студентка группы № 0312 Жувага Полина Сергеевна Научный руководитель: Иванова Тамара Александровна Оценка___________ Самара 2020 СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования. Сахарный диабет – это хроническое неинфекционное заболевание, представляющее собой глобальную медицинскую проблему. В Российской Федерации клинико-эпидемиологический мониторинг сахарного диабета осуществляется посредством Государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД). ГРСД работает более 20 лет и играет ключевую роль в оценке распространенности сахарного диабета и его осложнений в Российской Федерации. В частности, данные, получаемые в процессе ведения регистра, показывают, что заболеваемость сахарным диабетом интенсивно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, по уровню смертности от диабета ситуация в России складывается куда лучше, чем у многих стран мира. Тем не менее, динамика не радует. По оценке специалистов, за последние 18 лет число больных сахарным диабетом в стране выросло на 2,5 миллиона. Это чуть больше, чем в два раза. При этом каждый пятый житель России имеет либо предиабет, либо ожирение - это приблизительно 30 миллионов человек. Каждый 20-й житель нашей страны уже имеет сахарный диабет второго типа. По данным статистики, ежедневно умирает около 240 больных сахарным диабетом. Ежедневно еще 420 человек пополняют ряды больных этой болезнью. При этом почти половина из них - 46,6% - это пациенты моложе 60 лет, то есть люди трудоспособного возраста, что создает еще один аспект проблемы заболевания как угрозы для национальной безопасности и экономики. Сахарный диабет 2 типа чрезвычайно опасен своими осложнениями. Наибольшую опасность представляют сосудистые осложнения, являющиеся основной причиной инвалидизации, а впоследствии и смерти. Так, только в 2018 году погибло 33157 пациентов с сахарным диабетом 2 типа . Огромное значение имеет профилактика сахарного диабета. Профилактика строится по ряду принципов, главным из которых является учет генетической предрасположенности пациента к сахарному диабету и факторов, которые детерминируют реализацию этого генетического потенциала. Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью сахарного диабета 2 типа, тяжестью последствий данного заболевания для организма человека, необходимостью как первичной, так и вторичной профилактики сахарного диабета 2 типа, важностью сестринской деятельности в уходе за пациентами, страдающими от данного заболевания и имеющими генетическую предрасположенность к ее развитию. Объект исследования: сахарный диабет 2 типа. Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом 2 типа. Цель исследования: изучить возможности профилактики сахарного диабета 2 типа силами медицинской сестры у лиц с генетической предрасположенностью. Задачи: 1. Изучить теоретический материал по теме и провести анализ литературных источников. 2. Изучить основные факторы риска и методы профилактики заболевания у лиц с генетической предрасположенностью.. 3. Изучить деятельность медицинской сестры в процессе профилактики заболевания у лиц с генетической предрасположенностью. Методы исследования: - Аналитический - Статистический - Графический Практическая значимость: обобщить основные принципы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с сахарным диабетом 2 типа. ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА. Этиология, патогенез, механизм развития, клиническая картина. Сахарный диабет 2 типа – это заболевание метаболической природы, которое развивается по причине нарушения секреции инсулина или снижения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) .. Сахарный диабет 2 типа делится на следующие группы: - Сахарный диабет 2 типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или без неё. - Сахарный диабет 2 типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее . Этиология сахарного диабета 2 типа связана с генетическими предпосылками, которые проявляются только на фоне воздействия на организм таких факторов окружающей среды как ожирение, малоподвижность, большое число стрессов, избыток углеводов и рафинированных жиров в пищевом рационе . Патогенез сахарного диабета 2 типа связан с инсулинорезистентностью (нарушение биологического ответа периферических тканей организма на воздействие эндогенного или экзогенного инсулина). Сама по себе инсулинорезистентность имеет генетически закрепленный характер, но ее развитие возможно только при воздействии на организм таких факторов как ожирение, низкая физическая активность. Пусковым механизмом развития сахарного диабета 2 типа является также функциональная неполноценность β-клеток островков Лангерганса. К числу ведущих механизмов развития гипергликемии при сахарном диабете 2 типа относится снижение инкреторного эффекта. Одними из факторов, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови, являются повышение уровня глюкагона вы результате дефекта его секреции, гиперпродукция глюкозы печенью . Сахарный диабет 2 типа характеризуется длительным бессимптомным течением и часто остается не диагностированным из-за отсутствия видимых проявлений. Клинические симптомы, обусловленные выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина, обычно не отличаются от таковых у сахарного диабета 2 типа и сводятся к полиурии, жажде, снижению массы тела на фоне нормального питания, сухости во рту, а также таким неспецифическим признакам как слабость, утомляемость. Наряду с признаками нарушения углеводного обмена нередко отмечают ожирение или избыточную массу тела (в 80–90% случаев), артериальная гипертензия, снижение остроты зрения, неврологические нарушения, ишемическая болезнь сердца. Часто пациенты с сахарным диабетом 2 типа впервые обращается к врачу с таким проявления болезни как кожный зуд, фурункулез, грибковые инфекции, боли в ногах, эректильная дисфункция. Среди стадий развития сахарного диабета 2 типа выделяются: 1.