Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов

• Название: Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 124.54 Kb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач.docx
• Тип: Сборник; #321322
• страница: 4 из 19

ТЕМА №3:

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ ПЛЕЧА. ИШЕМИЧЕСКАЯ КОНТРАКТУРА ФОЛЬКМАНА

1. 
   В результате падения на вытянутую руку больной, 23 лет, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности, больной поддерживает руку за предплечье. Наблюдается положительный симптом "пружинящей фиксации", при пальпации головка плеча определяется в атипичном месте. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.
   

Вопросы:

• 
  Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения.
  
• 
  Какие необходимо произвести обследования для уточнения диагноза?
  
• 
  Составьте план лечения.
  

2. 
   Больной, 27 лет, после падения не может пользоваться рукой. На границе средней и нижней третей плеча определяется патологическая подвижность. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Какое возможно осложнение при данном виде повреждения?
  

3. 
   Пострадавший, 25 лет, был сбит автомобилем на проезжей части улицы, ударился об асфальт. Сразу же почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки. Немного спустя появился кашель. Объективно: общее состояние больного тяжелое. Частое поверхностное дыхание. Цианоз кожи и слизистых. Гематома и припухлость в области VII-X ребер по лопаточной линии. При пальпации определяется крепитация костных отломков VII-X ребер. При перкуссии выявлено притупление звука до угла лопатки.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

4. 
   Рабочий, 40 лет, упал с высоты около 4-х метров на грудную клетку, причем грудной клеткой ударился о выступающий твердый предмет. При осмотре врача скорой помощи объективно выявлено: состояние больного тяжелое. В правой половине грудной клетки на уровне V-VII ребер между задней подмышечной и передней подмышечной линией имеется участок грудной стенки 10х10 см, который при вдохе западает, а при выдохе выпячивается. Дыхание поверхностное, шумное, до 40 в минуту.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Укажите объем первой врачебной помощи.
  
• 
  В каком положении необходимо транспортировать больного?
  
• 
  Составьте план лечения в стационаре.
  

5. 
   Рабочая, 28 лет, во время работы была придавлена бортом машины к стене. Госпитализирована через 30 минут после травмы. Объективно: общее состояние больной тяжелое. Одутловатость лица и шеи. Многочисленные петехиальные кровоизлияния на коже груди, шеи и лица. Подкожная эмфизема занимающая всю грудную клетку и распространяющуюся на шею, лицо и живот. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий 40 в минуту. При пальпации грудной клетки справа крепитация костных отломков VII-VIII ребер по средней подмышечной линии. Перкуторно - тимпанит, дыхание по всей правой половине грудной клетки не проводится.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

6. 
   У больного, 29 лет, после автоаварии появились сильные боли в правом плече (средняя 1/3), ощущение хруста; кисть при этом повисла. Объективно: активное разгибание в правом лучезапястном суставе и пальцах отсутствуют. Гематома и патологическая подвижность в области плеча.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

7. 
   Больной, 22 лет, после падения на область левого плечевого сустава почувствовал боль. Заметил наличие ступенеобразного выстояния дистального конца левой ключицы. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлен положительный симптом "клавиши", укорочение надплечья, увеличение расстояния между ключицей и клювовидным отростком лопатки.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

8. 
   Больной, 38 лет, по профессии маляр, во время побелки потолков почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе и в/з плеча. Невозможно стало активно отводить в/конечность. При обследовании травматологом выявлены следующие клинические симптомы: при попытке активного отведения верхней конечности больной как бы недоуменно пожимает плечом, после пассивного отведения конечности до 90 градусов больной самостоятельно не может удержать руку в данном положении.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Какие анатомические структуры повреждаются при данной патологии?
  
• 
  Какие необходимо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

9. 
   Больной, 29 лет, упал с лестницы на левое плечо, почувствовал сильную боль в надплечье, появилась припухлость. Обратился в травматологический пункт. Произведена рентгенография. Рентгенологически определяется оскольчатый перелом левой ключицы со значительным смещением отломков. Пульсация на левой лучевой артерии резко снижена.
   

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Определите тактику лечения.
  
• 
  Укажите сроки иммобилизации.
  

10. 
    К травматологу поликлиники обратился больной, 24 лет, с жалобами на периодическое "выскакивание" левого плеча. Шесть месяцев тому назад больной лечился по поводу вывиха плеча. Вправление вывиха производилось под местной анестезией, иммобилизация осуществлялась косыночной повязкой в течение 1 недели.
    

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Определите причины, которые привели к возникновению данной патологии.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

11. 
    Больной, 28 лет, лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома плеча в н/з. При поступлении произведена анестезия места перелома и произведена иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от кистевого до плечевого сустава. Через 6 часов больного стали беспокоить сильные боли в конечности, выраженный отек кисти, онемение пальцев. Дежурный хирург выявил отсутствие пульсации лучевой артерии.
    

