Задачи пропед в тер Тема 9. Тема 9 Синдромы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделительной системы Задача 1
 Скачать 37.82 Kb.
|
|
Тема 9: Синдромы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделительной системы Задача 1 Молодая женщина 36 лет, учитель, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной области, повышение температуры тела до 36,90С. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы отмечала ранее, во время беременности. Роды закончились благополучно, ребенок здоров. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 112 в минуту. АД (d=s) - 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено. При осмотре в приемном покое - моча мутная. ОАК: лейкоциты - 10,2∙109/л; эритроциты - 3,5∙1012/л; гемоглобин - 120 г/л; палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 1%, моноциты - 4%, СОЭ - 38 мм/час. ОАМ: реакция щелочная; мутная; относительная плотность - 1015; белок - 0,33 г/л; эпителий - 10-20; лейкоциты - 40-50; эритроциты - 1-2 в поле зрения; бактерии +++. Общий белок – 78 г/л; креатинин - 88 мкмоль/л; мочевина - 6 ммоль/л, Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 2 Больная В., 37 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающиеся, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. 5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала антибиотики, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-380С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный. ОАМ: относительная плотность мочи 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, местами сплошь покрывают поле зрения, эритроциты выщелоченные и неизмененные до 3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры до 2-3 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000/мл, эритроциты 2000/мл. Анализ мочи но Зимницкому: относительная плотность мочи колеблется от 1002 до 1008. Посев мочи: обнаружен стафилококк. ОАК: гемоглобин 76 г/л; лейкоциты 5х109/л; СОЭ 20 мм/час. Биохимический анализ крови: креатинин 87 мкмоль/л; мочевина 6,7 ммоль/л; общий белок 82 г/л; калий 4,2 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. Урография: размеры и форма почек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашечек нечеткие и размытые. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 3 Женщина 24 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, тянущие боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено лечение. В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами, выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты. Ухудшение состояния около 2-х недель назад, когда после переохлаждения появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым болезненным мочеиспусканием. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 64 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание. ОАК: лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/час. БАК: мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия. Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно, теней конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа. Уродинамика не нарушена. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 4 Больная А., 52 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37,50С, слабость, отсутствие аппетита. В последние полгода стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Анамнез заболевания: В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, температура 37,90С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/105 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность над лобком. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. ОАК: эритроциты- 3,5х1012/л, Нb - 125 г/л, лейкоциты- 10х109/л, СОЭ - 24 мм/час. ОАМ: удельный вес - 1014, белок - 0,099 г/л, эритроциты – 0- 1 в поле зрения, лейкоциты-18-25 в поле зрения, эпителий плоский - единичный в поле зрения. Бактериологическое исследование мочи: 2700 000 бактерий в 1 мл мочи. Проба по Нечипоренко: эритроциты- 1000, лейкоциты- 7 000. Задание:__Выделите_синдромы,_в_скобках_укажите_симптомы.__Предположите_диагноз._Задача_5'>Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 5 Больной Л., 43 лет, слесарь, жалуется на интенсивные боли в правой поясничной области с иррадиацией в правый пах, частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры тела до 39°С с ознобами, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились небольшие рези в конце мочеиспускания, затем присоединились боли в правой поясничной области, повысилась температура тела. Объективно: Состояние тяжелое, температура 39°С, ЧДД 26 в мин., пульс 110 в мин, ритм правильный, АД 100/70 мм рт ст., дыхание ниже угла лопатки справа ослаблено. Язык обложен белым густым налетом, сухой. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, селезенка увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный справа. ОАК: Эр 4,35 х1012/л., Нв 130 г/л, Ц.П. 0.9, Лейк-19.0 х109/л, э-0%, ю-2%, п-12%, с- 80%, л- 4%, м-2%, СОЭ 32 мм/час, токсическая зернистость лейкоцитов. БАК: Мочевина 8.2 ммоль/л, креатинин 0.09 ммоль/л. ОАМ: мутная, уд.вес 1019, белок 0.46 г/л, Лейк- сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0-1, Эр 1-2. Бак.посев мочи - высеяна E. Coli. По Зимницкому уд.вес 1008 - 1024, ДД=400, НД=300 мл Обзорная урография - теней, подозрительных на конкременты в проекции мочевых путей не найдено. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 6 Больной М. 24 лет обратился к участковому фельдшеру с жалобами на головную боль, общую слабость и утомляемость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что в возрасте 14 лет после перенесенного ОРЗ у пациента появились отёки лица, сохранялась субфебрильная температура в течение 3-4 месяцев, были изменения в моче. Лечился у педиатра около года «от нефрита», получал Преднизолон. Последний год чувствовал себя хорошо, заметных отёков не было. Во время медосмотра выявлено повышение АД - 140/90 мм рт. ст. и пастозность лица. Было рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства для обследования и верификации диагноза. Объективно: нормального телосложения, ИМТ = 21 кг/м2, кожа бледная, сухая, имеются следы расчесов на руках, пояснице, туловище, отёки лица и кистей рук. Язык сухой, с коричневатым налетом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см от срединно-ключичной линии. Пульс - 76 ударов в минуту, высокий. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отмечает уменьшение выделяемой мочи. Отёков на нижних конечностях нет. ОАК: эритроциты – 3,2×1012/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты – 5,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, лимфоциты – 23%, СОЭ – 12 мм/ч. БАК: общий холестерин – 7 ммоль/л, креатинин крови – 170 мкмоль/л, мочевина крови – 11 ммоль/л. