Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
![]()
|
Эталоны ответов1. Сухой плеврит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации; боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе; уменьшение боли в положении лежа на больной стороне . 2) объективные данные: при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании; при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры. 2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания 3. Экссудативный плеврит. 4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания. Принципы лечения: Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода. Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания. Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита. 5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия. Задача 11Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций. Эталон ответа1. Экссудативный плеврит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки; постепенное начало заболевания; вынужденное положение сидя; 2) объективные данные: при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца; при пальпации: ослабление голосового дрожания; при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено. 2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция. 3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек. 4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания. Принципы лечения: Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков . Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания . лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности. Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты . В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы. Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения. Профилактика: повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями); рациональное питание; предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом; раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита; профилактика травматизма (травм грудной клетки); диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит. 5. Техника п/к инъекции ‑ согласно алгоритму действия. Задача № 12 Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое. Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку. Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме. |