Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 124.54 Kb.
|
ТЕМА №2:КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ.ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХВ ОМедБ из МПП поступил в тяжелом состоянии рядовой, 19 лет, раненый осколком левое бедро. Ранение слепое, полученное 8 часов тому назад. В МПП введены наркотические анальгетики, ПСС, наложена шина Дитерихса. При поступлении пульс 120 в минуту. Артериальное давление 80/60 мм. рт. ст. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Шина Дитерихса разбинтовалась. Вопросы: Какое осложнение возникло у раненого? Какая ошибка при оказании помощи была допущена в МПП? Ваши последовательные действия в ОМедБ по оказанию помощи, лечению и эвакуации раненого? В МПП ОМедР поступил сержант, 22 лет, раненный осколком снаряда в верхнюю треть левой голени через 8 часов после травмы в тяжелом состоянии. Резко бледен, язык суховат. Пульс 108 в минуту. АД 80/30 мм. рт. ст. Конечность иммобилизована одной лестничной шиной. Повязка промокла кровью, влажная. Пальцы стопы холодны, синюшны, неподвижны, нечувствительны. По словам раненого, на голени имеется одна рана. Вопросы: Сформулируйте диагноз Составьте план последовательных действий по оказанию помощи, лечению и эвакуации раненого в ОМедБ ОМО. Сержант, 20 лет, доставлен на МПП через 3 часа с момента ранения осколком снаряда. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В средней трети плеча повязка промокла кровью сзади. Плечо деформировано. Конечность подвешена на косынке. Состояние раненого удовлетворительное, бледен. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз Укажите объем медицинской помощи раненому в МПП? Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого. Сержант, 23 лет, поступил в госпиталь с диагнозом: "Слепое осколочное ранение левого бедра. Огнестрельный непроникающий перелом левого бедра" на третьи сутки после ранения. В ОМедБ через 18 часов после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны. Наложены швы и шина Дитерихса. В госпитале наложена кокситная гипсовая повязка. Через 2 дня поднялась температура до 39 градусов, по вечерам озноб, пропал аппетит, сон плохой. При ревизии раны обнаружено врезывание швов. На второй неделю ночью поднялось артериальное кровотечение из раны. Вопросы: Укажите возможные причины кровотечения, к какому виду оно относится? Какая должна быть лечебная тактика? В ОМО, минуя ОМедР, доставлен сержант, 23 лет, который 2 часа тому назад получил ранение при взрыве авиабомбы в левое бедро. Поступил с наложенным на левое бедро жгутом. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 124 в минуту, мягкий, ритмичный. Артериальное давление 70/30 мм. рт. ст. Повязка в нижней трети бедра промокла кровью, влажная, сбилась, обнажив рану, размером 6х4 см, заполненную сгустком крови. Левая стопа бледна, холодна. Чувствительность снижена. Вопросы: Сформулируйте диагноз Составьте план действий по оказанию медицинской помощи и эвакуации раненого МПП. Старшина, 24 лет, доставлен на носилках. Во время артобстрела час назад осколком снаряда оторвало правую руку на уровне с/з плеча. На поле боя наложена повязка с использованием ИПП. Объективно: масса раненого 70 кг, состояние тяжелое, возбужден. Кожные покровы бледны. При сидении появляется головокружение. Пульс 120 минуту. АД 80/50 мм. рт. ст. Повязка обильно пропитана кровью, с нее частыми каплями стекает кровь. Вопросы: Установить диагноз. Провести внутрипунктовую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери по "индексу шока". Обосновать выбор трансфузионного средства, объем и способ трансфузии. МПП. Рядовой, 19 лет, доставлен на носилках. Получил пулевое ранение правого бедра 2 часа назад. В средней трети бедра жгут. В нижней трети бедра умеренно промокшая кровью повязка. Объективно: масса 72 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Правую нижнюю конечность свободно поднимает. После снятия жгута в перевязочной артериального кровотечения нет. В нижней трети бедра имеются входное и выходное раневые отверстия. Патологической подвижности нет. Вопросы: Установить диагноз Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать объем кровопотери по "индексу шока". Обосновать необходимость трансфузионной терапии, выбор и объем трансфузионного средства. МПП. Лейтенант, 26 лет, передвигается самостоятельно. Час назад получил осколочное ранение левого плеча. В с/з левого плеча хорошо лежащая повязка с пятном кровь на наружной поверхности. Объективно: масса 70 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пульс 80 в минуту. АД 130/60 мм. рт. ст. Левая верхняя конечность подвешена на косынке. Движения в суставах свободные, в полном объеме. Пульс на лучевой артерии и чувствительность в области кисти сохранены. Вопросы: Установить диагноз. Провести медицинскую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери по "индексу шока". Обосновать необходимость или отказ от трансфузионной терапии. ОМО. Рядовой С.,18 лет, доставлен в ОМедР на носилках через 3 часа после ранения с диагнозом: огнестрельные переломы левого бедра в н/з и правой голени в в/з. Шок III степени. В ОМедР проведено внутривенное вливание полиглюкина -1000 мл., промедола 2%-2,0 мл. подкожно, футлярные блокады 0,5% раствором новокаина над зонами переломов, транспортная иммобилизация поврежденных конечностей шинами (шина Дитерихса слева, справа лестничные проволочные шины Крамера. При поступлении объективно: масса 60 кг. Состояние тяжелое. Бледен. Заторможен. Пульс 140 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст. Плотность крови по Барашкову 1,044, гемоглобин 40 г/л., гематокрит 0,22. Повязки на ранах конечностей сухие. Пульс на периферических артериях конечностей определяется четко. Вопросы: Установить диагноз. Провести медицинскую сортировку. Рассчитать объем кровопотери по "индексу шока" и методу Барашкова. Обосновать хирургическую тактику, объем трансфузии, выбор трансфузионных средств. Сержант, 24 лет, доставлен в ОмедБ с поля