Сценарий ком навыки. Сценарий медициснкой симуляции Редакция 1 Страница из
 Скачать 0.94 Mb.
|
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ Отработка специализированных коммуникативных навыков “Сообщение плохих новостей” На этапе скорой помощи при оказании неотложной помощи. Номер клинической задачи: _____________________ Наименование клинического случая: Смерть в присутствии бригады. ИБС. Острый коронарный синдром, осложненный фибрилляцией желудочков. Сообщение о смерти пациента. Клинические детали: Вы – врач скорой помощи. Вы приехали по вызову к мужчине 57 лет с интенсивными болями за грудиной. Со слов родственника у него отмечались жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, головокружение. Анамнез заболевания (со слов родственника): страдал ИБС в течение 2 лет, состоял на «Д» учете. Периодически принимал кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Данное ухудшение состояния около 1 часа после психоэмоционального стресса, когда появились вышеуказанные жалобы, родственник вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Анамнез жизни: Туберкулезом, гепатитом не болел. Не курит. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Материально-бытовые условия удовлетворительные – проживает в благоустроенной квартире. Женат, 3 детей. Средний материальный доход семьи. Работает руководителем отдела в банке. Пациент лежит на диване. В контакт не вступает. Родственник при разговоре с врачом встревожен, волнуется, перебивает врача, боится неблагоприятного исхода. Объективно: Общее состояние пациента крайне тяжелое за счет интенсивных болей, самочувствие плохое. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, покрыты холодным липким потом. Температура тела в пределах 36,5о с тенденцией к снижению. Периферических отеков нет. Через 10 минут после приезда, несмотря на оказываемую помощь – у больного отмечается потеря сознания, отсутствие пульса на каротидной артерии и дыхания. АД не определяется. Данные инструментально-лабораторных методов обследования: Тропониновый тест – положительный. ЭКГ через 10 минут: комплексы QRS отсутствуют. Фиксируется синусоидальная кривая. Непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой от 400 до 600 в 1 мин. Задание: Продемонстрировать коммуникативные способности при сообщении о смерти пациента родственнику с использованием 6-ти шагового алгоритма «Сообщения плохих новостей» (SPIKES). КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП) Номер клинического случая: __________________________ Наименование клинического случая: Смерть в присутствии бригады. ИБС. Острый коронарный синдром, осложненный фибрилляцией желудочков. Сообщение о смерти пациента. Имя: Аркенова Камила, родственник пациента Возраст: 25 лет Пол: жен Ключевые образовательные задачи/цели: Сообщить плохую новость о смерти его родственника. Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись. Окружающая обстановка: квартира пациента. Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, кушетка, 2 стула Оснащение симуляции: Листок с заданием для экзаменуемого. Сценарий для волонтера: родственника пациента. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору Стол – 1 шт. Стулья – 2 шт. Описание случая (Клинические детали): Вы родственник пациента (Аркенов Далер), Вас зовут Аркенова Камила, 25 лет. Вы находитесь рядом со своим братом в его квартире. Вы одеты в домашнюю одежду, Вы вызвали бригаду Скорой помощи в дом своего брата, встречаете и провожаете врача к пациенту. Вступительное заявление (в период сопровождения врача к пациенту): -Здравствуйте, я врач спец.бригады скорой помощи Мария Владимировна. Что у вас случилось? -Мой брат, ему стало плохо где-то час назад, он перенервничал, схватился за сердце, сказал что ему больно и трудно дышать, кружится голова, он весь вспотел. -Вы что-то предприняли? - Я дала нитроглицерин, но лучше ему не стало и я вызвала скорую. -Раньше такое уже было? -Я знаю что,у него были проблемы с сердцем где-то 2 года уже, состоит на диспансерном учете. Таблетки там какие-то пил, вроде кардикет или кардиомагнил (уточняет). (резко вспоминает) У него же очень нервная работа, каждый день сидит в своем банке, чем-то руководит. -В семье еще у кого-то проблемы с сердцем есть? - У мамы, она умерла в 52 года от инфаркта Состояние родственника: Поведение: Вы сидите на стуле в квартире, рядом с братом, которому вызвали скорую помощь. Ведете себя несколько испуганно, волнуетесь, беспокойны, встречая и провожая врача к пациенту Вы быстро сообщаете все, что Вы знаете про своего брата, не дожидаясь вопросов врача, так как понимаете серьезность и экстренность ситуации, тем самым стараетесь помочь врачу быстрее приступить к оказанию неотложной помощи. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач поможет Вашему родственнику, внимательно наблюдаете за врачом, с надеждой ждете благоприятного исхода. Идеи и мысли: • У Вас тревожные мысли о серьезности состояния брата, Вы волнуетесь, надеетесь, что будет выставлен правильный диагноз и Ваш родственник выживет. Успокаиваете себя мыслями, что это просто обострение стенокардии и у него все пройдет в ближайшее время. (Сомневаетесь в том, что доктор достоверно установил смертельный исход) Вы думаете о том, что Вы скажете о произошедшей смерти его жене и 3-м детям. Вы считаете себя виноватым, что не смогли своевременно помочь и спасти брата. Беспокойства: Вы боитесь, что время упущено и он может умереть, что врач не сможет его спасти. Когда Вы слышите о смерти брата, Вы не можете в это поверить и сомневаетесь в правоте доктора, отрицаете этот факт. Вам страшно сообщить о смерти брата его семье (жене и 3 детям), так как Вы свидетель этих событий, они пока ничего не знают. Вы ругаете себя, что не смогли предотвратить смерть брата. Ожидания: Может быть, если отвезти его в больницу, еще можно что-то изменить? Доктор поможет сообщить о смерти брата его супруге? Чувства: Обеспокоенность и страх за жизнь своего брата, тревожная подавленность после новости о смерти, растерянность, самообвинение за смертельный исход брата. Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре: Инструкции по игре: Одежда – обычная домашняя; настроение – родственника пациента встревоженное, боится смертельного исхода; после получения информации о смерти брата: отрицание факта смерти, подавленность, растерянность, самообвинение. Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы –при возможности побеседовать с врачом о результатах осмотра родственник встревожен и сам начинает задавать важные вопросы: «Что с моим братом?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить?». После получения информации о смерти брата, ответы должны быть построены таким образом, что он сначала не верит в то, что его брат умер; встревожен и сомневается в правоте врача, все ли сделано, или может быть есть шанс на чудо; далее старается предложить и договориться с доктором о более благоприятном исходе (например, может быть это кома, и его можно спасти или продлить жизнь в больнице…) Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях родственника пациента, касающихся смерти брата – содержание своего состояния родственник проявляет самостоятельно без дополнительного поощрения и стимуляции со стороны врача после того, как услышит новость о смерти пациента (описанные выше страхи, беспокойства, мысли, ожидания, всю гамму чувств от отрицания и неверия, злости и самообвинения себя, надежды на благоприятный исход, страхи и неуверенность в себе при сообщении о смерти супруге брата). Можно сопровождать недоверие врачу –паузой и молчанием в 5-10 секунд (стадия шока и отрицания), затем заплакать и говорить о своей никчемности и вине смерти брата (злости), оживиться, благодаря своим идеям на более благоприятную перспективу, предложить врачу отвезти пациента в больницу, помочь ему сообщить супруге (торг,компромисс). физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть родственника пациента, после получения информации о смерти брата Вам необходимо замереть (остановить взгляд в одной точке) на 5-10 секунд, затем закрыть лицо руками и поплакать, у Вас может быть бледное лицо, учащенный пульс и дыхание, может подняться АД, Вы также можете тревожно встать и ходить по комнате, озвучивая содержание своего внутреннего состояния, постепенно успокаиваясь, принимая ситуация, присаживаетесь на стул для дальнейшего обсуждения плана действий с врачом. Физикальные показатели пациента (нет необходимости): состояние пациента крайне тяжелое. При осмотре врач выявит бледные, с мраморным оттенком кожные покровы, покрыты холодным липким потом. Температура тела в пределах 36,5о с тенденцией к снижению. Периферических отеков нет. Через 10 минут после приезда – отмечалась потеря сознания, пульса на каротидной артерии и дыхания. Грудная клетка нормальной формы, деформации нет. АД не определяется. Представление симптомов или проблем Вы начинаете сразу излагать суть проблемы, как только видите доктора словами, представленными в Вашем вступительном заявлении. Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить родственник пациента во время встречи): Выживет ли мой брат? Мой брат умер? Что произошло? Неужели ничего уже нельзя сделать? Можем ли мы его отвезти в больницу, может быть там он еще придет в сознание? Может быть это кома, и в больнице ему станет лучше? Вы все сделали, что смогли? А могли бы Вы дождаться супругу Далера и помочь мне сообщить о смерти брата? Вопросы, которые должны задаваться (список вопросов, которые должен спросить родственник пациента во время встречи): «Что с моим братом?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить? Вы уверены, что он умер? Что стало причиной смерти? Как я сообщу об этом его супруге и детям? . Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо), если экзаменуемый делает (говорит), то СП делает (отвечает)… Если врач внимательно смотрит на Вас, в т.