Документ Microsoft Office Word (3). Сахарный диабет называют чумой xxi века. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г число больных сахарным диабетом достигнет 300 млн
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Введение Актуальность темы. Исследование спецификации диагностики и профилактики сахарного диабета, безусловно, является одной из актуальнейших проблем, ведь именно диабет прочно занимает место в «тройке лидеров» - болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Данное заболевание в последние годы распространяется с пугающей быстротой. По данным врачей - эндокринологов, на сегодняшний день сахарным диабетом больны более чем сто миллионов человек в мире. И каждый год эта цифра растет не щадят никого - ни молодых людей, ни беременных женщин, ни даже детей. Сахарный диабет называют чумой XXI века. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. число больных сахарным диабетом достигнет 300 млн. В европейском регионе сейчас 38,2 млн больных, ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн, то есть прирост составит 16%. В развитых странах диабет - причина около 4 млн смертей ежегодно. Аналогичную российскую статистику получить трудно. То есть она есть, но не вызывает доверия у специалистов: слишком многие просто не знают, что они больны. Различают два вида сахарного диабета. При втором типе типа инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и (или) плохо усваивается организмом, встречается чаще всего у людей старше 40 лет. Однако в последние годы он гораздо чаще, чем ранее, диагностируется у детей. Известно, что сахарный диабет 2 типа в среднем встречается в десять раз чаще, чем 1 типа. И именно число больных на земном шаре неуклонно растет. В некотором смысле второй тип диабета гораздо более коварен, чем 1 типа. Его гораздо труднее распознать, а значит, и предотвратить вызываемые им осложнения, в числе которых слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет 2 типа и у взрослых, и у детей причинно связан, прежде всего, с избыточной массой тела. Сейчас стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом (МС), который предшествует развитию сахарного диабета (2) и является своеобразным прологом диабета. Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в диагностике и профилактике сахарного диабете 2 типа. Для достижения цели необходимо решить ряд следующих задач: · рассмотреть этиология, патогенез и факторы риска заболевания; · исследовать клиническую картину и диагностику сахарного; · изучить методы лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа; · определить сестринский процесс; · исследовать процесс наблюдение медицинской сестры за пациентом с сахарным диабетом 2 типа и их обучения в отделении эндокринологии; · провести анализ истории болезни пациента с сахарным диабетом 2 типа МБУЗ «Центральной клинической больницы г. Пятигорска». Объектом исследования является деятельность медицинской сестры при диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа. Методы исследования: анализ медицинской литературы по исследуемой теме; эмпирический - наблюдение; субъективный (сбор анамнеза) и объективные методы обследования пациента; психодиагностический (беседа). Глава 1. Общая характеристика сахарного диабета 2 типа 1.1 Этиология, патогенез и факторы риска развития заболевания Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. Согласно определению ВОЗ - сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов. Это хроническое заболевание, обусловленное уменьшением чувствительности тканей организма человека к инсулину, характерным проявлением которго является нарушение углеводного обмена с нарастанием уровня глюкозы (сахара) в крови [1]. Диабет 2 типа возникает в том случае, когда организм не отвечает на инсулин соответствующим образом. Это состояние называется «инсулинорезистентностью» (уменьшение чувствительности к инсулину) [2]. В отличие от людей с сахарным диабетом 1-го типа, у людей с диабетом 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться (иногда вырабатывается в количествах превышающих физиологические), однако теряет способность реагировать с клетками тела и облегчать усвоение глюкозы из крови. Патогенез. Патогенетически СД 2 представляет собой гетерогенную группу нарушений обмена веществ, именно это и определяет его значительную клиническую неоднородность. В основе его лежит инсулинорезистентность, которая реализуется на фоне секреторной дисфункции бета-клеток. Таким образом, происходит нарушение баланса чувствительности к инсулину иинсулиновой секреции. Секреторная дисфункция бета-клеток заключается в замедлении «раннего» секреторного выброса инсулина в ответ на увеличение уровня глюкозы в крови. При этом 1-я (быстрая) фаза секреции, которая заключается в опорожнении везикул с накопленным инсулином, фактически отсутствует, 2-я (медленная) осуществляется в ответ на стабилизирующуюся гипергликемию постоянно, в тоническом режиме, и, несмотря на избыточную секрецию