17.09.2021-Никитаева Е.В.. семантическая афазия
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с различными формами афазий. Часть 8: семантическая афазия Ведущий вебинара НИКИТАЕВА ЕКАТЕРИНА ВАДИМОВНА нейропсихолог, дефектолог План 1. Нейропсихологические синдромы, в состав которых входит семантическая афазия. Сопутствующие нейропсихологические симптомы. 2. Общая характеристика семантической афазии. 3. Диагностика семантической афазии. 4. Восстановительное обучение при семантической афазии. Соотношение нейропсихологических синдромов и видов афазий Синдромы поражения зоны ТРО C емантическая афазия Нарушаемые факторы: пространственный фактор, фактор симультанности (одновременности) организации ВПФ. Локализация: зона TPO (37-е и 39-е вторичные поля). Синдромы поражения зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий При левосторонних нарушениях: • нарушение пространственного анализа и синтеза (особенно в правых-левых координатах); • конструктивная апраксия, зеркальное письмо и рисование; • пространственная апрактоагнозия (нарушение пространственной ориентировки в зрительной, двигательной и слуховой модальностях); • нарушение наглядно-образного мышления; • семантическая афазия; • первичная акалькулия. При правосторонних нарушениях: • нарушение пространственного анализа и синтеза (особенно в правых-левых координатах); • конструктивная апраксия, зеркальное письмо и рисование; • пространственная апрактоагнозия (нарушение пространственной ориентировки в зрительной, двигательной и слуховой модальностях); • нарушение наглядно-образного мышления. Синдромы поражения зоны ТРО Симптомы: Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО (temporalis- parietalis-occipitalis) — области коры, находящейся на границе височных, теменных и затылочных отделов мозга: 37- го и частично 39-го полей слева. Страдает понимание грамматических конструкций, которые в той или иной степени отражают одновременный симультанный анализ и синтез явлений, т.е. когда для понимания каких-либо слов или выражений требуется одновременное мысленное представление нескольких явлений. Семантическая афазия Основная характеристика нарушений: Основной дефект – страдают симультанный анализ и синтез, или возможность оценки пространственных и «квазипространственных» отношений. Нарушение понимания логико-грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные или «квазипространственные» отношения: предлоги ( над, под, сверху, снизу и др.); слова с суффиксами, где суффикс «ца» означает вместилище, т. е. выражает пространственные отношения ( «чернильница», «пепельница»); сравнительные отношения ( «ручка длиннее карандаша», «карандаш короче ручки» ); конструкции родительного падежа ( «брат отца», «отец брата», «мамина дочка», «дочкина мама» ); временные конструкции ( «Перед завтраком я прочитал газету», «Прежде чем поехать в город, он зашел к товарищу» ); пространственные конструкции ( «Солнце освещается Землей. Земля освещается солнцем. Что верно?» ); выражения, в которых имеются логические инверсии ( «Колю ударил Петя. Кто драчун?» ); выражения, в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга ( «В школу, где учится Ваня, пришел лектор, чтобы сделать доклад» ); предложения с «переходящими» глаголами ( «Вера одолжила деньги Маше. Сережа одолжил деньги у Коли. Кто кому должен?» ). Семантическая афазия Сочетается с: • первичной акалькулией; • нарушениями схемы тела; • апрактоагнозией; • нарушениями наглядно-образного мышления; • конструктивной/пространственной апраксией. Семантическая афазия Семантическая афазия Понимание флективных отношений. Перед испытуемым выкладываются 3 небольших предмета (например, карандаш, ключ и расческа) и последовательно предлагается 3 варианта инструкций, включающих разные операции с обозначающими их словами. Каждая из инструкций передает свою форму логико-грамматических отношений. • Предлагается показать 2 последовательно называемых предмета (карандаш — ключ, ключ — расческа, расческа — карандаш и т. п.). • Инструкция, оперирующая теми же словами, ставит их в отношения творительного падежа: «Покажите ключ карандашом», «карандашом — расческу», «расческой — ключ» и т. д. • Испытуемому предлагают инструкцию: «Покажите карандаш расческой», «ключ — карандашом», «расческой — ключ», «линейку — ручкой» и т. п. Критерий : Больные с поражением справляются с первым из заданий, но в силу дефектов пространственных представлений не состоянии уловить разницу между конструкциями типа «карандаш — ключ» и «карандашом — ключ». Диагностика Семантическая афазия Понимание конструкций родительного падежа. • Перед испытуемым кладутся 2 рисунка (с изображением женщины и девочки и человека и коровы), предлагается показать, где изображена «мама дочки» или «дочка мамы», или в более простой конструкции «где мамина дочка?», «где дочкина мама?». По отношению ко второму рисунку— «хозяин коровы», «корова хозяина». • Больному предлагают сказать, что означает словосочетание «брат отца» и «отец брата», «сестра матери» и «мать сестры», «сын сестры» и «сестра сына», «брат начальника» и «начальник брата», «мамина дочка», «дочкина мама», «хозяин собаки», «собака хозяина», имеют ли они одинаковое или разное значение. Критерий : Больные не в состоянии понять подобные конструкции как единое смысловое целое. Диагностика Семантическая афазия Понимание инвертированных конструкций. Испытуемому предлагаются грамматические конструкции с непривычным расположением элементов, в которых порядок слов противоположен порядку действия. • Как правильно: «Земля освещается солнцем», «Солнце освещается землей», «Солнцем освещается земля», «Землей освещается солнце», «Рабочими строится дом», «Домом строятся рабочие». • Кто драчун: «Колю ударил Петя», «Петя ударен Колей». • Что я сделал раньше: «Я позавтракал после того, как прочитал газеты», «Прежде чем сдать экзамены, я хорошо подготовился». • Что произошло позже: «Я стал купаться после того, как установилась жаркая погода». «весна бывает перед летом» или «лето бывает перед весной», «зима после весны» и т. п. либо объяснить последовательность действий, отраженных в фразе «Я позавтракал после того, как прочитал газеты», «После того как сходил в магазин, он пошел на работу». Критерий : Неспособность мысленно идентифицировать и преобразовать простран- ственно-временные отношения. Диагностика Семантическая афазия Понимание пространственных отношений между предметами. • На листе бумаги «поставить крест под кругом», «круг под крестом», «точку под треугольником», «крест справа от круга» и т. п. Для сенсибилизации этой пробы можно попросить испытуемого выполнить рисунок сверху вниз (как его должен увидеть сидящий напротив экспериментатор) либо использовать в инструкции более сложную форму предложения: «Поставить крест справа от круга, но слева от треугольника». • Испытуемому предлагается манипулировать конкретными предметами, расположенными перед ним: «Положите ручку под книгу», «Положите книгу на ручку», «Положите ручку на книгу», «Положите ручку справа от книги», «Положите книгу перед ручкой», «Положите ручку между книгой тетрадью» и т. п.; «Положите тетрадь в книгу, но под ручку», «Положите ручку на тетрадь, но под книгу», «Положите ручку в тетрадь, но над книгой». Возможен и обратный ход исследовательской процедуры: сам экспериментатор определенным образом располагает реальные предметы на столе перед испытуемым или удерживает их руками и просит кратко описать их взаимное расположение. Диагностика Семантическая афазия Понимание пространственных отношений между предметами. Испытуемому предлагается набор картинок, среди которых нужно найти такую, на которой изображено пространственное отношение между предметами, выраженное заданной вербальной формой, например: «Показать бочку за ящиком» и т. п. Критерий : Исполнение данных проб вызывает серьезные затруднения у больных:они не способны уловить пространственные отношения, задаваемые инструкцией, и выполняют действия в последовательности, ана- логичной последовательности слов в фразе. Диагностика Семантическая афазия Понимание двойного отрицания. Испытуемому зачитываются предложения, содержащие сложные грамматические конструкции с двойным отрицанием, и предлагается «своими словами» объяснить их смысл. ‒ Я не привык не подчиняться правилам. ‒ Коля не мог не согласиться с товарищем. ‒ Я больше никогда-никогда не буду маму не слушаться. ‒ Со мной никогда не происходило того, чего не происходило и т. п. Критерий : Данная проба относится к числу сенсибилизированных, требует определенного владения логикой и может вызывать затруднения не только у лиц с локальными поражениями мозга, но и у практически здоровых. Диагностика Семантическая афазия Понимание сравнительных конструкций. • Испытуемому предлагаются фразы, в которых обозначены некоторые стороны количественных отношений между объектами. Например, просят сравнить фразы «Ваня выше Пети» или «Петя выше Вани» — «Кто из мальчиков ниже?». • Больному предлагается сказать, какая из двух