ч. берет за руку, приглашает присесть, чтобы обсудить важные вопросы, принимайте приглашение, становитесь более спокойным. - Вас как зовут? - Камила -Камила, давайте присядем, я вам сейчас всё скажу, всё объясню Если Врач спрашивает о вашей осведомленности и степени понимания серьезности данной ситуации, то ответьте, что понимаете, что это серьезное состояние, которое может привести к смерти, и что Вы этого очень боитесь, что Ваша мама умерла через 2 дня после случившегося инфаркта. -Камила, всё очень серьезно, вы понимаете? -Да, я понимаю, что это опасно для жизни, мама ведь умерла после инфаркта, мне очень страшно Если Врач спросил разрешения продолжить разговор, спросил о Вашей готовности перейти к главному, то скажите словами («я готов», «да, давайте»), сопровождайте кивком головы и чуть более расслабленной мимикой лица.-У меня для вас плохая новость / мне нужно сообщить вам плохую новость /к сожалению, у меня печальная новость. Вы готовы ее услышать? - (кивает) ДА - Ваш брат умер/много слова “жаль”/Мне жаль вам об этом говорить, но мы его потеряли. Врач может аргументировать свое мнение, ссылаясь на результаты экспресс-тропонинного теста (положительно) и результата ЭКГ (асистолия от ОКС - говорит о прекращении работы сердца и смерти брата). – в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта смерти и перейти к дальнейшему обсуждению ближайших планов. - Вы уверены, что он умер? Может быть Вы что- то перепутали? Может у него кома? Давайте в больницу, ему там помогут, может можно что-то еще сделать? -Мы провели экспресс-тропониновый тест, он положительный, на ЭКГ асистолия, что и свидетельствует о летальном исходе / мы провели тесты, которые подтвердили неутешительный диагноз и вот кардиограмма, видите, (показывает) прекращение работы сердца Что стало причиной смерти? - Ну вы же сами знаете у вашего брата ИБС, в последствии на фоне психоэмоционального стресса это привело к ОКС, и ваш брат умер/много лишнего, много жаль/ У вашего брата долгое время были проблемы с сердцем, и на фоне стресса у него случился инфаркт миокарда. Если Врач просит Вас повторить услышанную, полученную информацию, используя перефразирование повторите, что именно Вы поняли.Понимаете? Если Врач Вас внимательно слушает, не перебивает, когда ВЫ раскрываете свое внутреннее состояние (реакцию отрицания, неверия, самообвинения, мысли, опасения, ожидания), а затем находит слова эмоциональной поддержки, утешения в сопровождении невербальной поддержки (добрый принимающий, безоценочный, неосуждающий взгляд и выражение лица, уместные прикосновения к руке или плечу, достаточный зрительный контакт, уверенность и спокойствие), в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта смерти и подтолкнуть к дальнейшему обсуждению ближайших планов (как сообщить супруге брата, с врачом или без него, что Вам следует делать дальше, попрощаться). (плачет, кричит, истерит)- не верю, не хочу верить!!!!! как? Это я виновата, надо было вызвать быстро скорую, а не давать ему эти гребанные таблетки, которые ему не помогли!!!!! Как я скажу об этом его детям??? Жене??? КАК??? ( 10 сек). (без паузы) давайте мы успокоимся для начала, вы же видели, мы сделали всё, что смогли, перестаньте плакать. Вы же уже теряли свою мать, второй раз легче/ (+ пауза)много сочувствует, мне жаль, пожалуйста, (гладит, обнимает), вы сильная женщина, всё преодолеете / (+ пауза) да, я понимаю вас, пожалуйста, попробуйте взять себя в руки, давайте обсудим план дальнейших действий Начинаю агрессировать, не соглашаться со смертью и тд. Вы сделали не все, вы бы могли его увезти в больницу и там спасти, я все еще верю, что что-то можно сделать, а Вы просто ссылаетесь на то, что он умер!!!? Как у вас еще наглости хватает говорить мне такие вещи??? / Тут я просто размазня, начинаю больше плакать, не успокаиваюсь, мне становится плохо. Как я сообщу об этом его супруге и детям? / (потихоньку успокаивается)Сейчас я понимаю что происходит,мне все еще трудно осознать это, но я справлюсь. А могли бы Вы дождаться супругу Далера и помочь мне сообщить о смерти брата? Если же Врач проявляет эмпатию только вербально, или только невербально; или перебивает, старается оправдаться больше ориентируясь на себя и свою репутацию, нежели на Вашу боль; оценивающе Вас осуждает («Все умирают, не Вы такой несчастный один»), «Вы же мужчина, возьмите в руки», «Ну перестаньте плакать, Вы же уже теряли свою мать, второй раз легче» , то продолжайте раскрывать содержание Вашего внутреннего состояния, неоднократно повторяя те же вопросы в рамках, мыслей, ожиданий, беспокойств, демонстрируя несогласие с фактом смерти, сохраняя беспокойство, тревожность, самообвинения, неуверенность в себе, с нарастанием интенсивности переживаний. Оценочный лист для экзаменатора по клинической задаче: Смерть в присутствии бригады. ИБС. Острый коронарный синдром, осложненный фибрилляцией желудочков. Сообщение о смерти пациента. ФИО экзаменуемого: _________________________________________________ Группа: ____________________Специальность: __________________________ Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________ Оценочный лист по коммуникативным навыкам «Сообщение плохих новостей»
Разработчики: профессор Ахметова Г.Ж, доцент Нуфтиева А.И. Рецензенты: ассистент каф.ком навыков Фоменко Т.В., руководитель ЦКН Дощанов Д.Х. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