инсулина, уровень гликемии на фоне инсулинорезистентности не нормализуется [7]. Следствием гиперинсулинемии является снижение чувствительности и числа инсулиновых рецепторов, а также подавление пострецепторных механизмов, опосредующих эффекты инсулина. Содержание транспортера глюкозы в мышечных и жировых клетках (GLUT-4) снижено на 40% улиц с висцеральных ожирением и на 80% - улиц с сахарным диабетом 2 типа. Вследствие инсулинорезистентности гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией происходит гиперпродукция глюкозы печенью, и развивается гипергликемия натощак, которая выявляется у большинства пациентов с СД 2 типа [1]. Сама по себе гипергликемия неблагоприятно влияет на характер и уровень секреторной активности бета-клеток (глюкозотоксичность). Длительно, существующая гипергликемия приводит к истощению продукции инсулина бета-клетками и могут появиться некоторые симптомы дефицита инсулина - похудение, кетоз при сопутствующих инфекционных заболеваниях. Тем не менее, остаточная продукция инсулина, которой оказывается достаточно для предотвращения кетоацидоза, практически всегда сохраняется. Этиология. Сахарный диабет 2 типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с данным заболеванием указывают на наличие его у родственников, при наличии у одного из родителей вероятность его развития у потомка составляет 40%. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни [4]. Точная причина СД 2 неизвестна. Согласно исследованиям одной из главных причин является изменение чувствительности и количества клеточных рецепторов к инсулину. Факторы, способствующие возникновению, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить) [8]. Немодифицируемые факторы: • возраст >65 лет (с возрастом риск увеличивается); • пол, считается, что женщины больше склонны к развитию резистентности, чем мужчины; • рождение ребенка весом более 4,5 кг; • раса и этническая принадлежность; • наследственная отягощенность по сахарному диабету (заболевание у прямых родственников); • гестационный сахарный диабет в анамнезе [5]. Модифицируемые факторы. 1. Избыточная масса тела и ожирение. Абдоминальное ожирение - избыток веса >20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2. Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта, может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы. 2. Начальные нарушения углеводного обмена: • нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки углеводами); • повышение уровня гликемии натощак [8]. После приема пищи, когда углеводы в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин. В здоровом организме инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для утилизации глюкозы. Когда чувствительность клеток к инсулину падает (такое состояние называется инсулинорезистентностью), глюкоза не может попасть в клетки и в кровеносном русле образуется ее избыток. Длительное повышенное количества глюкозы в крови может вызвать повреждение нервных волокон, почек, глаз, а также стенок самих сосудов, и, как следствие, вызвать развитие инсульта и инфаркта [6]. 3. Повышенный холестерин. Холестерин - это липид, попадающий в организм с пищей. В крови холестерин находится в виде двух комплексных соединений: липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности. Оба этих показателя необходимо поддерживать в рамках нормы. Дислипидемия, триглицериды >2,2 ммоль/л, ХЛВП <0,8 ммоль/л. 4. Повышенный уровень артериального давления. Очень важно знать свой уровень артериального давления. Первая цифра отражает давление во время сердечного сокращения и выталкивания крови из сердца в сосуды (систолическое давление), вторая цифра показывает давление во время расслабления сосудов между сердечными сокращениями (диастолическое давление). Так показатель 120/80 - нормальный уровень АД, от 120/80 до 140/90 - начальные стадии повышенного давления, артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.). Состояние, при котором кровь продвигается по сосудам с большей силой, называется гипертензией. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам при гипертензии, вследствие этого увеличивается риск развития патологии сердца и сахарного диабета 2 типа [5]. 1.2 Клиническая картина и диагностика Сахарный диабет 2-го типа может развиваться годами и редко проявляется остро. Чаще он имеет длительный скрытый период. В результате повышение уровня глюкозы крови организм становится уязвим для инфекционных заболеваний, что проявляется учащением простудных заболеваний с различными осложнениями, рецидивирующими гнойными поражениями кожи, медленной регенерацией поврежденных органов и тканей. Некоторые больные отмечают, что капли мочи после высыхания оставляют белые пятна на белье и обуви. Иногда диабет диагностируют лишь тогда, когда больной впервые обращается к врачу по поводу осложнений сахарного диабета: нарушений зрения, катаракты, заболеваний периферических сосудов (ангиопатии), нейропатий, нарушений функции почек, импотенции [6]. Ретроспективно у многих больных удается установить наличие в течение длительного времени субклинических проявлений диабета: умеренно выраженной полиурии, чаще проявляющихся в ночное время, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, повышения или необъяснимого уменьшения (у лиц с избыточной массой тела) массы тела при сохраненном аппетите, склонности к различным простудным и кожным заболеваниям, нарушения зрения. В патогенезе сахарного диабета 2 типа ключевую роль играет нарушение секреции инсулина ?