Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
![]()
|
ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза. Перечислите возможные осложнения при данной патологии. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины. Эталон ответаОстрый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе. При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз: общий анализ крови: появление бластемии, цитопении; стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга. Возможные осложнения: гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия); вторичная анемия в результате геморрагического диатеза; сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит; поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.). Действия фельдшера в отношении данной пациентки. Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу. Туалет наружных половых органов у женщин: приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно; пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены; постелить клеенку и поставить на нее судно; встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения. сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении; убрать судно и клеенку. Задача № 8 Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу. Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы. ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании. Определите ваши действия в отношении данной пациентки. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы. Эталон ответа Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой. Диагноз поставлен на основании:жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы; данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия; симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца; субфебрилитет. Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза: наличие глазных симптомов: симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз; симптом Штельвага – редкое мигание; симптом Краузе – блеск глаз; симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок; определение содержания Т3 и Т4 в сыворотке крови; радиоизотопное исследование щитовидной железы; ЭКГ. Возможные осложнения заболевания: тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия; помутнение роговицы, атрофия глазных мышц; сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.). Действия фельдшера. Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении. Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы. За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду. Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J131). |