Стадия компенсации, сопровождающаяся развитием инсулинорезистентности, нормальным уровнем секреции инсулина, нормогликемией. 2.Стадия адаптации, при которой наблюдается умеренная гипергликемия (5-6,5 ммоль/л), снижение массы β-клеток островков Лангерганса, снижение первой фазы секреции инсулина в ответ на нагрузку глюкозой, нормальный уровень секреции инсулина в ответ на неглюкозную стимуляцию. 3.Стадия транзиторной декомпенсации, характеризующаяся выраженной гипергликемией , потерей 50% β-клеток островков Лангерганса. 4.Стадия выраженной декомпенсации, сопровождающаяся гипергликемией более 20 ммоль/л, кетозом, критическим снижением массы -клеток островков Лангерганса . Все осложнения сахарного диабета делятся на острые и хронические. Среди острых осложнений выделяются коматозные состояния, а именно: −Диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая кома – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета с уровнем глюкозы в плазме крови свыше 13 ммоль/л взрослых и 11 ммоль/л у детей, гиперкетонемией (свыше 5 ммоль/л), кетонурией (свыше ++), метаболическим ацидозом (рН ниже 7,3). −Гиперосмолярное гипергликемическое состояние, гиперосмолярная кома – острая декомпенсация сахарного диабета, при которой отмечается гипергликемия свыше 35 ммоль/л, высокая осмолярность плазмы и резко выраженная дегидратация на фоне отсутствия кетоза и ацидоза. −Молочно-кислый ацидоз, лактатацидотическая кома – состояние, при котором отмечается высокое содержание молочной кислоты (свыше 4 ммоль/л).. −Гипогликемия и гипогликемическая кома – состояние при снижении уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Хронические, или иначе поздние осложнения сахарного диабета – это: −Микрососудистые осложнения: диабетическая ретинопатия (поражение капилляров и венул сетчатки глаза, что приводит к нарушению зрения вплоть до слепоты), диабетическая нефропатия (поражение капилляров и артериол почечных клубочков, что приводит к формированию почечной недостаточности). −Макрососудистые осложнения (ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга, хронические облитетирующие заболевания периферических артерий, синдром диабетической стопы, поражение кожи). −Диабетическая полинеропатия (поражение центральной и периферической нервной системы) . Серди факторов риска развития сахарного диабета 2 типа большое значение имеет наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 2 типа ассоциируется с генами, которые определяют синтез и секрецию инсулина. Так, по данным Бондарь И.А. и Шабельникова О.Ю. в последние годы был сделан ряд важных шагов в понимании генетической основы сахарного диабета 2 типа. Результаты генетических исследований способствуют выявлению и раскрытию ключевой роли белков, участвующих в метаболизме глюкозы и процессах нормальной физиологии и патофизиологии. Было определено более 100 генов, ассоциированных с риском развития сахарного диабета 2 типа, большинство из которых влияют на секрецию инсулина, однако точный молекулярный механизм их влияния окончательно не установлен. Раскрытие этих механизмов поможет понять основы патофизиологии сахарного диабета 2 типа и определить группы людей с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа, для проведения профилактических мероприятий. Таким образом, сахарный диабет 2 типа детерминируется большим числом генов, т.е. заболевание является полигенным, из-за чего диагностика такой предрасположенности сложна. Все остальные факторы выступают в роли факторов, которые детерминируют реализацию этих факторов. Иными словами, часто генетическая предрасположенность не всегда приводит к болезни, однако реализация генетического фактора происходит, если на организм человека действуют остальные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа. Одновременно следует понимать, что полагаться исключительно на генетические исследования не следует, во всем мире они приняты как средства прогнозирования, понимания природы болезни. Сахарный диабет 2 типа преимущественно распространен у пациентов пожилого возраста. Это связано с тем, что в процессе старения организм переживает ряд изменений. Так, начиная с 50 лет, необратимо снижается толерантность к глюкозе. Это связано со снижением физической активности, нарастанием массы тела, усилением явления инсулинорезистентности, снижением первой фазу секреции инсулина. Ряд исследователей показывают, что риск развития сахарного диабета 2 типа может расти при нарушениях внутриутробного развития, например у детей, рожденных с массой тела