Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 124.54 Kb.
|
ВВЕДЕНИЕСборник ситуационных задач предназначен для подготовки студентов IV-V курсов лечебно-профилактического факультета к практическим занятиям по травматологии, ортопедии и ВПХ. Задачи составлены согласно темам цикловых занятий по травматологии, ортопедии и ВПХ. Содержание задач по каждой из тем практического занятия соответствует всем основным теоретическим и практическим вопросам, которые должны знать и усвоить студенты. В зависимости от объема материала по каждой из тем (9 практических занятий по травматологии и ортопедии и 9 по ВПХ) студентам предлагаются для решения от 10 до 20 задач. При подготовке к практическим занятиям студенты индивидуально решают задачи. На практическом занятии совместно с преподавателем проводится их детальный разбор. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯТЕМА №1:ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ ДИАГНОСТИКА. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬВ г. Витебске (население 370 тысяч) в прошлом году зарегистрировано 27500 травм, а в г. Могилеве (население 295 тысяч) - 25200 травм. Вопрос: В каком городе уровень травматизма выше? В 1985 г. по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата на стационарном лечении в медицинских учреждениях Витебской области (население 1 млн. 402 тысяч человек) лечилось 780 больных, а в 1995 году (население 1 млн. 394 тысяч человек) - 789 больных. Вопрос: Рассчитайте в каком году показатель госпитализации по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата выше? Инвалидами вследствие травм опорно-двигательного аппарата в прошлом году признано 348 работников промышленных предприятий Витебской области (всего занятых в промышленности 267 тысяч), а работников сельского хозяйства - 148 ( всего работает 122 тысяч человек). Вопрос: В какой отрасли народного хозяйства инвалидность вследствие травм опорно-двигательного аппарата выше? Пострадавший, 27 лет, поступил в травматологическое отделение через 30 минут после того, как был сбит автомобилем. После обследования у больного выявлено: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков и ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени. Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз. Пострадавший, 52 лет, доставлен машиной скорой помощи через 1 час после автомобильной аварии. У больного диагностирован открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков и ожог пламенем правой верхней конечности II-III степени. Вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Какой синдром развивается при данном виде травмы? Пострадавший, 37 лет, получил травму при падении с пятого этажа. Доставлен в травматологическое отделение машиной скорой помощи через 30 минут после травмы. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено: закрытый перелом правого плеча в н/з, закрытый перелом правого бедра в с/з и закрытый перелом костей правой голени в н/з со смещением отломков. Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз. Пострадавший, 27 лет, поступил в приемный покой больницы через 1,5 часа после падения с лошади на правую верхнюю конечность. Обратил внимание, что не может активно разгибать кисть и пальцы. После обследования пострадавшего выявлен оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков и симптом "висящей кисти". Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз. Больной, 38 лет, поступил в отделение через 30 минут после автомобильной аварии с жалобами на боли в области правой голени. При исследовании выявлена деформация голени, патологическая подвижность в с/з, крепитация. Длина левой голени 55 см., правой -53 см. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какой вид укорочения правой голени имеется у больного? Что нужно сделать, чтобы поставить точный клинический диагноз? Больной, 40 лет, поступил в отделение через 45 минут после падения на правую руку с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. При исследовании выявлена деформация правого плечевого сустава, симптом пружинящей фиксации, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине. Длина левой верхней конечности 60 см., правой - 63 см. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какой вид изменения длины верхней конечности имеется у больного? Что нужно сделать, чтобы поставить точный диагноз? Больной, 24 лет, поступил в отделение через 8 недель после внутрисуставного перелома правой плечевой кости в н/з. Лечился консервативным методом гипсовой повязкой. При исследовании больного выявлено ограничение движений в правом локтевом суставе: с/р 60/30/0, длина левой верхней конечности - 58см., правой- 55 см. Вопросы: Как называется ограничение движений в суставе у данного больного? Какой вид изменения длины правой верхней конечности у больного? Больной, 10 лет, поступил в детское ортопедическое отделение по поводу деформаций коленных суставов. Мать ребенка указывает, что О-образная деформация коленных суставов возникла во время заболевания ребенка рахитом. При исследовании была выявлена О-образная деформация обоих коленных суставов, угол деформации открыт кнутри и составляет 12 градусов. Вопрос: Как называется описанная деформация нижних конечностей у ребенка? Больной, 7 лет, поступил в детское ортопедическое отделение по поводу деформации обеих нижних конечностей в коленных суставах. При исследовании выявлено Х-образная деформация обоих коленных суставов с углом 12 градусов открытым кнаружи. Вопрос: Как называется описанная деформация нижних конечностей у больного? Больной, 56 лет, поступил в отделение после автомобильной аварии с жалобами на боли в области с/з правой голени, резкое нарушение функции правой нижней конечности. При исследовании пострадавшего выявлены припухлость мягких тканей, абсолютное укорочение правой голени на 2 см., деформация, крепитация костных отломков и патологическая подвижность, ротация стопы кнаружи. