Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
![]()
|
ОТВЕТЫЗадача № 1.1 В г. Могилеве травматизм выше, так как он составляет 854,2 случая на 10 тысяч населения, а в г. Витебске -743,2. Задача № 1.2 Показатель госпитализации выше в 1995 году, т.к. составлял 5,65 на 10 тысяч населения, а в 1985г. - 5,56 случаев. Задача № 1.3 Инвалидность выше в промышленности (13,1 случаев на 10 тысяч работающих), чем в сельском хозяйстве (12,1 случаев 10 тысяч работающих). Задача № 1.4. Сочетанная травма: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков. ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени. Задача № 1.5. Комбинированная травма: Открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. Термический ожог правой верхней конечности II-III степени. Синдром взаимного отягощения. Задача № 1.6. Множественная травма: Закрытый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков. Закрытый перелом правой голени в н/з со смещением отломков. Закрытый перелом правого плеча в н/з без смещения. Задача № 1.7. Закрытый оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков. Повреждение лучевого нерва. Задача № 1.8. Закрытый перелом правой голени в с/з. Абсолютное укорочение. Рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях Задача № 1.9. Закрытый вывих правого плеча. Относительное удлинение. Нужно сделать рентгенографию правого плечевого сустава. Задача № 1.10. Контрактура. Кажущееся укорочение. Задача № 1.11. У ребенка имеется варусная деформация коленных суставов. Задача № 1.12. У ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов. Задача № 1.13. Закрытый перелом костей правой голени в с/з со смещением. Вероятные симптомы перелома: боли, припухлость, нарушение функции, деформация, положительная осевая нагрузка, укорочение сегмента конечности. Достоверные симптомы перелома: крепитация костных отломков и патологическая подвижность. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях. Задача № 1.14. На рентгенограммах могут быть следующие виды переломов: а) поперечный, б) косой, в) спиралевидный, г) оскольчатый, д) двойной, е) продольный. Могут быть следующие виды смещений: а) по ширине, б) по длине, в) под углом, г) ротационное. Задача № 1.15. Рентгенограммы правого бедра в н/з в 2-х проекциях. Компьютерная томография. Сканирование бедра с радиоактивным изотопом технеций – 99. Пункционная биопсия. УЗИ. Задача № 1.16. Сколиоз. Задача № 1.17. Кифоз. Задача № 1.18. Костный или истинный анкилоз. ТЕМА №2:РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ.СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ2.1. В травматологический пункт обратилась больная, 48 лет, которая получила травму при падении на вытянутую правую руку. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый косой перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением отломков под углом. Вопросы: Выберите правильный метод лечения. Определите вид и длительность иммобилизации конечности. В приемный покой районной больницы доставлен пострадавший, 25 лет, который на работе получил удар бревном по левой голени. В результате клинического и рентгенологического обследования выявлен закрытый поперечный перелом левой б/берцовой кости в с/з без смещения отломков. Вопросы: Выберите наиболее рациональный метод лечения. Определите вид и длительность иммобилизации конечности. Больной, 27 лет, сутки назад доставлен в хирургическое отделение районной больницы. При поступлении пострадавший обследован клинически и рентгенологически. Выставлен диагноз: закрытый перелом внутренней и наружной лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза и подвывих правой стопы кнаружи. Дежурный хирург произвел анестезию места повреждения, закрытую одномоментную ручную репозицию отломков и иммобилизацию циркулярным гипсовым сапожком. В течение ночи больной стал отмечать усиление болей в голени, выраженный отек пальцев стопы и чувство их онемения. Вопросы: Укажите с чем связано ухудшение состояния конечности больного? Какие допущены ошибки при оказании помощи больному? Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить? Больной, 22 лет, получил травму правого бедра при падении с мотоцикла. Доставлен в приемный покой областной больницы. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением отломков по длине. Вопрос: Выберите наиболее рациональный метод лечения. Больной, 30 лет, находится на лечении в травматологическом отделении по поводу закрытого косо-спирального перелома костей правой голени в с/з со смещением отломков. Лечение проводится с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость в течение 2-х недель. Устранить смещение отломков не удалось. Вопросы: Укажите возможную причину безуспешности лечения методом скелетного вытяжения. Определите тактику дальнейшего лечения. В травматологическое отделение областной больницы доставлен пострадавший, 27 лет, с диагнозом « Множественная травма: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Закрытый косой перелом левого плеча в с/з с удовлетворительным стоянием отломков ». Вопрос: Определите наиболее правильный план лечения больного. В травматологическом отделении в течение 3-х недель находится пострадавший, 28 лет, с диагнозом: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Проводимое с помощью скелетного вытяжения лечение не эффективно. Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения. В приемный покой областной больницы доставлен пострадавший, 23 лет, который был сбит автомобилем. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый многооскольчатый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. От лечения методом скелетного вытяжения больной отказался. Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения. После безуспешного лечения методом скелетного вытяжения закрытого поперечного перелома левого бедра в н/з со смещением отломков у больного, 42 лет, решено провести операцию. Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод остеосинтеза. В травматологическое отделение поступил больной, 44 лет, который до этого в течение 2-х месяцев лечился с помощью скелетного вытяжения в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома костей левой голени в с/з. После снятия скелетного вытяжения производилась иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4-х месяцев. В настоящее время больной предъявляет жалобы на умеренные боли и неустойчивость в голени при ходьбе. Клинически у больного определяется симптом безболезненной патологической подвижности в с/з голени. Вопросы: Сформулируйте правильный диагноз. Какие рентгенологические симптомы характерны для данной патологии? Больному, 38 лет, через 1 год после интрамедуллярного остеосинтеза левого бедра удален стержень. На рентгенограммах отмечается сращение костных отломков в с/з бедра, выраженная периостальная и параоссальная костная мозоли. Вопросы: Укажите вид сращения костных отломков. С чем связано возникновение данного вида сращения? В травматологическое отделение поступил больной, 48 лет, с диагнозом: гипопластический ложный сустав правой б/берцовой кости в с/з. Ранее больной был оперирован: производилась открытая репозиция и накостный остеосинтез. В настоящее время имеется анатомическое укорочение до 6 см. Вопрос: Определите возможные варианты лечения больного. После одномоментной ручной закрытой репозиции отломков костей левого предплечья у больного, 32 лет, на контрольных рентгенограммах определяются диафизарные поперечные переломы лучевой и локтевой костей в с/з со смещением отломков. Вопрос: Определите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения. ОТВЕТЫЗадача № 2.1. Анестезия места перелома и закрытая одномоментная ручная репозиция отломков. Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава сроком 4-5 недель. Задача № 2.2. Наложение гипсовой лонгеты. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой, наложенной от кончиков пальцев стопы до с/з бедра в функциональном положении. Срок иммобилизации 2,5 месяца. Задача № 2.3. Ухудшение состояния связано со сдавлением конечности циркулярной повязкой в результате нарастания отека Больному был наложен гипсовый сапожок. При свежих повреждениях необходимо накладывать лонгетные гипсовые повязки. Необходимо рассечь циркулярную гипсовую повязку для устранения сдавления конечности. Задача № 2.4. 1. Анестезия места перелома и лечение с помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра или бугристость б/берцовой кости. Задача № 2.5. Интерпозиция тканей между отломками. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез. Задача № 2.6. Анестезия мест переломов, наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область или бугристость большеберцовой кости справа, иммобилизация левого плеча задней гипсовой лонгетой. Задача № 2.7. 1. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез. Задача № 2.8. 1. Внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Задача № 2.9. Накостный остеосинтез. Задача № 2.10. Ложный сустав левой б/берцовой кости Наличие щели между отломками, заращение костно-мозговых каналов. Задача № 2.11. Вторичное сращение. Наличие подвижности между отломков вследствие недостаточно стабильного остеосинтеза. Задача № 2.12. 1. Открытая репозиция костных отломков, костная пластика, остеосинтез (аппаратом Илизарова или накостный). Задача № 2.13. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и накостный остеосинтез. |