Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов

• Название: Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 124.54 Kb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач.docx
• Тип: Сборник; #321322
• страница: 7 из 19

ТЕМА № 6:

ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРА

1. 
   Рабочий, 27 лет, на работе упал с высоты 3-х метров, сразу же почувствовал сильные боли в правом бедре, возникла деформация бедра. Машина скорой помощи прибыла на место происшествия через 25 минут. Врач скорой помощи выявил патологическую подвижность в с/з.
   

Вопросы:

• 
  Ваш предварительный диагноз?
  
• 
  Наметить план оказания помощи на месте происшествия.
  

6.2. Больной, 45 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе. Активные движения в суставе невозможны. Сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Определяется симптом "пружинящей" фиксации правого бедра.

Вопросы:

• 
  Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  Что нужно сделать для установления клинического диагноза?
  
• 
  Составьте план лечения в условиях травматологического отделения.
  

3. 
   Больная, 72 лет, поступила в отделение через 3 часа после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. При осмотре выявлена ротация правой нижней конечности кнаружи, укорочение на 2 см. Симптом "прилипшей пятки". На рентгенограммах правого бедра в в/з определяется перелом шейки на протяжении. Шеечно - диафизарный угол 100 градусов.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данной больной.
  

3. 
   Больной, 50 лет, поступил в отделение с жалобами на умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При обследовании больного выявлено: наружная ротация правой нижней конечности, симптом "прилипшей пятки", укорочение правой нижней конечности на 2 см. На рентгенограммах правого бедра в в/з субкапитальный перелом. Шеечно - диафизарный угол 90 градусов.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данного больного.
  

3. 
   Больная, 74 лет, поступила в отделение через 12 часов после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, одышку, кашель, сердцебиение. После клинико-рентгенологического исследования установлен диагноз: Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра. Сопутствующий диагноз: Атеросклероз, ИБС, мерцательная аритмия, хроническая пневмония, бронхиальная астма.
   

• 
  Вопрос: Какой метод лечения и почему Вы выберите у данной больной.
  

3. 
   Больной, 60 лет, поступил в отделение с жалобами на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. В больницу доставлен через 45 минут после того, как был сбит автомашиной. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен закрытый чрезвертельный перелом правого бедра.
   

• 
  Вопрос: Наметить план лечения данного больного.
  

3. 
   Больной, 25 лет, поступил в отделение 10 дней тому назад по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Лечение проводится скелетным вытяжением. Несмотря на усилия травматологов репозиции отломков достигнуть не удается. Обращает на себя внимание отсутствие крепитации отломков.
   

Вопросы:

• 
  Почему не произошла репозиция отломков?
  
• 
  Какое дальнейшее лечение показано данному больному?
  

3. 
   Больной, 32 лет, поступил в отделение через 3 часа после автомобильной аварии. Жалобы на сильные боли в н/з правого бедра. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При рентгенологическом исследовании выявлен поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением отломков. Значительное смещение дистального отломка кзади.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Какое осложнение может возникнуть у данного больного.
  
• 
  Почему это может произойти?
  

3. 
   Больной, 32 лет, после падения с высоты 3-х метров получил закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади. При поступлении в хирургическое отделение районной больницы произведена анестезия перелома, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой. Больной готовился к транспортировке в травматологическое отделение областной больницы. Через 5 часов после перелома больного стали беспокоить сильные боли в правой нижней конечности. Появился выраженный отек правой стопы, онемение пальцев. Кожные покровы стопы и пальцев бледные, холодные на ощупь. Отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности. Пульс на артериях стопы не определяется.
   

Вопросы:

• 
  Какое осложнение возникло у больного?
  
• 
  Что привело к развитию данного осложнения?
  
• 
  Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия?
  

3. 
   Больной, 20 лет, при падении с мотоцикла почувствовал сильные боли в области н/з правого бедра несколько выше коленного сустава. В приемном покое больницы выявлена деформация коленного сустава, гемартроз, резкая болезненность при пальпации наружного мыщелка бедра.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Что нужно сделать для уточнения диагноза?
  
• 
  Составьте план лечения.
  

3. 
   Больной, 38 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом бедре, резкое нарушение функции конечности. В рентгенологическом кабинете сделаны рентгенограммы правого бедра, на которых выявлен оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков, после чего он направлен в операционную.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Каким методом будет лечиться больной?
  

3. 
   Больной, 42 лет, поступил в отделение по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Решено больного лечить скелетным вытяжением. В операционной произведена анестезия места перелома (30 мл. 1% раствора новокаина), под местной анестезией проведена спица Киршнера за надмыщелковую область правого бедра.
   

• 
  Вопрос: Рассчитайте вес необходимого груза для лечения больного, если он весит 70 кг.
  

ОТВЕТЫ

Задача № 6.1.

1. 
   Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в с/з.
   
2. 
   На месте происшествия необходимо: а) ввести обезболивающие средства: промедол, омнопон, морфий; б) наложить транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса с укреплением задней поверхности шиной Крамера в) доставить больного в травматологическое отделение.
   

Задача № 6.2.

1. 
   Закрытый подвздошный вывих правого бедра.
   
2. 
   Нужно сделать рентгенограммы правого тазобедренного сустава
   
3. 
   План лечения следующий: а) обезболивание (интубационный наркоз), б) вправление вывиха, в) скелетное вытяжение за надмыщелковую область правого бедра.
   

Задача № 6.3.

1. 
   Закрытый варусный трансцервикальный перелом правого бедра
   
2. 
   Лечение оперативное: эндопротезирование правого тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом.
   

Задача № 6.4.

1. 
   Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра.
   
2. 
   Больному показана репозиция и остеосинтез трехлопастным стержнем или шурупами.
   

Задача № 6.5.

1. Метод ранней мобилизации. Оперативное лечение не показано из-за тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.
Задача № 6.6.

1. Лечение консервативное - скелетное вытяжение в течение 5-6 недель с последующим наложением кокситной гипсовой повязки.
Задача № 6.7.

1. 
   Между отломками произошла интерпозиция мягких тканей.
   
2. 
   Показано оперативное лечение - открытая репозиция отломков и остеосинтез пластиной или стержнем.
   

Задача № 6.8.

1. 
   Диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади.
   
2. 
   У данного больного может быть повреждение подколенной артерии
   
3. 
   Смещение дистального отломка кзади происходит следствие того, что к мыщелкам бедра прикрепляются икроножные мышцы, которые смещают дистальный отломок кзади.
   

Задача № 6.9.

1. 
   Нарушение кровоснабжения правой нижней конечности.
   
2. 
   К развитию данного осложнения привело смещение дистального отломка кзади со сдавлением бедренной артерии.
   
3. 
   Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано оперативное - ревизия подколенной артерии и восстановление кровотока.
   

Задача № 6.10.

1. 
   Закрытый перелом наружного мыщелка правого бедра.
   
2. 
   Для уточнения диагноза необходима рентгенография правого бедра в н/з.
   
3. 
   Больному показано консервативное лечение скелетным вытяжением, при неэффективности остеосинтез.
   

Задача № 6.11.

1. 
   Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков.
   
2. 
   Больному показано лечение скелетным вытяжением.
   

Задача № 6.12.

1. 
   14% от веса тела.