Фос. ФОС.Сборник фармакологических задач. Педиатрический факультет 25. Сборник фармакологических задач для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 393 Kb.
|
|
Задача Определить вещество Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку 5 лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее, особенно затруднен выдох. В легких прослушивается множество влажных хрипов. Пульс неравномерный, учащен. Какими адренергическими препаратами можно ликвидировать подобное состояние? Какой препарат является препаратом выбора в данном случае? Обоснуйте ваше решение. Эталон ответов: бронхорасширяющие средства – β2-адреномиметики: ингаляции сальбутамола или фенотерола, которые оказывают бронхоселективное действие, не влияют на работу сердца. Задача Определить вещество Является антиадренергическим средством. Снижает силу и частоту сокращений сердца, угнетает автоматизм. Тонус кровеносных сосудов в начале применения повышает, а при длительном применении – снижает. Применяют при стенокардии, тахиаритмиях, гипертонической болезни. Может применяться при глаукоме, для стимуляции родов. Побочные эффекты: бронхоспазмы, нарушения атриовентрикулярной проводимости, сердечная слабость. Эталон ответов: пропранолол. Задача Определить группу веществ Расширяют кровеносные сосуды, снижают артериальное давление. Вызывают «извращение» прессорного эффекта эпинефрина. Применяют при эндартериите, феохромоцитоме. Возможна ортостатическая гипотензия. Эталон ответов: α1, 2 – адреноблокаторы (фентоламин). Задача Определить вещество Суживают сосуды, повышают артериальное давление. На тонус бронхиальных мышц практически не влияют. Применяются при гипотензии, коллапсе. Эталон ответов: фенилэфрин – α1-адреномиметик. Задача Определить адренотропные средства А-Д (А-эпинефрин, Б-пропранолол, В-празозин, Г-резерпин, Д-эфедрин)
Примечание: – повышение, – снижение, – отсутствие изменений, * – при длительном применении Эталон ответов: 1-Д 2-Б 3- А 4-В 5-Г 1.3. Нейротропные средства. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС Задача Определить средства для ингаляционного наркоза А-В (А-азота закись, Б-галотан, В-эфир для наркоза)
Эталон ответов: 1-Б 2-В 3-А Задача Определить средства для неингаляционного наркоза А-В (А-кетамин, Б-натрия оксибутират, В-тиопентал-натрий)
Эталон ответов: 1-В 2-А 3-Б Задача У больного во время наркоза, проводимого ингаляционным препаратом, резко снизилось АД. Для ликвидации этого осложнения больному было введено сосудосуживающее вещество, после чего у него возникла фибрилляция желудочков сердца. Какие препараты использовали для наркоза и для повышения АД? Чем нужно ликвидировать возникшее осложнение? Объясните. Эталон ответов: для наркоза использовали галотан, для повышения АД – эпинефрин, Галотан сенсибилизирует миокард к эпинефрину, поэтому прием последнего вызвал фибрилляцию желудочков сердца. Нужно было применить α1-адреномиметик фенилэфрин, он суживает сосуды и повышает АД, но не влияет на β1-адренорецептор сердца. Для устранения фибрилляции желудочков сердца нужно внутривенно ввести лидокаин или β-адреноблокаторы. Задача Больной (мальчик 10 лет), находящийся в урологической клинике, для уточнения диагноза был подвергнут внутривенной урографии с одновременной цистоскопией. Манипуляция была проведена с использованием неингаляционного общего анестетика, который был введен парентерально; наркоз наступил через 30 секунд и продолжался 20 минут. После пробуждения у больного отмечено выраженное психомоторное возбуждение и галлюцинации. Какой анестетик вводили больному? Эталон ответов: кетамин. Задача Определить вещество Относится к снотворным наркотического типа. Является агонистом ГАМКА-рецепторов и блокатором Na+-каналов. Проявляет антагонизм в отношении ряда возбуждающих аминокислот. Укорачивает фазу «быстрого» сна. Продолжительность действия – 8 и более часов, обладает последействием. Вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. При длительном применении вызывает материальную кумуляцию, лекарственную зависимость. Является также эффективным противоэпилептическим средством. Эталон ответов: фенобарбитал. Задача Определить группу веществ Обладают антипсихотическим и нейролептическим действием. Применяются для лечения психозов. Побочный эффект: экстрапирамидные расстройства. Эталон ответов: типичные нейролептики-производные фенотиазина (хлорпромазин). Задача Определить вещество Является типичным антипсихотическим средством – алифатическим производным фенотиазина. Вызывает блокаду дофаминовых D2-рецепторов. Потенцирует действие депримирующих средств. Оказывает миорелаксирующее действие, вызывает гипотермию, противорвотный, гипотензивный эффект. Извращает прессорное действие эпинефрина. Применяют при психозах, для премедикации перед наркозом. При длительном применении вызывает экстрапирамидные расстройства. Эталон ответов: хлорпромазин. Задача У ребенка 10-и лет после операции возник приступ неукротимой икоты. Назовите препараты, которые могут подавить икоту. Эталон ответов: нейролептики (хлорпромазин, галоперидол). Задача Определить группу веществ Устраняют чувство тревоги и страха. Способствуют наступлению сна. Не влияют на бред и галлюцинации. Обладают центральным мышечно-расслабляющим действием. Применяются для лечения невротических состояний. Эталон ответов: транквилизаторы – бензодиазепины. Задача Определить вещество Является производным бензодиазепина длительного действия. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы и проявляет ГАМК-миметический эффект. Оказывает анксиолитическое, седативное и снотворное действие. Является центральным миорелаксантом и обладает противосудорожной активностью. В больших дозах может вызывать амнезию. Применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, при бессоннице, для атаралгезии, для купирования судорог. При длительном приеме развивается привыкание, лекарственная зависимость. Эталон ответов: диазепам. Задача В детскую психиатрическую клинику поступил ребенок 3-х лет с отказом разговаривать, возникшим после поступления ребенка в детский сад. Какие препараты можно рекомендовать для лечения этого состояния в данном случае? Обоснуйте свой выбор. Эталон ответов: транквилизаторы, нейролептики: тиоридазин – оказывает противотревожное, психоседативное и антидепрессивное действие. Не вызывает вялости, заторможенности, сонливости. В педиатрической практике назначается в качестве корректора поведения. Задача Определить психотропные средства А-В (А-амитриптилин, Б-диазепам, В-хлорпромазин)
Примечание. – – стимуляция, – угнетение медиаторных процессов Эталон ответов: 1-В 2- Б 3-А Задача Определить вещество Алкалоид растительного происхождения сочетает в себе свойства психостимулятора и аналептика. Блокирует аденозиновые А1 и А2 – рецепторы, в больших дозах угнетает фосфодиэстеразу и повышает содержание в тканях цАМФ. Оказывает двоякое действие на сердечно-сосудистую систему с преобладанием стимуляции сердца, повышения сосудистого тонуса и артериального давления. Эталон ответов: кофеин. Задача Определить группу веществ Избирательно улучшают когнитивные функции, повышают память, обучаемость, устойчивость ЦНС к повреждающим факторам. Эффект проявляется после курсового лечения. Эталон ответов: ноотропные средства. Задача Определить вещество Повышает умственную и физическую работоспособность при утомлении. Снижает аппетит. Повышает возбудимость дыхательного центра. Суживает периферические сосуды и повышает АД. Эталон ответов: кофеин. Задача Определить вещество Устраняет боли любого происхождения. Вызывает эйфорию, сонливость. Уменьшает легочную вентиляцию. Вызывает сужение зрачков, повышение тонуса гладких мышц внутренних органов, обстипацию. Применяют при травматических болях, болях в послеоперационном периоде, при болях из внутренних органов (инфаркт миокарда, злокачественные опухоли). При повторном применении вызывает лекарственную зависимость. Эталон ответов: морфин (тримепиридин). Задача Определить вещество, вызвавшее отравление, назвать меры помощи У больного после приема вещества А развилось дремотное состояние, причем на громкий окрик он делал попытку открыть глаза, при сильном нажиме на руку отдергивал ее, однако в контакт не вступал. При объективном исследовании: дыхание поверхностное, редкое, временами аритмичное, АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс – 58 ударов в минуту. Зрачки резко сужены (симптом «булавочной головки»), спинномозговые рефлексы оживлены. При пальпации определяется наполненный мочевой пузырь. Эталон ответов: вещество из группы опиатов, меры помощи: общие принципы лечения отравлений, антидот-налоксон. Задача Определить вещество При отравлении морфином восстанавливает возбудимость дыхательного центра. При угнетении дыхания снотворными или наркозными средствами неэффективно. Эталон ответов: налоксон. Задача У ребенка 8 лет внезапно появились очень сильные боли в животе, связанные со спазмом мочеточника. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой. Назовите лекарственные препараты, которые могут купировать боли. Выберите из них препараты, которые можно назначить данному ребенку, учитывая сопутствующую патологию. Обоснуйте свой выбор. Эталон ответов: в качестве анальгетика выбираем тримеперидин. Он снижает тонус мочевыводящих путей, не вызывает освобождения гистамина и практически не нарушает дыхания. Спазмолитический эффект можно дополнить платифиллином: сочетает свойства м-холиноблокаторов и миотропных средств. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||