Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 124.54 Kb.
|
ТЕМА №3:ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕСержант, 23 лет, имеет 28% площади ожога III Б степени, находится в тыловом госпитале. 48 дней после ожога пламенем. Состояние довольно тяжелое. Заметно похудел. Температура субфибрильная. Анализ крови: гемоглобин - 52 ед., эритроциты - 2940000, лейкоциты - 13200, СОЭ-44 мм. / час. Анализ мочи: белок-0,66%, в осадке -.единичные эритроциты и клетки почечного эпителия. Белок крови - 5,3. Вопросы: Какая стадия ожоговой болезни у пострадавшего? Какой способ кожной пластики показан? Когда следует начать кожную пластику? Как Вы поступите в случае нехватки кожи? На МПП поступил рядовой, 19 лет, в тяжелом состоянии. Жалоб не предъявляет. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. На лице пузыри, гиперемия кожи. На спине, ягодицах также пузыри, струп темного цвета, пузыри на задней поверхности обеих рук. Пострадал при пожаре. Не мочится. Вопросы: Ваш диагноз с указанием степени и площади ожога? Объем помощи в МПП и последующих этапах эвакуации. Рядовой, 32 лет, получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды. Товарищи вначале пытались потушить горящего, обливая его водой. Затем закатали в плащ - палатку и накрыли шинелью. Доставлен в ОМедР через 45 минут. При поступлении состояние очень тяжелое. Возбужден, одышка, хриплый кашель, сильная жажда, афония. Пульс 124 в минуту, среднего наполнения. Лицо отечное. На щеках, ушах пузыри. Веки сильно отечны, но глазные яблоки не повреждены. Ожог захватывает почти все бедра, ягодицы, половину грудной клетки, спину, половые органы, живот, левую руку. Кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная. Почти вся эта поверхность нечувствительна. Вопросы: Правильно ли тушили горящий напалм на пострадавшем? Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему после того, как было потушено пламя Определить способом "девятки" приблизительно площадь ожога? Какова глубина ожога? Каков прогноз состояния пострадавшего? Рядовой, 19 лет, получил ожоги во время пожара, вызванного налетом вражеской авиации. В ОМО поступил через 3 часа после травмы в очень тяжелом состоянии. Беспокоен. Пытается сесть. Чувство удушья, афония. Дыхание хриплое, стенозирующее, как на вдохе, так и на выдохе. Боль во рту и горле. Глотание затруднено. Слюнотечение. Слизистая рта отечна, гиперемирована с бледными пятнами. Пульс 110 в минуту, ниже среднего наполнения. АД 95/50 мм. рт. ст. Лицо обожжено, пузыри. На карточке диагноз "Ожог пламенем лица, туловища, кистей II-IV степени. Ожог дыхательных путей". Вопросы: Что можно добавить к диагнозу? Куда, в какую очередь следует направить пострадавшего из сортировочного отделения ОМО? Какую помощь необходимо оказать пострадавшему в связи с ожогом дыхательных путей? Следует ли провести пострадавшему туалет ожоговой поверхности? МПП. На носилках доставлен танкист, 20 лет. На передней и задней поверхности туловища остатки сгоревшей одежды. Повязок нет. Ожоговая рана носит мозаичный характер: участки кожи с наличием гиперемии и пузырей (в сумме 6 ладоней) чередуются с участками со светло - и темно-коричневыми струпами. Вопросы: Сформулировать и обосновать диагноз Определить площадь и глубину ожогов. ОМедР. Рядовой, 16 лет, при воспламенении одежды получил ожог лица, груди, обеих верхних конечностей. В ОМедР поступил через 2 часа без повязок. Кожа лица, груди и верхних конечностей гиперемирована, имеются участки с тонкими светло-коричневыми струпами (три ладони) и множественными, местами вскрывшимися пузырями. Вопросы: Сформулировать и обосновать диагноз Определить площадь и глубину ожогов. МПП. На носилках доставлен сержант, 22 лет. Ранен осколком снаряда в правую голень в зоне пожара. Получил ожог задней поверхности туловища, правой нижней конечности и кистей обеих рук. На поле боя наложены асептические повязки, конечность иммобилизована доской. При осмотре в перевязочной на передненаружной поверхности голени имеется входное отверстие с рваными краями размером 2,5 х 2 см., голень отечна, определяется деформация и патологическая подвижность. Кровотечение незначительное. На задней поверхности туловища и правой нижней конечности тонкие светло-коричневые струпы (12 ладоней) чередуются с пузырями и гиперемией кожи. Вопросы: Сформулировать и обосновать диагноз Определить площадь и глубину ожогов. МПП. Рядовой, 19 лет, час назад при возгорании боевой техники получил ожог пламенем передней поверхности туловища и правого плеча. Ожоговые поверхности представляют собой светло - и темно-коричневые струпы. Вопросы: Сформулировать диагноз. Определить площадь и глубину ожогов. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем медицинской помощи, предусмотренной для МПП. МПП. Рядовой Д., 18 лет, час назад получил ожог нижних конечностей кипятком. Участки гиперемии кожи чередуются с наличием пузырей. Вопросы: Сформулировать диагноз Определить площадь и глубину ожогов. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем медицинской помощи, предусмотренной для МПП. Рядовой, 20 лет, 2 часа назад получил ожог лица и кистей рук напалмом. Ожоговые поверхности представляют собой темно-коричневый струп. Кожные покровы бледны. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание затруднено, учащено. При аускультации прослушиваются влажные хрипы. Голос осипший. Вопросы: Сформулировать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем первой врачебной помощи, предусмотренной для МПП ОмедР. ОТВЕТЫ Задача № 3.1. Период септикотоксемии Свободная аутодермопластика расщепленными трансплантатами После очищения кожных покровов на гранулирующие раны На незакрытые участки ожоговых ран наложить повязки и проводить местное лечение до момента возможного взятия аутотрансплантата с реципиентной области. Задача № 3.2. Термический ожог пламенем лица, спины, ягодиц II-III А степени, задних поверхностей верхних конечностей II степени 31,5% . Объем помощи на МПП: введение наркотических средств; контроль наложения повязок; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ во вторую очередь, затем в хирургический госпиталь. Задача № 3.3. Горящий напалм тушили неправильно. Необходимо было сразу накрыть раненого шинелью. Наложить на обожженные поверхности повязки, ввести промедол внутримышечно из шприц-тюбика, дать таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки), транспортировать на носилках на последующие этапы эвакуации. Приблизительная площадь ожога 55%. На большей площади глубина ожогов III Б степени, поверхностные ожоги на лице. Прогноз неблагоприятный. Задача № 3.4. Ожоговый шок II степени. Направить в противошоковую палатку в первую очередь. Проводить противошоковую инфузионную терапию, а также внутривенно ввести бронхолитические средства (до 1 мл. 5% раствора эфедрина, эуфиллин), внутрь 40 мг. преднизолона 2 раза в сутки, мочегонные средства (50 мг. фурасемида 2 раза в сутки). При асфиксии, вызванной отеком голосовых связок, производят срочную трахеостомию. Туалет ожоговых поверхностей следует проводить после выхода больного из состояния ожогового шока. Задача № 3.5. Термический ожог 36% (30%) II-III Б степени передней и задней поверхности туловища. Общая площадь ожоговой поверхности 36%, из них 30% глубокие (III Б степени). Задача № 3.6. Термический ожог 31,5% (3%) лица, груди, обеих верхних конечностей I-III Б степени. Общая площадь ожога 31,5%, из них 3% глубокие (III Б степени). Задача № 3.7. Комбинированная травма: Огнестрельное осколочное слепое ранение правой голени, открытый огнестрельный перелом костей правой голени. Термический ожог 20% (12%) I-III Б степени задней поверхности туловища, правой нижней конечности, обеих кистей. Общая площадь ожога 20%, из них 12% глубокие (III Б степени). Задача № 3.8. Термический ожог пламенем 13,5%III Б степени передней поверхности туловища, правого плеча. Общая площадь ожогов 13,5%, все ожоги глубокие (III Б степени). Больной нуждается в оказании помощи в перевязочной МПП во вторую очередь. Объем помощи в перевязочной МПП: наложение повязок на ожоговую поверхность; введение наркотических аналгетиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Задача № 3.9. Термический ожог 18% нижних конечностей I-II степени. Общая площадь ожогов 18%, все ожоги поверхностные. Больной нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Объем помощи в перевязочной МПП: наложение повязок на ожоговую поверхность; введение наркотических аналгетиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Задача № 3.10. Термический ожог напалмом 16,5% лица, обеих кистей и дыхательных путей III Б степени. Ожоговый шок. Больной нуждается в оказании помощи в перевязочной МПП ОмедР в первую очередь. Объем помощи в перевязочной МПП ОмедР: наложение повязок на ожоговую поверхность; введение наркотических аналгетиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутривенно полиглюкин 400 мл.; эуфиллин - 10 мл. 2,4% раствора; димедрол 1% 2 мл.; кофеин 10% - 1 мл.; ингаляция кислорода. При асфиксии показана трахеостомия. Больному показана эвакуация в положении полусидя в первую очередь. |