Органические психические расстройства. Самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т е. мозговая дисфункция
 Скачать 31.18 Kb.
|
|
Органические психические расстройства – это психические расстройства, основная причина которых - самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т.е. мозговая дисфункция. При органических психических расстройствах всегда имеется прямая связь между повреждением головного мозга и развитием психических расстройств. Существует много причин повреждения головного мозга, в частности, вирусная, бактериальная инфекция, черепно-мозговая травма, интоксикации организма, атрофия коры головного мозга. Некоторые вирусные и/или бактериальные инфекции головного и спинного мозга приводят к изменениям в психологическом поведении. Инфекции головного мозга могут привести к развитию делирия, бреда, галлюцинаций, тревоги и т. п. Существует много специфических возбудителей, которые поражают центральную нервную систему, например менингококковая инфекция. Большинство родителей являются очевидцами того, как у их детей, инфицированных некоторыми микроорганизмами, внезапно возникает бред, нарушается сознание и память (они не могут вспомнить прошлого и т. п.) После того как инфекции головного мозга проходят, ребенок возвращается к нормальному психическому функционированию. К сожалению, некоторые возбудители могут приводить к постоянному повреждению головного мозга и развитию постоянных психологических нарушений. Актуальность темы - определяется значительным ростом частоты возникновения психических расстройств, имеющих первоосновой органическое поражение головного мозга. Причины: n демографическая тенденция к постарению населения; n рост травматизма (производственного, бытового, вследствие участившихся ДТП); n учащение аварий на производстве с развитием у пострадавших психических расстройств интоксикационного, радиационного генеза; n снижение качества оказания медицинской помощи населению, ведущее к увеличению заболеваемости инфекциями, часто дающими мозговые осложнения, утяжелению течения участившихся нейроинфекций; n увеличение распространенности СПИДа, сифилиса, эндокринных заболеваний. Диагностические критерииорганических психических расстройств: А) Наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое связано с одним из синдромов Б) Взаимосвязь во времени (недели или нескольких месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома В) Выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания Г) Отсутствие данных об иной причине психического синдрома (выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс) Термин "органический" используется в течение многих лет для разделения психических расстройств на органические, т.е. биологически обусловленные, и функциональные, вызванные исключительно психосоциальными факторами. Согласно DSM-IV (Американская Психиатрическая Ассоциация, 1994) и DSM-IV-TR существенной особенностью всех этих расстройств являются психологические или поведенческие отклонения, связанные с кратковременным или длительным нарушением функции мозга в результате системных соматических или церебральных заболеваний. В МКБ-10 также применяется понятие "органический". Органические, включая симптоматические, психические расстройства – это диагностическая рубрика F00-09, в которой заболевания сгруппированы на основании того, что у них имеется общая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, например, при черепно-мозговой травме, инсульте, или вторичной – при системных заболеваниях и расстройствах. В МКБ-10 термином “симптоматический” обозначают органические психические расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании. Мозговая дисфункция: Первичная – головной мозг поражается непосредственно или предпочтительно (ЧМТ, инсульты, опухоли мозга, нейроинфекции, первично-атрофические процессы) Вторичная – головной мозг поражается как одна из систем организма (системное экстрацеребральные заболевания, например СПИД, эндокринная патология) Диагностические критерии по МКБ-10 для органических психических расстройств: § 1) объективные данные о наличии органического заболевания головного мозга, травмы черепа, функционального расстройства, интоксикации или соматического заболевания, которые вызывают нарушение функций головного мозга; § 2) наличие вероятной связи между развитием основной органической патологии и психического нарушения, возникающих одновременно с ней или отставлено; § 3) обратное развитие психического нарушения по мере уменьшения выраженности основного заболевания; § 4) отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения. Диагноз органического психического расстройства должен включать в себя острое начало, возбуждение, нарушение сознания, когнитивных функций и внимания, изменение поведения и личности больного. Тревога, возбуждение, депрессия, психотические нарушения могут быть ранними симптомами делирия или других органических психических расстройств. Органические психические расстройства включают следующие категории: § F00-03 Деменция. § F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ. § F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ. § F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни. § F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга. Органические (в том числе симптоматические) психические расстройства: n Органический делирий n Органический амнестический синдром n Органический галлюциноз n Органическое аффективное (маниакальное, депрессивное) расстройство n Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство n Органическое кататоническое расстройство n Органическое астеническое расстройство n Органическое тревожное расстройство n Органическое диссоциативное расстройство n Постэнцефалитический синдром n Посткоммоционный синдром n Легкое когнитивное расстройство n Органическое расстройство личности F05 Делирий Термин «делирий» был предложен Цельсом. Делирий – это сложный нейропсихиатрический синдром, который включает в себя когнитивные и не когнитивные нарушения, не имеющие специфической этиологии, характеризующиеся сочетанными расстройствами сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, ритма сон – бодрствование. Делирий составляет значимую проблему во всех учреждениях системы здравоохранения, с распространенностью 0,4% в общей популяции, 1,1% – среди общего населении возрастом более 55 лет, 9–30% – среди всех госпитализированных больных и 5–55% – среди всех госпитализированных пациентов позднего возраста. Приблизительно у 10% пациентов, направленных на консультацию к психиатру, наблюдается делирий и только у 10% пациентов в общей медицинской практике диагноз делирий диагностируется психиатром. Факторы риска Делирий может вызываться целым рядом различных факторов, иногда взаимодействующих друг с другом. Предрасполагающими факторами являются: пожилой возраст, мужской пол, нарушение зрения, наличие и выраженность деменции, депрессия, неподвижность, перелом тазовых костей, обезвоживание организма, алкоголизм, тяжелые заболевания внутренних органов, инсульт и метаболические нарушения, употребление психоактивных веществ, выраженное острое начало соматического заболевания, инфекции мочевыделительной системы, гипонатриемия, гипоксемия, шок, анемия, боль, физическая фиксация пациента, катетеризация мочевого пузыря, оперативное вмешательство, лечение в отделении интенсивной терапии. Этиология Делирий возникает при взаимодействии различных факторов риска. В некоторых случаях предрасполагающие факторы могут взаимодействовать с этиологическими факторами и приводить к ускорению и ухудшению заболевания. Поэтому необходимо выделять некоторые факторы риска при возникновении делирия. Причины развития делирия подразделяются на несколько категорий: причины, связанные с больным, фармакологические причины, внешние факторы. F04 Органический амнестический синдром Амнестический синдром – это психическая патология, при которой более выражены нарушения памяти и обучения, в отличие от нарушения познавательных функций. Амнестические нарушения подразделяются на транзиторную амнезию и персистирующие расстройства памяти. Транзиторная амнезия включает в себя транзиторную общую амнезию, транзиторную эпилептическую амнезию и посттравматическую амнезию. Персистирующие расстройства памяти включают в себя синдром Корсакова и амнестические синдромы, вызванные герпетическим энцефалитом, острой гипоксией, сосудистыми расстройствами или черепно-мозговой травмой. Общая транзиторная амнезия (ОТА) ОТА характеризуется выраженной потерей памяти, полной дезориентировкой (ориентировка в личности сохранена) и постепенным восстановлением памяти на протяжении 24 часов. Расстройства памяти проявляются глубоким нарушением долгосрочной памяти с сохранением оперативной памяти. ОТА возникает в результате кратковременной дисфункции височных долей или промежуточного отдела головного мозга. Чаще всего причиной развития общей транзиторной амнезии является транзиторная ишемия. ОТА может возникать в результате кашля, физических упражнений, полового акта, вождения автомобиля, проведения лечебного вмешательства, после сильного эмоционального стресса. Другие