МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Манипуляции и алгоритмы. СБОРНИК АЛГОРИТМОВ МАНИПУЛЯЦИЙ. Сборник алгоритмов манипуляций по мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
 Скачать 212.5 Kb.
|
|
СБОРНИК АЛГОРИТМОВ МАНИПУЛЯЦИЙ По МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», Перечень алгоритмов для подготовки к д/з по МДК 02.01. «Сестринское дело в педиатрии» Закапывание капель в нос Неотложная помощь при гипертермии. Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку. Неотложная помощь при «ложном крупе» Постановка горчичников детям раннего возраста Неотложная помощь при носовом кровотечении Применение карманного ингалятора Неотложная помощь при кетоацидозе Постановка газоотводной трубки Неотложная помощь при гипогликемии Постановка очистительной клизмы Неотложная помощь при рвоте Обработка полости рта при молочнице Неотложная помощь при анафилактическом шоке Взятие мазка из зева и носа на бактериологическое исследование Неотложная помощь при обмороке Постановка пробы Манту Неотложная помощь при ларингоспазме Введение инсулина Сердечно-легочная реанимация Закапывание капель в нос Цель: обеспечение терапевтического эффекта. Оснащение: сосудосуживающие капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, электроотсос или резиновый баллончик, салфетки, почкообразный лоток (2 шт.), маска, перчатки. Обязательное условие: капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого. Этапы Подготовка к процедуре 1. Надеть маску 2. Объяснить ребенку цель процедуры 3. Подготовить необходимое оснащение 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 5. Ребенка старшего возраста усадить, младшего – уложить на пеленальный стол 6. При наличии слизи очистить носовые ходы с помощью электроотсоса (резинового баллончика); если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле. Примечание: при вязком секрете для его разжижжения используют раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната. Ребенок старшего возраста должен высморкаться без напряжения. Выполнение процедуры 7. Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают капли 8. Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в одну половину носа 9. Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие массажные движения 10. Через 1-2 мин. соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа Завершение процедуры 11. Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дез. раствор 12. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки 13. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента   Ребенку прочищают нос ватным жгутиком и закапывают капли в нос Неотложная помощь при гипертермии. Вызвать врача Доврачебная медицинская помощь Поместить ребенка в хорошо проветренное помещение, обеспечить доступ свежего воздуха. Надеть облегченную одежду (руки и ноги держать в тепле) Уложить в постель. Напоить сладким чаем, фруктово-ягодным соком, морсом. Давать жидкость часто, в небольшом количестве. Приготовить лекарственные средства для оказания врачебной медицинской помощи. Выполнение назначений врача. По показаниям дать внутрь жаропонижающие средства (парацетамол, нурофен), свечи «Цефекон». В случае сосудистого спазма назначают сосудорасширяющее средство (папаверин, но-шпа), менее эффективно – растирание кожных покровов до покраснения спиртом, разведенным водой 1:1 или раствором уксуса 1 ст. л. На стакан воды. Если в течение 30 мин температура не снижается, жаропонижающие средства следует ввести в/м в сочетании с антигистаминным и сосудорасширяющим средствами (пипольфен, папаверин, анальгин). При неэффективности проводимых мероприятий показаны нейролептики (седуксен, ГОМК). Провести физическое охлаждение, учитывая сосудистую реакцию (холодный компресс, пузырь со льдом) Обеспечить венозный доступ для инфузионной терапии. Целенаправленно лечить основное заболевание. «Розовая» гипертермия характеризуется гиперемией кожных покровов, повышенной потливостью. Кожные покровы горячие на ощупь. Теплопродукция равна теплоотдаче. «Белая» гипертермия характеризуется бледностью кожных покровов, ознобом. Конечности холодные. Теплопродукция превышает теплоотдачу. Спазм периферических сосудов. Опасна возникновением судорожного синдрома. Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку. Разведение антибиотиков 1:1 и 2:1 Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика. Детям старшего возраста антибиотики разводят в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0.5 мл растворителя. При таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ЕД антибиотика. Пример: Ребенку 2-х лет необходимо ввести 200 000 ЕД пенициллина. Во флаконе содержится 1000 000 ЕД антибиотика. Нам известно, что детям раннего возраста антибиотики разводят в соотношении к растворителю 1:1, то есть чтобы развести 1000 000 ЕД пенициллина, потребуется 10 мл физ. раствора. Чтобы обеспечить введение назначенной дозы антибиотика ребенку необходимо набрать в шприц 2 мл раствора, так как в 1 мл содержится 100 000 ЕД, а нам нужно 200 000 ЕД. Введение необходимой дозы ребенку Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы Оснащение: резиновые перчатки флакон с антибиотиком растворитель для антибиотика одноразовый шприц с иглами 70% этиловый спирт стерильный столик/лоток с ватными шариками, пинцетом лоток для отработанного материала ЭТАПЫ: Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. 