Вопросы:

• 
  Какое осложнение возникло у больного?
  
• 
  Что привело к развитию данного осложнения?
  
• 
  Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия?
  

12. 
    Рабочий А., 19 лет, на работе упал с высоты 3,5 м. Приземлился на правую руку. Сразу же почувствовал сильные боли в области правого плеча. Объективно: правое плечо деформировано, в с/з имеется припухлость, гематома. При пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность.
    

Вопросы:

• 
  Установите диагноз.
  
• 
  Составьте план лечения.
  

13. 
    В травматологический пункт обратилась пожилая женщина,
    

79 лет, которая полтора часа назад при падении получила удар в область правого плеча. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения отломков.

• 
  Вопрос: Определите тактику лечения данной больной?
  

14. 
    В приемный покой районной больницы обратился пострадавший, 22 лет, который получил травму области правого надплечья 3 часа назад. После клинического и рентгенологического обследования дежурным хирургом у больного выявлен закрытый косой перелом правой ключицы с удовлетворительным стоянием отломков.
    

Вопросы:

• 
  Выберите наиболее рациональный метод лечения.
  
• 
  Укажите сроки иммобилизации.
  

ОТВЕТЫ

Задача № 3.1.

1. 
   Закрытый вывих правого плеча
   
2. 
   Рентгенография области правого плечевого сустава
   
3. 
   Закрытое вправление вывиха плеча (по методу Кохера, Джанелидзе) под внутривенным наркозом. Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функциональном положении правой в/ конечности и валиком в подмышечной области на срок до 3-х недель.
   

Задача № 3.2.

1. 
   Закрытый перелом правого плеча в с/з.
   
2. 
   Повреждение лучевого нерва.
   

Задача № 3.3.

1. 
   Диагноз: Закрытые переломы VII-X ребер левой половины грудной клетки по лопаточной линии. Средний гематоракс.
   
2. 
   Обезболивание мест переломов ребер. Пункция и (или) дренирование плевральной полости в VII межреберье по средней или задней подмышечной линии. Антибиотикотерапия. Обезболивающие препараты. Отхаркивающие средства. Дыхательная гимнастика.
   

Задача № 3.4.

1. 
   Диагноз: Закрытые двойные переломы V-VII ребер справа по задней и передней подмышечной линии. Реберный клапан.
   
2. 
   Фиксация реберного клапана широкими перекрещивающимися полосками лейкопластыря. Введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Антибиотикотерапия.
   
3. 
   Доставка в стационар в положении на здоровом боку.
   
4. 
   Фиксация реберного клапана с помощью скелетного вытяжения пулевыми щипцами. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика.
   

Задача № 3.5.

1. 
   Диагноз: Закрытые переломы VII-VIII ребер по средней подмышечной линии справа. Закрытый клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Травматическая асфиксия.
   
2. 
   Обезболивание мест переломов ребер. Дренирование плевральной полости во II-III межреберье справа по средней ключичной линии. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика. Отхаркивающие препараты.
   

Задача № 3.6.

1. 
   Закрытый перелом правого плеча в с/з с повреждением лучевого нерва.
   
2. 
   Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез отломков плеча, ревизия лучевого нерва и его восстановление.
   

Задача № 3.7.

1. 
   Закрытый вывих акромиального конца ключицы.
   
2. 
   Больному показано оперативное лечение: открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы и остеосинтез.
   

Задача № 3.8.

1. 
   Повреждения ротаторной манжеты правого плеча.
   
2. 
   Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.
   
3. 
   Рентгенография, сонография, магнитно-резонансная томография.
   
4. 
   Показано оперативное лечение: реинсерция сухожилия надостной мышцы, декомпрессия субакромиального пространства.
   

Задача № 3.9.

1. 
   Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением отломков. Сдавление подключичной артерии.
   
2. 
   Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез ключицы, ревизия сосудистого пучка.
   
3. 
   Сроки иммобилизации: 5 недель.
   

Задача № 3.10.

1. 
   Привычный вывих левого плеча
   
2. 
   Неадекватное обезболивание, неправильная иммобилизация, недостаточные сроки иммобилизации.
   
3. 
   Показано оперативное лечение.
   

Задача № 3.11.

1. 
   Ишемическая контрактура Фолькмана.
   
2. 
   Наложение циркулярной гипсовой повязки.
   
3. 
   Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано выполнение лампасных разрезов с фасциотомией.
   

Задача № 3.12.

1. 
   Закрытый перелом правого плеча в с/з.
   
2. 
   Анестезия места перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.
   

Задача № 3.13.

1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации конечности косыночной повязкой сроком до 6 недель.
Задача № 3.14.

1. 
   Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации с помощью восьмиобразной повязки (колец Дельбе)
   
2. 
   Срок иммобилизации 5 недель.