конструкций — «муха больше слона» или «слон больше мухи» — является правильной. • Перед испытуемым помещают две бумажки разных оттенков и предлагают указать, какая из них «более светлая», «более темная», «менее светлая», «менее темная». Этот опыт можно усложнить тем, что предложить объекты, различающиеся не только по цвету, но и по размеру. Такая комбинация приводит к трудностям совмещения двух смысловых систем и побуждает больного вместо более светлой показывать бумажку большего размера. Диагностика Зрительно-пространственный гнозис: • Конструктивная деятельность • Ориентировка в схеме, географической карте (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек и т. п.) • Ориентировка в часах (определение времени по «слепому» рисунку, расставление стрелок) • Самостоятельный рисунок (стол, куб, дом, человек) • Копирование рисунка (дом, куб) • Рисование плана палаты • Копирование рисунка с поворотом на 180° • Тест «Бутылочка» • Фигура Тейлора Диагностика Фигуры Тейлора и Рея-Остеррица Кубики Кооса Тест «Бутылочка» Рисование, копирование куба Рисование, копирование дома Рисование часов Рисование человека Исследование системы счета • Оценка количества (пересчет группы точек) • Чтение и письмо простых цифр • Чтение сложных чисел: 78, 87, 19, 91, 107, 4807, 10126; • Чтение чисел, написанных вертикально • Написание сложных чисел: 86, 68, 96, 203, 1026, 1003, 10 125 • Выполнение простых счетных операций • Повторение таблицы умножения (устно) • Письменное выполнение операций сложения, вычитания, умножения, деления • Выполнение тройного счета: (13 + 7-2 = и т. п.) • Выполнение серийного счета: 100 - 7 = ... 110-13 = ... 124-11=... Диагностика Семантическая афазия Центральная задача восстановительного обучения – преодоление дефектов гностической сферы, дефектов симультанного восприятия и восприятия «левого» и «правого», взаимоотношений предметов в пространстве, цель — восстановление понимания сложно построенной речи , понимания различных синтаксических конструкций русского языка. I. Первая стадия обучения – обучение пониманию «левого» и «правого» и умению ориентироваться в реальном пространстве. II. Вторая стадия обучения – формулирование пространственных отношений в речи. III. Третья стадия обучения – восстановление понимания сложных логико-грамматических конструкций. Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия I. Восстановление осознания роли и положения правой руки. Выполнение любых упражнений на ориентировку в пространстве начинается с обращения внимания больного на правую руку как на точку отсчета в пространственной ориентировке. От понимания места и роли правой руки происходит переход к пониманию наличия и роли левой руки, левой и правой половины тела; левой и правой части пространства и т. д. В правую руку больного вкладывается какой-либо рабочий предмет (карандаш, тетрадь, расческа, ключ, ложка и т. д.). Больные привыкают к ощущению предмета в правой руке, и от этого ощущения восстанавливается осознание ее ведущей роли и понятия «правая ведущая рука». Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия I. Обучение передвигаться по комнате и по этажам больницы/дома. • Реальное прохождение пути. • Схематическое изображение маршрута. Позже работа проводится наоборот — начинается с рисования схемы прохождения знакомого пути по мысленному образу, а затем ее реализация. Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия I. Работа со схемами, изображающими пространственное расположение предметов. 1. Больному дается образец из двух реальных предметов, которыми педагог манипулирует, располагая их в разных пространственных взаимоотношениях. Больной должен с помощью своих предметов воспроизводить образцы. 2. После длительной невербальной работы начинается переход к работе над обобщением и схематизированием пространственных взаимоотношений предметов. С этой целью больному предлагается нарисовать схемы, соответствующие заданным образцам (из реальных предметов). Воспроизведение пространственно-ориентированных геометрических фигур. • Конструирование по образцу различных фигур. • Их сопоставительный анализ, словесное обозначение пространственной направленности деталей и т. д. • Оречевление действий с рисунками и сконструированными фигурами («Положите палочку справа, а эту наверх», «Где лежит красная палочка?» и т. д.). Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия II. Формулирование пространственных отношений в речи с помощью определенных синтаксических конструкций. Оречевление действий с предметами, описание пространственного расположения предметов на материале заданий первого этапа. Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия III. • Подписывание предлогов под пространственными схемами и наоборот. • Упражнения с сюжетными картинками, на которых изображены предметы в пространстве. • Обучение выполнению серии операций, которые постепенно приводят его к пониманию взаимоотношений слов. • Упражнения с отвлеченными понятиями («поставить крест под кругом», «треугольник в квадрате» и т. д.). Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия III. Обучение разбору предложений Больного учат разбору предложения по частям, с опорой на их смысловую роль в нем, и только потом связывают смысловую роль слова в предложении с его грамматической формой: • сначала выделяется главное слово в предложении, являющееся объектом, о котором идет речь; • затем выделяется слово, обозначающее действие предмета; • после — слова, определяющие главный предмет со стороны его качеств, и т. д. Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Подлежащее Кто? Что? Сказуемое Что делает? Каков? Кто такой? Определение Какой? Чей? Дополнение Кого? Чего? (вопросы косвенных падежей) Обстоятельство Как? Когда? (вопросы наречия) Семантическая афазия III. Опускание отдельных слов предложения , без которых мысль, выраженная в нем, остается незаконченной. Эта незаконченность информации вызывает необходимость постановки нужного вопроса. Например, больному устно сообщается: «...интересную лекцию прочитал сегодня!» Больной невольно спрашивает: «Кто?» Тогда его внимание фиксируется на этом вопросе, предложение записывается, и записывается этот возникший вопрос над соответствующим словом и т. д. • Составление предложений, соответствующих заданным связям между словами. Для этого дается структура предложения в форме взаимосвязанных вопросов: кто? что делает? (сделал?) чем?(что? где?). Восстановительное обучение по методике Л.С. Цветковой Семантическая афазия 1. Преодоление пространственной апрактоагнозии. • схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов; • изображение плана пути, комнаты и т.д.; • конструирование по образцу, по словесному заданию; • работа с географической картой, часами; • восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.); • наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи. Восстановительное обучение по методике Т.Г. Визель Семантическая афазия 2. Восстановление способности употреблять слова и фразы, отражающие количественно-оптико-пространственные взаимоотношения объектов: • заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе; • составление фраз со словами, имеющими пространственное значение ( «дальше, ближе, вчера, завтра, давно, скоро» и пр.), а также содержащими соответствующие морфемы (приставки, предлоги, суффиксы). Такие морфемы предъявляются с опорой на картинку или реальную ситуацию типа «подойти, отойти; объехать, отъехать, кулак, кулачище...». • конструирование сложноподчиненных предложений. Восстановительное обучение по методике Т.Г. Визель Семантическая афазия 3. Восстановление способности понимания логико-грамматических конструкций: • картинное изображение сюжета конструкции; • введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность ( «отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.); • введение логико-грамматических конструкций в развернутый смысловой контекст; • предъявление конструкций письменно, а затем устно. Восстановительное обучение по методике Т.Г. Визель 1. Бизюк А. П. Основы нейропсихологии: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2005. 293 с. 2. Клепацкая Л.Б. Восстановление речи. Тексты и упражнения (средняя и легкая форма афазии). М: Изд. В. Секачев, 2015. 3. Клепацкая Л.Б. Понимание и формирование речи. Грубая форма афазии. М: Изд. В. Секачев, 2015. 4. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. 6-е издание, стереотип. М.: Academia, 2012. 384 с. 5. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4-е изд. СПб.: Питер, 2016. 496 с.: ил. ( Серия «Классический университетский учебник»). 6. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность: Учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. М.: Издательство Московского психолого- социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2004. 424 с. ( Серия «Библиотека психолога»). 7. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: «Ассоциация дефектологов», 2000. 96 с. Список литературы: Спасибо за внимание! |