2. Подготовить необходимое оснащение. 3.Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности). 4. Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика 5. Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы 6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 7. Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток). Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток). 8. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка. 9. Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток) 10. Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском. Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик, салфетку сбросить в лоток). 11. Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток) Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком. 12. Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его. 13. Надеть иглу с флаконом на шприц. 14. Поднять флакон вверх дном, и набрать в шприц необходимое количество раствора. 15. Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса. 16. Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток). 17. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1-2 капли раствора. Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка. Выполнение процедуры 18. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке) Ввести раствор внутримышечно (техника выполнения внутримышечных инъекций у детей не отличается от таковой у взрослого человека). 19. Извлечь иглу. 20. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля. 21. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток. Завершение процедуры 22. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. Неотложная помощь при «ложном крупе» Подготовительный этап выполнения манипуляции. Вызвать врача. Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь. При стенозе 1-й степени необходимо создать спокойную обстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Психологически поддержать мать. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательные экскурсии грудной клетки. Проветрить помещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности. Увлажнить вдыхаемый воздух (парами горячего душа, развешиванием влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида). Повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей. Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое питье (молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто, дробными порциями. Провести паровые ингаляции теплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, ЭВКАЛИПТА, С БАЛЬЗАМОМ «Звезда», над парами горячего картофеля). При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия: горячие ножные ванны (температура воды 38-39˚С), при отсутствии аллергической реакции – горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам, озокеритовые «сапожки», облучение кварцевой лампой подошвенных поверхностей стоп в субэритемных дозах. Можно рекомендовать выполнить (в присутствии врача) теплую ванну с постепенным повышением температуры воды от 37˚ С до 40˚С до появления гиперемии нижней половины тела. Длительность процедуры – 5-10 мин. Рефлекторная терапия способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие средства. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи. Выполнение назначений врача. При стенозе 2-3-й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:7). Внутримышечно ввести папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2- 0,3 мг/кг, преднизолон 3-5 мг/кг. По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства. Провести оксигенотерапию. При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии необходима немедленная интубация трахеи (выполняет врач). Постановка горчичников детям раннего возраста Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания. Оснащение: горчичники лоток с водой 40-45 гр. С лоток со стерильным растительным маслом 37-38 гр. С пеленки (тонкая и теплая),одеяло лоток для отработанного материала Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела ребенка не выше 38 гр. С и на неповрежденную кожу. 2. Подготовить необходимое оснащение. Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий запах) Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры 3. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 4. Раздеть ребенка по пояс, осмотреть кожные покровы Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу Выполнение процедуры 5. Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле. Отжать и расстелить на ровной поверхности Обеспечение более мягкого и длительного действия горчичников 6. Смочить горчичники в воде 40-45 гр. С в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается 7. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник 8. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками 9. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх Обеспечение действия горчичников на кожу ребенка через один слой пеленки 10. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник 11. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца) 12. Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом Обеспечение сохранения тепла 13. Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников Завершение процедуры 14. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала 15. Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха 16. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности Неотложная помощь при носовом кровотечении Вызвать врача. Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать). Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка. Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода в носовые ходы. Обеспечить пациенту физический и психологический покой. При неэффективности мероприятий ввести в/м викасол, дицинон, в/в аминокапроновую кислоту. При неэффективности срочная госпитализация в отделение отоларингологии. Врач проводит заднюю тампонаду. Применение карманного ингалятора Сверить название лекарственного средства с листом назначения. Проверить срок годности препарата. Аэрозольдозатор установить в вертикальное положение, хорошо встряхнуть и снять защитный колпачок. Предложить ребенку сделать глубокий выдох и подвести прибор к полости рта. Перед началом глубокого вдоха нажать на распылитель, отвести его в сторону и продолжить вдох. В конце вдоха закрыть рот и задержать выдох на 5 с. Медленно выдохнуть, произвести несколько спокойных вдохов и выдохов, затем вдохнуть аэрозоль второй раз. Если глубокий вдох не возмоден, аэрозоль распыляется в полости рта. Неотложная помощь при кетоацидозе Вызвать врача Доврачебная медицинская помощь. 2. Согреть ребенка. 3. Если он в сознании, предложить питье (щелочную минеральную воду, компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки - лимонный, апельсиновый, морковный и др.). 4.Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи Выполнение назначений врача. 5. Ввести внутривенно струйно инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). 6. При низком АД кофеин 10% -0,25 – 0,1 мл в зависимости от возраста ребёнка п/к или мезатон 1% - 0,15 – 0,6 мл в зависимости от возраста п/к в/м. 7. Кокарбоксилаза 50-100 мг – в/м. 8. Очистить желудок теплым 4% - ным раствором гидрокарбоната натрия, после опорожнения оставить в нём 100 мл р-ра. 9. Клизма с тёплым 4% - ным содовым раствором (100-300 мл). 10. Витамин В12 200 yв/м, витамин В6 0,5 -1,0 мл в/м. 11. Оксигенотерапия. Причины и клинические проявления кетоацидоза Кетоацидоз - тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся при недостатке инсулина и повышении сахара крови. Причинами является: погрешности в диете, неадекватная доза инсулина, инфекционное заболевание. Основные клинические проявления: развивается медленно – за 2-3 дня; ухудшение аппетита; тошнота, рвота; жажда, сухость во рту; гиперемия лица; шумное дыхание; слабость, сонливость; запах ацетона изо рта; «запавшие глаза», узкие зрачки; пульс частый, малый; АД снижено. Постановка газоотводной трубки Цель: выведение газов из кишечника. Оснащение: газоотводная трубка; вазелиновое масло; лоток для оснащения; лоток с водой для контроля отхождения газов; лоток для использованного материала; пеленки; клеенка; перчатки и резиновый фартук. Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода. Этапы: Подготовка к процедуре Объяснить матери/родственникам цель и ход манипуляции, получить согласие. Приготовить оснащение. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Подготовить необходимое оснащение. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15 - 30 см, для школьников - 30 -50 см, она вводится у грудных детей на 7 - 8 см, от 1 до 3 лет - 8 -10 см, от З до 7 лет- 10- 15 см, в школьном возрасте - 20 см Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания) Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки Выполнение процедуры Уложить ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении Ввести газоотводную трубку до метки по направлению сначала к пупку затем параллельно копчику. Свободный конец газоотводной трубки поместить в лоток с водой. Убрать лоток, завернуть трубку в рыхлый слой пеленки. Оставит газоотводную трубку на 30 мин. В это время делать массаж живота теплой рукой по часовой стрелке. Завершение процедуры Извлечь с помощью салфетки газоотводную трубку, поместить ее в дез. раствор. Запеленать ребенка. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Неотложная помощь при гипогликемии Вызвать врача. Доврачебная медицинская помощь 2. Если ребёнок в сознании, напоить его сладким чаем с одним, двумя кусочками сахара или одной, двумя ложками мёда (варенья). 3. Приготовить лекарственные средства для врачебной медицинской помощи Выполнение назначений врача 4. При внезапной потере сознания: в/в струйно 25-50 мл 20-40% - ного р-ра глюкозы из расчёта 2 мл/кг; при отсутствии эффекта через 10-15 минут повторить введение 20-40% глюкозы в той же дозе. 5. При отсутствии эффекта – 0,1% адреналина 0,1 мл/год п/к, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в/м. 6. Оксигенотерапия. 7. ввести глюкагон в/м Причины и клинические проявления Гипокликемическая кома - тяжелое состояние, развивающиеся у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, непринятии пищи после введения обычной дозы инсулина. Характеризуется резким снижением сахара в крови. Основные клинические проявления: Острое начало; чувство голода; страх, возбуждение; озноб; головокружение, слабость; сердцебиение; расширение зрачков, позже отсутствие реакции на свет; пульс частый, аритмичный, затем брадикардия; тонические, клонические судороги; дыхание поверхностное. Постановка очистительной клизмы Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Оснащение: резиновые перчатки и фартук; клеенка, пеленка; полотенце; резиновый баллончик (№ 1—6) с наконечником; емкость с водой комнатной температуры (20-22°С); вазелиновое масло; лоток для отработанного материала; горшок. Этапы: Подготовка к процедуре Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Подготовить необходимое оснащение. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки. Выполнение процедуры Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду температурой 20-22°С. Примечание: необходимое кол-во воды: а) новорожденному - 25-30 мл; б) грудному ребенку - 50-150 мл; в) 1-3 лет - 150-250 мл Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала). Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию). Завершение процедуры Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями. Одеть. Снять фартук, перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Неотложная помощь при рвоте Вызвать врача Уложить ребенка, голову повернуть на бок. Ввести внутрь 0,25 % раствор новокаина (детям до года 1 ч. л., старше года 1 д. л., старше 5-и лет 1 ст. л.) При неэффективности ввести в/м церукал 0,1 мл/год При неукратимой рвоте – аминазин. Выяснить причину рвоты и лечить основное заболевание. Обработка полости рта при молочнице Цель: лечебная. Оснащение: Лекарственное средство (2% раствор натрия гидрокарбоната, 10-20% раствор натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики – нистатин, леворин и другие средства Стерильный материал (деревянные палочки с ватой, ватные шарики,марлевые салфетки в упаковках) Резиновый баллон (шприц) Пинцет в упаковке Лоток для стерильного материала Лоток для использованного материала Емкость для сбора использованной жидкости Пеленка, водонепроницаемый передник Стерильные перчатки Емкость с дез. раствором. Этапы: Подготовка к процедуре Получить согласие родственников. Вымыть руки, надеть перчатки. Приготовить все необходимое оснащение. Приготовить лекарственный раствор, подогретый до температуры тела. Выполнение процедуры Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки Уложить ребенка на пеленальный стол, фиксировать его положение (выполняет помощник). Захватить зажимом стерильную салфетку, обернуть ее вокруг зажима, надежно фиксировать и, смочив одним из лекарственных растворов, оросить слизистую оболочку полости рта, осторожно вращая зажим. Легкими движениями снять налеты. Обработка полости рта увлажненной раствором салфеткой, обернутой вокруг пальца, удобна, но не гигиенична. Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем) Усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой - охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка. Грудь и шею закрыть пеленкой (передником), внизу, возле подбородка поставить лоток. Набрать в резиновый баллон (шприц) лекарственный раствор, открыть рот ребенку и ввести баллон в полость рта. Сжать баллон, направив струю раствора к твердому небу. Голову ребенку наклонить сначала на одну сторону, затем на другую – раствор из полости должен выливаться в подставленный лоток. Завершение процедуры Осушить лицо, уложить ребенка в кроватку. Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором. Использованные резиновый баллон, перчатки продезинфицировать. Вымыть и осушить руки. Неотложная помощь при анафилактическом шоке Вызвать врача. Доврачебная медицинская помощь. 2. Уложить ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок. 3. Очистить полость рта от содержимого. Обеспечить доступ свежего воздуха. Согреть пострадавшего. Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно. Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород. Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора - изотонического раствора натрия хлорида. Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает контроль артериального давления. Выполнение назначений врача. . Продолжить респираторную поддержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации - пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию). Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!) растворов. При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства - 0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин, добутрекс). В случае затруднения периферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку и внутрикостно. Используют глюкокортикоиды. При появлении признаков отека гортани применяют сальбутамол или беротек (2 вдоха). В случае бронхоспазма показан эуфиллин (контроль АД!), при нетяжелом шоке с кожными проявлениями - тавегил или супрастин, клемастин, циметидин и др. После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена. Дозы лекарственных средств: адреналин 0,1% - 0,1 – 0,2 мл до 1 года, 0,2 -0,3 -2-7 лет п/к , 7-14 лет -0,3-0,7мл. Преднизолон 2-5 мг/кг в/м, в/в Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась. Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов. После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин. Причины и клинические проявления Анафилактический шок - наиболее тяжелое проявление аллергии, по быстроте и развитию тяжести он не имеет себе равных. Основные клинические проявления: кожный зуд, крапивница; возбуждение, чувство страха, беспокойства или резкая слабость; бледность кожных покровов, холодный липкий пот; прогрессирующее снижение АД; пульс частый, слабый; одышка, кашель, затрудненное дыхание; боли в животе, тошнота, рвота, понос. Взятие мазка из зева и носа на бактериологическое исследование Цель: диагностическая, идентификация флоры, в том числе на золотистый стафилококк, дифтерию, и определение ее чувствительности к антибиотикам. Оснащение: Направление в бак. лабораторию, Две стерильные пробирки с ватным тампоном Стерильные перчатки, маска Шпатель Емкость с дез. раствором Обязательное условие: мазок берется натощак, до орошения и полоскания ротоглотки. Этапы: Подготовка к процедуре Объяснить матери/родственникам цель и ход манипуляции, получить согласие. Приготовить необходимое оснащение. Промаркировать пробирки «Н» и «З», поставить соответствующий номер на направлении и пробирках. Надеть маску, перчатки Выполнение процедуры Усадить ребенка к источнику света. При необходимости усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой - охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка. Извлечь из пробирки, промаркированной "Н", стерильный тампон и вращательными движениями поочередно взять мазок из обоих носовых ходов. Аккуратно поместить тампон в пробирку, не касаясь наружной стенки пробикрки. Извлечь стерильный тампон из пробирки, промаркированной «З», попросить ребенка открыть рот. При необходимости воспользоваться шпателем. Снять слизь с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой, не касаясь наружной стенки носа, языка, зубов, а затем и наружной стенки пробирки. Примечание: если на миндалинах и дужках отсутствуют патологические изменения, то мазок берется в определенной последовательности: миндалина – дужка – язычок – дужка – миндалина. Доставить пробирки с направлением в бак. лабораторию. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Неотложная помощь при обмороке Вызвать врача. Положить ребенка с опущенным изголовьем. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем. 5. Поднести к носу нашатырный спирт. 6. Кофеин 10% - 0,1 – 0,5 мл п/к, кордиамин 0,1 мл/год п /к. 7. Мезатон 1% - 0,1 мл/год. Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная острым малокровием головного мозга. Причина – психогенные факторы. Основные клинические проявления: слабость, головокружение; потемнение в глазах; шум в ушах; резкая бледность и похолодание конечностей; пульс нитевидный, тахи – или брадикардия; снижение АД; кратковременные тонические судороги. Неотложная помощь при коллапсе 1. Вызвать врача. 2. Положить больного с опущенным головным концом. 3. Согреть грелками, дать горячий чай. 4. Дать увлажненный кислород. 5. Провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду. 6. Растирание кожи 70%- ным спиртом. 7. Папаверин 2% - 0,1 мл/год или дибазол 0,5 – 0,1 мл/год или но-шпа 0,1/год мл в/м. 8. Массаж конечностей. 