причины включают в себя судорожные припадки, мигрень, прием лекарственных препаратов. Посттравматическая амнезия ТПМ (травматическое повреждение мозга) является частой причиной развития амнестических синдромов, которые наблюдаются в клинической практике. Предиктором посттравматических нарушений памяти и когнитивных расстройств является продолжительность комы. Длительность посттравматической амнезии коррелирует с посттравматическими интеллектуальными расстройствами. Диагностические критерии органического амнестического синдрома согласно МКБ-10: − Нарушение памяти; антероградная и ретроградная амнезия. − Отсутствие непосредственного запоминания и воспроизведения информации, нарушений внимания, сознания и общего интеллектуального функционирования. − В анамнезе присутствуют заболевания головного мозга или черепно-мозговая травма (особенно с двусторонним поражением диэнцефальных и средних височных отделов). F06.7 Легкое когнитивное расстройство Легкое когнитивное расстройство – это новая диагностическая категория в МКБ-10. По МКБ-10, легкое когнитивное расстройство характеризуется снижением когнитивных способностей, включая нарушение памяти и обучаемости, трудностями концентрации внимания. Легкое когнитивное расстройство может возникать в результате наличия инфекционных и соматических заболеваний. При возникновении легкого когнитивного расстройства в результате соматического заболевания у больного обычно наступает выздоровление. Продолжительность легкого когнитивного расстройства не более нескольких недель. Было отмечено, что легкое когнитивное расстройство возникало при менингите, нейросаркоидозе. F06.0 Органический галлюциноз Согласно МКБ-10, органический галлюциноз – это расстройство с постоянными или периодическими галлюцинациями; чаще всего бывают зрительные или слуховые галлюцинации, которые возникают на ясном фоне сознания; отсутствует интеллектуальное снижение, нарушение настроения и бредовые идеи. Было отмечено, что галлюцинации возникали при различных неврологических и системных заболеваниях. - Зрительные галлюцинации чаще всего возникают при повреждении головного мозга, сенсорной депривации, мигрени. Элементарные зрительные и негативные галлюцинации возникают при эпилепсии затылочной доли. Зрительные феномены могут также возникать при поражении височной доли головного мозга. Хорошо оформленные зрительные галлюцинации встречаются при болезни Паркинсона (БП). - Слуховые галлюцинации наблюдаются у больных с повреждением Варолиева моста. - Соматосенсорные галлюцинации чаще всего бывают при судорожной болезни. Кинестетические галлюцинации – это ощущение движения неподвижных частей тела. F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Органическое бредовое расстройство может возникнуть в результате неврологических, токсических и метаболических нарушений. Клинические особенности развития органического бредового расстройства включают в себя атипичный возраст начала (после 45 лет), отсутствие в анамнезе семейной отягощенности, отсутствие в прошлом других психических расстройств, преморбидных поведенческих нарушений, функциональных психических нарушений, наличие в семейном анамнезе болезни Гентингтона, других неврологических нарушений, дегенеративных заболеваний головного мозга, значительные нарушения настроения с бредовыми идеями. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления. Болезнь (или синдром, или хорея) Хантингтона (Huntington Disease) — это генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 35-50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств. Название болезни дано в честь трёх поколений врачей, изучавших её в штате Коннектикут. В самом начале обычно возникают проблемы из-за физических симптомов, которые выражаются в резких, внезапных и не поддающихся контролю движениях. В других случаях, наоборот, больной двигается слишком замедленно. Возникают нарушения координации движений, речь становится невнятной. Постепенно все функции, требующие мышечного контроля, нарушаются: человек начинает гримасничать, испытывает проблемы с жеванием и глотанием. Чаще всего происходит расстройство абстрактного мышления, человек перестаёт быть способным планировать свои действия, следовать правилам, оценивать адекватность своих действий. Постепенно появляются проблемы с памятью, может возникнуть депрессия и паника, эмоциональный дефицит, эгоцентризм, агрессия, навязчивые идеи, проблемы с узнаванием других людей, гиперсексуальность и усиление вредных привычек, таких как алкоголизм или игромания. Диагностические критерии органического бредового