итог. гигиена итог. Санитарногигиеническое обследование лпу. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта

• Название: Санитарногигиеническое обследование лпу. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта
• Дата: 13.11.2022
• Размер: 335.87 Kb.
• Имя файла: гигиена итог.docx
• Тип: Документы; #786713
• страница: 4 из 4

Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность больных в радиологических отделениях больниц

Для лучевой терапии применяют разные квантовые и корпускулярные излучения. Их источниками являются:

• 
  β-, γ-излучающие радионуклиды в виде закрытых и открытых источников;
  
• 
  рентгеновские аппараты, которые являются генераторами квантового излучения низких и средних энергий;
  
• 
  бетатроны и линейные ускорители, которые генерируют тормозное и корпускулярное излучения высоких энергий.
  

Существующие способы лучевой терапии делятся на две основных группы:

1) способы дистанционного облучения;

2) способы контактного облучения.

При дистанционном облучении источник находится или на значительном расстоянии от больного (дальнедистанционное облучение) или на незначительном расстоянии от него (короткодистанционное облучение). В обоих случаях пучку излучения предоставляют необходимую ширину и форму и направляют его на часть тела, которая подлежит облучению.

Контактное облучение включает: аппликационный способ, при котором закрытые источники размещают на поверхности тела, которое облучают, с помощью специальных устройств ‑ муляжей, масок, аппликаторов; внутриполостной ‑ при котором источник излучения вводится в одну из пустот тела, и внутритканевой ‑ при котором источник вводится непосредственно в ткань опухолей.

Разнообразие способов и средств лучевой терапии обусловлено необходимостью обеспечения основного принципа лучевой терапии ‑ концентрации энергии излучения в патологически измененных тканях при максимальном снижении дозы в окружающих их тканях и во всем организме.

Радиационная опасность для персонала радиологических отделений, больных, которые получают лучевую терапию, лиц, которые могут находиться в разных помещениях и на территории, которая прилегает к зданию, зависит от способа лучевой терапии и технических средств для их проведения.

В связи с этим к размещению радиологических отделений больниц, их планированию, организации противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности больных и населения предъявляется ряд требований, изложенных в “Строительных нормах и правилах” и “Правилах работы с радиоактивными веществами в учреждениях системы Министерства здравоохранения”.

Радиологические отделения больниц размещают, как правило, в одноэтажных зданиях с асимметрично-блочной планировкой, которая обеспечивает изолированное размещение каждого структурного подразделения:

• 
  отделения дистанционной лучевой терапии;
  
• 
  отделения для лечения закрытыми источниками;
  
• 
  отделения для лечения открытыми источниками;
  
• 
  отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики.
  

Отделения дистанционной лучевой терапии

Основными структурными подразделениями этого отделения являются процедурные с комнатами управления.

Для дистанционной лучевой терапии используют:

• 
  рентгенотерапевтические установки, которые генерируют излучение с энергией 0,1-0,3 МэВ;
  
• 
  бетатроны, которые генерируют электронное излучение с энергией 15-30 МэВ;
  
• 
  γ-терапевтические установки с активностью радионуклида (кобальт-60) от 1200 до 6000 кюри и энергией γ-излучения 1,17 и 1,33 МэВ.
  

Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. При статическом облучении источник излучения на протяжении всего сеанса облучения находится в фиксированном положении относительно больного, подвижное облучение характеризуется перемещениями источника относительно больного в процессе облучения, которое может быть ротационным, секторным и касательным.

Радиационная опасность в отделении дистанционной лучевой терапии характеризуется возможностью только внешнего облучения персонала и пациентов.

Противорадиационная защита смежных помещений и территории, которая прилегает к блоку дистанционной лучевой терапии, обеспечивается:

• 
  строительными конструкциями из бетона при толщине стен свыше 1 м;
  
• 
  устройством процедурных без естественного освещения;
  
• 
  рациональным формированием пучка излучения, создаваемого источником с помощью различных устройств ‑ диафрагм, фильтров, коллиматоров, для придания ему определенных размеров и формы с целью максимального уменьшения возможности проникновения в смежные помещения;
  
• 
  обустройством на прилегающей территории защитной зоны.
  

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

• 
  пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);
  
• 
  применением технических средств наблюдения и языкового общения с больными во время процедур;
  
• 
  устройством входа в процедурную по типу лабиринта;
  
• 
  регламентацией продолжительности рабочего дня (защита временем).
  

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

• 
  рациональным выбором способа облучения;
  
• 
  рациональным формированием пучка излучения с целью уменьшения возможности вредного влияния на здоровые ткани.
  

Отделения для лечения закрытыми источниками

В этом отделении применяют контактные методы облучения (аппликационный, внутриполостной, внутритканевой), при которых источник излучения в виде радионуклидного препарата размещают в непосредственной близости к поверхности патологического процесса или вводят прямо в опухоль.