9. Кордиамин 0,1 мл/год жизни – п/к. 10. Преднизолон 2 мг/кг в/м. Коллапс - остроразвивающееся нарушение кровообращения при инфекциях, отравлениях, кровопотере, шоке, тяжелых заболеваниях сердца и острой почечной недостаточности. Основные клинические проявления: Резкая бледность, акроцианоз; похолодание конечностей, холодный пот; одышка; нитевидный пульс, глухость сердечных тонов; снижение АД; нет полной потери сознания (адинамия); олигурия, вплоть до анурии. Постановка пробы Манту Ведущий метод раннего выявления туберкулёза у детей - туберкулинодиагностика, основанная на определении уровня специфической сенсибилизации, развившейся вследствие инфицирования микобактериями. Туберкулиновая проба - аллергическая реакция замедленного типа. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD-R. Во внутреннюю поверхность предплечья специальным одноразовым туберкулиновым шприцем вводят внутрикожно 0,1 мл стандартного раствора туберкулина. На месте введения через 24-72 ч возникает гиперемия, а в центре её - папула. Для оценки пробы через 48-72 ч измеряют диаметр папулы перпендикулярно продольной оси руки. Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной реакции на туберкулиновую пробу в результате первичного инфицирования организма микобактерией туберкулеза. Оценка реакции Манту по величине папулы 0-1 Отрицательная 2-4 или только гиперемия любого размера Сомнительная 5-16 Положительная 17 и более, а также везикулонекротическая реакция и явления лимфангиита Гиперергическая реакция Реакцию Манту проводят ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 18 лет, желательно в один и тот же сезон, независимо от предыдущих результатов. Неотложная помощь при ларингоспазме Вызвать врача. Доврачебная медицинская помощь. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4.Создать спокойную обстановку. Незначительные раздражители способны спровоцировать повторный приступ. А) Для рефлекторного снятия ларингоспазма опрыснуть лицо и тело ребенка водой, вызвать рвотный рефлекс, надавив шпателем (чайной ложкой) на корень языка, или рефлекторное чихание, раздражая ватной турундой нижнюю носовую раковину. Б) Приготовить, лекарственные средства и другое оснащение для оказания при необходимости врачебной неотложной помощи. Выполнение назначений врача. 5. В случае отсутствия эффекта от рефлекторного воздействия ввести внутривенно 10% раствор кальция глюконата- 1мл/год жизни, внутримышечно 0,5% раствор седуксена / реланиума 0,1мл /год жизни. 6. При остановке дыхания (сердца) провести элементарную легочно-сердечную реанимацию. 7. После купирования приступа давать раствор кальция хлорида внутрь. Для профилактики гипокальциемии рекомендовать грудное вскармливание. Причины и клинические проявления Ларингоспазм – спазм голосовой щели, наблюдается при спазмофилии при резком падении уровня кальция в крови. Основные проявления: «Петушиный крик» Остановка дыхания Потеря сознания Введение инсулина  Зоны введения инсулина Правила введения инсулина Перед введением инсулин подогреть до температуры тела. Вводить инсулин -инсулиновым шприцем с тонкой иглой. -подкожно глубоко. - в различные участки тела с целью профилактики липодистрофии. Через 30 минут после введения инсулина обязательно принять пищу. Сердечно-легочная реанимация Алгоритм первичной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии, включает несколько этапов: I этап реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка. Если дыхание отсутствует, надо провести нежную, но активную тактильную стимуляцию – щелкнуть ребенка по подошве или энергично обтереть его спину. Ребенка принимают в стерильные подогретые пеленки, быстро переносят на реанимационный столик под источник лучистого тепла. При укладывании головной конец ребенка должен быть несколько опущен. Околоплодные воды, слизь с кожи ребенка обтирают теплой пеленкой. В случае тяжелой асфиксии проводят незамедлительную интубацию с последующей санацией дыхательных путей. Доношенный ребенок отделяется от матери сразу после рождения, а недоношенный – через 1мин. В конце I этапа реанимации оценивают дыхание ребенка. При адекватном дыхании, частоте сердечных сокращений выше 100 в мин и небольшом акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают, за ребенком организуют наблюдение. Если дыхание отсутствует, то переходят ко II этапу реанимации. Задачей II этапа является восстановление внешнего дыхания. Лечение асфиксии новорожденных на этом этапе начинают с вентиляции легких с помощью маски и дыхательного мешка. Частота – 30–50 вдохов/мин. Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии серьезных нарушений проходимости дыхательных путей. На III этапе реанимации проводится терапия гемодинамических и метаболических расстройств. В случае очень тяжелого состояния после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций желателен перевод в отделение реанимации новорожденных детской больницы. Если на протяжении 15–20мин у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то высока вероятность тяжелого поражения мозга, и необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. |