Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов

• Название: Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 124.54 Kb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач.docx
• Тип: Сборник; #321322
• страница: 11 из 19

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ТЕМА №1:

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

1.1. Раненый, 23 лет. Слепое ранение с/з правого плеча. Из раны умеренное кровотечение (темная кровь). Патологическая подвижность на уровне раны. Бледность кожных покровов.

Вопросы:

• 
  Мероприятия само и взаимопомощи.
  
• 
  Объем первой врачебной помощи в МПП ОМедР.
  
• 
  Мероприятия в ОМедБ ОМО.
  

2. 
   Раненый, 30 лет, с множественными поверхностными ранами правой половины грудной клетки. Размеры ран от 0,2 х 0,2 до
   

0,5 х 0,8 см. Кровотечение незначительное. Общее состояние

удовлетворительное.

Вопросы:

• 
  Мероприятия взаимопомощи и первой медицинской помощи.
  
• 
  Мероприятия первой врачебной помощи в МПП ОМедР.
  
• 
  Объем помощи в ОМедБОМО.
  

2. 
   Раненый, 25 лет, с осколочным ранением с/з левой голени. Рана по задней поверхности, размером 15х8 см с дефектом кожи и значительным кровотечением темной кровью. В порядке самопомощи наложена повязка индивидуальным пакетом. На МПП доставлен через час. Повязка и одежда промокли кровью. Бледен, выражение лица страдальческое. Патологической подвижности нет.
   

Вопросы:

• 
  Мероприятия первой врачебной помощи.
  
• 
  В какую очередь направляется в ОМедБ ОМО?
  
• 
  Объем помощи в ОМедБ ОМО.
  

2. 
   Старшина, 24 лет, ранен пулей в левое бедро. Сразу упал, встать на ногу не может. На передневнутренней поверхности н/з левого бедра рана размером 1,5 х 1,5 см. Вторая рана на задней наружной поверхности бедра размером 6 х 7 см. Раны умеренно кровоточат. Бедро в н/з деформировано, определяется его патологическая подвижность.
   

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Объем помощи на поле боя.
  
• 
  Провести сортировку и оказать помощь на МПП ОМедР.
  
• 
  Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ ОМО.
  

1.5. Лейтенант, 25 лет, ранен пулей в правое плечо. Возникло сильное кровотечение алой кровью. Товарищ наложил закрутку выше места ранения, кровотечение прекратилось. На передне-внутренней поверхности правого плеча в с/з рана диаметром

1 см, вторая рана размером 4 х 5 см на задней наружной поверх-

ности плеча. Плечо значительно увеличено в диаметре, определя-

ется патологическая подвижность.

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Объем помощи на поле боя.
  
• 
  Провести сортировку и оказать помощь на МПП ОМедР.
  
• 
  Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ ОМО.
  

1.6. При взрыве мины рядовой, 19 лет, получил ранение левой ноги. На ногу встать не может. Сильные боли в области коленного сустава. Имеется несколько раневых отверстий диаметром от 0,5 до 3 см. на наружной поверхности бедра и голени. Движения в коленном суставе резко болезненны, определяется костная крепитация. Раны умеренно кровоточат.

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Объем помощи на поле боя.
  
• 
  Провести сортировку и оказать помощь на МПП ОМедР
  
• 
  Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ ОМО.
  

1.7. Рядовой, 20 лет, ранение получил в результате взрыва ручной гранаты. Поступил на МПП через 2 часа после ранения. Объективно: активен, пульс 80 в минуту, АД 120/60 мм. рт. ст. На наружной поверхности правого плеча и боковой поверхности груди справа имеются 12 точечных входных отверстий, покрытых корочками свернувшейся крови.

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Составить и изложить план лечебных мероприятий на последующих этапах с учетом предполагаемого течения раневого процесса.
  

1.8. Рядовой, 22 года, получил пулевое ранение левого бедра. Доставлен на МПП через 3 часа после ранения, конечность иммобилизирована импровизированными шинами. Объективно: бледен, пульс 110 в минуту, АД 100/50 мм. рт. ст. На передней поверхности левого бедра в с/з небольших размеров входное, на задней поверхности выходное отверстие с рваными краями, размерами 2 х 2,5 см. Объем бедра увеличен. При пальпации определяется болезненность и ощущение флюктуации в области ранения. Патологической подвижности нет. Пульсация периферических артерий ослаблена.

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Составить и изложить план лечения в МПП и ОМедБ ОМО.
  

1.9. Сержант, 24 года, доставлен на МПП через 2 часа после ранения в результате взрыва мины. Объективно: бледен, пульс 140 в минуту, АД 60/40 мм. рт. ст. В н/з правой голени обширная размозженная рана с рваными краями, из которой выстоят костные отломки. Рана загрязнена землей. Кровотечение умеренное капиллярное.

Вопросы:

• 
  Сформулировать и обосновать диагноз.
  
• 
  Составить и изложить план лечебных мероприятий с учетом предполагаемого течения раневого процесса.
  

1.10. Рядовой, 19 лет, поступил на МПП через 2,5 часа после пулевого ранения левого предплечья. Левая рука подвязана на косынке. Объективно: активен, пульс 69 в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. В в/з предплечья на тыльной поверхности входное отверстие диаметром 0,5 см., на ладонной поверхности такого же размера выходное отверстие. Мягкие ткани не отечны. Пальпация умеренно болезненная. Активные движения кисти и пальцев сохранены, болезненны. Чувствительность не нарушена.