расстройства согласно МКБ-10: § Постоянные или повторяющиеся бредовые идеи, вызванные основными органическими причинами. § Отсутствие нарушения сознания, ориентировки, памяти и настроения. Большинство вторичных психозов при органическом бредовом расстройстве характеризуется параноидным бредом, идеями отношения и/или преследования. Симптомы первого ранга по Шнайдеру включают в себя ряд неврологических заболеваний (эпилепсия, болезнь Гентингтона, идиопатическая кальцификация основных нервных ганглиев). ШНАЙДЕР (Schneider) Курт (1887—1967) — немецкий психиатр и патопсихолог. В 1925 г. Он описал наиболее типичные варианты бреда, которые он обозначил как «синдромы первого ранга», включающие идеи воздействия с ощущением вмешательства в процесс мышления, передачи мыслей на расстояние, считывание и отнятие мыслей, перерыв в мышлении, вкладывания и отнятия чувств и действий. В российской психиатрии данное расстройство рассматривается как синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. F06.1 Органическое кататоническое расстройство Органическое кататоническое расстройство чаще всего возникает при соматических, неврологических и психических заболеваниях. Было отмечено, что органическое кататоническое расстройство также возникает при токсическом, инфекционном поражении головного мозга. Наиболее частыми причинами органического кататонического расстройства является энцефалит и отравление угарным газом. Среди других причин возникновения органического кататонического расстройства необходимо отметить: интоксикацию экстази, церебральную красную волчанку, гидроцефалию, наследственную мозжечковую атаксию, рассеянный склероз, дефицит витамина B12. Восковая гибкость отмечалась при контралатеральных теменных повреждениях. Диагностические критерии органического кататонического расстройства согласно МКБ-10: § Ступор (ограничение или полное отсутствие самопроизвольных движений с частичной или полной немотой, негативизмом и ригидностью). § Возбуждение (выраженная гиперактивность с тенденцией к агрессии или без неё). § Либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности). § К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты. F06.3 Органические [аффективные] расстройства Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга. Диагностические критерии органических [аффективных] расстройств согласно МКБ-10: § Значительные и постоянные расстройства настроения, вызванные основными органическими причинами. § Отсутствие нарушения сознания, ориентировки и памяти. Расстройства настроения могут проявляться большим депрессивным, маниакальным или смешанным аффективным эпизодом. По своей выраженности аффективные расстройства могут изменяться от легкого к тяжелому. F06.4 Органическое тревожное расстройство Органическое тревожное расстройство часто связано с неврологическими нарушениями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия), сердечно-легочными заболеваниями (стенокардия, сердечная аритмия, застойная сердечная недостаточность), эндокринопатиями (гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома), желудочно-кишечными расстройствами (пептическая язва, желудочно-кишечный рефлюкс, дефицит витаминов B12 и B6), инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, туберкулез, церебральная малярия). Диагностические критерии органического тревожного расстройства согласно МКБ-10: § Значительная и постоянная генерализованная тревога, значительные и периодические панические атаки, вызванные основными органическими причинами. § Отсутствие нарушения сознания, ориентировки, памяти, личности, мышления, восприятия или настроения. F06.5 Органическое диссоциативное расстройство Органическое диссоциативное расстройство характеризуется частичной или полной потерей интеграции между воспоминаниями прошлого времени и самосознанием идентичности, ощущения и контроля движения, которые возникают на органическом фоне. Органическое диссоциативное расстройство чаще всего наблюдается у больных с эпилепсией, особенно у пациентов с локализацией очага в височной доле. Органическое диссоциативное расстройство наблюдается также при синдроме Ганзера, травме головы, общем параличе, послеродовом психозе. S.J.М. Ganser, нем. психиатр, 1853—1931. Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена. Синдром чаще встречается у мужчин (в особенности в тюремном заключении), психопатия является важным предрасполагающим фактором. Окончание расстройства внезапное с демонстрацией амнезии на время эпизода. F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства Органическое эмоционально-лабильное расстройство характеризуется постоянной эмоциональной несдержанностью, лабильностью, утомляемостью, наличием разнообразных неприятных физических ощущений и болей, которые обуславливаются органическими нарушениями. Эмоциональная лабильность наблюдается у пациентов с инсультом. Она характеризуется внезапными, легко провоцируемыми эпизодами плача, которые обычно происходят в определенных ситуациях и сопровождаются соответствующим изменением настроения. Патологический смех или плач является более тяжелой формой эмоциональной лабильности и характеризуется эпизодами смеха и/или плача, не характерными для данного обстоятельства. Нортриптилин и циталопрам оказываются эффективными в лечении этих состояний. F07.0 Органическое расстройство личности (ОРЛ) Органическое расстройство личности часто возникает при неврологических и других общих медицинских состояниях, таких как опухоль ЦНС, общее облучение, цереброваскулярная патология, болезнь Гентингтона, эпилепсия, эндокринная патология (гипотиреоз, гипо- и гиперкортицизм), аутоиммунные состояния (системная красная волчанка и т. д.) Органическое расстройство личности характеризуется существенным изменением преморбидной личности, вызванным основной органической причиной, без нарушения сознания, ориентировки, памяти или восприятия. Изменение личности может характеризоваться слабым контролем мотивации, эмоциональной лабильностью, апатией, или враждебностью. Диагностические критерии ОРЛ согласно МКБ-10: § Постепенно уменьшающаяся способность осуществлять целенаправленные виды деятельности, особенно требующие большего времени. § Изменение эмоционального поведения, которое характеризуется эмоциональной неустойчивостью, непривычной жизнерадостностью (эйфория, неуместная веселость), и легким переходом к раздражительности или к гневу и агрессии. § Появление потребностей и влечений без учета последствий (пациент может принимать участие в асоциальных поступках, таких как кража, делать неуместные сексуальные предложения, или проявлять прожорливость, или может обнаруживать безразличие к личной гигиене). § Когнитивные нарушения, в виде подозрительности или параноидных идей и/или избыточной озабоченности одной темой (например, религия, “правда и ложь”). § Изменение сексуального поведения (гипосексуальность или изменение сексуальной ориентации). F00-03 Деменция Деменция – синдром, обусловленный органическим заболеванием головного мозга, и характеризующийся нарушением мнестических и других когнитивных сфер, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к дезадаптации в обыденной жизни и (или) затруднениям в профессиональной деятельности Эпидемиология: Частота развития деменции увеличивается с возрастом, у людей в возрасте 65 лет регистрируется у 5-7%, 75 лет – 15-20%, после 85 лет у 50%. В ближайшие 30 лет количество пожилых людей старше 85 лет удвоится. Критерии диагностики деменции: Развитие множественного когнитивного и интеллектуального дефицита в сочетании с нарушением памяти и способностью запоминать как новую, так и воспроизводить ранее полученную информацию с наличием одного из следующих расстройств: 1. Афазия или расстройства речи 2. Апраксия или нарушение ранее приобретенных моторных навыков, при сохранной двигательной активности 3. Агнозия или нарушение узнавания родственников или предметов, при сохранной сенсорной активности 4. Нарушение произвольной деятельности или процессов планирования, организации, инициации, абстрагирования Классификация деменции: § Деменция Альцгеймеровского типа § Васкулярная (сосудистая) деменция § Деменция вследствие: ВИЧ-инфекция, ЧМТ, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта-Якоба § Деменция вследствие прогрессирования основной патологии § Лекарственно-индуцированная персистирующая деменция § Полиэтиологическая деменция § Этиологически недифференцированная деменция Болезнь Альцгеймера (БА) - кортикальная деменция, относящаяся к первично-дегенеративным заболеваниям, характеризуется медленным прогрессирующим (от 8 до 12 лет) снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, развитием поведенческих и вегетативных расстройств в конечном счете приводящая к смерти пациента § Является наиболее частой причиной деменции (50 – 70%) в пожилом и старческом возрасте. § Члены семей и лица, оказывающие помощь, подвергаются тяжелому психологическому стрессу. § Болезнь Альцгеймера представляет тяжкое экономическое бремя для системы здравоохранения. В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Исследования говорят об ассоциации болезни с накоплением бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга. Современные методы терапии лишь несколько смягчают симптомы, но пока не позволяют ни замедлить, ни остановить развитие заболевания. Факторы риска развития болезни Альцгеймера Обнаруженные факторы риска включают в себя синдром Дауна, женский пол, низкий образовательный уровень, семейный анамнез деменции, депрессию, малый размер головы, ишемию миокарда и наличие в анамнезе инфаркта миокарда, гипотиреоз. Существуют защитные факторы против развития деменции и болезни Альцгеймера, включающие в себя наличие высшего образования, семьи, гена АРОЕ-е2, применение антиоксидантов, эстрогена у женщин, противовоспалительных средств, курение сигарет. Патоморфология БА n истончение серого вещества головного мозга n уменьшение количества нейронов n потеря синаптических связей n формирование сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубочков В зависимости от возраста начала заболевания несколько различаются динамические особенности развивающегося слабоумия. Соответственно выделяют: n деменцию при болезни Альцгеймера с ранним началом n деменцию при болезни Альцгеймера с поздним началом Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом n Заболевание начинается в возрасте до 65 лет (чаще в 55-60-ти летнем возрасте). n Начало постепенное, исподволь, обычно просматривается (упускается) окружающими, на начальных этапах сохраняется смутное понимание интеллектуальной недостаточности. n Трудности при выполнении профессиональных и социальных задач. n Развитие фиксационной и прогрессирующей (по закону Рибо) амнезии. n Нарушение высших корковых функций с постепенным развитием афато-апракто-агностического синдрома. n По мере прогрессирования болезни развиваются равнодушие и безучастность. Апраксия – утрата навыков в направлении от наиболее поздно приобретенных к освоенным в более ранние жизненные периоды (от конструктивной апраксии к идеомоторной). На поздних этапах заболевания - тотальная апраксия (апраксическая обездвиженность или моторная растерянность). Афазия: - семантическая (сравнение понятий «дочкина мама» и «мамина дочка» с помощью рисунка) - амнестическая (больные не могут назвать показываемый предмет, но сохраняют представление об их назначении) - сенсорная - нарушение понимания обращенной к больному речи - моторная (формирование парафазий - замены звуков в словах) - полная утрата речи Очаговая неврологическая симптоматика: - парезы лицевого нерва по центральному типу - повышение мышечного тонуса конечностей - явления паркинсонизма - судорожные припадки n Средняя продолжительность жизни больных – 8 лет (от 1 года до 20 лет) n В стадии терминального слабоумия тотального марантического характера пациенты живут 2-3 года. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Заболевание развивается в возрасте после 65 лет (чаще после 75-ти). Тенденция к более медленному развитию Сенильная психопатизация Сенильные черты: n утрата эмоциональных связей с близкими n бестактность n злобность n придирчивость n бессмысленное упрямство n скупость n сужение кругозора n утрата прежних интересов и увлечений n снижение критического отношения к себе с утратой морально-этических установок, появлением неряшливости, неопрятности Нарушения памяти - фиксационная амнезия - амнестическая дезориентировка - прогрессирующая амнезия сопровождается парамнезиями В речи – персеверации, бессмысленность, бессвязность Снижение интеллекта вплоть до невозможности осмыслить элементарные явления, понять простейшие вопросы Общий фон настроения чаще благодушный, эйфоричный с последующим развитием эмоциональной тупости Нарушение ритма сна-бодрствования Мелкомасштабные, интерпретативные бредовые идеи Неврологически (сенильный тремор, семенящая или шаркающая походка) Афазия, агнозия, апраксия F01 Сосудистая деменция отличие от деменции при болезни Альцгеймера: n сведения о начале заболевания (после сосудистой катастрофы) n клиническая картина (неравномерность выраженности нарушения отдельных когнитивных функций) n течение (относительная стабилизация без повторных расстройств мозгового кровообращения) Сосудистое поражение головного мозга доказывается: n клиническими данными: указание на перенесенные больным острые или переходящие нарушения головного кровообращения; неврологические расстройства n данными методов нейровизуализации (КТ/МРТ) Формы сосудистой деменции в зависимости от преобладания этиопатогенетических факторов: n Мультиинфарктная деменция n Сосудистая деменция с острым началом n Субкортикальная сосудистая деменция n Смешанная сосудисто-атрофическая деменция |