Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 124.54 Kb.
|
ТЕМА №6:РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ИХ ЛЕЧЕНИЕВ ОмедБ доставлен рядовой, 19 лет, с пулевым ранением поясничной области справа. Жалуется на резкие опоясывающие боли в области поясницы, боли в животе, тошноту, жажду. Общее состояние тяжелое. Пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. На уровне 3-4 поясничных позвонков справа входное отверстие пули. Язык сухой. Живот напряжен. Выраженные симптомы раздражения брюшины. Зона печеночной тупости уменьшена, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Перистальтика кишечника не выслушивается. Парез нижних конечностей с нарушением кожной чувствительности. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какие мероприятия неотложной помощи необходимо провести пострадавшему на данном этапе? В МПП доставлен сержант, 20 лет, на мягких носилках. Извлечен из завала после взрыва авиационной бомбы. Жалуется на боли в пояснице. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 62 в минуту. На уровне второго поясничного позвонка имеется припухлость и локальная болезненность, болезненность при осевой нагрузке. Движения и чувствительность не нарушены, мочился. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Объем помощи на данном и последующих этапах. Из ОМедР в ОМО доставлен старшина, 24 лет, который 5 часов тому назад получил удар в голову. Был отброшен взрывной волной. Без сознания. На одежде рвотные массы. Дыхание учащено. Пульс 40 в минуту, АД 160/90 мм. рт. ст. Левый зрачок шире правого. Зрачки не реагируют на свет. Парез правых конечностей. Сухожильные рефлексы не вызываются. В левой височной области ссадина и вдавление кости. ОМО перегружен. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Объем помощи на данном этапе. В ОмедБ (ОМО) поступил рядовой Ф., 18 лет, ранен осколком снаряда в голову. Рвоты не было. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. Патологических рефлексов и менингиальных симптомов нет. Повязка на голове сбилась. В затылочной области рана 1 х 1 см. Кровотечений нет. В окружности раны небольшая гематома. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Объем помощи в ОмедБ ОМО. В ОмедБ (ОМО) с поля боя доставлен рядовой, 20 лет, ранен пулей в голову. Терял сознание, в настоящее время в сознании, возбужден. Обстоятельства ранения не помнит. Дыхание ровное до 20 в минуту. Пульс 92 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Очаговых неврологических расстройств нет. На голове повязка обильно промокла кровью. В перевязочной повязка снята. В правой лобной области бороздчатая рана размером 6 х 2 см. В ране видны костные отломки, кровотечения нет. Рана чистая без признаков воспаления. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Неотложные мероприятия на данном и последующем этапах. В МПП доставлен старшина, 23 лет. При взрыве артиллерийского снаряда получил удар по голове твердым предметом. Кратковременно терял сознание, была однократная рвота. Жалуется на головокружение, головную боль и тошноту. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в минуту, ритмичный, не напряжен. Очаговых неврологических расстройств нет. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Объем помощи на данном и последующих этапах. В ОМедР доставлен сержант, 22лет. Во время взрыва авиабомбы ударился головой о стену здания. Общее состояние тяжелое. Без сознания. Повторная рвота. Гематомы вокруг глаз. Из левого уха выделяется кровянистая жидкость. Периодически двигательное возбуждение. Пульс 100 в минуту. Дыхание 16 в минуту, зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какие мероприятия неотложной помощи необходимо выполнить на данном и последующих этапах? В ОмедБ (ОМО) из МПП доставлен лейтенант, 25 лет, который был извлечен из-под обвала оборонительного сооружения. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено. Заторможен, медленно отвечает на вопросы. О происшествии не помнит. Головная боль, лицо бледное. Кровоподтеки на руках, ногах, правой теменной области. Рвота, пульс 63 в минуту. АД 105/60 мм. рт. ст. Зрачки одинаковы, реагируют на свет. Сухожильные рефлексы ослаблены. Патологических рефлексов и менингиальных симптомов нет. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Объем помощи на данном и последующих этапах. Лейтенант, 26 лет, доставлен в МПП на носилках, без иммобилизации. Травма 3 часа назад, падение с высоты вниз головой. Жалобы на отсутствие движений в нижних конечностях, слабость в верхних конечностях и боли в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова приведена кпереди. Нижняя параплегия. Верхний парапарез (движение верхних конечностей только в области плечевых суставов). Отсутствие болевой чувствительности в области иннервации C 8 сегмента. Мочевой пузырь переполнен. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Произвести внутрипунктовую сортировку. Изложить и обосновать объем медицинской помощи. В МПП спустя 4 часа после ранения доставлен рядовой, 19 лет, В левой поясничной области на уровне от XII грудного до III поясничного позвонков рана размером 14 х 16 см. Активные движения в ногах несколько ограничены; кожные рефлексы живые; коленные рефлексы ослаблены; левый ахиллов рефлекс отсутствует, а правый ослаблен. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Провести внутрипунктовую сортировку. Изложить и обосновать объем медицинской помощи. ОТВЕТЫ Задача № 6.1. Сочетанная травма: огнестрельное ранение поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и органов брюшной полости. Внутреннее кровотечение. Парез нижних конечностей. Травматический шок II степени. Раненый нуждается в оказании неотложной помощи в операционной в первую очередь: показано проведение лапаротомии с остановкой внутреннего кровотечения, восстановлением поврежденных органов, а также декомпрессивная ляминэктомия L3-L4 позвонков. Задача № 6.2. Закрытый перелом II поясничного позвонка. В МПП: введение наркотических аналгетиков, транспортировка в положении лежа на щите в ОмедБ во вторую очередь. В ОмедБ: введение наркотических аналгетиков, эвакуация в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Задача № 6.3. Открытая черепно-мозговая травма: открытый вдавленный перелом левой височной кости. Сдавление головного мозга. Раненому показано срочное оперативное вмешательство: трепанация черепа. Задача № 6.4. Осколочное ранение мягких тканей затылочной области. Показано проведение ПХО раны. Задача № 6.5. Открытая черепно-мозговая травма: огнестрельный перелом правой лобной области. Ушиб головного мозга. Показано проведение ПХО раны и трепанация черепа. Эвакуация в специализированный хирургический госпиталь. Задача № 6.6. Закрытая черепно - мозговая травма с сотрясением головного мозга. В МПП: противорвотные препараты и эвакуация раненого во вторую очередь в специализированный госпиталь. Задача № 6.7. Закрытая черепно-мозговая травма: перелом основания черепа со сдавлением головного мозга. В МПП ОмедР: тампонада ушной раковины, внутримышечное введение антибиотиков, димедрола, кофеина. В ОмедБ ОМО: показано проведение экстренной трепанации черепа. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале. Задача № 6.8. Закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга. Ушиб мягких тканей теменной области. Множественные ушибы мягких тканей конечностей. ОмедБ: дача противорвотных препаратов; внутримышечно димедрол, кофеин, натрия сульфат 25%. Курс консервативного лечения в специализированном госпитале. Задача № 6.9. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Раненый нуждается в оказании экстренной помощи в первую очередь. Катетеризация мочевого пузыря; введение наркотических аналгетиков, димедрола, кофеина. Эвакуация в первую очередь в ОмедБ или специализированный госпиталь для проведения декомпрессивной ляминэктомии. Задача № 6.10. Огнестрельное ранение мягких тканей левой поясничной области. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. В перевязочной МПП: контроль наложения повязки на рану; инфильтрация мягких тканей вокруг раны раствором новокаина с антибиотиками; наркотические аналгетики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; антибиотики внутримышечно. Транспортировка в ОмедБ для проведения ПХО раны во вторую очередь. |