при рождении выше 4 кг . Многочисленные исследованиям показывают, что разные этнические группы имеют разный риск развития сахарного диабета 2 типа. В исследовании, которое было проведено на примере 150000 человек из 32 стран мира было показано, что сахарный диабет 2 типа отсутствовал, либо встречался редко в развивающихся странах. На сегодняшний день страны с высоким уровнем дохода обладают эффективными инструментами для контроля за уровнем глюкозы в крови, кровяным давлением и липидами и для выявления ранних осложнений, а также проводят полезные исследования с целью изыскать способы предоставления медицинской помощи надлежащего качества. К факторам риска также может быть отнесено наличие гестационного сахарного диабета в анамнезе (повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в 7,5 раз), синдром поликистозных яичников (до 10% пациентов, страдающих от данного синдрома страдают и от сахарного диабета 2 типа), метаболического синдрома, стрессов, низкое социальное положение Избыток массы тела и ожирение – значимый факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. Наиболее опасных является абдоминальный тип ожирения, при котором жир накапливается в тканях висцеральных органов. Данный тип ожирения является весомым фактором не только развития сахарного диабета 2 типа, но и целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа Все сказанное выше говорит о том, что сахарный диабет 2 типа – это опасное заболевание, профилактика которого крайне важна. Выделяются следующие виды профилактики: −первичная профилактика – система мер по предупреждению формирования и воздействия факторов риска развития заболевания, которая применяется у лиц с высоким риском развития болезни; −вторичная профилактика – система мер, которая направлена на устранение выраженных факторов риска заболевания, которые могут привести к формированию, обострению, рецидиву болезни, которая применяется у лиц с ранее выявленным заболеванием при его бессимптомном течении, у лиц с замедленной трансформацией ранних нарушений углеводного обмена в сахарный диабет 2 типа. Первичная профилактика Для профилактики сахарного диабета 2 типа применяются различные подходы, но все они дают схожие результаты, которые позволяют выделить следующие профилактические направления: −изменение образа жизни; −медикаментозная профилактика. Лица, имеющие генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета 2 типа, прочие факторы риска развития заболевания являются первыми и самыми частыми участниками программ первичной профилактики. На основании современных данных можно утверждать, что целевыми показателями при первичной профилактике сахарного диабета 2 типа являются: −потеря массы тела на 5% и более; −уменьшение потребления жиров на 30% от суточного; −уменьшение потребления насыщенных жиров на 10% от суточного; −содержание клетчатки в пищи не менее 15 г на 1000 ККал рациона; −минимальная физическая нагрузка в 30 минут в день . Таким образом, можно говорить о том, что высокую степень эффективности имеет не только модификация образа жизни, но и использование сахороснижающих препаратов. Современные специалисты предлагают превентивную фармакотерапия в качестве дополнения к модификации образа жизни. Эти меры исключительно важны у лиц с генетической предрасположенностью к сахарному диабету, поскольку с их помощью можно снизить риск проявления болезни. Вторичная профилактика Вторичная профилактика сахарного диабета 2 типа имеет преимущественно медикаментозный характер. В частности, показан прием гипогликемических средств, витаминотерапия, нормализация образа жизни, лечение и профилактика сопутствующих патологий. Ведущее значение имеет контроль гликемии, что существенно снижает вероятность микро- и макрососудистых осложнений болезни. Целевым значением гликированного гемоглобина, равное 7%. Как и в случае первичной профилактики большое значение имеют немедикаментозные методы профилактики, такие как диета, физические упражнения. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты: 1.Средства, снижающие инсулинорезистентность периферических тканей, в частности бигуаниды (метформин), тиазолидиндионы (пиоглитазон); 2.Средства, стимулирующие секрецию инсулина, в частности препараты сульфанилмочевины (гликлазид), меглитиниды (репаглинид) и др. 3. Средства инкретинового ряда, в том числе ингибиторы дипертидилпептидазы-4 (саксаглиптин), агонисты глюкагонподобного пептида-1 (эксенатид); 4. Средства, блокирующие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, в частности ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза) . Таким образом, можно говорить о том, что сегодня есть масса исследований, которые позволяют назвать целый ряд средств первичной и вторичной профилактики, которые проявляют существенную эффективность. При этом отмечается, что, несмотря на генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, фенотипические проявления такой предрасположенности не всегда регистрируются в случае, если человек ведет здоровый образа жизни. Иными словами, меры по нормализации образа жизни являются значимыми для пациентов, которые страдают от генетической предрасположенности к сахарному диабету 2 типа. Водный баланс Чаще всего в