-клетками. Выявляются признаки нарушения периферической 25 утилизации глюкозы [3]. Периферическая инсулинорезистентность проявляется нарушением поглощения глюкозы периферическими тканями, прежде всего - тканями печени, мышечной и жировой тканью. Долгое время (иногда в течение нескольких лет) клинически больной может не ощущать признаков гипергликемии, т. е. заболевание протекает бессимптомно. В то же время сосудистые осложнения уже начинают развиваться. Именно вследствие бессимптомного дебюта СД 2 типа до 50 % больных не знают о своем заболевании, не получают соответствующего лечения и имеют высокий риск необратимого развития сосудистых осложнений [6]. Итак, можно выделить основные симптомы: • жажда и сухость во рту; • более частое мочеиспускание, чем обычно, полиурия; • увеличение количества выделяемой мочи; • усиленный голод; • потеря веса или наоборот быстрый набор веса; • слабость. Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть: • частые инфекции; • покалывание или онемение рук или ног; • прогрессивное ухудшение зрения; • появления труднозаживающих язв [3]. Осложнения: • диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов; • диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи; • диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости; • диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки); • диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности; • диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС [8]. Диагностика сахарного диабета 2 типа. Лабораторная диагностика базируется на определении уровня глюкозы крови, при этом критерии диагностики едины для всех типов и вариантов СД (Приложение 1). Диагноз может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев: 1. при явных симптомах (полиурия, полидипсия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи; 2. при уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л; 3. при уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюк........ Сестринский уход при сахарном диабете В повседневной жизни под уходом за больными (сравните - ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода. Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность. Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов. . Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе. 2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги. . Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот. . Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита. . Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма. . Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному. . При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела). . При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином. Страница 8 из 20 . Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД. . В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год). Сестринский осмотр пациентов Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД. Определение проблем пациента Возможные сестринские диагнозы: ·нарушение потребности ходить и передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена; ·боль в пояснице в положении лежа - причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности; ·приступы и потеря сознания носят непостоянный характер; ·повышенная жажда - результат повышения уровня глюкозы; ·учащённое мочеиспускание - средство удаления излишков глюкозы из организма. План сестринских вмешательств Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): жажда; полиурия; сухость кожи; кожный зуд; повышенный аппетит; повышенная масса тела, ожирение; слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; боли в сердце; боли в нижних конечностях; необходимость постоянно соблюдать диету; необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: сущности заболевания и его причинах; диетотерапии; самопомощи при гипогликемии; уходе за ногами; расчёте хлебных единиц и составлении меню; пользовании глюкометром; осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: прекоматозные и коматозные состояния: гангрена нижних конечностей; ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда; хроническая почечная недостаточность; катаракта, диабетической ретинопатия; гнойничковые заболевания кожи; вторичные инфекции; осложнения вследствие инсулинотерапии; медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного. Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета. Независимые действия медсестры ДействияМотивация Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови; Сбор сестринской информации; Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;Контроль за состоянием больного; Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью Создать благоприятные условия для улучшения состояния больного,проветривать палату, но не переохлаждать больного;оксигенация свежим воздухом; Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты; Профилактика ВБИ; Подмывание антисептическими растворами;Гигиена кожи; Обеспечить поворачивание и присаживание в постели; Избежание нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонииПроводить беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете; Убедить больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические, но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния;Снабдить научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете. Расширить информацию о заболевании больного. Зависимые действия медицинской сестры Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Для в/в капельного вливания. Искусственное питание во время гипогликемической комы; Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Заместительная терапия Rp: Таb. Glucobai 0.05 D. S. внутрь после еды Усиливает гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке; Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не разжевываяГипогликемический препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета;Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После едыУтилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ; Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после едыСнижает выброс глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани; Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после едыСнижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений; Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после едыПри артериальной гипертензии. Страница 9 из 20 Взаимозависимые действия медсестры: ОАК ОАМ БАК Диагностика анемии. Подготовить больного к сдаче крови на ОАК; Выявить: высокую плотность мочи, содержание сахара, ацетона в моче; Выявить гипергликемию. УЗИ поджелудочной железы; Исследование глазного дна; ФГДС; ЭКГ; Диагностика панкреатита; Выявление признаков диабетической ретинопатии; Полноценная диагностика систем пищеварения; Выявить миокардиопатию, ишемическую болезнь сердца. Обеспечить строгое соблюдение диеты №9; Умеренное ограничение жиров и углеводов; ЛФК; Улучшение кровообращения и трофики нижних конечностей; Физиотерапия: СМТ Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты меди гепарин УВЧ Ультразвук УФО ГБО Способствует снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог; профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени; Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие поражения стоп и гангрены; МассажНормализование общего состояния больного, восстановить нарушенное кровообращение в нижних конечностях, устранить последствия диабетического поражения нервных волокон и ожирения;Санаторно-курортное лечениеКомплексная реабилитация больного; Фитотерапия: Арония (рябина) черноплодная Боярышник Брусника Клюква Чайный гриб Уменьшает проницаемость и хрупкость сосудов; Улучшает обмен веществ; Обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием; Утоляет жажду, улучшает самочувствие; При гипертонии и нефропатии; Оценка эффективности: у больного понизился аппетит, понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки. Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. Недостаток углеводов в пищевом рационе. Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после введения инсулина. Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: Вызвать врача. Вызвать лаборанта. Придать пациенту устойчивое боковое положение. Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. Причины: Недостаточная доза инсулина. Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). Инфекционные заболевания. Стрессы. Беременность. Травмы. Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. Страница 10 из 20 При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: Вызвать врача. Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и ацетона. Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: инсулин короткого действия - актропид (фл.); 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); сердечные гликозиды, сосудистые средства. 1.10 Диспансеризация Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина. Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2 2013 годКоличество людейСостояло на конец предыдущего года776Состоит на диспансерном учете на конец отчетного года8092014 годСостояло на конец предыдущего года809 Состоит на диспансерном учете на конец отчетного года 871 Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь. Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами. Где нужно хранить инсулин? Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении). Места введения инсулина Бедра - наружная треть бедра Живот - передняя брюшная стенка Ягодицы - верхний наружный квадрат Плечо - верхняя наружная треть (не рекомендуется для самостоятельных инъекций) Как правильно проводить инъекции Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо "Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках. Таблица хлебных единиц (1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.) МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ1 ХЕ = количество продукта в мл1 стаканМолоко2501 стаканКефир2501 стаканСливки250 1 стаканЙогурт натуральный200 ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ1 ХЕ = количество продукта в граммах1 кусокБелый хлеб201 кусокРжаной хлеб255 шт. Крекеры (сухое печенье) 1515 шт. Соленые палочки152 шт. Сухари151 столовая ложкаПанировочные сухари15 МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ1 ХЕ = количество продукта в граммах1-2 столовых ложкиВермишель, лапша, рожки, макароны*15 * В сыром виде. В варёном виде 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукта (50 г) в зависимости от формы изделия. КРУПЫ, КУКУРУЗА, МУКА1 ХЕ = количество продукта в граммах1 ст. л. Гречневая*151/2 початкаКукуруза1003 ст. л. Кукуруза (консерв.) 602 ст. л. Кукурузные хлопья1510 ст. л. Попкорн151 ст. л. Манная*151 ст. л. Мука (любая) 151 ст. л. Овсяная*151 ст. л. Овсяные хлопья*151 ст. л. Перловая*151 ст. л. Пшено*151 ст. л. Рис*15 * 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (50 г). КАРТОФЕЛЬ1 ХЕ = количество продукта в граммах1 штука величиной с крупное куриное яйцоВареный картофель652 столовых ложкиКартофельное пюре752 столовых ложкиЖареный картофель352 столовых ложкиСухой картофель (чипсы) 25 ФРУКТЫ И ЯГОДЫ (С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ) 1 ХЕ = количество продукта в граммах2-3 шт. Абрикосы1101 штука, крупнаяАйва1401 кусок (поперечный срез) Ананас1401 кусокАрбуз2701 штука, среднийАпельсин1501/2 штуки, среднегоБанан707 столовых ложекБрусника14012 штук, небольшихВиноград7015 штукВишня901 штука, среднийГранат1701/2 штуки, крупногоГрейпфрут1701 штука, маленькаяГруша901 кусокДыня1008 столовых ложекЕжевика1401 штукаИнжир801 штука, крупныйКиви11010 штук, среднихКлубника1606 ст. ложекКрыжовник1208 ст. ложекМалина1601 штука, небольшоеМанго1102-3 штуки, среднихМандарины1501 штука, среднийПерсик1203-4 штуки, небольшихСливы907 ст. ложекСмородина1401/2 штуки, среднейХурма707 ст. ложекЧерника, черная смородина901 шт., маленькоеЯблоко90 * 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов. Выводы 1.Анализ научно - методической литературы показал, что сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом. 2.Основными признаками сахарного диабета 2 типа являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в нижних конечностях. .Роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов. 4.Горький шоколад весьма полезен для здоровья, так как помогает сохранить здоровье сердца и сосудов препятствует образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение, снижая вес. Список использованной литературы 1.Чапова О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. - 190с. - (Рекомендации ведущих специалистов) 2.Френкель И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. - М.: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с. .Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 652с .Жолондз М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. - 2-е изд. доп. - СПб.: ЗАО "ВЕСЬ", 2000. - 224с. .Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 473с. .Остапова В.В. Сахарный диабет. - М.: АО "Шрайк", 1994 .Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. - 2-е изд., доп. И перераб. м - М.; Медицина. 1989. - 288с. .Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 573с. .Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил. .Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с .Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. - М.: ООО ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ": ООО ВлИздательствоВлМир и ОбразованиеВ", 2003. - 704 с.: ил .. Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г .Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С.61-64. - Библиогр.: с.64 (16 назв.). .Аметов, А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - № 4. - С.69-72. - Библиогр.: с.72 (12 назв.). .Апухин, А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6. - С.50-56. - Библиогр.: с.55-56 (28 назв.). Страница 19 из 20 .Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Библиогр.: с.26-27 (30 назв.). .Горшков, И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Библиогр.: с.63 (13 назв.). .Клиническая эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с. .Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С.17-18. .Минифай Б.У. "Шоколад, конфеты, карамель, и другие кондитерские изделия", Издательство Профессия, 2008 г. - 816 с. .Костюченко Г. Шоколад - полезные свойства. // Продовольственный торгово - промышленный журнал 6.2010 С.26-28.    |