боя вертолетом через 1,5 часа после ранения. Ранение получил при взрыве мины. На животе широкая повязка. В вертолете врач, исправляя повязку, видел выпавшие в рану петли кишечника. В связи с падением артериального давления до критических цифр в вертолете производилось в/венное переливание: крови 500 мл., полиглюкина 1000 мл. При поступлении состояние крайне тяжелое. Бледен. Пульс 140 в минуту, едва прощупываемый. АД 40/20 мм. рт. ст. Плотность крови 1,030, гемоглобин 38 г/л., гематокрит 20. Вопросы: Установить диагноз Провести медицинскую сортировку. Изложить хирургическую тактику. Рассчитать объем кровопотери. Обосновать объем трансфузионной терапии, выбор трансфузионных средств, пути и скорость их введения, сортировку ОТВЕТЫ Задача №2.1. Раннее вторичное кровотечение. Не наложен кровоостанавлива-ющий жгут, не полноценно произведена транспортная иммобили-зация. Больному показано проведение ПХО раны с окончательной остановкой кровотечения. Эвакуация в специализированный госпиталь. Задача № 2.2. Слепое огнестрельное осколочное ранение мягких тканей в/з левой голени с повреждением большеберцовых артерий. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. Больному показано оказание помощи в первую очередь в перевязочной МПП. Объем помощи в МПП: временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута в н/з бедра); контроль повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; контроль транспортной иммобилизации (наложение шин Крамера с трех сторон); переливание 500 мл. свежецитратной крови I (0) группы с отрицательным резус-фактором; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; введение наркотических аналгетиков; симптоматическая терапия. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь. Объем помощи в ОМедБ: проведение ПХО раны с окончательной остановкой кровотечения (восстановление поврежденных артерий), при невозможности - срочная эвакуация в специализированный хирургический госпиталь. Задача № 2.3. Огнестрельное осколочное ранение с/з левого плеча: открытый огнестрельный перелом плеча с повреждением плечевой артерии. Острая кровопотеря. Травматический шок I степени. Объем помощи в перевязочной МПП: контроль наложения жгута; контроль повязки на ране; транспортная иммобилизация стандартными шинами; проведение инфузионной противошоковой терапии; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; симптоматическая терапия. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь для проведения ПХО раны и окончательной остановки наружного кровотечения. Задача № 2.4. Позднее вторичное кровотечение. Нагноение раны и эррозия бедренной артерии. Показано экстренное оперативное вмешательство: вторичная хирургическая обработка раны с окончательной остановкой кровотечения. Задача № 2.5. Слепое огнестрельное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с повреждением бедренной артерии. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. Показано экстренное оперативное вмешательство: проведение ранней хирургической обработки раны с восстановлением поврежденной бедренной артерии; противошоковая инфузионная терапия (переливание крови и кровозаменителей); антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; симптоматическая терапия. Последующая эвакуация в госпиталь. Задача № 2.6. Огнестрельное осколочное отчленение правой верхней конечности в с/з плеча. Первичное артериальное кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. Больному показано оказание неотложной помощи в перевязочной МПП в первую очередь: временная остановка кровотечения путем наложения жгута; контроль наложения повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; транспортная иммобилизация стандартной шиной; переливание 500 мл. свежецитратной крови I(0) группы отрицательного резус-фактора; внутривенное введение противошоковых жидкостей; внутримышечное введение антибиотиков и наркотических аналгетиков; введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Величина кровопотери составляет более 1,5 литра. Объем трансфузионной терапии: внутривенно струйно 500 мл. свежецитратной крови I (0) группы отрицательного резус-фактора, 800 мл. полиглюкина, 400 мл. физиологического раствора. Задача № 2.7. Сквозное пулевое ранение мягких тканей н/з правого бедра. Травматический шок I степени. Объем помощи в перевязочной МПП: контроль наложения жгута; контроль наложения повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; транспортная иммобилизация стандартными шинами; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Объем кровопотери составляет до 500 мл. Больному не показано переливание крови, возможно проведение противошоковой терапии внутривенным введением 400 - 800 мл. полиглюкина или других противошоковых жидкостей. Задача № 2.8. Огнестрельное слепое осколочное ранение мягких тканей с/з левого плеча. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной МПП во вторую очередь. Шоковый индекс меньше 0,5. Величина кровопотери менее 500 мл. Больному не показано проведение инфузионной терапии. Задача № 2.9. Множественная травма: огнестрельный перелом левого бедра в н/з, правой голени в в/з. Острая кровопотеря. Травматический шок III ст. Раненому показано проведение ранней ПХО ран конечностей в операционной ОМО с одновременным проведением противошоковой инфузионной терапии. Объем кровопотери 1,5 литра и более. Показано переливание крови и кровозамещающих жидкостей. Задача № 2.10. Осколочное ранение живота с повреждением внутренних органов. Внутреннее кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок III-IV степени. Больному показано срочное проведение ПХО раны с окончательной остановкой внутреннего кровотечения и одновременным проведением противошоковой инфузионной терапии. Объем кровопотери составляет более 1,5 литров. Показано переливание крови и кровозамещающих жидкостей путем внутривенного струйного введения. Противошокавя терапия проводится до полного вывода больного из состояния шока. Дальнейшее лечение больного проводится в госпитале. |