профилактике сахарного диабета любого типа первое место отдают правильной системе питания, хотя это не совсем верно. Прежде всего, необходимо поддерживать в организме здоровый водный баланс. • Во-первых, поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната для нейтрализации естественных кислот организма. Если произошло обезвоживание, приоритет отдается выработке бикарбоната, соответственно, выработка инсулина временно снижается. Но постоянные скачки уровня сахара в крови являются фактором риска заболевания диабетом. • Во-вторых, процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и присутствия воды. Клетки, как и весь организм, на 75 процентов состоят из воды. Часть этой воды при приеме пищи потратится на выработку бикарбоната, часть на усвоение питательных веществ. В результате опять же страдает процесс выработки инсулина и его восприятия организмом. Существует простое правило: пить стакан воды утром и перед каждым приемом пищи обязательно. Это необходимый минимум. При этом нельзя считать напитками, восполняющими водный баланс, следующие популярные продукты: • Газированные напитки • Кофе • Чай • Соки • Пиво Для клеток все это еда, а не вода. Здоровая диета Такая профилактика дается современному человеку сложнее всего, но без здорового питания все остальные меры практически бесполезны. При этом исключать полностью продукты с содержанием сахара не стоит, это может принести только вред. При риске заболевания следует в первую очередь сократить потребление легкоусвояемых углеводов. Они дают значительную нагрузку на поджелудочную железу. При этом энергии организму дают минимум, а чувство насыщения от такой пищи длится совсем не долго. В диету при сахарном диабете 2 типа входят следующие продукты : кисломолочные (кефир, простокваша, несладкий йогурт) – 1-2 стакана в день. Сыр, сметану, сливки – изредка и по чуть-чуть. Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени. Эти продукты рекомендуется включать в рацион питания при сахарном диабете. Напитки: Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов (соки рекомендуется разводить водой наполовину). При составлении меню для диабетиков 2 типа, получающих инсулин, следует подсчитывать количество углеводов в своей пище. Для этого существует система хлебных единиц (ХЕ). За 1 ХЕ принимается количество продукта питания, содержащее 10-12 г углеводов. За один приём пищи не рекомендуется съедать более 7 хлебных единиц. Физическая активность Регулярные физические нагрузки являются эффективным методом профилактики сахарного диабета. Самая очевидная причина такой взаимосвязи – профилактика ожирения. Но есть и другие причины. Жировые клетки сжигаются естественным путем и в нужных количествах, а клетки мышц поддерживаются в здоровом и активном состоянии. При этом глюкоза не застаивается в крови, даже если есть некоторый ее избыток. Необходимо хотя бы 30 минут в день заниматься любым видом спорта. Это не обязательно должна быть активная и изнуряющая тренировка. Для многих сложно выдержать полчаса спортивной нагрузки, а некоторые просто не могут найти свободные полчаса. В этом случае можно разделить свою физическую активность на три подхода по десять минут в течение дня. Нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свое тело и здоровье в тонусе являются: • Ходьба по лестницам вместо использования лифта • Прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе • Активные игры с детьми вместо компьютера • Использование общественного транспорта вместо личного для утренних поездок на работу Избегать стрессов Такая мера будет отличной профилактикой абсолютно всех заболеваний, а не только сахарного диабета. Следует избегать контактов с отрицательно настроенными людьми. Если же это неизбежно, контролируйте себя и сохраняйте спокойствие. В этом могут помочь аутотренинги или же тренинги и консультации со специалистами. Стрессы напрямую связаны с давлением. Контролируйте его. Повышенное артериальное давление нарушает здоровые процессы углеводного обмена. Любое сердечнососудистое заболевание повышает риск заболевания сахарным диабетом. Постоянное наблюдение у специалистов Современный человек очень занят, а потому в больницу идет только в крайнем случае. Тогда же, с периодичностью раз в год или полгода, сдаются анализы крови на содержание сахара. Это не правильно, необходимо выработать определенный график проверок. Составить его поможет терапевт. Частота проверок будет зависеть от того, сколько негативных факторов уже имеются и могут привести к развитию заболевания. Для тех, у кого риск появления сахарного диабета очень высок (имеется ожирение или многие родственники страдают этим заболеванием), целесообразно проверять уровень сахара постоянно, возможно даже ежедневно. В свободной продаже по доступной цене имеются специальные устройства, которые значительно облегчают задачу. К неприятным последствиям может привести самолечение. Сильные препараты могут иметь в своем составе гормональные вещества. Лекарственные средства чаще всего имеют какое-либо сопутствующее воздействие на органы, а поджелудочная железа «попадает под удар» одной из первых. Неверное самостоятельное лечение вирусов и инфекций может запустить в организме аутоиммунные процессы. |