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какие вероятные симптомы перелома выявлены у пострадавшего? Какие достоверные симптомы перелома выявлены у больного? Что нужно сделать, чтобы поставить точный диагноз? Больной, 59 лет, поступил в приемный покой больницы с жалобами на боли в области с/з правой голени. При исследовании пострадавшего выявлены вероятные и достоверные симптомы переломов. Для уточнения диагноза больного направили в рентгенкабинет, где сделали рентгенограммы в 2-х проекциях. Вопросы: Назовите возможные виды переломов, которые могут быть видны на рентгенограммах. Назовите виды возможных смещений отломков, обнаруженные на рентгенограммах. Больной, 12 лет, поступил в ортопедическое отделение с жалобами на боли в н/з правого бедра. Со слов матери около 1 месяца тому назад она заметила припухлость, которая за последнее время значительно увеличилась. При исследовании выявлено увеличение окружности правого бедра на 3 см. по сравнению со здоровым. Пальпация опухолевидного образования в н/з правого бедра болезненная. Было высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли. Вопрос: Какие диагностические исследования должны быть проведены у больного для постановки диагноза? В детское ортопедическое отделение поступил ребенок, 10 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке. При исследовании больного выявлено искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Вопрос: Как называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости? В детское ортопедическое отделение поступил ребенок, 15 лет, с жалобами на боли, искривление грудного отдела позвоночника. При исследовании больного выявлена деформация грудного отдела позвоночника в сагитальной плоскости. Угол деформации открыт кпереди. Вопрос: Как называется деформация грудного отдела позвоночника в сагитальной плоскости с углом открытым кпереди? У больного, 45 лет, при исследовании выявлена полная неподвижность в правом коленном суставе. На рентгенограммах определяется костное сращение между большеберцовой и бедренной костями. Вопрос: Как называется такая неподвижность в суставе? ОТВЕТЫ Задача № 1.1 В г. Могилеве травматизм выше, так как он составляет 854,2 случая на 10 тысяч населения, а в г. Витебске -743,2. Задача № 1.2 Показатель госпитализации выше в 1995 году, т.к. составлял 5,65 на 10 тысяч населения, а в 1985г. - 5,56 случаев. Задача № 1.3 Инвалидность выше в промышленности (13,1 случаев на 10 тысяч работающих), чем в сельском хозяйстве (12,1 случаев 10 тысяч работающих). Задача № 1.4. Сочетанная травма: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков. ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени. Задача № 1.5. Комбинированная травма: Открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. Термический ожог правой верхней конечности II-III степени. Синдром взаимного отягощения. Задача № 1.6. Множественная травма: Закрытый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков. Закрытый перелом правой голени в н/з со смещением отломков. Закрытый перелом правого плеча в н/з без смещения. Задача № 1.7. Закрытый оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков. Повреждение лучевого нерва. Задача № 1.8. Закрытый перелом правой голени в с/з. Абсолютное укорочение. Рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях Задача № 1.9. Закрытый вывих правого плеча. Относительное удлинение. Нужно сделать рентгенографию правого плечевого сустава. Задача № 1.10. Контрактура. Кажущееся укорочение. Задача № 1.11. У ребенка имеется варусная деформация коленных суставов. Задача № 1.12. У ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов. Задача № 1.13. Закрытый перелом костей правой голени в с/з со смещением. Вероятные симптомы перелома: боли, припухлость, нарушение функции, деформация, положительная осевая нагрузка, укорочение сегмента конечности. Достоверные симптомы перелома: крепитация костных отломков и патологическая подвижность. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях. Задача № 1.14. На рентгенограммах могут быть следующие виды переломов: а) поперечный, б) косой, в) спиралевидный, г) оскольчатый, д) двойной, е) продольный. Могут быть следующие виды смещений: а) по ширине, б) по длине, в) под углом, г) ротационное. Задача № 1.15. Рентгенограммы правого бедра в н/з в 2-х проекциях. Компьютерная томография. Сканирование бедра с радиоактивным изотопом технеций – 99. Пункционная биопсия. УЗИ. Задача № 1.16. Сколиоз. Задача № 1.17. Кифоз. Задача № 1.18. Костный или истинный анкилоз. |