Закрытыми источниками называют радионуклиды, физическое состояние которых (металл) или оболочка, в которой они находятся, исключают возможность загрязнения ими окружающей среды (в том числе и тканей больного). В большинстве случаев закрытые источники имеют форму цилиндров с закругленными концами или игл, в которых один конец заостренный, второй закругленный, коротких стержней, колец, которые содержат γ-излучающие радионуклиды ‑ кобальт-60, цезий-137, тантал-182, иридий-192, или β-излучающие радионуклиды ‑ фосфор-32, стронций-90, итрий-90, прометий-147, талий-204.

При аппликационном методе облучения сначала в пустоту вводят специальное фиксирующее устройство (кольпостат, эндостат), а потом источник излучения. При этом источник излучения может быть введен без участия медперсонала с помощью запрограммированных автоматических систем или дистанционных манипуляторов.

Основными структурными элементами отделения для лечения закрытыми источниками является блок радионуклидного обеспечения, который включает: хранилище источников излучения, манипуляционную, процедурную, радиологические палаты, бытовые и другие помещения.

Радиационная опасность в этом отделении характеризуется возможностью только внешнего облучения.

Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей территории обеспечивается:

• 
  обычными строительными конструкциями, толщина которых должна отвечать требованиям действующего законодательства;
  
• 
  регламентацией суммарной активности радионуклидных источников в радиологических палатах;
  
• 
  устройством защитной зоны на прилегающей территории.
  

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

• 
  использованием всех средств противорадиационной защиты (защита расстоянием, временем, количеством, экранированием, все манипуляции с радионуклидными источниками должны выполняться только в защитных боксах и за защитными экранами, вход в манипуляционную изнутри должен иметь защитную стенку из бетона);
  
• 
  соблюдением норм радиационной безопасности и санитарных правил при работе с источниками излучения.
  

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

• 
  рациональным выбором формы лучевой терапии;
  
• 
  соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.
  

Отделения для лечения открытыми источниками

Открытыми источниками называют радионуклиды, при работе с которыми возможно загрязнение ими окружающей среды – воздуха, рук, одежды, других поверхностей. Открытые источники представляют собой β- и γ-излучающие радиоактивные вещества в порошкообразном виде и в форме истинных растворов, коллоидных растворов, суспензий, которые вводят в опухоли через инъекционные иглы. Радионуклиды йода вводят в организм алиментарным путем.

В состав отделения для лечения открытыми источниками входят:

• 
  блок радионуклидного обеспечения в составе: хранилища радионуклидов, фасовочной, процедурной, моечной, комнаты временного хранения радиоактивных отходов, отстойных резервуаров системы канализации;
  
• 
  радиологические палаты;
  
• 
  санитарно-бытовые помещения.
  

Радиационная опасность в отделении для лечения открытыми источниками характеризуется возможностью внешнего и внутреннего облучения персонала, возможностью выноса радионуклидов за границы отделения.

В связи с этим предъявляются специальные требования к обустройству помещений блока радионуклидного обеспечения, радиологических палат, водоснабжения, канализации, санитарно-бытовых помещений, режима роботы, правил личной гигиены, спецодежды, к специальным системам вентиляции, фильтрации воздуха.

Характер этих требований зависит от класса работ с радионуклидами.

Все работы с открытыми источниками разделяют на три класса. Класс работы зависит от двух условий:

• 
  группы радиационной опасности, к которой принадлежит радионуклид (все радионуклиды, в зависимости от возможной радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы: группа А ‑ радионуклиды с особо высокой радиационной опасностью; группа Б ‑ радионуклиды с высокой радиационной опасностью; группа В ‑ радионуклиды с средней радиационной опасностью; группа Г ‑ радионуклиды с малой радиационной опасностью);
  
• 
  активности радионуклида на рабочем месте.
  

Противорадиационная защита смежных помещений обеспечивается системой мероприятий из радиационной асептики, которые предупреждают возможность вынесения радионуклидов за границы производственных помещений.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

• 
  использованием всех средств защиты от внешнего облучения;
  
• 
  соблюдением требований радиационной асептики, которые предупреждают возможность внутреннего облучения;
  
• 
  соблюдение правил личной гигиены. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается соблюдением требований радиационной асептики в пределах отделения.
  

И в заключение, следует отметить, что все методы защиты от ионизирующей радиации (количеством, расстоянием, временем, экранированием) можно поделить на законодательные (нормативные) и организационно-технические.

Защита количеством законодательно регламентирована СанПиН 2.6.1.2523-09 (лимиты доз, допустимые уровни поступления радионуклидов в организм ингаляционным, алиментарным путем, допустимые уровни концентрации радионуклидов в воздухе, питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами рабочих поверхностей, одежды, рук персонала, регламентированная активность радионуклидов на рабочем месте и другие).

Защита временем законодательно обеспечивается сокращением рабочего времени персонала (категории А), увеличением продолжительности отпуска и более ранним выходом на пенсию.

Защита расстоянием и экранированием законодательно обеспечивается строительными нормами; правилами, которыми предусмотрены соответствующие нормы площади, кубатура соответствующих помещений, их техническое оборудование.