Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача

  • Эталон ответа

  • Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело


    Скачать 0.67 Mb.
    НазваниеСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
    АнкорТерапии
    Дата05.06.2022
    Размер0.67 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
    ТипСборник
    #571254
    страница30 из 48
    1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   48

    Эталоны ответов


    1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    • полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

    • молодой возраст;

    2) объективные данные :

    2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

    3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

    4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

    Принципы лечения:

    Режим палатный

    Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже

    4-х раз в день)

    Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

    Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

    Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

    Профилактика:

    • рациональное питание;

    • психическая саморегуляция;

    • своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

    • ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

    5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

    Задача 4


    Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

    Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

    Задания


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .

    Эталоны ответов


    1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    • жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

    • пожилой возраст;

    2) объективные данные :

    • сухость кожи, следы расчесов;

    • избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

    2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

    3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

    4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

    Принципы лечения:

    Режим общий

    Диета № 9. Нормализация массы тела

    Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии

    бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

    Профилактика:

    первичная:

    • рациональное питание;

    • физическая активность;

    • предупреждение ожирения;

    • диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;

    • активное лечение атеросклероза;

    • своевременное лечение хронического панкреатита;

    вторичная:

    • режим труда и отдыха;

    • соблюдение диеты;

    • своевременное и аккуратное применение лекарств.

    5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.

    Задача № 5
    Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

    Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.
    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

    4. Определите Ваши действия в отношении данной больной.

    5. Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).

    Эталон ответа:

    1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:

    • жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

    • данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;

    • обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

    • обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

    Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.


    1. Дополнительные обследования:

    • общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);

    • обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);

    • ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).




    1. Принципы лечения:

    • полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;

    • прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).

    Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.


    1. Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.




    1. Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):

    • за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;

    • в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;

    • накануне в обед дают 30,0 касторового масла;

    • накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;

    • исследование проводят утром натощак.


    Задача № 6
    Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

    Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

    4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.

    5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка


    Эталон ответа

    1. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия поставлен на основании:

    • жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

    • жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;

    • жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

    • данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;

    • умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;

    субфебрильная лихорадка.

    При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

    Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.


    1. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

    • общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;

    • ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;

    • фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);

    • биохимическое исследование крови на билирубин;

    • осмотр невропатолога.

    1. Принципы лечения:

    • полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В12);

    • парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В12 в течение всей жизни пациента;

    • при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.

    1. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

    2. Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

    • за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

    • последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;

    • если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

    • исследование проводят утром натощак.



    Задача № 7
    Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

    Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

    Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.
    1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   48


    написать администратору сайта