Вопросы:

• 
  Сформулировать диагноз.
  
• 
  Составить и изложить план лечебных мероприятий.
  

ОТВЕТЫ

Задача № 1.1.

1. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к туловищу или иммобилизация подручными средствами.
   
2. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; контроль транспортной иммобилизации; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
   
3. 
   Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза или фиксацией
   

костных отломков плеча гипсовой лонгетной повязкой.
Задача № 1.2.

1. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на раны с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортировка на носилках в положении полусидя.
   
2. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ранах; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
   
3. 
   Проведение ПХО и (или) туалета ран.
   

Задача № 1.3.

1. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; иммобилизация стандартными шинами Крамера; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; инфузионная терапия.
   
2. 
   Подлежит эвакуации в ОМедБ ОМО во вторую очередь.
   
3. 
   Проведение ПХО раны; иммобилизация конечности гипсовой лонгетой; антибитикотерапия; введение обезболивающих препаратов.
   

Задача № 1.4.

1. 
   Пулевое сквозное ранение левого бедра в н/з. Проникающий огнестрельный перелом левого бедра в н/з.
   
2. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).
   
3. 
   Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Необходимо провести: контроль наложения повязки; контроль транспортной иммобилизации или наложение стандартных шин; циркулярную новокаиновую блокаду выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение наркотических аналгетиков; инфузионную терапию по показаниям.
   
4. 
   Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза или фиксацией костных отломков гипсовой повязкой. Эвакуация раненого в специализированный госпиталь.
   

Задача № 1.5.

1. 
   Пулевое сквозное ранение с/з правого плеча. Огнестрельный проникающий перелом правого плеча в с/з с повреждением плечевой артерии.
   
2. 
   Временная остановка кровотечения путем наложения закрутки или жгута; внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; наложение повязки на рану из индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием конечности к туловищу или подручными средствами; таблетированные антибиотики ( из индивидуальной аптечки).
   
3. 
   Нуждается в оказании помощи в перевязочной в первую очередь. В перевязочной МПП ОМедР: контроль наложения жгута (закрутки); контроль наложения повязки на рану; контроль транспортной иммобилизации или наложение стандартных шин; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; введение наркотических аналгетиков; инфузионная терапия; эвакуация в ОМедБ ОМО в первую очередь.
   
4. 
   Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и восстановлением целости плечевой артерии (при невозможности восстановления артерии временное протезирование); антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; инфузионная терапия; симптоматическая терапия.
   

Задача № 1.6.

1. 
   Взрывное ранение левого коленного сустава с внутрисуставными переломами костей.
   
2. 
   Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; повязка на раны с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).
   
3. 
   Пострадавший нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Объем помощи на МПП ОМедР: контроль наложения повязки; контроль транспортной иммобилизации; циркулярная новокаиновая блокада выше коленного сустава с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
   
4. 
   Проведение ПХО ран; антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой; эвакуация в специализированный госпиталь.
   

Задача № 1.7.

1. 
   Множественные осколочные ранения мягких тканей правого плеча и боковой поверхности правой половины грудной клетки.
   
2. 
   Объем помощи на МПП: введение наркотических аналгетиков; наложение повязки на раны из индивидуального перевязочного пакета; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; направить в ОМедБ ОМО во вторую очередь. Объем помощи в ОМедБ ОМО: проведение туалета или ПХО ран по показаниям (в зависимости имеется ли повреждение органов грудной клетки); введение обезболивающих препаратов; антибиотикотерапия; симптоматическая терапия.
   

Задача № 1.8.

1. 
   Пулевое ранение левого бедра в с/з с повреждением бедренной артерии. Травматический шок II степени.
   
2. 
   Объем помощи на МПП: контроль повязок на ранах; замена импровизированной иммобилизации конечности на стандартные шины; циркулярная новокаиновая блокада выше ран с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Больной нуждается в неотложной помощи и подлежит эвакуации в ОМедБ ОМО в первую очередь. В ОМедБ ОМО показано проведение ПХО раны с ревизией и восстановлением поврежденной бедренной артерии.
   

Задача № 1.9.

1. 
   Взрывное ранение н/з правой голени с размозжением мягких тканей и многооскольчатыми переломами костей голени. Травматический шок III степени.
   
2. 
   Раненому показано оказание неотложной помощи в перевязочной МПП в первую очередь. Объем помощи в перевязочной МПП: наложение асептической повязки на рану; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; противошоковая инфузионная терапия; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина; транспортная иммобилизация стандартными шинами; эвакуация больного в ОМедБ ОМО. Объем помощи в ОМедБ ОМО: проведение ПХО раны с фиксацией костных отломков гипсовой лонгетной повязкой или выполнение чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза; антибиотикотерапия; инфузионная терапия; введение обезболивающих препаратов; симптоматическая терапия. Для дальнейшего лечения эвакуировать в госпиталь для раненых в бедро и крупные суставы или многопрофильный хирургический госпиталь.
   

Задача № 1.10.

1. 
   Сквозное пулевое ранение мягких тканей левого предплечья в в/з.
   
2. 
   Объем помощи на МПП: введение наркотических аналгетиков; контроль повязки на ране; транспортная иммобилизация табельными шинами; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в ОМедБ для проведения ПХО раны во вторую очередь.