итог. гигиена итог. Санитарногигиеническое обследование лпу. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта
 Скачать 335.87 Kb.
|
|
Тема 1. Санитарно-гигиеническое обследование ЛПУ. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта Санитарно-гигиеническую экспертизу проекта лечебного учреждения начинают с ознакомления с пояснительной запиской, в которой приводятся паспортные данные проектируемой под строительство больницы (название, количество коек, посещений поликлиники), особенности архитектурно-строительных, санитарно-технических решений и другие справочные материалы, которые нельзя изобразить на чертежах (состав больничного комплекса, системы водо-, газо-, тепло-, электроснабжения, системы вентиляции, сбора, удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов, мероприятия по охране окружающей среды). После этого рассматривают ситуационный план – увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное. После этого рассматривают генеральный план застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное. Дальше рассматривают фасады, планы, разрезы главного корпуса, взаимное расположение в нем отдельных отделений и его оценка. Детально рассматриваются приемное отделение и одно из отделений главного корпуса (терапевтического или хирургического профиля). Оценивают набор помещений палатной секции, площадь, кубатуру, ориентацию окон, показатели естественного освещения, вентиляцию, размещение коек 1-2 палат. Затем рассматривают планировку операционного блока хирургического, акушерско-гинекологического или нейрохирургического отделения, а также особенности планировки инфекционного корпуса (боксов, полубоксов, боксированных палат). На основании рассмотренных проектных материалов дают общую оценку проектируемой больницы. Определяют соответствие отдельных показателей (площади, кубатуры, освещения, вентиляции, санитарного благоустройства и тому подобное) гигиеническим нормативам, отдельно выделяют выявленные недостатки и ошибки, делают общий вывод: "проект утвердить" или "отклонить", обосновав причину такого вывода. При экспертизе проекта пользоваться гигиеническими требованиями и нормативами, приведенными в Приложении 2 и рекомендованной литературе. Приложение 2 Гигиенические требования к планировке и благоустройству лечебно-профилактических учреждений Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий: - отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния; - отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров; - использование существующего озеленения (лес, парк); - равнина или уклон местности на южные румбы и другие. Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1). Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений – на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов. Таблица 1 Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями
Системы застройки больницы: децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе; централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе; смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах. Положительным качеством децентрализованной системы является лучшая возможность пребывания больных на свежем воздухе, недостатком – трудности при использовании диагностического, физиотерапевтического оборудования или их дублирование, что увеличивает капитальные расходы. Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных на свежем воздухе. Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков, поэтому наиболее приемлемая. При проектировании земельного участка лечебного учреждения выделяют такие зоны: зона лечебных корпусов для неинфекционных больных; зона лечебных корпусов для инфекционных больных; зона поликлиники; зона радиологического отделения; зона патологоанатомического отделения; хозяйственная зона; садово-парковая зона При этом для инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных, психиатрических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны. Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15 %. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25 % – хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25 м2 на одну койку. Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть: 1) между длинными сторонами палатных корпусов – 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м; 2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) – не менее 30 м; 3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом – не менее 30 м; 4) между радиологическим корпусом и другими зданиями – не менее 25 м; 5) между корпусами с палатами и жилыми домами – не менее 30-50 м, в зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений. Отделение для приема и выписки соматических больных должно размещаться на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1-2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами – тамбур с отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев – рентгенкабинета. Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные отделения и помещения выписки больных. Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно количеству больных, которые будут поступать в течение суток. Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает: смотровую, раздевалку, ванно-душевую, одевальню. В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне. В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок, котельню, гаражи и другие подразделения больницы. Гигиенические требования к палатным отделениям больницы. Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 2-4 койки площадью 7 м2 на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью 9-12 м2 для тяжелых соматических и инфекционных больных, кубатурой на одного больного 20-25 м3, объемом вентиляции 40-50 м3/час. Кроме палат в палатной секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью 25 м2, застекленная веранда (30 м2), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9м2), процедурная или манипуляционная (12-15м2), пост медицинской сестры (4 м2), а в секциях отделений хирургического профиля – перевязочная (чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две палатные секции площадью 18 м2), комната для чистого и грязного белья (по 4 м2), санитарный узел с ванной (10 м2), туалетом для больных и персонала, санитарная комната (6-8 м2), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами). Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения – 1,3-1,5 %, световой коэффициент – 1:4-1:6, угол падения – не менее 270, угол отверстия – не менее 50, коэффициент глубины заложения – не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное – 10-15 лк со светильниками в нижней части стен. Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха. В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом). Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м2 (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций – площадь не менее 48 м2), предоперационная – 10-20м2, стерилизационная (одна на две операционные), наркозная – 15 м2, инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения. Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости. Гигиенические требования к планировке, санитарно-техническому оборудованию и режиму эксплуатации отделений лечебно-профилактических учреждений Относительно режима эксплуатации отделений медицинского стационара, то главное место, с точки зрения благоприятного влияния на эффективность лечения больных и условия труда медицинского персонала, занимает соблюдение оптимальных условий микроклимата, которые достигаются рациональным отоплением помещений зимой и кондиционированием воздуха летом. Оптимальные температуры воздуха в палатах в зимний и переходный период должны быть в пределах 19-22 0С, относительная влажность воздуха – 40-60 %, скорость движения воздуха в пределах 0,05-0,1 м/с. В палатах для новорожденных детей, послеоперационных больных, ожоговых, при лихорадке у инфекционных больных температура воздуха должна быть несколько выше – 22-25 0С, а для больных тиреотоксикозом – более низкая – 18-12 0С. Большое значение для эффективного лечения больных и работы медицинского персонала имеет чистота воздуха в палатах, операционных, перевязочных, манипуляционных и других помещениях. Допустимая концентрация СО2 в больничных помещениях, как показателя (индикатора) загрязнения воздуха продуктами жизнедеятельности организма больных и персонала, которые выделяются кожей и при дыхании людей, а также пылью, микроорганизмами, должна быть в пределах 0,07-0,1%. Разработаны и научно обоснованы показатели загрязнения воздуха больничных помещений: окисляемость воздуха (20-24 мг О2/ м3) и микробное число (500-1000 на м3 в операционной, до 3500 на м3 – в палатах). В операционных нормируются концентрации наркозных препаратов. Существенное значение для больничных палат имеет инсоляция и ее ультрафиолетовая компонента, что обеспечивается ориентацией окон более 20 % количества палат на юг, юго-восток и восток. Северная, северо-восточная, северо-западная ориентация палат допускается в географических широтах менее чем для 20 % палат. Естественное освещение палат должно обеспечивать КЕО не менее 1 %, световой коэффициент 1:5-1:6, в процедурных, манипуляционных, перевязочных, операционных, соответственно, КЕО 1,5-2 %, СК 1:3-1:5. Искусственное освещение лампами накаливания должно быть не менее 50 лк в палатах, 100-150 лк – в процедурных, манипуляционных, перевязочных; люминесцентными лампами – не менее 400 лк в операционных. Освещенность люминесцентными лампами в перечисленных помещениях должна быть в 2 раза более высокой. Большое значение также имеет борьба с шумом в палатах больниц. Приложение 2 Гигиеническая характеристика профессиональных вредностей медицинских работников различного профиля К профессиональным нагрузкам и вредностям врачей хирургических специальностей относятся: количество оперативных вмешательств – до 150 в год в общей хирургии, 170 – в оториноларингологии, 370 – в акушерстве и гинекологии. С повышением квалификации хирурга растут как количество, так и сложность операций; вынужденное положение тела с наклоном туловища вперед и длительным статическим напряжением мышц плечевого пояса, спины, вытянутых вперед рук; нагревающий микроклимат операционной с высокими потоками радиационного тепла от источника искусственного освещения (бестеневой лампы); ионизирующая радиация при рентгенологических исследованиях, особенно в травматологии, сосудистой хирургии, нейрохирургии; токсичное действие средств наркоза (закиси азота, фторотана, хлороформа, диэтилового эфира) и анестетиков; высокое умственное и нервно-эмоциональное напряжение, связанное со сложностью, длительностью операционного вмешательства, возникающих возможных осложнениях, ответственности за жизнь больного. Среди заболеваний врачей хирургических специальностей с временной потерей работоспособности преобладают болезни нервной системы, системы кровообращения, пищеварения, острые респираторные заболевания. Среди хронических заболеваний этих специалистов наибольший удельный вес занимают заболевания, которые связаны с высоким психоэмоциональным и физическим напряжением. Это стенокардия, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, неврастения. Часты заболевания, связанные с длительным стоянием за хирургическим столом: радикулит, остеохондроз, дискинезии, варикозное расширение вен нижних конечностей. Инвалидность хирургов или необходимость менять профессию на 60-80 % обусловлена хроническими интоксикациями наркотических средств и анестетиков, на 11-20 % – инфекционными заболеваниями и на 9-10 % – физическим и нервным перенапряжением. Гигиенические особенности условий труда и состояние здоровья врачей терапевтического профиля зависят от форм обслуживания больных. При поликлиническом, участковом обслуживании ведущая роль принадлежит избыточной физической нагрузке, которая зависит от сезона года (количества вызовов), размеров врачебного участка, типа застройки (одно- и многоэтажные здания, наличие или отсутствие лифтов). Для этих специалистов характерны также психоэмоциональное напряжение, неблагоприятное действие физических (рентгеновское излучение, УВЧ, НВЧ, ультразвуковые, лазерные и другие диагностические и физиотерапевтические средства) и химических (фармакологические препараты) факторов. От последних чаще страдают медицинские сестры. К профессиональным заболеваниям врачей терапевтического профиля, в первую очередь фтизиатров, инфекционистов, дермато-венерологов, гельминтологов, а также лаборантов бактериологических, вирусологических, гельминтологических лабораторий относятся соответствующие инфекции и инвазии; физиотерапевтов, рентгенологов, радиологов – дерматиты, экземы, токсикодермии, меланомы, лейкозы, рак кожи, лучевая болезнь; психиатров – психоневрозы и другие. Для врачей-стоматологов одной из основных профессиональных вредностей является вынужденное положение тела (стоя, с наклоном и частыми поворотами туловища), вызывающее длительное статическое напряжение соответствующих мышечных групп. Характерными вредностями для стоматологов являются шум и вибрация от бормашин и турбин; напряжение зрительного анализатора, ослепляющее действие фотополимерных ламп, попадание в зону дыхания паров ртути от ртутных амальгам и других испарений, в том числе, растворителей полимерных материалов. Высока степень опасности развития инфекционной патологии при выполнении манипуляций, связанных с контактом со слизистой оболочкой и кровью пациента; при контакте с пациентом с заболеваниями верхних дыхательных путей в стадии инкубации и реконвалесценции. Перечисленные вредности могут приводить к нарушениям осанки у 34-45 % стоматологов, варикозному расширению вен нижних конечностей (19-49 %), способствовать развитию признаков вибрационной болезни (парестезии, потеря температурной, тактильной чувствительности кистей рук, контрактура Дюпюитрена). Напряжение зрительного анализатора может приводить к спазму аккомодации, так называемой ненастоящей миопии, рези в глазах. Через слюну, ткань десен, открытую рану могут передаваться СПИД, гепатиты В и С. | ||||||||||||||||||||||||||||