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 1,1%, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты выщелочные– 7-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-3 в поле зрения. Альбуминурия - 250 мг/сут. СКФ – 55 мл/мин. Задание:__Выделите_синдромы,_в_скобках_укажите_симптомы.__Предположите_диагноз._Задача_8'>Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 7 Больной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,006, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 20-22-24 в поле зрения, эритроциты - 1-0-2 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++ Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл. При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 8 Больная О. 45 лет, предъявляет жалобы на приступы сильной боли в поясничной области, больше справа, в покое и усиливающиеся при физической нагрузке. Приступы боли сопровождаются слабостью, тошнотой, головными болями. Отмечает также появление мочи красного цвета. Из анамнеза известно, что подобные эпизоды болей были и раньше, но больная за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала обезболивающие препараты. Из перенесенных заболеваний - хронический пиелонефрит около 6 лет. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 90 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Пастозность голеней. ОАК: Нb - 132 г/л. Эр - 3,8xl012/л, Лейкоцитов – 8,3х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. ОАМ: количество - 100,0 мл, удельный вес 1,018,цвет- красный, эпителий – 2-4 в п/з, эритроциты – 6-8 в п/з, лейкоциты – 25-30 в п/з, белок – 1,2г/л. БАК: общий белок - 60 г/л, мочевина – 8,9 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, фибриноген -5,6 г/л. УЗИ почек:уменьшение размеров почек с обеих сторон Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 9 Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39 о С, озноб. Заболела впервые. Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом поколачивания положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия. На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом. По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 10 Больной Д., 32 года, обратился к участковому врачу с жалобами на общее недомогание, ощущение слабости, снижение работоспособности, отеки век, лица, тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Больной перенес ангину и через две недели после нее стал отмечать снижение работоспособности, изменение цвета мочи, отеки век. Болен в течение 2 дней. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ангина, ОРВИ, пневмония. Больной работает контролером, профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: у матери гипертоническая болезнь, у отца язвенная болезнь желудка, дочь - здорова. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,8 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. ЧД - 20 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный, 78 в минуту. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. ОАК: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,1х1012/л. Цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 6,8х109/л, сегментоядерные - 76 %, палочкоядерные - 1 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 2 %, лимфоциты - 15 %. СОЭ - 25 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1018, белок - 1,066 г/л, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 2-4 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты - 3000 в 1 мл, цилиндров не обнаружено. Суточная протеинурия - 1,8 г. Биохимическпй анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумин - 33 г/л, мочевина - 7,9 ммоль/л, креатинин - 102 мкмоль/л, калий - 4 ммоль/л. Бактериологическое исследовании мазка из зева: патологической микрофлоры не выявлено. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 11 У больного С., 47 лет, при диспансерном осмотре было выявлено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. При более тщательном опросе удалось установить, что больного в течение 4-5 лет беспокоят головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния последние полгода. Из-за занятности к врачу не обращался. Продолжал работать. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ангина, аппендэктомия 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать здорова, у отца язвенная болезнь желудка, сын здоров. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые, влажные. Отеков нет. ЧД - 19 в минуту. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой, шумов нет. Ритм сердца правильный. Пульс - 68 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД - 200/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ОАК: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 56 %, лимфоциты - 33 %, моноциты - 7 %. СОЭ - 16 м м/ч. ОАМ: относительная плотность - 1016, белок - 4,3 г/л. лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 6-8 в поле зрения. Суточная протеинурия - 2,2 г. Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания относительной плотности мочи от 1006 до 1018. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98%. Биохимический анализ крови: креатинин - 138 мкмоль/л. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. Задача 12 Больной М., 35 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отеки век, лица, тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, изменение цвета мочи («мясных помоев»), уменьшение количества мочи, отеки лица, голеней и стоп, почти постоянную головную боль в затылочной области, мушки перед глазами. Больной перенес ангину и через две недели после перенесенной ангины стал отмечать снижение работоспособности, изменение цвета мочи, отеки век. Болен в течение недели. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ангина, ОРВИ. Больной работает чиновником, профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: родители здоровы, дочь здорова. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,8 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены, отеки голеней и стоп. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. ЧД - 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм сердца правильный. ЧСС - 78 в минуту. АД - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. ОАК: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,1х1012/л, лейкоциты - 7,6х109/л, сегментоядерные - 70 %, палочкоядерные - 2 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 22 %. СОЭ - 32 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1018, белок - 2,066 г/л, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты - 3000 в 1 мл, цилиндров не обнаружено. Суточная протеинурия - 2,8 г. Скорость клубочковой фильтрации - 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 80 %. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумин - 30 г/л, холестерин - 5,2 ммоль/л, мочевина - 10,9 ммоль/л, креатинин - 402 мкмоль/л, калий - 4 ммоль/л. Задание: Выделите синдромы, в скобках укажите симптомы. Предположите диагноз. |