Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача

  • Эталон ответа

  • Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело


    Скачать 0.67 Mb.
    НазваниеСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
    АнкорТерапии
    Дата05.06.2022
    Размер0.67 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
    ТипСборник
    #571254
    страница31 из 48
    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   48

    Задания


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

    4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

    5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.

    Эталон ответа


    1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.

    При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.


    1. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:

    • общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;

    • стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.




    1. Возможные осложнения:

    • гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);

    • вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;

    • сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;

    • поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).




    1. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.

    Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.


    1. Туалет наружных половых органов у женщин:

    1. приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;

    2. пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;

    3. постелить клеенку и поставить на нее судно;

    4. встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.

    5. сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

    6. убрать судно и клеенку.


    Задача № 8
    Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

    Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.
    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

    4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.

    5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

    Эталон ответа

    1. Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой.

    Диагноз поставлен на основании:


    • жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

    • данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

    • симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;

    • субфебрилитет.

    Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.


    1. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

    • наличие глазных симптомов:

    симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;

    симптом Штельвага – редкое мигание;

    симптом Краузе – блеск глаз;

    симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;




    1. Возможные осложнения заболевания:

    • тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;

    • помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;

    • сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).




    1. Действия фельдшера.

    Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

    Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.


    1. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

    За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

    Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J131).


    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   48


    написать администратору сайта