Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов

• Название: Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 124.54 Kb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач.docx
• Тип: Сборник; #321322
• страница: 3 из 19

ТЕМА №2:

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

2.1. В травматологический пункт обратилась больная, 48 лет, которая получила травму при падении на вытянутую правую руку. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый косой перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением отломков под углом.

Вопросы:

• 
  Выберите правильный метод лечения.
  
• 
  Определите вид и длительность иммобилизации конечности.
  

2. 
   В приемный покой районной больницы доставлен пострадавший, 25 лет, который на работе получил удар бревном по левой голени. В результате клинического и рентгенологического обследования выявлен закрытый поперечный перелом левой б/берцовой кости в с/з без смещения отломков.
   

Вопросы:

• 
  Выберите наиболее рациональный метод лечения.
  
• 
  Определите вид и длительность иммобилизации конечности.
  

3. 
   Больной, 27 лет, сутки назад доставлен в хирургическое отделение районной больницы. При поступлении пострадавший обследован клинически и рентгенологически. Выставлен диагноз: закрытый перелом внутренней и наружной лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза и подвывих правой стопы кнаружи. Дежурный хирург произвел анестезию места повреждения, закрытую одномоментную ручную репозицию отломков и иммобилизацию циркулярным гипсовым сапожком. В течение ночи больной стал отмечать усиление болей в голени, выраженный отек пальцев стопы и чувство их онемения.
   

Вопросы:

• 
  Укажите с чем связано ухудшение состояния конечности больного?
  
• 
  Какие допущены ошибки при оказании помощи больному?
  
• 
  Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить?
  

3. 
   Больной, 22 лет, получил травму правого бедра при падении с мотоцикла. Доставлен в приемный покой областной больницы. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением отломков по длине.
   

• 
  Вопрос: Выберите наиболее рациональный метод лечения.
  

3. 
   Больной, 30 лет, находится на лечении в травматологическом отделении по поводу закрытого косо-спирального перелома костей правой голени в с/з со смещением отломков. Лечение проводится с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость в течение
   

2-х недель. Устранить смещение отломков не удалось.

Вопросы:

• 
  Укажите возможную причину безуспешности лечения методом скелетного вытяжения.
  
• 
  Определите тактику дальнейшего лечения.
  

3. 
   В травматологическое отделение областной больницы доставлен пострадавший, 27 лет, с диагнозом « Множественная травма: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Закрытый косой перелом левого плеча в с/з с удовлетворительным стоянием отломков ».
   

• 
  Вопрос: Определите наиболее правильный план лечения больного.
  

3. 
   В травматологическом отделении в течение 3-х недель находится пострадавший, 28 лет, с диагнозом: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Проводимое с помощью скелетного вытяжения лечение не эффективно.
   

• 
  Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения.
  

3. 
   В приемный покой областной больницы доставлен пострадавший, 23 лет, который был сбит автомобилем. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый многооскольчатый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. От лечения методом скелетного вытяжения больной отказался.
   

• 
  Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения.
  

3. 
   После безуспешного лечения методом скелетного вытяжения закрытого поперечного перелома левого бедра в н/з со смещением отломков у больного, 42 лет, решено провести операцию.
   

• 
  Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод остеосинтеза.
  

3. 
   В травматологическое отделение поступил больной, 44 лет, который до этого в течение 2-х месяцев лечился с помощью скелетного вытяжения в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома костей левой голени в с/з. После снятия скелетного вытяжения производилась иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4-х месяцев. В настоящее время больной предъявляет жалобы на умеренные боли и неустойчивость в голени при ходьбе. Клинически у больного определяется симптом безболезненной патологической подвижности в с/з голени.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте правильный диагноз.
  
• 
  Какие рентгенологические симптомы характерны для данной патологии?
  

3. 
   Больному, 38 лет, через 1 год после интрамедуллярного остеосинтеза левого бедра удален стержень. На рентгенограммах отмечается сращение костных отломков в с/з бедра, выраженная периостальная и параоссальная костная мозоли.
   

Вопросы:

• 
  Укажите вид сращения костных отломков.
  
• 
  С чем связано возникновение данного вида сращения?
  

3. 
   В травматологическое отделение поступил больной, 48 лет, с диагнозом: гипопластический ложный сустав правой б/берцовой кости в с/з. Ранее больной был оперирован: производилась открытая репозиция и накостный остеосинтез. В настоящее время имеется анатомическое укорочение до 6 см.
   

• 
  Вопрос: Определите возможные варианты лечения больного.
  

3. 
   После одномоментной ручной закрытой репозиции отломков костей левого предплечья у больного, 32 лет, на контрольных рентгенограммах определяются диафизарные поперечные переломы лучевой и локтевой костей в с/з со смещением отломков.
   

• 
  Вопрос: Определите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения.
  

ОТВЕТЫ
Задача № 2.1.

1. 
   Анестезия места перелома и закрытая одномоментная ручная репозиция отломков.
   
2. 
   Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава сроком 4-5 недель.
   

Задача № 2.2.

1. 
   Наложение гипсовой лонгеты.
   
2. 
   Иммобилизация задней гипсовой лонгетой, наложенной от кончиков пальцев стопы до с/з бедра в функциональном положении. Срок иммобилизации 2,5 месяца.
   

Задача № 2.3.

1. 
   Ухудшение состояния связано со сдавлением конечности циркулярной повязкой в результате нарастания отека
   
2. 
   Больному был наложен гипсовый сапожок. При свежих повреждениях необходимо накладывать лонгетные гипсовые повязки.
   
3. 
   Необходимо рассечь циркулярную гипсовую повязку для устранения сдавления конечности.
   

Задача № 2.4.

1. Анестезия места перелома и лечение с помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра или бугристость б/берцовой кости.
Задача № 2.5.

1. 
   Интерпозиция тканей между отломками.
   
2. 
   Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез.
   

Задача № 2.6.

1. 
   Анестезия мест переломов, наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область или бугристость большеберцовой кости справа, иммобилизация левого плеча задней гипсовой лонгетой.
   

Задача № 2.7.

1. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез.
Задача № 2.8.

1. Внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Задача № 2.9.

1. 
   Накостный остеосинтез.
   

Задача № 2.10.

1. 
   Ложный сустав левой б/берцовой кости
   
2. 
   Наличие щели между отломками, заращение костно-мозговых каналов.
   

Задача № 2.11.

1. 
   Вторичное сращение.
   
2. 
   Наличие подвижности между отломков вследствие недостаточно стабильного остеосинтеза.
   

Задача № 2.12.

1. Открытая репозиция костных отломков, костная пластика, остеосинтез (аппаратом Илизарова или накостный).
Задача № 2.13.

1. 
   Показано оперативное лечение: открытая репозиция и накостный остеосинтез.